Helmintiasis
Cualquier enfermedad macroparasitaria causada por helmintos.
Condición médica
Helmintiasis
Otros nombresInfección por gusanos, helmintiasis, helmintiasis, infección por helmintos
Gusanos Ascaris (un tipo de helminto ) en el intestino delgado de una persona infectada (imagen de rayos X con bario como medio de contraste)
Pronunciación
EspecialidadEnfermedades infecciosas 

La helmintiasis , también conocida como infección por gusanos , es una enfermedad macroparasitaria de los seres humanos y otros animales en la que una parte del cuerpo se infecta con gusanos parásitos , conocidos como helmintos . Existen numerosas especies de estos parásitos , que se clasifican en líneas generales en tenias , trematodos y lombrices intestinales . A menudo viven en el tracto gastrointestinal de sus huéspedes , pero también pueden excavar en otros órganos , donde provocan daños fisiológicos.

Las helmintiasis transmitidas por el suelo y la esquistosomiasis son las helmintiasis más importantes y se encuentran entre las enfermedades tropicales desatendidas . [1] Este grupo de helmintiasis ha sido objeto de la acción conjunta de las principales compañías farmacéuticas y organizaciones no gubernamentales del mundo a través de un proyecto lanzado en 2012 llamado Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas , que tenía como objetivo controlar o erradicar ciertas enfermedades tropicales desatendidas para 2020. [2]

Se ha descubierto que la helmintiasis produce malos resultados en el parto, un desarrollo cognitivo deficiente, un bajo rendimiento escolar y laboral, un desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [3] [4] Las enfermedades crónicas, la desnutrición y la anemia son otros ejemplos de efectos secundarios. [5]

Las helmintiasis transmitidas por el suelo son responsables de infecciones parasitarias en hasta una cuarta parte de la población humana en todo el mundo. [6] Un ejemplo bien conocido de helmintiasis transmitidas por el suelo es la ascariasis .

Tipos de helmintos parásitos

Ciclo de vida de los Ascaris : gusanos adultos en el lumen del intestino delgado (1). La hembra produce huevos (aproximadamente 200.000 por día) que se excretan con las heces (2). Los huevos no fertilizados son inofensivos, pero los fertilizados son infecciosos después de 18 días a varias semanas (3). Los huevos infecciosos se ingieren (4), ingresan al intestino (5), se desarrollan en larvas en el intestino y penetran el vaso sanguíneo para ingresar a los pulmones, donde se desarrollan más (6), después de 10 a 14 días, penetran las paredes alveolares, ascienden por el árbol bronquial hasta la garganta y son tragados nuevamente (7). Al llegar al intestino delgado, se desarrollan en gusanos adultos (8). Se necesitan de 2 a 3 meses para un ciclo completo. Los gusanos adultos pueden vivir de 1 a 2 años.
Collage de varios huevos de helmintos, de izquierda a derecha: huevo de Trichosomoides , Ascaris lumbricoides con eclosión de larva, muestra de gusanos redondos adultos, Hymenolepis nana , Schistosoma mansoni y Toxocara canis con eclosión de larva

De todas las especies de helmintos conocidas, los helmintos más importantes con respecto a la comprensión de sus vías de transmisión, su control, inactivación y enumeración en muestras de excrementos humanos de heces secas, lodos fecales , aguas residuales y lodos de depuradora son: [7]

Las helmintiasis se clasifican de la siguiente manera (los nombres de las enfermedades terminan con "-sis" y los gusanos causantes están entre paréntesis):

Infección por lombrices intestinales (nematodiasis)

Infección por tenia (cestodiasis)

Infección por trematodos (trematodiasis)

Infección por acantocéfalos

Signos y síntomas

Ejemplo de fotografía clínica: Infección por gusano de Guinea ( dracunculosis ), gusano que sale del pie de una persona infectada.
Infección por Ascaris: división antimesentérica de las capas externas de la pared intestinal debido a una gran cantidad de Ascaris (Sudáfrica)

