Dermatitis de contacto
Inflamación por exposición a alérgenos o irritantes.
Condición médica
Dermatitis de contacto
Erupción por dermatitis de contacto.
EspecialidadDermatología

La dermatitis de contacto es un tipo de inflamación aguda o crónica de la piel causada por la exposición a agentes químicos o físicos. [1] Los síntomas de la dermatitis de contacto pueden incluir picazón o sequedad en la piel, sarpullido rojo , protuberancias , ampollas o hinchazón. Estas erupciones no son contagiosas ni ponen en peligro la vida, pero pueden ser muy incómodas.

La dermatitis de contacto es el resultado de la exposición a alérgenos ( dermatitis de contacto alérgica ) o irritantes ( dermatitis de contacto irritante ). La dermatitis de contacto alérgica implica un tipo retardado de hipersensibilidad y exposición previa a un alérgeno para producir una reacción. [2] La dermatitis de contacto irritante es el tipo más común y representa el 80% de todos los casos. [1] Es causada por la exposición prolongada a irritantes, lo que lleva a una lesión directa de las células epidérmicas de la piel, que activa una respuesta inmune , lo que resulta en una reacción cutánea inflamatoria. [1] La dermatitis fototóxica ocurre cuando el alérgeno o irritante es activado por la luz solar. El diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica a menudo puede respaldarse con pruebas de parche . [3]

Epidemiología

La dermatitis de contacto constituye el 95% de todos los trastornos cutáneos ocupacionales . [4] Existen pocas estadísticas precisas sobre la incidencia y prevalencia de la dermatitis de contacto. [5] Los resultados de los pocos estudios que se han realizado no se pueden comparar debido a diferencias metodológicas. [5]

Signos y síntomas

La dermatitis de contacto es una erupción o irritación localizada de la piel causada por el contacto con una sustancia extraña. En la dermatitis de contacto, solo se ven afectadas las regiones superficiales de la piel. La inflamación del tejido afectado se presenta en la epidermis (la capa más externa de la piel) y la dermis externa (la capa debajo de la epidermis). [6]

La dermatitis de contacto produce erupciones cutáneas grandes, que producen ardor y picazón. Estas pueden tardar desde varios días hasta semanas en sanar. Esto la diferencia de la urticaria de contacto (ronchas), en la que la erupción aparece a los pocos minutos de la exposición y luego desaparece en cuestión de minutos u horas. Incluso después de días, la dermatitis de contacto desaparece solo si la piel ya no entra en contacto con el alérgeno o irritante. [7] La ​​dermatitis de contacto crónica puede desarrollarse cuando la eliminación del agente ofensivo ya no proporciona el alivio esperado. [ cita requerida ]

La dermatitis irritativa suele limitarse a la zona en la que la sustancia irritante entró en contacto con la piel, mientras que la dermatitis alérgica puede ser más generalizada en la piel. La dermatitis irritativa suele aparecer en las manos, en las zonas de piel expuestas. Los síntomas de ambas formas incluyen los siguientes:

  • Erupción roja: es la reacción habitual. La erupción aparece inmediatamente en la dermatitis de contacto irritativa; en la dermatitis de contacto alérgica, la erupción a veces no aparece hasta 24 a 72 horas después de la exposición al alérgeno.
  • Ampollas o ronchas: Las ampollas , ronchas y urticaria a menudo se forman siguiendo un patrón donde la piel estuvo expuesta directamente al alérgeno o irritante.
  • Picazón y ardor en la piel: la dermatitis de contacto irritativa tiende a ser más dolorosa que la que produce picazón, mientras que la dermatitis de contacto alérgica suele producir picazón.
  • Aspecto de la superficie de la piel: la piel está seca y fisurada en la dermatitis de contacto irritativa, mientras que en la dermatitis de contacto alérgica se observan vesículas y ampollas. [8]
  • Lesiones liquenificadas: [1]

