Irrigación transanal

La irrigación transanal es un procedimiento médico en el que se utiliza agua para evacuar las heces del recto y el colon descendente a través del ano . ^{[5] [1]}

La irrigación transanal utiliza un sistema de enema de agua de gran volumen. ^[2] La realiza el paciente o el cuidador todos los días (o cada 2 días) como tratamiento a largo plazo para la disfunción intestinal, incluida la incontinencia fecal y/o el estreñimiento (especialmente la defecación obstruida ).

Aunque el procedimiento y los objetivos generales pueden ser similares, la irrigación transanal es diferente de la limpieza de colon (hidroterapia de colon), que es un término utilizado en la medicina alternativa. La irrigación transanal se utiliza para afecciones médicas que afectan la defecación, como una lesión de la médula espinal o la esclerosis múltiple . La limpieza de colon se utiliza fuera de la supervisión médica convencional y puede utilizarse con la creencia de que el procedimiento elimina toxinas del cuerpo.

El impacto de la irrigación transanal varía considerablemente. Algunas personas experimentan un control completo de la incontinencia, mientras que otras informan de poco o ningún beneficio. ^[5] La evidencia muestra que este tratamiento también puede considerarse para los niños. ^{[6] [7]} Cuando la dieta y la medicación han demostrado ser ineficaces, se puede utilizar la irrigación transanal. ^{[5] [8]}

Los sistemas de irrigación transanal pueden utilizar un catéter con balón rectal o una punta de colostomía en forma de cono. ^[9]

La punta del catéter se inserta en el canal anal. Los sistemas con catéteres con balón requieren inflar el balón una vez que la punta está en posición. ^[9] Los sistemas con punta de colostomía en forma de cono deben sostenerse manualmente. ^[9]

Se utiliza agua del grifo tibia (36-38 °C) ^[4] si es potable. ^[9] Si el agua del grifo no es potable, se necesita otra fuente de agua limpia. Lo ideal es colocar o colgar la bolsa de irrigación a 1-1,5 m por encima del nivel del inodoro. El flujo se activa con una válvula manual. El caudal del agua se puede controlar con una bomba manual o una bomba a batería. ^[9]

El volumen de agua utilizado normalmente es de unos 1000 ml. ^[9] Algunas fuentes recomiendan repetir el riego con un volumen mayor hasta 2300 ml. ^[9]

La irrigación transanal puede realizarse todos los días o cada dos días para simular una rutina de defecación normal. ^[9] Lo ideal es que la irrigación se realice a la misma hora todos los días. ^[10]

El volumen y la frecuencia óptimos se pueden determinar mediante ensayo y error para cada paciente individual durante los primeros meses de tratamiento. ^[9]

El tiempo requerido para el procedimiento está en el rango de 30 a 120 minutos. ^[9]

Algunas personas toman medicamentos orales contra el estreñimiento o laxantes orales además de la irrigación transanal. ^[9]

No está claro si el mecanismo de acción de la irrigación es el simple lavado mecánico del intestino, o la activación de movimientos de masa colónica, o ambos. ^[9]

Las desventajas del tratamiento pueden incluir:

• Estigma social que causa problemas en la convivencia, los viajes y las actividades laborales/de estudio o de ocio.
• Requiere capacitación por parte de un profesional de la salud para que la persona comprenda cómo utilizar el equipo.
• Se requiere un cierto grado de destreza para realizar la irrigación transanal en el hogar. Si la persona no puede realizar la irrigación por sí misma, puede ser necesario un cuidador.
• Es necesario esterilizar y reemplazar periódicamente el equipo, ya que pueden comenzar a formarse biopelículas microbianas dentro de los tubos y contaminar el líquido de irrigación. Los dispositivos TAI actuales ofrecen catéteres o conos rectales de un solo uso.
• Requiere mucho tiempo para administrarlo y esperar hasta una evacuación completa (30 a 120 minutos). ^[9] Este tiempo de evacuación puede aumentar en aquellos con defecación obstruida.
• Puede ocurrir una pérdida persistente de líquido de irrigación residual después de la irrigación y hacer que esta opción no sea útil, ya que los líquidos son más difíciles de retener que los sólidos en personas con incontinencia fecal. ^[11]

• Estreñimiento funcional
• Síndrome de defecación obstruida (trastornos funcionales de la evacuación)
• Tratamiento fallido con biofeedback, medicamentos, cirugía.

