Receta médica

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Una receta , a menudo abreviada como ℞ o Rx , es una comunicación formal de un médico u otro profesional sanitario registrado a un farmacéutico , autorizándolos a dispensar un medicamento recetado específico para un paciente específico. Históricamente, era la instrucción de un médico a un boticario que enumeraba los materiales que se debían mezclar en un tratamiento; el símbolo ℞ (una letra R mayúscula, tachada para indicar abreviatura) proviene de la primera palabra de una receta medieval, latina recipe ( lit. ' toma tú ' ), que daba la lista de los materiales que se debían mezclar. 

Para que una comunicación sea aceptada como prescripción médica legal, debe ser presentada por un dentista calificado, un enfermero de práctica avanzada, un médico o un veterinario, para quienes el medicamento prescrito esté dentro del alcance de su práctica para prescribir. ^{[ cita requerida ]} Esto es independientemente de si la prescripción incluye medicamentos recetados , sustancias controladas o tratamientos de venta libre . ^{[ cita requerida ]}

Las recetas pueden introducirse en un sistema de registro médico electrónico y transmitirse electrónicamente a una farmacia. Alternativamente, una receta puede escribirse a mano en formularios de prescripción preimpresos que se han reunido en blocs, o imprimirse en formularios similares utilizando una impresora de computadora o incluso en papel normal, según las circunstancias. En algunos casos, una receta puede transmitirse oralmente por teléfono del médico al farmacéutico. El contenido de una receta incluye el nombre y la dirección del proveedor que prescribe y cualquier otro requisito legal, como un número de registro (por ejemplo, un número de DEA en los Estados Unidos). El nombre del paciente es exclusivo de cada receta. En el Reino Unido e Irlanda, también se deben registrar el nombre y la dirección del paciente. Cada receta está fechada y algunas jurisdicciones pueden establecer un límite de tiempo para la receta. ^[7] En el pasado, las recetas contenían instrucciones para que el farmacéutico las usara para preparar el producto farmacéutico, pero la mayoría de las recetas ahora especifican productos farmacéuticos que fueron fabricados y requieren poca o ninguna preparación por parte del farmacéutico. ^{[ cita requerida ]} Las recetas también contienen instrucciones para que el paciente las siga al tomar el medicamento. Estas instrucciones están impresas en la etiqueta del producto farmacéutico.

La palabra prescripción , de pre- ('antes') y script ('escrito, escrito'), se refiere al hecho de que la prescripción es una orden que debe escribirse antes de que se pueda dispensar un medicamento. Los que están dentro de la industria a menudo llaman a las recetas simplemente "guiones".

Cada receta contiene quién la recetó , para quién es válida y qué se prescribe . Algunas jurisdicciones, tipos de medicamentos o grupos de pacientes requieren información adicional, como se explica a continuación.

Muchos medicamentos de marca tienen sustitutos genéricos más baratos que son equivalentes desde el punto de vista terapéutico y bioquímico. Las recetas también contienen instrucciones sobre si el médico permite al farmacéutico sustituir una versión genérica del medicamento . Esta instrucción se comunica de varias maneras. En algunas jurisdicciones, la receta preimpresa contiene dos líneas de firma: una línea tiene impreso "dispensar como está escrito" debajo; la otra línea tiene "sustitución permitida" debajo. Algunas tienen una casilla preimpresa "dispensar como está escrito" para que el médico marque (pero esto puede marcarlo fácilmente cualquier persona con acceso a la receta). En otras jurisdicciones, el protocolo es que el médico escriba a mano una de las siguientes frases: "dispensar como está escrito", "DAW", "marca necesaria", "no sustituir", "sin sustitución", "médicamente necesario", "no intercambiar". ^{[8] En} el Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña , se recuerda a los médicos que el dinero gastado en medicamentos de marca en lugar de genéricos no está disponible para casos más merecedores . ^[9]

En algunas jurisdicciones, puede ser un requisito legal incluir la edad del niño en la receta. ^[10] Para las recetas pediátricas, algunos ^{[¿ quiénes? ]} recomiendan incluir la edad del niño si el paciente tiene menos de doce años y la edad y los meses si tiene menos de cinco. (En general, incluir la edad en la receta es útil). Agregar el peso del niño también es útil.