Si bien cualquiera de las formas de dermatitis de contacto puede afectar cualquier parte del cuerpo, la dermatitis de contacto irritativa a menudo afecta las manos, que han estado expuestas al reposar o sumergirse en un recipiente (lavabo, balde, bañera, piscinas con alto contenido de cloro) que contiene el irritante. [ cita requerida ]

Causas

El porcentaje de casos atribuibles a dermatitis de contacto ocupacional varía sustancialmente dependiendo de las industrias que predominan, el empleo que tienen las personas, los riesgos a los que están expuestas, los centros que registran los casos y las variaciones en la definición y confirmación de los diagnósticos. [9]

Las causas comunes de dermatitis alérgica de contacto incluyen: alergia al níquel , oro de 14K o 18K, bálsamo del Perú ( Myroxylon pereirae ) y cromo . En las Américas, incluyen el recubrimiento aceitoso que contiene urushiol de las plantas del género Toxicodendron : hiedra venenosa , roble venenoso y zumaque venenoso . Millones de casos ocurren cada año solo en América del Norte. [10] Los resorcinoles de alquilo en Grevillea banksii y Grevillea 'Robyn Gordon' son responsables de la dermatitis de contacto. [11] Bilobol , otro resorcinol de alquilo que se encuentra en las frutas de Ginkgo biloba , también es un fuerte irritante de la piel. [12]

Las causas más comunes de dermatitis de contacto irritante incluyen disolventes, fluidos para trabajar metales, látex , queroseno, óxido de etileno, papel, especialmente papeles recubiertos con productos químicos y tintas de impresión, ciertos alimentos y bebidas, [13] saborizantes y especias para alimentos, [14] perfumes, [13] surfactantes en medicamentos tópicos y cosméticos, álcalis, baja humedad del aire acondicionado y muchas plantas. Otras causas comunes de dermatitis de contacto irritante son jabones alcalinos fuertes, detergentes y productos de limpieza. [15]

Existen tres tipos de dermatitis de contacto: dermatitis de contacto irritativa , dermatitis de contacto alérgica y dermatitis de fotocontacto . La dermatitis de fotocontacto se divide en dos categorías: fototóxica y fotoalérgica.

Dermatitis de contacto irritativa

El efecto citotóxico directo de los irritantes sobre los queratinocitos epidérmicos provoca dermatitis de contacto irritativa. [1] Esto altera la barrera cutánea y activa el sistema inmunológico innato. Los queratinocitos de la epidermis pueden verse afectados por los irritantes. [1] Se trata de una reacción compleja que está influida por elementos genéticos y ambientales, ambos con un papel en la patogénesis de la enfermedad. [1] Se puede observar tanto en entornos laborales como no laborales, pero es más común en las ocupaciones que implican condiciones de baja humedad. [1]

Dermatitis de contacto causada por la manipulación sin protección de restos de construcción de madera húmedos e impregnados .

La dermatitis de contacto irritativa (DCI) se puede dividir en formas causadas por irritantes químicos y aquellas causadas por irritantes físicos. Los irritantes químicos comunes implicados incluyen: solventes (alcohol, xileno , trementina , ésteres , acetona , cetonas y otros); fluidos para trabajar metales (aceites puros, fluidos para trabajar metales a base de agua con surfactantes ); látex ; queroseno ; óxido de etileno ; surfactantes en medicamentos tópicos y cosméticos ( lauril sulfato de sodio ); y álcalis (limpiadores de desagües, jabones fuertes con residuos de lejía ). [ cita requerida ]

La dermatitis de contacto irritante física suele ser causada por la baja humedad del aire acondicionado. [16] Además, muchas plantas irritan directamente la piel.

