Colitis
| Colitis | |
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| Micrografía que muestra criptitis , un correlato microscópico de la colitis. Tinción H&E . | |
| Especialidad | Gastroenterología |
La colitis es la hinchazón o inflamación del intestino grueso ( colon ). [1] La colitis puede ser aguda y autolimitada o prolongada . En general, se incluye en la categoría de enfermedades digestivas .
En un contexto médico, se utiliza la etiqueta colitis (sin calificación) si:
- La causa de la inflamación en el colon no se ha determinado; por ejemplo, la colitis puede aplicarse a la enfermedad de Crohn en un momento en que se desconoce el diagnóstico , o
- El contexto es claro; por ejemplo, un individuo con colitis ulcerosa está hablando de su enfermedad con un médico que conoce el diagnóstico .
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la colitis son bastante variables y dependen de la causa de la misma y de los factores que modifican su curso y gravedad. [2]
Los síntomas comunes de la colitis pueden incluir: dolores abdominales leves a severos y sensibilidad (dependiendo de la etapa de la enfermedad), diarrea hemorrágica persistente con pus presente o ausente en las heces , incontinencia fecal , flatulencia , fatiga , pérdida de apetito y pérdida de peso inexplicable . [3]
Los síntomas más graves pueden incluir: dificultad para respirar , ritmo cardíaco rápido o irregular y fiebre . [3]
Otros síntomas no específicos menos comunes o raros que pueden acompañar a la colitis incluyen: artritis , úlceras en la boca , piel dolorosa, roja e hinchada y ojos irritados e inyectados en sangre . [3]
Los signos observados en la colonoscopia incluyen: eritema de la mucosa colónica (enrojecimiento de la superficie interna del colon), ulceraciones y hemorragia . [4]
Diagnóstico
Los síntomas sugestivos de colitis se estudian mediante la obtención de la historia clínica , un examen físico y pruebas de laboratorio ( hemograma completo , electrolitos , cultivo y sensibilidad de heces, huevos y parásitos en heces, etc.). Las pruebas adicionales pueden incluir imágenes médicas (por ejemplo, tomografía computarizada abdominal , radiografías abdominales ) y un examen con una cámara insertada en el recto ( sigmoidoscopia , colonoscopia ). [5]
Una prueba importante para evaluar la colitis es la biopsia para histopatología . Durante la endoscopia se extrae un trozo muy pequeño de tejido (normalmente de unos 2 mm) de la mucosa intestinal y un histopatólogo lo examina al microscopio. El informe de la biopsia no suele indicar el diagnóstico, pero debería indicar la presencia de colitis crónica, dar una indicación de la actividad de la enfermedad y también indicar la presencia de cualquier daño epitelial (erosiones y ulceraciones). [6]
Los hallazgos histopatológicos generalmente asociados con la colitis crónica incluyen: [6]
- Degeneración de la cripta
- Ramificación de criptas y otras distorsiones arquitectónicas
- Célula de Paneth (en la imagen) o metaplasia gástrica (solo se aplica en el colon izquierdo y el recto)
Otros hallazgos incluyen plasmocitosis basal y depleción de mucina. [6] Los hallazgos histopatológicos generalmente asociados con colitis activa incluyen: [6]
- Criptitis neutrofílica (neutrófilos dentro del epitelio de la cripta)
- Abscesos de criptas (agregados neutrofílicos luminales)
- Destrucción de glándulas
- Ulceración (que se observa aquí como ausencia de epitelio y tejido de granulación con muchos fibroblastos)
Tipos
Existen muchos tipos de colitis. Generalmente se clasifican según la causa.
Los tipos de colitis incluyen:
Autoinmune
- Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): un grupo de colitis crónicas.
- Colitis ulcerosa (CU): una colitis crónica que afecta el intestino grueso. [7]
- Enfermedad de Crohn (EC): otro tipo de EII que a menudo conduce a colitis.
Desconocido
- Colitis microscópica : colitis diagnosticada mediante examen microscópico del tejido colónico; macroscópicamente ("a simple vista") parece normal.
