Trastorno esquizoafectivo
Trastorno mental
Condición médica
Trastorno esquizoafectivo
EspecialidadPsiquiatría
Síntomas
Complicaciones
  • falta de motivación
  • Problemas cognitivos
  • riesgo de daño a sí mismo o a otros
Inicio habitual16–30 años de edad
Tipos
  • tipo bipolar [1]
  • tipo depresivo [2]
  • Tipo mixto (incluye síntomas tanto depresivos como bipolares)
CausasDesconocido [3]
Factores de riesgo
  • Genética
  • Química y estructura del cerebro
  • estrés
  • consumo de drogas [3]
Método de diagnósticoEvaluación psiquiátrica
Diagnóstico diferencial
  • Depresión psicótica
  • Trastorno bipolar con características psicóticas
  • trastorno esquizofreniforme
  • esquizofrenia
Medicamento
PronósticoDepende del individuo, la respuesta a la medicación y el apoyo terapéutico disponible.
Frecuencia0,3%

El trastorno esquizoafectivo es un trastorno mental caracterizado por síntomas tanto de esquizofrenia ( psicosis ) como de un trastorno del estado de ánimo , ya sea trastorno bipolar o depresión . [4] [5] El principal criterio de diagnóstico es la presencia de síntomas psicóticos durante al menos dos semanas sin síntomas anímicos prominentes. [5] Los síntomas comunes incluyen alucinaciones , delirios , habla y pensamiento desorganizados , así como episodios anímicos. [6] El trastorno esquizoafectivo a menudo puede diagnosticarse erróneamente [5] cuando el diagnóstico correcto puede ser depresión psicótica , trastorno bipolar I , trastorno esquizofreniforme o esquizofrenia. Esto es un problema ya que el tratamiento y el pronóstico difieren en gran medida para la mayoría de estos diagnósticos. Muchas personas con trastorno esquizoafectivo tienen otros trastornos mentales, incluidos los trastornos de ansiedad . [5] [7]

Existen tres formas de trastorno esquizoafectivo: el tipo bipolar (o maníaco) (marcado por síntomas de esquizofrenia y manía), el tipo depresivo (marcado por síntomas de esquizofrenia y depresión) y el tipo mixto (marcado por síntomas de esquizofrenia, depresión y manía). [4] [5] [8] Las alucinaciones auditivas , o "escuchar voces", son las más comunes. [9] [10] El inicio de los síntomas suele comenzar en la adolescencia o en la adultez temprana. [11] En una escala de clasificación de progresión de los síntomas relacionada con el espectro esquizofrénico, el trastorno esquizoafectivo se sitúa entre los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia en lo que respecta a la gravedad. [12]

La genética (investigada en el campo de la genómica ); problemas con los circuitos neuronales ; estrés ambiental crónico temprano y crónico o de corto plazo parecen ser factores causales importantes. [13] [14] [15] No se ha encontrado una única causa orgánica aislada, pero existe evidencia extensa de anormalidades en el metabolismo de la tetrahidrobiopterina (BH4), la dopamina y el ácido glutámico en personas con esquizofrenia, trastornos psicóticos del estado de ánimo y trastorno esquizoafectivo. [16]

Si bien el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo es poco común, 0,3% en la población general, [17] se considera un diagnóstico común entre los trastornos psiquiátricos. [18] El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo se basa en los criterios del DSM-5, que consisten principalmente en la presencia de síntomas de esquizofrenia, manía y depresión, y las relaciones temporales entre ellos.