Los signos y síntomas de la helmintiasis dependen de varios factores, entre ellos: el lugar de la infestación dentro del cuerpo; el tipo de gusano involucrado; la cantidad de gusanos y su volumen; el tipo de daño que causan los gusanos infestantes; y la respuesta inmunológica del cuerpo. Cuando la carga de parásitos en el cuerpo es leve, es posible que no haya síntomas. [ cita requerida ]

Ciertos gusanos pueden causar conjuntos particulares de síntomas. Por ejemplo, la teniasis puede provocar convulsiones debido a la neurocisticercosis . [8]

Masa y volumen

En casos extremos de infestación intestinal , la masa y el volumen de los gusanos pueden provocar que las capas externas de la pared intestinal, como la capa muscular, se desgarren. Esto puede provocar peritonitis , vólvulo y gangrena del intestino. [9]

Respuesta inmunológica

Como patógenos en el cuerpo, los helmintos inducen una respuesta inmunitaria . Se producen cambios inflamatorios inmunomediados en la piel, los pulmones , el hígado , el intestino, el sistema nervioso central y los ojos. Los signos de la respuesta inmunitaria del cuerpo pueden incluir eosinofilia , edema y artritis . [10] Un ejemplo de la respuesta inmunitaria es la reacción de hipersensibilidad que puede provocar anafilaxia . Otro ejemplo es la migración de larvas de Ascaris a través de los bronquios de los pulmones que causan asma . [11]

Efectos secundarios

Cambios inmunológicos

Micrografía de una sección cortada del apéndice humano que muestra un oxiuro.

En los seres humanos, las células T colaboradoras y los eosinófilos responden a la infestación por helmintos. Está bien establecido que las células T colaboradoras 2 son los actores centrales de la inmunidad protectora contra los helmintos, [12] mientras que las funciones de las células B y los anticuerpos dependen del contexto. [13] La inflamación conduce a la encapsulación de los depósitos de huevos en todo el cuerpo. Los helmintos excretan sustancias tóxicas en el intestino después de alimentarse. Estas sustancias luego ingresan a los sistemas circulatorio y linfático del cuerpo del huésped. [ cita requerida ]

Las respuestas inmunes crónicas a la helmintiasis pueden conducir a una mayor susceptibilidad a otras infecciones como la tuberculosis , el VIH y la malaria . [14] [15] [16] Existe información contradictoria sobre si la desparasitación reduce la progresión del VIH y la carga viral y aumenta los recuentos de CD4 en individuos sin tratamiento antirretroviral y con experiencia, aunque la revisión Cochrane más reciente encontró alguna evidencia de que este enfoque podría tener efectos favorables. [17] [18] La infección por helmintos también reduce las respuestas inmunes a la vacunación para otras enfermedades como BCG , sarampión y hepatitis B. [ 19]

Enfermedad crónica

La helmintiasis crónica puede causar una morbilidad grave . [20] Se ha descubierto que la helmintiasis produce malos resultados en el parto, un desarrollo cognitivo deficiente, un bajo rendimiento escolar y laboral, una menor productividad, un desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [3] [4] [5]

Desnutrición

La helmintiasis puede causar enfermedades crónicas a través de la desnutrición, incluyendo deficiencias de vitaminas , retraso del crecimiento , anemia y desnutrición proteico-energética . Los gusanos compiten directamente con sus huéspedes por los nutrientes, pero la magnitud de este efecto es probablemente mínima ya que los requerimientos nutricionales de los gusanos son relativamente pequeños. [21] [22] [23] En cerdos y humanos, Ascaris se ha relacionado con la intolerancia a la lactosa y la malabsorción de vitamina A , aminoácidos y grasas . [3] La absorción deficiente de nutrientes puede ser resultado de un daño directo a la pared mucosa intestinal o de cambios más sutiles como desequilibrios químicos y cambios en la flora intestinal. [24] Alternativamente, la liberación de inhibidores de proteasa por parte de los gusanos para defenderse de los procesos digestivos del cuerpo puede perjudicar la descomposición de otros nutrientes. [21] [23] Además, la diarrea inducida por gusanos puede acortar el tiempo de tránsito intestinal, reduciendo así la absorción de nutrientes. [3]