Causas del tratamiento
- Colitis por desviación
- Colitis química
- Colitis inducida por quimioterapia
- Colitis por radiación
- Colitis inducida por inhibidores de puntos de control
Enfermedad vascular
Infeccioso
- Colitis infecciosa
Un subtipo de colitis infecciosa es la colitis por Clostridioides difficile [8] , que se abrevia informalmente como "colitis por C-diff". Clásicamente forma pseudomembranas y a menudo se la denomina colitis pseudomembranosa, que es su descripción histomorfológica (inespecífica).
La colitis enterohemorrágica puede ser causada por la toxina Shiga en Shigella dysenteriae o el grupo Shigatoxigénico de Escherichia coli (STEC), que incluye el serotipo O157:H7 y otras E. coli enterohemorrágicas . [9]
Las infecciones parasitarias , como las causadas por Entamoeba histolytica , también pueden causar colitis.
Colitis inclasificables
La colitis indeterminada es la clasificación de la colitis que tiene características tanto de la enfermedad de Crohn como de la colitis ulcerosa . [10] El comportamiento de la colitis indeterminada suele ser más cercano a la colitis ulcerosa que a la enfermedad de Crohn. [11]
Tratamiento
El tratamiento de esta afección puede incluir medicamentos como esteroides y cambios en la dieta. En algunos casos, puede ser necesaria la hospitalización y la cirugía. [12]
Además, varios estudios recientes han encontrado una relación significativa entre la colitis y la alergia a los productos lácteos (incluidos: leche de vaca, leche de vaca UHT y caseína), [13] [14] [15] lo que sugiere que algunos pacientes pueden beneficiarse de una dieta de eliminación .
Modificación del microbioma
El uso de suplementos probióticos orales para modificar la composición y el comportamiento del microbioma se ha considerado como una posible terapia tanto para la inducción como para el mantenimiento de la remisión en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Una revisión Cochrane de 2020 no encontró evidencia clara de una mayor probabilidad de remisión, ni de menores eventos adversos, en personas con enfermedad de Crohn, después del tratamiento con probióticos. [16]
En el caso de la colitis ulcerosa, hay evidencia de baja certeza de que los suplementos probióticos pueden aumentar la probabilidad de remisión clínica. [17] Las personas que recibieron probióticos tenían un 73 % más de probabilidades de experimentar una remisión de la enfermedad y más del doble de probabilidades de informar una mejoría de los síntomas en comparación con las que recibieron un placebo, sin una diferencia clara en los efectos adversos menores o graves. [17] Aunque no hubo evidencia clara de una mayor remisión cuando se compararon los suplementos probióticos con el tratamiento con ácido 5-aminosalicílico como monoterapia , la probabilidad de remisión fue un 22 % mayor si los probióticos se usaron en combinación con la terapia con ácido 5-aminosalicílico. [17] Mientras que en las personas que ya están en remisión, no está claro si los probióticos ayudan a prevenir futuras recaídas, ya sea como monoterapia o terapia combinada . [18]
Investigación
Un estudio informó que se trató con éxito la colitis experimental en ratones con células madre mesenquimales . [19]
Huang et al. realizaron una investigación adicional en la que analizaron genes específicos y marcadores biológicos asociados con el riesgo de desarrollar cáncer de colon en pacientes con colitis. Los resultados mostraron una correlación entre ciertos biomarcadores y el desarrollo de la enfermedad. [20]
La colitis es común en partes del mundo donde la colonización por helmintos es rara, y poco común en aquellas áreas donde la mayoría de las personas son portadoras de gusanos. Las infecciones por helmintos pueden alterar la respuesta autoinmune que causa la enfermedad. Los primeros ensayos con huevos de Trichuris suis (TSO) mostraron resultados prometedores cuando se utilizaron en personas con EII [21] [22] [23] [24] pero los ensayos posteriores fracasaron en la Fase 2, y la mayoría finalmente se suspendieron. [25] Sin embargo, los ensayos de la Fase 2 habían utilizado una formulación diferente de TSO de la que se había utilizado en los estudios anteriores que habían mostrado resultados positivos. [26]
Referencias
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Enlaces externos