El principal tratamiento actual es la medicación antipsicótica combinada con uno o ambos estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos . Algunos investigadores están cada vez más preocupados por la posibilidad de que los antidepresivos puedan aumentar la psicosis, la manía y los ciclos de episodios de estado de ánimo a largo plazo en el trastorno. [ cita requerida ] Cuando existe un riesgo para uno mismo o para los demás, generalmente al principio del tratamiento, puede ser necesaria la hospitalización. [ 19 ] La rehabilitación psiquiátrica , la psicoterapia y la rehabilitación vocacional son muy importantes para la recuperación de una función psicosocial superior [ cita requerida ] . Como grupo, las personas diagnosticadas con trastorno esquizoafectivo utilizando los criterios DSM-IV y CIE-10 (que desde entonces se han actualizado [ aclaración necesaria ] ) tienen un mejor pronóstico , [ 4 ] [ 5 ] pero tienen resultados funcionales psicosociales individuales variables en comparación con las personas con trastornos del estado de ánimo, desde peores a iguales. [5] [20] [ se necesita una fuente no primaria ] Los resultados para las personas con trastorno esquizoafectivo diagnosticado según el DSM-5 dependen de los datos de estudios de cohorte prospectivos , que aún no se han completado. [5] El diagnóstico del DSM-5 se actualizó porque los criterios del DSM-IV dieron lugar a un uso excesivo del diagnóstico; [19] es decir, los criterios del DSM-IV llevaron a que muchos pacientes fueran diagnosticados erróneamente con el trastorno. Las estimaciones de prevalencia del DSM-IV fueron inferiores al uno por ciento de la población, en el rango de 0,5 a 0,8 por ciento; [21] las estimaciones de prevalencia más nuevas del DSM-5 aún no están disponibles.

Signos y síntomas

El trastorno esquizoafectivo se define como una psicosis sin trastornos del estado de ánimo en el contexto de un trastorno psicótico y del estado de ánimo a largo plazo. [5] La psicosis debe cumplir el criterio A para la esquizofrenia , que puede incluir delirios , alucinaciones , habla y comportamiento desorganizados y síntomas negativos . [5] Tanto los delirios como las alucinaciones son síntomas clásicos de la psicosis. [22] Los delirios son creencias falsas que se mantienen firmemente a pesar de la evidencia de lo contrario. [22] Las creencias no deben considerarse delirantes si están en consonancia con las creencias culturales. Las creencias delirantes pueden reflejar o no síntomas del estado de ánimo (por ejemplo, alguien que experimenta depresión puede o no experimentar delirios de culpa). Las alucinaciones son alteraciones de la percepción que involucran cualquiera de los cinco sentidos, aunque las alucinaciones auditivas (o "escuchar voces") son las más comunes. Los síntomas negativos incluyen alogia (falta de habla), afectividad embotada (intensidad reducida de la expresión emocional externa), abulia (falta de motivación) y anhedonia (incapacidad de experimentar placer). [22] Los síntomas negativos pueden ser más duraderos y más debilitantes que los síntomas positivos de la psicosis.

Los síntomas del estado de ánimo son de manía , hipomanía , episodio mixto o depresión , y tienden a ser episódicos en lugar de continuos. Un episodio mixto representa una combinación de síntomas de manía y depresión al mismo tiempo. Los síntomas de manía incluyen estado de ánimo elevado o irritable, grandiosidad (autoestima inflada), agitación, comportamiento de toma de riesgos, disminución de la necesidad de dormir, falta de concentración, habla rápida y pensamientos acelerados. [22] Los síntomas de depresión incluyen bajo estado de ánimo, apatía, cambios en el apetito o el peso, alteraciones del sueño, cambios en la actividad motora, fatiga, culpa o sentimientos de inutilidad y pensamientos suicidas .