La desnutrición debida a los gusanos puede dar lugar a la anorexia . [22] Un estudio de 459 niños en Zanzíbar reveló aumentos espontáneos del apetito después de la desparasitación . [25] La anorexia podría ser el resultado de la respuesta inmune del cuerpo y el estrés de combatir la infección. [23] Específicamente, algunas de las citocinas liberadas en la respuesta inmune a la infestación de gusanos se han relacionado con la anorexia en animales. [21]

Anemia

Los helmintos pueden causar anemia por deficiencia de hierro . Esto es más grave en infecciones graves por anquilostomas , ya que Necator americanus y Ancylostoma duodenale se alimentan directamente de la sangre de sus huéspedes. Aunque el consumo diario de un gusano individual (0,02-0,07 ml y 0,14-0,26 ml respectivamente) es pequeño, el consumo colectivo en caso de infección grave puede ser clínicamente significativo. [3] [23] El tricocéfalo intestinal también puede causar anemia. La anemia también se ha asociado con una menor resistencia para el trabajo físico, una disminución de la capacidad para aprender nueva información y apatía, irritabilidad y fatiga. [3] Un estudio del efecto de la desparasitación y la suplementación con hierro en 47 estudiantes de la República Democrática del Congo encontró que la intervención mejoró la función cognitiva. [26] Otro estudio encontró que en 159 escolares jamaicanos , la desparasitación condujo a una mejor memoria auditiva a corto plazo y al escaneo y recuperación de la memoria a largo plazo durante un período de nueve semanas. [27]

Cambios cognitivos

La desnutrición causada por helmintos puede afectar la función cognitiva y provocar un bajo rendimiento escolar, una menor concentración y dificultades para realizar tareas cognitivas abstractas. La deficiencia de hierro en los lactantes y los niños en edad preescolar se asocia con "puntuaciones más bajas... en pruebas de desarrollo mental y motor... [así como] un mayor temor, falta de atención y una menor capacidad de respuesta social". [21] Estudios realizados en Filipinas e Indonesia encontraron una correlación significativa entre la helmintiasis y una disminución de la memoria y la fluidez. [28] [29] Las grandes cargas parasitarias, en particular las infecciones graves por anquilostomas, también se asocian con el ausentismo , la falta de matrícula y la deserción escolar. [21]

Transmisión

Los helmintos se transmiten al huésped final de varias maneras. La infección más común es a través de la ingestión de vegetales contaminados, agua potable y carne cruda o poco cocida. Los alimentos contaminados pueden contener huevos de nematodos como Ascaris , Enterobius y Trichuris ; cestodos como Taenia , Hymenolepis y Echinococcus ; y trematodos como Fasciola . Las carnes crudas o poco cocidas son las principales fuentes de Taenia (cerdo, ternera y venado), Trichinella (cerdo y oso), Diphyllobothrium (pescado), Clonorchis (pescado) y Paragonimus (crustáceos). Los esquistosomas y nematodos como los anquilostomas ( Ancylostoma y Necator ) y Strongyloides pueden penetrar la piel directamente. [20]

El gusano redondo, Dracunculus tiene un modo complejo de transmisión: se adquiere al beber agua infestada o comer ranas y peces que contienen (habían comido) crustáceos infectados ( copépodos ); y también puede transmitirse de mascotas infectadas (gatos y perros). [30] Los gusanos redondos como Brugia , Wuchereria y Onchocerca son transmitidos directamente por mosquitos . [31] [32] En el mundo en desarrollo, el uso de agua contaminada es un factor de riesgo importante para la infección. [33] La infección también puede tener lugar a través de la práctica de la geofagia , que no es poco común en partes del África subsahariana . La tierra es consumida, por ejemplo, por niños o mujeres embarazadas para contrarrestar una deficiencia real o percibida de minerales en su dieta. [34]