Dermatitis alérgica de contacto

Niña de 3 años con dermatitis de contacto, un día después del contacto con hiedra venenosa

La dermatitis alérgica de contacto (DAC) se considera la forma más frecuente de inmunotoxicidad en humanos y es un problema de salud ambiental y ocupacional común. [17] Por su naturaleza alérgica, esta forma de dermatitis de contacto es una reacción de hipersensibilidad atípica en la población. El desarrollo de la enfermedad ocurre en dos fases, que son la inducción y la provocación. [17] El proceso de sensibilización de la piel comienza cuando un sujeto susceptible se expone al alérgeno en una concentración suficiente para provocar la respuesta inmunitaria cutánea requerida. Esto causa sensibilización y cuando la exposición al mismo alérgeno en un momento posterior en el mismo sitio de la piel o en uno diferente conduce a una respuesta inmunitaria secundaria en el punto de contacto. [17] Los mecanismos por los que se produce esta reacción son complejos, con muchos niveles de control fino. Su inmunología se centra en la interacción de citocinas inmunorreguladoras y subpoblaciones discretas de linfocitos T. [ cita requerida ]

Los alérgenos incluyen níquel , oro , bálsamo del Perú ( Myroxylon pereirae ), cromo y el recubrimiento aceitoso de las plantas del género Toxicodendron , como la hiedra venenosa , el roble venenoso y el zumaque venenoso . Los acrilatos, los productos químicos del caucho, los emulsionantes y los tintes, los productos químicos de la resina epoxi son solo algunas de las sustancias que pueden inducir dermatitis alérgica de contacto. [17] Gran parte de la dermatitis alérgica de contacto que surge es causada por la exposición ocupacional. La exposición no ocupacional a alérgenos en medicamentos, ropa, cosméticos y plantas también es una causa importante de dermatitis alérgica de contacto. [17]

Dermatitis por fotocontacto

A veces denominada "fotoagravada" [18] y dividida en dos categorías, fototóxica y fotoalérgica, la PCD es la afección eccematosa que se desencadena por una interacción entre una sustancia inocua o menos dañina en la piel y la luz ultravioleta (320-400 nm UVA) (ESCD 2006), por lo que se manifiesta solo en regiones donde la persona afectada ha estado expuesta a dichos rayos. [ cita requerida ]

Sin la presencia de estos rayos, el fotosensibilizador no es dañino. Por esta razón, esta forma de dermatitis de contacto generalmente se asocia solo con áreas de piel que quedan descubiertas por la ropa, y puede ser derrotada con éxito evitando la exposición a la luz solar. [19] El mecanismo de acción varía de una toxina a otra, pero generalmente se debe a la producción de un fotoproducto. Las toxinas que se asocian con la PCD incluyen los psoralenos . De hecho, los psoralenos se usan terapéuticamente para el tratamiento de la psoriasis , el eczema y el vitíligo . [ cita requerida ]

La dermatitis por fotocontacto es otra afección en la que no es clara la distinción entre las distintas formas de dermatitis de contacto. Los mecanismos inmunológicos también pueden influir, provocando una respuesta similar a la DCA.

Diagnóstico

Prueba de parche

Dado que la dermatitis de contacto depende de un irritante o un alérgeno para iniciar la reacción, es importante que el paciente identifique el agente responsable y lo evite. Esto se puede lograr mediante pruebas de parche , uno de los diversos métodos comúnmente conocidos como pruebas de alergia . [20] Las pruebas de parche se basaron en el concepto de una reacción de hipersensibilidad de tipo IV donde hay exposición a alérgenos en la piel y se verifica el desarrollo de dermatitis de contacto en esa área. Esta prueba implica la aplicación del irritante sospechoso en una parte de la piel y cubrirlo con un material impermeable y adherido a la piel con la ayuda de un yeso adhesivo. [21] Los tres alérgenos principales encontrados en las pruebas de parche de 2005 a 2006 fueron: sulfato de níquel (19,0%), Myroxylon pereirae ( Bálsamo del Perú , 11,9%) y mezcla de fragancias I (11,5%). [22] El paciente debe saber dónde se encuentra el irritante o alérgeno para poder evitarlo. También es importante señalar que los productos químicos a veces tienen varios nombres diferentes y no siempre aparecen en las etiquetas. [23]

La distinción entre los distintos tipos de dermatitis de contacto se basa en una serie de factores. La morfología de los tejidos, la histología y los hallazgos inmunológicos se utilizan para diagnosticar la forma de la enfermedad. Sin embargo, como se sugirió anteriormente, existe cierta confusión en la distinción de las diferentes formas de dermatitis de contacto. [24] El uso de la histología por sí sola es insuficiente, ya que se ha reconocido que estos hallazgos no distinguen, [24] e incluso una prueba de parche positiva no descarta la existencia de una forma irritante de dermatitis, así como una inmunológica.