En los Estados Unidos, las recetas suelen tener una casilla con una etiqueta. ^[11] Cuando se marca, se le indica al farmacéutico que etiquete el medicamento y proporcione información sobre la receta en sí, además de instrucciones sobre cómo tomar el medicamento. De lo contrario, simplemente se le dan las instrucciones al paciente. Algunos prescriptores informan al paciente y al farmacéutico además de proporcionar la indicación del medicamento; es decir, qué se está tratando. Esto ayuda al farmacéutico a verificar si hay errores, ya que muchos medicamentos comunes se pueden usar para múltiples afecciones médicas. Algunas recetas especificarán si se permiten "repeticiones" o "recargas" y cuántas; es decir, si el paciente puede obtener más del mismo medicamento sin obtener una nueva receta del médico. Las regulaciones pueden restringir la recarga de algunos tipos de medicamentos.

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La legislación nacional o local (por ejemplo, estatal en EE. UU. o provincial en Canadá) regula quién puede escribir una receta. En Estados Unidos, los médicos (ya sea MD , DO o DPM ^{[12] ) tienen la autoridad prescriptiva más amplia. Los 50 estados de EE. UU. y el Distrito de Columbia permiten la autoridad de prescripción} de los asistentes médicos (PA) certificados y con licencia (en algunos estados, existen limitaciones para las sustancias controladas). Los 50 estados de EE. UU. y el Distrito de Columbia, Puerto Rico y Guam permiten el poder de prescripción de las enfermeras practicantes certificadas registradas y otras enfermeras registradas de práctica avanzada (como las enfermeras parteras certificadas ) (en algunos estados se incluyen limitaciones para las sustancias controladas). ^{[13] [14]} Muchas otras profesiones de la salud también tienen autoridad prescriptiva relacionada con su área de práctica. Los veterinarios y dentistas tienen poder de prescripción en los 50 estados de EE. UU. y el Distrito de Columbia. Los farmacéuticos clínicos pueden prescribir en algunos estados de EE. UU. mediante el uso de un formulario de medicamentos o acuerdos de colaboración. Los farmacéuticos de Florida pueden escribir recetas para un conjunto limitado de medicamentos. ^[15] En todos los estados de EE. UU., los optometristas recetan medicamentos para tratar ciertas enfermedades oculares y también emiten recetas de anteojos y lentes de contacto para anteojos correctivos. ^[16] Varios estados de EE. UU. han aprobado una legislación RxP , que permite a los psicólogos clínicos que están registrados como psicólogos médicos y también han recibido capacitación especializada en redacción de guiones, recetar medicamentos para tratar trastornos emocionales y mentales.

En agosto de 2013, los cambios legislativos en el Reino Unido permitieron a los fisioterapeutas y podólogos tener derechos independientes de prescripción de medicamentos autorizados que se utilizan para tratar afecciones dentro de su propia área de especialización y competencia. En 2018, esto se extendió a los paramédicos . ^{[17] [18]}

Algunas jurisdicciones ^{[19] [20]} permiten que ciertos médicos (a veces un funcionario del gobierno como el Secretario de Salud del estado, ^[21] a veces médicos en clínicas o farmacias locales ^[22] ) escriban "órdenes permanentes" que actúan como una receta para todos en el público en general. Estas órdenes también proporcionan un procedimiento estándar para determinar si la administración es necesaria y detalles de cómo se debe realizar de manera segura. Estas se utilizan típicamente para autorizar a ciertas personas a realizar atención preventiva, de bajo riesgo o de emergencia que de otra manera sería logísticamente engorroso autorizar para pacientes individuales, incluidas las vacunas, ^[23] la prevención de caries , el control de la natalidad, el tratamiento de enfermedades infecciosas, ^[24] y la reversión de sobredosis de medicamentos. ^[21]

