Antipruriginoso
Medicamentos que inhiben la picazón

Los antipruriginosos , abirritantes [1] o fármacos contra la picazón son medicamentos que inhiben la picazón (del latín: prurito ) a menudo asociada con quemaduras solares , reacciones alérgicas , eczema , psoriasis , varicela , infecciones fúngicas , picaduras de insectos como las de mosquitos , pulgas y ácaros , y dermatitis de contacto y urticaria causadas por plantas como la hiedra venenosa ( dermatitis de contacto inducida por urushiol ) o la ortiga . También puede ser causada por enfermedad renal crónica y afecciones relacionadas. [2]

Los abirritantes son un grupo grande de medicamentos que pertenecen a diferentes clases con mecanismos variables para tratar el picor . Pueden actuar directa o indirectamente para aliviar el picor, y la evidencia sobre su eficacia varía de una clase a otra. [3] También se utilizan algunas medicinas alternativas para tratar el picor. [4] [5] Los efectos secundarios de los abirritantes también varían según la clase del medicamento. Incluso antes del surgimiento de la medicina moderna basada en la evidencia , los abirritantes ya se han utilizado en muchas civilizaciones, pero las prácticas y la elección de medicamentos pueden diferir según la cultura . [6]

Tipos

Existen varias clases de fármacos que alivian el picor, pero no existe un único abirritante específico para tratar todas las formas de picor. [7] Los tratamientos pueden variar según la causa. Los abirritantes que se recetan habitualmente se pueden dividir en fármacos tópicos y sistémicos , y pueden incluir una combinación de uno o más fármacos, que se describen a continuación.

Actual

Las cremas con corticosteroides se pueden aplicar directamente sobre la piel para tratar la picazón.

Las formulaciones tópicas son las preferidas para tratar la picazón localizada causada por daño, inflamación o sequedad de la piel. [8] Los antipruriginosos tópicos en forma de cremas y aerosoles suelen estar disponibles sin receta médica . Los ingredientes activos generalmente pertenecen a estas clases:

MedicamentoMecanismo de acciónEjemplos
CorticosteroidesSuprime la picazón originada por la respuesta inmune y la inflamación [10]
AntihistamínicosLos antihistamínicos tienen propiedades antiinflamatorias que pueden aliviar la picazón al suprimir la inflamación subyacente [11]
AnestésicosPreviene la propagación de señales nerviosas que de otro modo causarían una sensación de picazón [12]
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4Suprime la inflamación para aliviar la picazón [12]
CapsaicinaDesensibiliza los nervios que causan picazón [8]

Medicamentos sistémicos

Los antihistamínicos se utilizan comúnmente para tratar la picazón asociada con las alergias.

El picor generalizado, o picor en todo el cuerpo, puede ser un síntoma de un trastorno dermatológico o un problema sistémico subyacente. [13] Algunas enfermedades sistémicas que pueden causar picor generalizado incluyen diabetes , hipotiroidismo , enfermedades renales y enfermedades hepáticas . [14] [13] Por lo general, se trata con agentes sistémicos en lugar de agentes tópicos. [15] Los corticosteroides y antihistamínicos mencionados anteriormente también se pueden usar para tratar el picor generalizado. [16] Los abirritantes sistémicos comunes se enumeran a continuación:

La gabapentina es un anticonvulsivo que también puede utilizarse para tratar la picazón.
MedicamentoMecanismo de acciónEjemplos
CorticosteroidesSuprime la picazón originada por la respuesta inmune y la inflamación [10]
AntihistamínicosLos antihistamínicos tienen propiedades antiinflamatorias que pueden aliviar la picazón al suprimir la inflamación subyacente [11] [17]
Antagonistas de los receptores opioides μBloquea el receptor μ-opioide, cuya estimulación provoca picazón en entornos clínicos como la picazón debido a enfermedades hepáticas [18]
AntidepresivosReduce la picazón al mediar los niveles de serotonina e histamina en el cuerpo. [19]Se utilizan dos clases principales de antidepresivos para aliviar la picazón:
InmunosupresoresSuprime el sistema inmunológico para reducir la inflamación y, por lo tanto, reducir la picazón [20]
AnticonvulsivosEl mecanismo de acción no está claro, pero se cree que previene la picazón al desensibilizar los canales de calcio en los nervios [21].
TalidomidaLa talidomida suprime la picazón de varias maneras:
  • Actúa como un depresor central ;
  • Reduce la inflamación;
  • Modula la respuesta inmune; y
  • Modula la transmisión de señales nerviosas [22]
ButorfanolEl butorfanol activa el receptor opioide κ y bloquea el receptor opioide μ, inhibiendo el prurito generalizado debido a un desequilibrio entre los sistemas opioides μ y κ.