El DSM-5 establece que si un paciente solo experimenta síntomas psicóticos durante un episodio del estado de ánimo, su diagnóstico es trastorno del estado de ánimo con características psicóticas y no esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Si el paciente experimenta síntomas psicóticos sin síntomas del estado de ánimo durante un período superior a dos semanas, su diagnóstico es esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Si los episodios de trastorno del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte y el curso residual de la enfermedad y hasta el diagnóstico, el paciente puede ser diagnosticado con trastorno esquizoafectivo. [4]

Causas

Se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales desempeñan un papel en el desarrollo del trastorno esquizoafectivo. [23] [24]

Los estudios genéticos no respaldan la opinión de que la esquizofrenia, los trastornos psicóticos del estado de ánimo y el trastorno esquizoafectivo sean entidades etiológicas distintas, sino que la evidencia sugiere la existencia de una vulnerabilidad hereditaria común que aumenta los riesgos de todos estos síndromes. Algunas vías de susceptibilidad pueden ser específicas para la esquizofrenia, otras para el trastorno bipolar y, sin embargo, otros mecanismos y genes pueden conferir riesgo para psicosis mixtas esquizofrénicas y afectivas [o trastornos del estado de ánimo], pero no hay respaldo genético para la opinión de que estos son trastornos distintos con etiologías y patogénesis distintas. Los estudios de laboratorio de endofenotipos putativos , estudios de imágenes cerebrales y estudios post mortem arrojan poca luz adicional sobre la validez del diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, ya que la mayoría de los estudios combinan sujetos con diferentes psicosis crónicas en comparación con sujetos sanos.

—  Según William T. Carpenter, director del grupo de trabajo sobre trastornos psicóticos del DSM-5 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, Baltimore , y otros. [5]

En términos generales, los factores biológicos y ambientales interactúan con los genes de una persona de maneras que pueden aumentar o disminuir el riesgo de desarrollar un trastorno esquizoafectivo; aún no se sabe exactamente cómo sucede esto (el mecanismo biológico). Los trastornos del espectro de la esquizofrenia, de los cuales el trastorno esquizoafectivo es una parte, se han vinculado cada vez más con la edad paterna avanzada en el momento de la concepción, una causa conocida de mutaciones genéticas. [25] La fisiología de las personas diagnosticadas con trastorno esquizoafectivo parece ser similar, pero no idéntica, a la de las personas diagnosticadas con esquizofrenia y trastorno bipolar; sin embargo, la función neurofisiológica humana en el cerebro normal y los síndromes de trastornos mentales no se entiende completamente. [9]

Si bien existen diversos medicamentos y opciones de tratamiento para quienes padecen trastorno esquizoafectivo, este trastorno puede afectar a una persona durante toda su vida. [26] En algunos casos, este trastorno puede afectar la capacidad de una persona para tener una vida social plena y también puede tener problemas para formar vínculos o relaciones con los demás. El trastorno esquizoafectivo también es más probable que se presente en mujeres y comienza a una edad temprana. [26]

Trastorno por consumo de sustancias

Ha sido difícil demostrar una conexión causal clara entre el consumo de sustancias y los trastornos del espectro psicótico, incluido el trastorno esquizoafectivo. Sin embargo, en el caso específico del cannabis (marihuana) , la evidencia apoya un vínculo entre la aparición temprana de la enfermedad psicótica y el consumo de cannabis. [27] Cuanto más a menudo se consume cannabis, especialmente en la adolescencia temprana, es más probable que una persona desarrolle una enfermedad psicótica, [28] [29] [30] y el consumo frecuente se correlaciona con el doble de riesgo de psicosis y trastorno esquizoafectivo. [31] Una revisión de Yale de 2009 afirmó que en individuos con un trastorno psicótico establecido, los cannabinoides pueden exacerbar los síntomas, desencadenar recaídas y tener consecuencias negativas en el curso de la enfermedad. [32] Si bien muchos aceptan el consumo de cannabis como una causa que contribuye al trastorno esquizoafectivo, [33] sigue siendo controvertido, [34] [35] ya que no todos los jóvenes que consumen cannabis desarrollan psicosis posteriormente, pero aquellos que sí lo hacen tienen una razón de probabilidades aumentada de aproximadamente 3. [36] Ciertas drogas pueden imitar los síntomas de la esquizofrenia (que se sabe que tiene síntomas similares a los del trastorno esquizoafectivo). Es importante tener esto en cuenta al incluir que la psicosis inducida por sustancias debe descartarse al diagnosticar a los pacientes para que no sean mal diagnosticados. [5]