La letra ilegible de los médicos hace referencia a la letra ilegible estereotípica de algunos profesionales médicos , que a veces provoca errores en la dispensación. En los EE. UU., la letra ilegible ha sido indirectamente responsable de al menos 7000 muertes al año. ^{[25] [26] [27] [28]}

Existen varias teorías sobre las causas de este fenómeno. Algunas fuentes dicen que la cantidad extrema de escritura que emplean los médicos durante la formación y en el trabajo conduce a una mala caligrafía, ^{[29] [ se necesita una mejor fuente ]} mientras que otros afirman que los médicos descuidan la escritura correcta debido a que los documentos médicos están destinados a ser leídos únicamente por profesionales médicos, no por pacientes. ^{[30] [ se necesita una mejor fuente ]} Otros simplemente clasifican la escritura de los médicos como un estilo de escritura a mano . ^{[31] [32]} El problema también puede tener un origen histórico, ya que los médicos de las escuelas con influencia europea han utilizado históricamente palabras y abreviaturas latinas para transmitir recetas; muchas de las abreviaturas todavía se utilizan ampliamente en la actualidad ^{[ cita requerida ]} y podrían ser una fuente de confusión.

Algunas jurisdicciones han requerido por ley que las recetas sean legibles ( Florida especifica "legiblemente impresas o mecanografiadas" ^[33] ) y el Instituto para Prácticas Seguras de Medicación abogó por la eliminación total de las recetas escritas a mano. ^[34] Se han diseñado numerosos dispositivos para leer electrónicamente la letra manuscrita de los médicos, incluidos el reconocimiento electrónico de caracteres , ^[35] los detectores de palabras clave , ^[36] y los " enfoques de posprocesamiento ", ^[37] aunque el cambio gradual a los registros médicos electrónicos y las recetas electrónicas puede aliviar por completo la necesidad de recetas escritas a mano. ^[38] En el NHS de Gran Bretaña, las recetas en papel restantes casi invariablemente se imprimen en computadora, y la comunicación electrónica (en lugar de papel) entre la cirugía y la farmacia es cada vez más la norma. ^[39]

A lo largo de los años, los prescriptores han desarrollado muchas convenciones para la redacción de recetas, con el objetivo de evitar ambigüedades o malas interpretaciones. ^{[40] [41] [42]} Estas incluyen:

• Uso cuidadoso de los puntos decimales para evitar ambigüedades:
  • Evitar puntos decimales innecesarios y ceros finales, por ejemplo, 5 ml en lugar de 5,0 ml, 0,5 en lugar de 0,50 o 0,50, para evitar una posible mala interpretación como 50.
  • Utilice siempre ceros a la izquierda en números decimales menores que 1: por ejemplo, 0,5 en lugar de 0,5 para evitar una mala interpretación como 5.
• Instrucciones escritas íntegramente en inglés (aunque a continuación se enumeran algunas abreviaturas latinas comunes).
• Cantidades dadas directamente o implícitas por la frecuencia y duración de las direcciones.
• Cuando las instrucciones son "según sea necesario", siempre se debe especificar la cantidad.
• Siempre que sea posible, las instrucciones de uso deben especificar horarios (7 a. m., 3 p. m., 11 p. m.) en lugar de simplemente la frecuencia (tres veces al día) y, especialmente, la relación con las comidas para los medicamentos consumidos por vía oral.
• Se recomienda el uso de tinta permanente.
• Evitar unidades como "cucharaditas" o "cucharadas".
• Escribir números como palabras y números ("dispense #30 (treinta)") como en un giro bancario o cheque .
• Se desaconseja el uso de las unidades y símbolos de medida del sistema de boticarios o avoirdupois ( pintas ( O ), onzas ( ℥ ), dracmas ( ℨ ), escrúpulos ( ℈ ), granos ( gr ) y minimas ( ♏︎ ), dado el potencial de confusión. Por ejemplo, la abreviatura de un grano ("gr") puede confundirse con el gramo , abreviado g , y el símbolo de minimas (♏︎), que parece casi idéntico a una "m", puede confundirse con microgramos o metros . Además, los símbolos de onza (℥) y dracma (ℨ) pueden confundirse fácilmente con el numeral "3" y la letra latina ezh , "Ʒ" y el símbolo de pinta (O) pueden leerse fácilmente como un "0". Dado el potencial de errores, siempre se deben utilizar equivalentes métricos .
• El símbolo de grado (°), que se utiliza comúnmente como abreviatura de horas (por ejemplo, "q 2-4°" para cada 2-4 horas), no debe utilizarse, ya que puede confundirse con un '0' (cero). Además, se desaconseja el uso del símbolo de grado para primaria, secundaria y terciaria (1°, 2° y 3°), ya que el primero podría confundirse con cantidades (es decir, 10, 20 y 30, respectivamente).
• Los microgramos se abrevian "mcg" en lugar de "μg" (que, si se escribe a mano, podría confundirse fácilmente con "mg" ( miligramos ). Aun así, los farmacéuticos deben estar alerta ante prescripciones excesivas o insuficientes involuntarias debido a un lapso momentáneo de concentración.