Diagnóstico

Identificación y cuantificación de huevos de helmintos en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Ciudad de México, México

Los helmintos específicos pueden identificarse mediante el examen microscópico de sus huevos (óvulos) encontrados en muestras fecales. El número de huevos se mide en unidades de huevos por gramo . [35] Sin embargo, no cuantifica las infecciones mixtas y, en la práctica, es inexacto para cuantificar los huevos de esquistosomas y helmintos transmitidos por el suelo. [36] También están disponibles pruebas sofisticadas como ensayos serológicos , pruebas de antígenos y diagnóstico molecular ; [35] [37] sin embargo, requieren mucho tiempo, son caras y no siempre confiables. [38]

Prevención

La interrupción del ciclo del gusano evitará la infestación y la reinfestación. La prevención de la infección se puede lograr en gran medida abordando las cuestiones de WASH (agua, saneamiento e higiene) . [39] [40] [41] Se requiere en particular la reducción de la defecación al aire libre , [42] [43] así como el cese del uso de desechos humanos como fertilizantes . [6]

Otras medidas preventivas incluyen el cumplimiento de una higiene alimentaria adecuada , el uso de calzado adecuado, la desparasitación regular de las mascotas y la eliminación adecuada de sus heces. [3]

Los científicos también están buscando una vacuna contra los helmintos, como una vacuna contra el anquilostoma . [44]

Tratamiento

Medicamentos

Los benzimidazoles de amplio espectro (como el albendazol y el mebendazol ) son el tratamiento de primera línea de las infecciones por lombrices intestinales y tenias . Las lactonas macrocíclicas (como la ivermectina ) son eficaces contra los estadios larvarios adultos y migratorios de los nematodos. El praziquantel es el fármaco de elección para la esquistosomiasis, la teniasis y la mayoría de los tipos de trematodiasis transmitidas por los alimentos. La oxamniquina también se utiliza ampliamente en programas de desparasitación masiva. El pirantel se utiliza comúnmente para la nematodiasis veterinaria. [45] [46] Las artemisininas y sus derivados están demostrando ser candidatos como fármacos de elección para la trematodiasis. [47]

Desparasitación masiva

En las regiones donde la helmintiasis es común , se pueden realizar tratamientos de desparasitación masiva, particularmente entre los niños en edad escolar, que son un grupo de alto riesgo. [48] [49] La mayoría de estas iniciativas son llevadas a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con resultados positivos en muchas regiones. [50] [51] Los programas de desparasitación pueden mejorar la asistencia escolar en un 25 por ciento. [52] Aunque la desparasitación mejora la salud de un individuo, los resultados de las campañas de desparasitación masiva , como la reducción de muertes o el aumento de la capacidad cognitiva, los beneficios nutricionales, el crecimiento físico y el rendimiento, son inciertos o no evidentes. [53] [54] [55] [56]

Cirugía

Ejemplo de ascariasis (infección por áscaris): procedimiento quirúrgico difícil en Sudáfrica sobre un trozo de intestino gangrenoso que hubo que extirpar; están emergiendo gusanos áscaris vivos.
Trozo de intestino, bloqueado por gusanos, extirpado quirúrgicamente de un niño de 3 años en Sudáfrica. [57]

Si ocurren complicaciones de la helmintiasis, como obstrucción intestinal , puede ser necesaria una cirugía de emergencia. [9] [57] Los pacientes que requieren una cirugía no urgente, por ejemplo para la extracción de gusanos del árbol biliar , pueden recibir un tratamiento previo con el fármaco antihelmíntico albendazol. [9]