Prevención

En un entorno industrial, el empleador tiene el deber de cuidar a sus trabajadores y de proporcionarles el nivel correcto de equipo de seguridad para mitigar la exposición a irritantes nocivos. Esto puede adoptar la forma de ropa protectora, guantes o crema protectora , según el entorno de trabajo. Es imposible eliminar por completo la exposición a irritantes nocivos, pero se puede evitar utilizando el enfoque multidimensional. El enfoque multidimensional incluye ocho elementos básicos a seguir. Son los siguientes:

  • Identificación de posibles irritantes y alérgenos cutáneos
  • Para evitar la exposición de la piel, utilice medidas de control adecuadas o sustitutos químicos.
  • La protección personal se puede lograr mediante el uso de ropa protectora o cremas protectoras.
  • Mantenimiento de la higiene personal y ambiental
  • Se debe regular el uso de irritantes nocivos en el lugar de trabajo
  • Esfuerzos para aumentar el conocimiento sobre posibles alergias e irritantes a través de la educación
  • Promover condiciones y prácticas de trabajo seguras
  • exámenes de salud antes y después del empleo y de forma regular [25]

No se deben utilizar antibióticos tópicos para prevenir infecciones en heridas después de una cirugía. [26] [27] Cuando se utilizan, no es apropiado y la persona que se recupera de una cirugía tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar dermatitis de contacto. [26]

Tratamiento

Cuidados personales

  • Si se forman ampollas, la aplicación de compresas frías y húmedas [28] durante 30 minutos, 3 veces al día, puede ofrecer alivio.
  • La loción de calamina puede aliviar la picazón. [28]
  • Los antihistamínicos orales como la difenhidramina (Benadryl, Ben-Allergin) pueden aliviar la picazón. [28]
  • Evite rascarse. [28]
  • Inmediatamente después de la exposición a un alérgeno o irritante conocido, lávese con jabón y agua fría para eliminar o inactivar la mayor parte de la sustancia causante.
  • Para los casos leves que cubren un área relativamente pequeña, la crema de hidrocortisona de venta sin receta puede ser suficiente.
  • Se pueden utilizar soluciones ácidas débiles (jugo de limón, vinagre) para contrarrestar los efectos de la dermatitis contraída por la exposición a irritantes básicos .
  • Una crema protectora , como las que contienen óxido de zinc ( por ejemplo , Desitin, etc.), puede ayudar a proteger la piel y retener la humedad.

Atención médica

Si la erupción no mejora o continúa propagándose después de 2 o 3 días de cuidados personales, o si la picazón y/o el dolor son intensos, el paciente debe consultar a un dermatólogo u otro médico. El tratamiento médico generalmente consiste en lociones, cremas o medicamentos orales.

  • Corticosteroides . Se puede recetar un medicamento con corticoesteroides, como la hidrocortisona, para combatir la inflamación en una zona localizada. Se puede aplicar sobre la piel en forma de crema o ungüento. Si la reacción cubre una parte relativamente grande de la piel o es grave, se puede recetar un corticoesteroide en forma de píldora o inyección.

En casos graves, un dermatólogo puede recetar un medicamento más fuerte como halobetasol .

  • Antihistamínicos . Se pueden recetar antihistamínicos si las dosis de los medicamentos sin receta no son adecuadas.