Mecanismos

Aunque la fisiopatología del trastorno esquizoafectivo sigue sin estar clara, los estudios sugieren que la dopamina, la noradrenalina y la serotonina pueden ser factores en el desarrollo del trastorno. [37] Las reducciones de materia blanca y materia gris en el núcleo lenticular derecho , el giro temporal superior izquierdo y el precúneo derecho , y otras áreas del cerebro también son características del trastorno esquizoafectivo. [37] [38] También se ha descubierto que las deformidades en la materia blanca empeoran con el tiempo en individuos con trastorno esquizoafectivo. [38] Debido a su papel en la regulación emocional, los investigadores creen que el hipocampo también está involucrado en la progresión del trastorno esquizoafectivo. [39] Específicamente, los trastornos psicóticos (como el trastorno esquizoafectivo) se han asociado con volúmenes hipocampales más bajos. [39] Además, las deformidades en las regiones medial y talámica del cerebro también se han implicado como factores que contribuyen al trastorno. [37]

Diagnóstico

La psicosis como síntoma de un trastorno psiquiátrico es, ante todo, un diagnóstico de exclusión . [40] Por lo tanto, un episodio de psicosis de nueva aparición no puede considerarse un síntoma de un trastorno psiquiátrico hasta que se excluyan o descarten otras causas médicas relevantes y conocidas de psicosis. [40] Muchos médicos realizan incorrectamente este paso o lo pasan por alto por completo, lo que introduce errores de diagnóstico evitables y diagnósticos erróneos. [40]

Una evaluación inicial incluye una historia clínica completa y un examen físico. Aunque no existen pruebas biológicas de laboratorio que confirmen el trastorno esquizoafectivo, se deben realizar pruebas biológicas para descartar la psicosis asociada con o causada por el consumo de sustancias, medicamentos, toxinas o venenos, complicaciones quirúrgicas u otras enfermedades médicas. Dado que los profesionales de la salud mental no médicos no están capacitados para descartar causas médicas de psicosis, las personas que padecen psicosis deben ser derivadas a un servicio de urgencias o a un hospital.

Se debe descartar el delirio , que se puede distinguir por alucinaciones visuales, inicio agudo y nivel fluctuante de conciencia, indicando otros factores subyacentes que incluyen enfermedades médicas. [40] La exclusión de enfermedades médicas asociadas con la psicosis se realiza mediante análisis de sangre para medir:

Otras investigaciones que se pueden realizar incluyen:

Por lo general, no se repiten los análisis de sangre en caso de recaída en personas con un diagnóstico establecido de trastorno esquizoafectivo, a menos que exista una indicación médica específica . Estos pueden incluir niveles séricos de glucosa en sangre (BSL) si se ha recetado previamente olanzapina , función tiroidea si se ha tomado litio previamente para descartar hipotiroidismo , pruebas de función hepática si se ha recetado clorpromazina , niveles de CPK para descartar síndrome neuroléptico maligno y un análisis de orina y detección de toxicología sérica si se sospecha el uso de sustancias. La evaluación y el tratamiento pueden realizarse de forma ambulatoria; se considera la admisión en un centro para pacientes hospitalizados si existe un riesgo para uno mismo o para los demás.

Debido a que la psicosis puede ser precipitada o exacerbada por clases comunes de medicamentos psiquiátricos , como los antidepresivos , [41] [42] [43] [44] [45] los medicamentos estimulantes para el TDAH , [46] [47] [48] y los medicamentos para dormir , [49] [50] se debe descartar la psicosis inducida por medicamentos recetados , en particular para la psicosis de primer episodio. [40] Este es un paso esencial para reducir el error de diagnóstico y evaluar las posibles fuentes de medicamentos de un mayor daño al paciente . [40] Con respecto a las fuentes de medicamentos recetados de daño al paciente, el profesor de psiquiatría de la Facultad de Medicina de Yale, Malcolm B. Bowers Jr, MD, escribió: [51] [ fuente autopublicada ]