Los antipruriginosos orales suelen ser medicamentos de venta con receta . Entre los descriptos más recientemente se encuentran:

Sustancias que se proponen como antipruriginosas, pero que no se utilizan con fines médicos

Tratamientos alternativos

Se han utilizado varias hierbas para tratar la picazón, como el cannabis , la portulaca ( Portulaca oleracaea ), la ashoka ( Saraca asoca ) y la higuera ( Ficus carica ). [5]

Otras formas no convencionales de tratamiento con eficacia potencial para tratar el prurito sistémico incluyen los cannabinoides tópicos [33] y los antihistamínicos H4 . [34]

Eficacia

A pesar de la disponibilidad de muchas formas de tratamiento, sólo hay un número limitado de series de casos o estudios a pequeña escala que examinan la eficacia de los abirritantes. [19] Hay una falta de evidencia sobre el tratamiento para el prurito crónico de origen desconocido. [35] [36] También hay poca o ninguna evidencia sobre la eficacia y seguridad del uso de abirritantes durante el embarazo . [37]

Tratamiento del picor asociado a enfermedades

Algunos antibióticos actúan tratando indirectamente el picor a través del tratamiento de las afecciones médicas causantes, lo que significa que el picor asociado con la afección a menudo disminuirá cuando se trate adecuadamente. Esto incluye los antihistamínicos y los corticosteroides , que son eficaces en el tratamiento de los trastornos inflamatorios de la piel, en particular la dermatitis atópica. [38] El tratamiento exitoso de la dermatitis atópica con corticosteroides o antihistamínicos resolvería el picor asociado. [39]

Tratar la picazón directamente

Algunos abirritantes tratan el prurito directamente sin tratar necesariamente la afección médica que lo causa. Los abirritantes que tratan directamente la picazón y cuya eficacia está demostrada se indican en la siguiente tabla:

MedicamentoEficacia
GabapentinaSe descubrió que la gabapentina era eficaz para disminuir la gravedad del prurito urémico en comparación con el placebo. [40]
ButorfanolEl butorfanol intravenoso continuo redujo significativamente la incidencia de prurito inducido por morfina . [41]
TalidomidaLa talidomida es eficaz en el tratamiento del prurito refractario crónico en pacientes que no han respondido a la terapia convencional (corticosteroides o antihistamínicos), con una reducción del 50% o más de los síntomas y un tiempo más corto hasta la mejoría. [22]
Antagonistas de los receptores opioides μLos antagonistas de los receptores μ-opioides, como la naltrexona y el nalmefeno, demostraron una mejora significativa en el tratamiento de pacientes con prurito colestásico o picazón que surge de la urticaria y la dermatitis atópica. [18]

Medicina tradicional china

Dictamnus es una de las muchas hierbas utilizadas para tratar la picazón en la medicina tradicional china.

La medicina tradicional china se utiliza ampliamente en Asia para aliviar el picor. Se cree que el picor es causado por irritaciones causadas por el viento, la humedad o la estasis sanguínea, y se puede aliviar con el uso de hierbas como el crisantemo , la gardenia o el frijol mungo . [42] A veces, estos remedios herbales se utilizan en combinación con la acupuntura y la moxibustión , [4] pero su eficacia aún no está clara. [43] La crema de sericina y los suplementos orales de ácidos grasos omega-3 pueden mostrar beneficios para reducir el picor. [36]

Efectos adversos

Cada clase de abirritantes tiene su propio conjunto de efectos adversos potenciales.

Corticosteroides sistémicos

Los depósitos de tejido graso en los lados de la cara hacen que el rostro del paciente tenga una apariencia redondeada.
El tratamiento con corticosteroides sistémicos puede provocar una redistribución del tejido graso, dando lugar a la cara de luna . [44]

El uso sistémico de corticosteroides se ha asociado con una amplia gama de posibles efectos adversos. En un artículo de revisión, se observaron las siguientes complicaciones comunes para el uso prolongado: redistribución de los tejidos grasos ( cara de luna ), niveles altos de azúcar en sangre , infecciones, cicatrización tardía de heridas y supresión del eje HPA , donde la producción natural del cuerpo de hormonas como la hormona liberadora de corticotropina y la hormona adrenocorticotrópica se suprime como respuesta al aumento del nivel de corticosteroides en la sangre. [44]

No hay datos sobre los efectos adversos asociados con el uso de corticosteroides durante un período más corto y en dosis más bajas. [44]

Corticosteroides tópicos

El uso de corticosteroides tópicos puede producir efectos secundarios tanto locales como sistémicos, especialmente en tratamientos prolongados. [39]

Pueden ocurrir regularmente efectos secundarios locales por el uso prolongado, [45] que incluyen atrofia de la piel (adelgazamiento), estrías , infecciones, color de piel más claro y disminución repentina de la eficacia del medicamento . [39] [45]