Muchas abreviaturas se derivan de frases latinas. Las farmacias de los hospitales tienen más abreviaturas, algunas específicas del hospital. Las distintas jurisdicciones siguen diferentes convenciones sobre lo que se abrevia y lo que no. Las recetas que no siguen las convenciones locales pueden marcarse como posibles falsificaciones.

Algunas abreviaturas que son ambiguas o que en su forma escrita pueden confundirse con otra cosa no se recomiendan y deben evitarse. Estas están señaladas en la tabla del artículo principal . Sin embargo, todas las abreviaturas conllevan un mayor riesgo de confusión y mala interpretación y deben usarse con precaución.

También se pueden recetar medicamentos de venta libre y suministros médicos no controlados, como apósitos , que no requieren receta médica. Dependiendo del sistema médico de una jurisdicción , se pueden recetar medicamentos sin receta porque los planes de beneficios de medicamentos pueden reembolsar al paciente solo si el medicamento de venta libre se toma por indicación de un médico calificado . En los países del Reino Unido, las recetas del Servicio Nacional de Salud (NHS) son gratuitas o tienen un precio fijo por artículo; ^[43] se puede emitir una receta para que el paciente no tenga que comprar el artículo a precio comercial.

Algunos programas médicos requieren receta médica. ^[44]

La legislación puede definir ciertos equipos como "dispositivos de prescripción". ^[45] Dichos dispositivos de prescripción solo pueden utilizarse bajo la supervisión de personal autorizado y dicha autorización suele documentarse mediante una receta. Entre los ejemplos de dispositivos de prescripción se incluyen el cemento dental (para fijar aparatos a las superficies de los dientes), diversas prótesis, suturas intestinales, pruebas de anemia falciforme , capuchón cervical y monitor de ultrasonido. ^{[ cita requerida ]}

En algunas jurisdicciones, las jeringas hipodérmicas constituyen una clase especial propia, regulada como accesorios para el consumo de drogas ilícitas ^[46], aparte de la legislación médica regular. Dicha legislación a menudo permite que las jeringas se distribuyan únicamente con receta médica. ^{[ cita requerida ]}

La idea de las recetas médicas se remonta al principio de la historia. Siempre que hubo medicamentos y un sistema de escritura para registrar las instrucciones de preparación y uso, hubo recetas. El texto de prescripción médica más antiguo conocido se encontró en Ebla , en la actual Siria , y data de alrededor del año 2500 a. C. ^{[47] [48] [49]}

Las recetas modernas son en realidad recetas improvisadas (del latín ex tempore , 'en/desde el momento'), ^[50] lo que significa que la receta se escribe en el momento para un paciente específico con una dolencia específica. Esto se distingue de una receta no improvisada que es una receta genérica para una dolencia general. Las recetas modernas evolucionaron con la separación del papel de los farmacéuticos del del médico. ^[51] Hoy en día, el término recetas improvisadas se reserva para las recetas compuestas que requieren que el farmacéutico mezcle o prepare el medicamento en la farmacia para las necesidades específicas del paciente. ^{[ cita requerida ]}

Antes de las definiciones legales modernas de una prescripción, una prescripción tradicionalmente se compone de cuatro partes: una superscripción , una inscripción , una suscripción y una firma . ^[52]

La sección de la superscripción contiene la fecha de la prescripción y la información del paciente (nombre, dirección, edad, etc.). El símbolo "℞" separa la superscripción de las secciones de inscripciones. En esta disposición de la prescripción, el "℞" es un símbolo de receta o literalmente el imperativo "¡tómese!". Se trata de una exhortación del médico al farmacéutico: "Quiero que el paciente tome el siguiente medicamento" ^[53] ; en otras palabras, "tome los siguientes componentes y prepare este medicamento para el paciente".