Las drogas ilegales no son las únicas que precipitan la psicosis o la manía; también pueden hacerlo los medicamentos recetados, en particular algunos fármacos psiquiátricos. Investigamos esto y descubrimos que aproximadamente 1 de cada 12 pacientes psicóticos o maníacos internados en un centro psiquiátrico lo son debido a una psicosis o manía inducida por antidepresivos. Eso es lamentable para el campo [de la psiquiatría] y desastroso para algunos de nuestros pacientes.

Es importante que se entienda esto. Quiero llamar la atención sobre el hecho de que algunas personas con antecedentes familiares de incluso las formas más sutiles de trastorno bipolar o psicosis son más vulnerables que otras al potencial inductor de manía o psicosis de los antidepresivos, estimulantes y medicamentos para dormir. Si bien no estoy haciendo una declaración general en contra de estos medicamentos, estoy instando a tener precaución en su uso . Creo que [los médicos] deberían preguntar a los pacientes y sus familias si hay antecedentes familiares de trastorno bipolar o psicosis antes de recetar estos medicamentos. La mayoría de los pacientes y sus familias no saben la respuesta cuando se les pregunta por primera vez, por lo que se debe dejar tiempo para que el paciente pregunte a la familia o parientes, entre la sesión cuando se lo pregunta [el médico] y una sesión de seguimiento. Esto puede aumentar ligeramente la espera para un medicamento, pero debido a que algunos pacientes son vulnerables, este es un paso necesario que [el médico] debe dar. Creo que la psiquiatría como campo no ha enfatizado este punto lo suficiente . Como resultado, algunos pacientes han sido perjudicados por los mismos tratamientos que se suponía que los ayudarían; o para desgracia de la psiquiatría, perjudicada y luego mal diagnosticada. [41] [42] [43] [44] [47] [48] [49] [50]

También debe descartarse la psicosis inducida por sustancias. Tanto la psicosis inducida por sustancias como la inducida por medicamentos pueden excluirse con un alto grado de certeza mientras la persona esté psicótica, generalmente en un servicio de urgencias, utilizando:

  • Prueba de detección de toxicología urinaria de amplio espectro y
  • Prueba toxicológica sérica completa (de la sangre).

Algunos suplementos dietéticos también pueden inducir psicosis o manía, pero no se pueden descartar con pruebas de laboratorio. Por lo tanto, se debe preguntar a la familia, la pareja o los amigos de una persona psicótica si está tomando actualmente algún suplemento dietético. [52]

Los errores comunes que se cometen al diagnosticar pacientes psicóticos incluyen: [40]

  • No excluyendo adecuadamente el delirio,
  • Pasar por alto una psicosis tóxica al no realizar pruebas de detección de sustancias y medicamentos,
  • No apreciar anomalías médicas (por ejemplo, signos vitales ),
  • No obtener un historial médico y antecedentes familiares,
  • Selección indiscriminada sin un marco organizativo,
  • No preguntar a familiares ni a otras personas sobre suplementos dietéticos,
  • Cierre diagnóstico prematuro y
  • No revisar ni cuestionar la impresión diagnóstica inicial del trastorno psiquiátrico primario.

El trastorno esquizoafectivo solo puede diagnosticarse entre aquellos que se han sometido a una evaluación clínica con un psiquiatra. El criterio incluye síntomas mentales y físicos [53] como alucinaciones o delirios y episodios depresivos . También existen vínculos con la mala higiene y una vida social problemática para aquellos con trastorno esquizoafectivo. [53] La investigación no ha podido demostrar de manera concluyente una relación positiva entre el trastorno esquizoafectivo y el abuso de sustancias. [54] Hay varias causas teóricas para la aparición del trastorno esquizoafectivo, que incluyen la genética, la función cerebral general, como la química y la estructura, y el estrés. [26]