Véase también

  • Eczema  – Enfermedad inflamatoria de la pielPáginas que muestran descripciones breves de los objetivos de redireccionamiento
  • Quemaduras en el corvejón  : lesiones en las patas que se encuentran comúnmente en aves criadas para carne
  • Alergia al níquel  : dermatitis alérgica de contacto cuyo desencadenante alérgico es el átomo de níquelPáginas que muestran descripciones de wikidata como alternativa
  • Dermatitis de contacto inducida por urushiol  : enfermedad humanaPáginas que muestran descripciones de wikidata como alternativa

Referencias

  1. ^ abcdefgh Bains, Sonia N.; Nash, Pembroke; Fonacier, Luz (1 de febrero de 2019). "Dermatitis de contacto irritativa". Revisiones clínicas en alergia e inmunología . 56 (1): 99–109. doi :10.1007/s12016-018-8713-0. ISSN  1559-0267. PMID  30293200. S2CID  52931782.
  2. ^ Cohen, David E.; Heidary, Noushin (septiembre de 2004). "Tratamiento de la dermatitis de contacto alérgica e irritante". Dermatologic Therapy . 17 (4): 334–340. doi : 10.1111/j.1396-0296.2004.04031.x . ISSN  1396-0296. PMID  15327479. S2CID  42322170.
  3. ^ Mowad CM (julio de 2016). "Dermatitis de contacto: lagunas y desafíos en la práctica". Dermatologic Clinics . 34 (3): 263–267. doi :10.1016/j.det.2016.02.010. PMID  27363882.
  4. ^ Bains SN, Nash P, Fonacier L (febrero de 2019). "Dermatitis de contacto irritativa". Revisiones clínicas en alergia e inmunología . 56 (1): 99–109. doi :10.1007/s12016-018-8713-0. PMID  30293200. S2CID  52931782.
  5. ^ ab Diepgen, Tl; Weisshaar, E (septiembre de 2007). "Dermatitis de contacto: epidemiología y sensibilizadores frecuentes a los cosméticos". Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología . 21 (s2): 9–13. doi :10.1111/j.1468-3083.2007.02381.x. ISSN  0926-9959. PMID  17716286. S2CID  38860619.
  6. ^ Sociedad Europea de Dermatitis de Contacto. "¿Qué es la dermatitis de contacto?".
  7. ^ "DermNet NZ: Dermatitis de contacto" . Consultado el 14 de agosto de 2006 .
  8. ^ RAJAGOPALAN, R (septiembre de 1998). "Una evaluación económica de las pruebas de parche en el diagnóstico y el tratamiento de la dermatitis alérgica de contacto*1". American Journal of Contact Dermatitis . 9 (3): 149–154. doi :10.1016/s1046-199x(98)90017-3. ISSN  1046-199X. PMID  9744907.
  9. ^ Nicholson, Paul J. (mayo de 2011). "Dermatitis de contacto ocupacional: aspectos conocidos y desconocidos". Clinics in Dermatology . 29 (3): 325–330. doi :10.1016/j.clindermatol.2010.11.012. ISSN  0738-081X. PMID  21496742.
  10. ^ Gladman AC (2006). "Dermatitis por toxicodendron: hiedra venenosa, roble y zumaque". Medicina ambiental y silvestre . 17 (2): 120–128. doi : 10.1580/pr31-05.1 . PMID:  16805148.
  11. ^ Menz J, Rossi ER, Taylor WC, Wall L (septiembre de 1986). "Dermatitis de contacto por Grevillea 'Robyn Gordon'". Dermatitis de contacto . 15 (3): 126–131. doi :10.1111/j.1600-0536.1986.tb01311.x. PMID  2946534. S2CID  2846186.
  12. ^ Matsumoto K, Fujimoto M, Ito K, Tanaka H, ​​Hirono I (febrero de 1990). "Comparación de los efectos del bilobol y el 12-O-tetradecanoilforbol-13-acetato en la piel y prueba del potencial promotor de tumores del bilobol en ratones CD-1". The Journal of Toxicological Sciences . 15 (1): 39–46. doi : 10.2131/jts.15.39 . PMID  2110595.