La sección de inscripción define qué es el medicamento. La sección de inscripción se compone además de uno o más de los siguientes elementos: ^[54]

• una base o ingrediente principal destinado a curar ( curare )
• un coadyuvante para ayudar a su acción y hacer que se cure rápidamente ( cito )
• un correctivo para prevenir o disminuir cualquier efecto indeseable ( tuto )
• un vehículo o excipiente para hacerlo adecuado para la administración y agradable para el paciente ( jucunde )

La sección de suscripción contiene instrucciones de dispensación para el farmacéutico. Pueden ser instrucciones de preparación o de cantidades.

La sección de la firma contiene instrucciones para el paciente ^[55] y a menudo se abrevia "Sig." ^[56] o "Signa." ^[57] Obviamente también contiene la firma del médico que prescribe, aunque la palabra firma tiene aquí dos significados distintos y a veces se usan las abreviaturas para evitar confusiones.

Así, los ejemplos de prescripciones en los libros de texto modernos suelen presentarse así:

Rx: medicamento Disp.: instrucciones de dispensación Sig.: instrucciones para el paciente

Como una receta no es más que información entre un prescriptor, un farmacéutico y un paciente, la tecnología de la información se puede aplicar a ella. La tecnología de la información existente es adecuada para imprimir recetas. Los sistemas de información hospitalarios de algunos hospitales eliminan las recetas dentro del hospital. Hay propuestas para transmitir de forma segura la receta del prescriptor al farmacéutico mediante una tarjeta inteligente o Internet. ^[58] En el Reino Unido, un proyecto llamado Transferencia Electrónica de Recetas (ETP) dentro del Programa Nacional de TI (NPfIT) está actualmente ^{[ ¿cuándo? ]} probando un plan de este tipo entre prescriptores y farmacias.

En las farmacias informatizadas, la información contenida en las recetas en papel se registra en una base de datos. Posteriormente, la receta en papel se archiva por razones legales y de conservación.

Una cadena de farmacias suele estar conectada entre sí a través de una sede corporativa mediante redes informáticas . Una persona que ha adquirido una receta en una sucursal puede obtener una nueva en cualquier otra tienda de la cadena, así como disponer de su información para nuevas recetas en cualquier sucursal.

Algunas farmacias en línea también ofrecen servicios a los clientes a través de Internet, permitiendo a los usuarios especificar la tienda en la que recogerán el medicamento.

Muchas farmacias ahora ofrecen servicios para enviar reposiciones de recetas directamente al hogar del paciente. También ofrecen servicio de correo, donde puede enviar una receta nueva y original y un documento firmado, y le enviarán la receta completada de regreso.

Los sistemas de información de farmacias son una fuente potencial de información valiosa para las compañías farmacéuticas, ya que contienen información sobre los hábitos de prescripción de los médicos. La extracción de datos de prescripción de dichos datos es un campo especializado en desarrollo. ^[59]

Muchos prescriptores carecen de sistemas de información digitalizados que reduzcan los errores de prescripción. ^[60] Para reducir estos errores, algunos investigadores han desarrollado formularios de prescripción modificados que incitan al prescriptor a proporcionar todos los elementos deseados de una buena prescripción. Los formularios modificados también contienen opciones predefinidas, como cantidades, unidades y frecuencias comunes que el prescriptor puede marcar con un círculo en lugar de escribirlas. Se cree que estos formularios reducen los errores, especialmente los errores de omisión y de escritura a mano, y se están evaluando activamente. ^[61]

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