Las condiciones específicas para las cuales se ha utilizado la irrigación transanal incluyen:

• Espina bífida . ^[9]
• Malformaciones anorrectales . ^[9]
• lesión de la médula espinal . ^[12]
• Esclerosis múltiple . ^[1]
• Después de una cirugía como la resección anterior baja , ^[10] graciloplastia dinámica . ^[10]

• La TAI sólo puede utilizarse con éxito si hay una formación normal de heces sólidas en el colon.
• Enfermedad inflamatoria intestinal activa . ^[1]
• Masa en el recto o el colon que causa obstrucción intestinal . ^[1]
• Anastomosis quirúrgica en recto o colon realizada en los últimos 6 meses. ^[1]

Una revisión Cochrane encontró evidencia de que la irrigación transanal fue más efectiva en comparación con el tratamiento conservador en el tratamiento de la lesión de la médula espinal. Hubo más beneficios positivos para las puntuaciones de estreñimiento, disfunción intestinal neurogénica y puntuaciones de incontinencia fecal. Los pacientes dedicaron menos tiempo en total al cuidado intestinal y estaban más satisfechos con el tratamiento. ^[12]

• Evita cirugías, medicamentos u otros procedimientos ^[13]
• Al vaciar regularmente el intestino mediante irrigación transanal, se suele restablecer en gran medida la función intestinal controlada en pacientes con disfunción intestinal. Esto permite a los usuarios desarrollar una rutina intestinal constante al elegir el momento y el lugar de evacuación. ^[5]
• En pacientes con estreñimiento, la evacuación regular de la parte inferior del colon y del recto puede acelerar el tránsito a través de todo el colon. ^[14] Tal vez no sea sorprendente que se haya producido una rápida adopción de métodos de irrigación transanal en grupos de pacientes altamente sintomáticos con síntomas anorrectales. ^{[15] [ se necesita una fuente no primaria ]}
• En las personas con incontinencia fecal, el vaciado eficiente de la parte inferior del colon y del recto significa que las heces nuevas pueden no llegar al recto hasta por 2 días, lo que puede evitar fugas entre irrigaciones. ^{[16] [ se necesita una fuente no primaria ]}
• Puede disminuir la incidencia de infecciones del tracto urinario en pacientes con problemas neurogénicos de intestino y vejiga ^[17]

En general, el tratamiento se considera seguro. Sin embargo, se han reportado efectos adversos, entre ellos:

• Dolor abdominal leve o dolor/malestar rectal , ^{[1] [9]} o calambres . ^[3]
• Escalofríos . ^[9]
• Náusea . ^[9]
• Sangrado rectal leve . ^[1]
• Desequilibrio electrolítico (no se demuestra cuando se utiliza agua del grifo o solución salina).
• Fuga de agua alrededor de la punta del catéter durante el procedimiento. ^[3]
• Estenosis anal o estenosis rectal /fibrosis. Una publicación afirmó que "es bien conocido que el abuso de enemas autoadministrados puede causar fibrosis y estenosis anorrectales, debido a microtraumatismos repetidos". ^[18]

La perforación intestinal es cuando la pared del intestino se rompe. Es una complicación potencialmente letal ^[9] que requiere cirugía de emergencia. Se informaron 49 perforaciones intestinales causadas por irrigación transanal entre 2005 y 2013. ^[19] Esta tasa se utilizó para calcular un riesgo de 2 a 6 perforaciones por 1 millón de procedimientos. ^[19] Este riesgo de perforación es significativamente menor en comparación con otros procedimientos médicos comunes, como la sigmoidoscopia flexible (1 perforación por 40000 procedimientos), la colonoscopia (1 por 1000) y el enema de bario (1 por 10000). ^[10] Sin embargo, los pacientes pueden necesitar realizar irrigación transanal a diario o casi a diario durante muchos años, lo que aumenta su riesgo de por vida. ^[9] La perforación es más probable en las primeras semanas después de comenzar el tratamiento. ^[19] Las personas que se han sometido a una anastomosis quirúrgica (por ejemplo, después de una resección anterior baja, una resección rectal transanal con grapas , rectopexia con malla ventral u otros tipos de cirugía para el prolapso rectal ) tienen mayor riesgo de perforación intestinal durante la irrigación transanal. ^[10]

Un estudio informó cambios antes y después en las pruebas de fisiología anorrectal en pacientes con incontinencia fecal idiopática o estreñimiento idiopático crónico. Todos los pacientes habían utilizado irrigación transanal durante al menos 30 meses. En el grupo de estreñimiento idiopático crónico no hubo reducción en la función del esfínter anal después del uso a largo plazo de irrigación transanal. En el grupo de incontinencia fecal idiopática, las presiones de reposo y compresión anales fueron menores después del uso a largo plazo de irrigación transanal. Los investigadores sugirieron que esto se debió a cambios relacionados con la edad en la función del esfínter y al deterioro de la enfermedad con el tiempo, en lugar de deberse al uso de irrigación transanal. En ambos grupos, el volumen de urgencia rectal aumentó después del uso a largo plazo de irrigación transanal. Los investigadores sugirieron que los pacientes se acostumbran a volúmenes rectales mayores y, sin la irrigación, su sensación diaria de urgencia por la presencia de heces en el recto disminuye. Esto puede alentar a los pacientes a continuar utilizando la irrigación. Sin embargo, la elasticidad rectal (qué tan bien el recto puede estirarse y acomodar volúmenes crecientes sin provocar incomodidad o dolor) y las propiedades biomecánicas de la pared rectal no cambiaron. ^[3]