Epidemiología

Las zonas con mayor prevalencia de helmintiasis son las zonas tropicales y subtropicales , incluidas el África subsahariana, Asia central y oriental y las Américas. [ cita requerida ]

Enfermedades tropicales desatendidas

Algunos tipos de helmintiasis se clasifican como enfermedades tropicales desatendidas . [1] [58] Incluyen:

  • Helmintiasis transmitidas por el suelo
  • Infecciones por lombrices intestinales como la filariasis linfática , la dracunculosis y la oncocercosis
  • Infecciones por trematodos, como la esquistosomiasis, y trematodiasis transmitidas por alimentos, incluidas la fascioliasis, la clonorquiasis, la opistorquiasis y la paragonimiasis
  • Infecciones por tenia como cisticercosis, teniasis y equinococosis

Predominio

Los helmintos transmitidos por el suelo ( A. lumbricoides , T. trichiura , N. americanus , A. duodenale) , los esquistosomas y los gusanos filariales infectan colectivamente a más de una cuarta parte de la población humana en todo el mundo en cualquier momento, superando ampliamente al VIH y la malaria juntos. [35] [37] La ​​esquistosomiasis es la segunda enfermedad parasitaria más prevalente en humanos después de la malaria. [59]

En 2014-15, la OMS estimó que aproximadamente 2 mil millones de personas estaban infectadas con helmintiasis transmitidas por el suelo, [6] 249 millones con esquistosomiasis, [60] 56 millones de personas con trematodiasis transmitida por alimentos, [61] 120 millones con filariasis linfática, [62] 37 millones de personas con oncocercosis, [63] y 1 millón de personas con equinococosis. [64] Otra fuente estimó una cifra mucho más alta de 3.5 mil millones de personas infectadas con uno o más helmintos transmitidos por el suelo. [65] [66]

En 2014, solo se informó de 148 personas con dracunculosis gracias a una exitosa campaña de erradicación de ese helminto en particular, que es más fácil de erradicar que otros helmintos, ya que se transmite únicamente al beber agua contaminada. [67]

Debido a su alta movilidad y a sus menores estándares de higiene, los niños en edad escolar son particularmente vulnerables a la helmintiasis. [68] La mayoría de los niños de países en desarrollo tendrán al menos una infestación. Las infecciones multiespecíficas son muy comunes. [69]

Los parásitos intestinales más comunes en los Estados Unidos son Enterobius vermicularis , Giardia lamblia , Ancylostoma duodenale , Necator americanus y Entamoeba histolytica . [70]

En un país en desarrollo como Bangladesh, las especies más comunes son el gusano redondo ( Ascaris lumbricoides ), el tricocéfalo (Tricurias tricuras) y el anquilostoma (Ancylostoma duodenalis). [71]

Variaciones dentro de las comunidades

Incluso en áreas de alta prevalencia, la frecuencia y gravedad de la infección no es uniforme dentro de las comunidades o familias. [72] Una pequeña proporción de los miembros de la comunidad alberga la mayoría de los gusanos, y esto depende de la edad. La carga máxima de gusanos se da entre los cinco y diez años de edad, y disminuye rápidamente a partir de entonces. [73] Se cree que la predisposición individual a la helmintiasis en personas con la misma infraestructura de saneamiento y comportamiento de higiene es resultado de diferentes inmunocompetencias , estado nutricional y factores genéticos . [72] Debido a que los individuos están predispuestos a una carga de gusanos alta o baja, la carga que se recupera después de un tratamiento exitoso es proporcional a la que se recupera antes del tratamiento. [72]

Años de vida ajustados por discapacidad

Se estima que las infecciones intestinales por nematodos causan la pérdida de 5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), de los cuales las infecciones por anquilostomas representan más de 3 millones de AVAD y las infecciones por áscaris más de 1 millón. [74] También hay señales de progreso: el Estudio de la Carga Global de Enfermedades publicado en 2015 estima una reducción del 46 por ciento (59 por ciento cuando se estandariza por edad) en los años vividos con discapacidad (AVD) para el período de 13 años de 1990 a 2013 para todas las infecciones intestinales/por nematodos, e incluso una reducción del 74 por ciento (80 por ciento cuando se estandariza por edad) en los AVD por ascariasis. [75]