Los efectos secundarios sistémicos son mucho menos frecuentes que los locales. [45] El uso prolongado de corticosteroides de alta potencia en piel fina, especialmente en niños, aumenta el riesgo de efectos secundarios sistémicos ya que la piel fina permite una mayor absorción. [46] Un efecto secundario sistémico comúnmente citado del uso tópico es la supresión del eje HPA . [46] Un metanálisis del uso de corticosteroides tópicos en niños concluyó que los corticosteroides de baja potencia en las dosis y la duración recomendadas no causan supresión clínicamente significativa del eje HPA. [47]

Antihistamínicos

Los antihistamínicos se dirigen a la molécula histamina bloqueando el receptor H1 de histamina . [48] Los antihistamínicos de primera generación como la difenhidramina y la clorfeniramina pueden pasar de la sangre al cerebro a través de la barrera hematoencefálica , donde bloquean el receptor H1, reduciendo el efecto neurotransmisor de la histamina, lo que provoca efectos secundarios en el sistema nervioso central, como somnolencia y confusión. [48] Los antihistamínicos de segunda generación, como la fexofenadina y la cetirizina, tienen menos capacidad de pasar de la circulación sanguínea al cerebro y, por lo tanto, se asocian con menos efectos secundarios en las dosis habituales. [48]

Antagonistas de los receptores μ-opioides

Los antagonistas de los receptores opioides μ suelen ser bien tolerados y no tienen potencial de abuso ya que no causan dependencia física. [18] Los efectos secundarios dependen de la dosis y generalmente se limitan a las primeras dos semanas de tratamiento. [49] [50] [51] Los síntomas de abstinencia de opioides son raros y pueden incluir mareos intensos , despersonalización y ansiedad . [18]

Antidepresivos

Los inhibidores de la recaptación de serotonina, incluidos los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), generalmente son bien tolerados. [52] Los efectos secundarios comunes incluyen:

  • Disfunción sexual, que es el efecto secundario más común de todos los inhibidores de la recaptación de serotonina, que se manifiesta como eyaculación retardada, incapacidad para alcanzar el orgasmo y disminución de la libido. [52]
  • Efectos gastrointestinales como náuseas y vómitos, que dependen de la dosis y generalmente se resuelven dentro de las primeras dos semanas de tratamiento. [52]
  • Trastornos del sistema nervioso central como ansiedad, insomnio y sedación. [52]
  • Riesgo de suicidio: un análisis combinado de ensayos controlados con placebo de varios antidepresivos, incluidos los ISRS, en niños y adolescentes mostró un riesgo doble de suicidio en aquellos que tomaban antidepresivos. [53] En respuesta, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos emitió una advertencia en 2004 sobre el riesgo elevado de pensamientos y comportamientos suicidas en niños y adolescentes. [53]

Inmunosupresores

Los inmunosupresores pueden causar inmunodeficiencia , lo que aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Otros efectos secundarios incluyen supresión de la médula ósea, mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y mayor riesgo de cáncer. [54]

Capsaicina

Al ser el principal químico que provoca el picor en el chile , el principal efecto secundario de la capsaicina es una sensación de ardor que suele persistir durante varios días. Se puede utilizar un anestésico tópico para reducir la sensación. Además, el anestésico tópico también puede proporcionar un efecto antipicazón por sí solo. [55]

Historia

La escila se utilizaba para tratar la picazón y suele figurar en las farmacopeas antiguas.

Los antiirritantes tienen una larga historia en el tratamiento del picor. La historia de los antiirritantes se remonta al período bizantino , cuando Alejandro de Tralleis , un médico famoso, recomendó ruda machacada y alumbre mezcladas con miel para su aplicación tópica en el cuero cabelludo para el picor causado por las condiciones costrosas de la cabeza. [6]

Durante el siglo VII, Pablo de Egina , un famoso médico griego , describió una lista de medicamentos para el tratamiento del picor que incluía plantas como la escila , componentes metálicos y excrementos de cabra que se aplicaban externamente. Estos medicamentos son comunes en la farmacopea antigua . [56]

El Lorscher Azneibuch escrito en el monasterio de Lorsch en el siglo VII describe muchas preparaciones de abirritantes para uso sistémico y tópico, como un ungüento preparado a partir de semillas de ortiga . [57]

Las fajas recubiertas de mercurio se usaban en el siglo XVII como un tratamiento costoso para aliviar los síntomas de picazón causados ​​por la sarna , pero las toxinas de mercurio en la sangre a menudo causaban otros síntomas preocupantes en los pacientes. [58]

En el siglo XX surgieron muchos nuevos abirritantes para uso externo, entre ellos los ácidos salicílicos , el naftol , el alquitrán , el ácido carbólico , el timol y el mentol , que se comercializaban principalmente en forma de ungüentos. También se recetaban habitualmente alcohol y opio . [6]

Véase también

Referencias

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