  13. ^ ab "Alergia de contacto al bálsamo del Perú". DermNet NZ. 28 de diciembre de 2013. Consultado el 17 de abril de 2014 .
  14. ^ Taylor JS, Amado A. "Dermatitis de contacto y afecciones relacionadas". Clevelandclinicmeded.com. Archivado desde el original el 25 de julio de 2012. Consultado el 17 de abril de 2014 .
  15. Dermatitis de contacto irritativa . DermNetNZ.org
  16. ^ Morris-Jones R, Robertson SJ, Ross JS, White IR, McFadden JP, Rycroft RJ (agosto de 2002). "Dermatitis causada por irritantes físicos". The British Journal of Dermatology . 147 (2): 270–275. doi :10.1046/j.1365-2133.2002.04852.x. PMID  12174098. S2CID  8444176.
  17. ^ abcde Kimber I, Basketter DA, Gerberick GF, Dearman RJ (febrero de 2002). "Dermatitis alérgica de contacto". Inmunofarmacología internacional . 2 (2–3): 201–211. doi :10.1016/S1567-5769(01)00173-4. PMID  11811925.
  18. ^ Bourke J, Coulson I, English J (diciembre de 2001). "Pautas para el cuidado de la dermatitis de contacto". The British Journal of Dermatology . 145 (6): 877–885. doi :10.1046/j.1365-2133.2001.04499.x. PMID  11899139. S2CID  26038634.
  19. ^ "Dermatitis por fotocontacto". www.skinchannel.com . Archivado desde el original el 21 de abril de 2011. Consultado el 31 de marzo de 2011 .
  20. ^ Hristakieva E, Gancheva D, Gancheva T (2014). "Dermatitis de contacto en pacientes con insuficiencia venosa crónica". Revista de Ciencias Trakia . 12 (3): 245–249. doi : 10.15547/tjs.2014.03.005 .
  21. ^ Schwartz, Louis; Peck, Samuel M. (1944). "La prueba del parche en la dermatitis de contacto". Public Health Reports . 59 (17): 546. doi :10.2307/4584864. JSTOR  4584864.
  22. ^ Zug KA, Warshaw EM, Fowler JF, Maibach HI, Belsito DL, Pratt MD, et al. (2009). "Resultados de las pruebas de parche del Grupo de Dermatitis de Contacto de América del Norte 2005-2006". Dermatitis . 20 (3): 149–160. doi :10.2310/6620.2009.08097. PMID  19470301. S2CID  24088485.
  23. ^ DermNet dermatitis/alergia de contacto
  24. ^ ab Rietschel RL (1997). "Mecanismos en la dermatitis de contacto irritativa". Clinics in Dermatology . 15 (4): 557–559. doi :10.1016/S0738-081X(97)00058-8. PMID  9255462.
  25. ^ Mathias, CG Toby (octubre de 1990). "Prevención de la dermatitis de contacto ocupacional". Revista de la Academia Americana de Dermatología . 23 (4): 742–748. doi :10.1016/0190-9622(90)70284-o. ISSN  0190-9622. PMID  2146291.
  26. ^ ab American Academy of Dermatology (febrero de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : an initiative of the ABIM Foundation , American Academy of Dermatology , consultado el 5 de diciembre de 2013
  27. ^ Sheth VM, Weitzul S (2008). "Uso de antimicrobianos tópicos posoperatorios". Dermatitis . 19 (4): 181–189. doi :10.2310/6620.2008.07094. PMID  18674453.
  28. ^ abcd «Dermatitis de contacto: estilo de vida y remedios caseros: enfermedades y afecciones». Mayo Clinic. 30 de julio de 2011. Consultado el 18 de abril de 2014 .
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Dermatitis de contacto .
  • Artículo de eMedicine Health sobre la dermatitis de contacto
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Dermatitis_de_contacto&oldid=1248311171"