Fallecidos

Hasta 135.000 personas mueren anualmente por helmintiasis transmitida por el suelo. [3] [37] [76]

El estudio de la carga mundial de enfermedades de 1990-2013 estimó 5.500 muertes directas por esquistosomiasis, [77] mientras que en 2013 se estimó que más de 200.000 personas morían anualmente por causas relacionadas con la esquistosomiasis. [78] Otros 20 millones sufren graves consecuencias por la enfermedad. [79] Es la más mortal de las enfermedades tropicales desatendidas. [80]

Géneros de helmintosNombre comúnInfecciones (millones al año)Muertes directas por añoRegiones donde es común
Helmintiasis transmitida por el suelo (STH) (clasificada como enfermedad tropical desatendida ):
Áscaris lumbricoidesLombriz intestinal1000 a 1450

807 a 1.121 [81]

20.000Muchas regiones del sudeste asiático, África y América Central y del Sur [82] [83] [84] [85] [86] [87]
Trichuris trichiuraTrichuris500

604–795 [81]

En regiones tropicales húmedas y cálidas de Asia, África, América Central y del Sur y las islas del Caribe. [84] [85] [86] [87] [88]
Ancylostoma duodenalAnquilostoma900 a 1300

576–740 (anquilostomas en general) [89]

En países tropicales y subtropicales (África subsahariana) [85] [88]
Necator americano
Strongyloides stercoralisAnquilostoma , oxiuros50 a 100MilesEn zonas húmedas y lluviosas de los trópicos y subtrópicos, en algunas zonas del sur y este de Europa y de los Estados Unidos de América [85] [86]
Todo STH junto1500 a 2000 [6]135.000 [3] [37] [76]Zonas tropicales y subtropicales, en particular el África subsahariana, las Américas, China y Asia oriental. [6]
No se transmite a través del suelo pero se clasifica como enfermedad tropical desatendida:
Schistosoma mansoniFasciola de la sangreTodos los tipos de Schistosoma juntos: 160 a 200

(210 "afectados" [90] )

12.000 [91] 150.000 muertes por insuficiencia renal [92]

200.000 muertes indirectas por “causas relacionadas con” la esquistosomiasis [78]

En regiones tropicales y subtropicales [84] [85] [86] [87] [88]
Schistosoma haematobium112 (sólo en África subsahariana) [92]
Echinococcus granulosus3 [93]Países en desarrollo
No se transmite a través del suelo y no está clasificada como enfermedad tropical desatendida:
Toxocara canisLombriz intestinal del perro50Muchas regiones del sudeste asiático, África y América Central y del Sur [82] [83] [84] [85] [86] [87]
Taenia soliumTenia del cerdo50América del Sur, Sudeste Asiático, África Occidental y África Oriental [84] [85] [86] [87]
Taenia saginataTenia de la carne de res50

(todos los tipos de Taenia : 40 a 60 [94] )

Hymenolepis nanaTenia enana100
Hymenolepis diminutaTenia de la rata
Fasciola hepática ,
Fascioloides magna		Fasciola del hígado50Principalmente en el sur y este de Asia, pero también en Europa central y oriental [85] [86]
Fasciolopsis buskiDuela intestinal gigante
Dracunculus medinensisGusano de GuineaInsignificante gracias al programa de erradicación [95]Anteriormente estaba muy extendida en la India, África occidental y el sur de Sudán [85] [86]
Trichostrongylus orientalisLombriz intestinal1–3 ("varios")Comunidades rurales en Asia [85] [86]
Otro100En todo el mundo [85] [86]
Total (número de infecciones)Aproximadamente 3.500 millonesMundial

Véase también

Referencias

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