Solo después de descartar estas causas relevantes y conocidas de la psicosis se puede hacer un diagnóstico diferencial psiquiátrico . Un médico de salud mental incorporará los antecedentes familiares y la observación del comportamiento de una persona psicótica mientras experimenta síntomas activos para comenzar un diagnóstico diferencial psiquiátrico. El diagnóstico también incluye experiencias autoinformadas, así como anomalías conductuales informadas por familiares, amigos u otras personas significativas. Los errores en esta etapa incluyen:

Criterios del DSM-5

Los criterios más utilizados para diagnosticar el trastorno esquizoafectivo son los del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . [5]

La definición del trastorno esquizoafectivo del DSM-IV se vio afectada por problemas de uso inconsistente (o poco confiable ) en los pacientes; [5] cuando se hace el diagnóstico, no se mantiene en la mayoría de los pacientes a lo largo del tiempo, [5] y tiene una validez diagnóstica cuestionable (es decir, no describe un trastorno distinto ni predice ningún resultado en particular). [5] Estos problemas se han reducido ligeramente (o "mejorado modestamente") en el DSM-5 según Carpenter. [5]

Cuando los síntomas psicóticos se limitan a un episodio de manía o depresión (con o sin características mixtas ), el diagnóstico es el de un trastorno del estado de ánimo "psicótico" , es decir, trastorno bipolar psicótico o depresión mayor psicótica . Sólo cuando los estados psicóticos persisten de manera sostenida durante dos semanas o más sin síntomas afectivos concurrentes se hace el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme o esquizofrenia . [5]

La segunda directriz cardinal en el diagnóstico del trastorno esquizoafectivo según el DSM-5 es la del marco temporal.

El DSM-5 requiere dos episodios de psicosis (mientras que el DSM-IV sólo necesitaba uno) para calificar para el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. [5] Como tal, ya no es un "diagnóstico de episodio". [5] El nuevo marco esquizoafectivo considera el tiempo desde "el [primer episodio de] psicosis hasta el episodio actual [de psicosis], en lugar de definir sólo un único episodio con síndromes psicóticos y del estado de ánimo [coocurrentes] ". [5] Específicamente, uno de los episodios de psicosis debe durar un mínimo de dos semanas sin síntomas de trastorno del estado de ánimo, pero la persona puede estar de leve a moderadamente deprimida mientras está psicótica. [5] El otro período de psicosis "requiere que la superposición de los síntomas del [trastorno] del estado de ánimo con los síntomas psicóticos sea notoria" y dure una mayor parte del trastorno. [56]

El grupo de trabajo del DSM-5 pretende que estos dos cambios logren dos objetivos: [5]

  • Aumentar la consistencia (o confiabilidad) del diagnóstico cuando se utiliza;
  • Disminuir significativamente el uso general del diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.

Si el diagnóstico esquizoafectivo se utiliza con menos frecuencia, es probable que se utilicen con más frecuencia otros diagnósticos (como los trastornos psicóticos del estado de ánimo y la esquizofrenia); pero esto es hipotético hasta que lleguen los datos del mundo real. Los problemas de validez con el diagnóstico persisten y esperan más trabajo en los campos de la genética psiquiátrica , la neuroimagen y la ciencia cognitiva que incluye los campos superpuestos de la neurociencia cognitiva , afectiva y social , que pueden cambiar la forma en que se conceptualiza y define el trastorno esquizoafectivo en futuras versiones del DSM y la CIE . [5] [57]

Comorbilidades

El trastorno esquizoafectivo comparte un alto nivel de comorbilidad con los trastornos de ansiedad, la depresión y el trastorno bipolar. [58] [59] A las personas con trastorno esquizoafectivo también se les suele diagnosticar un trastorno por abuso de sustancias, generalmente relacionado con el tabaco , la marihuana o el alcohol . [60] Los proveedores de atención médica indican la importancia de evaluar los trastornos por consumo de sustancias coexistentes, ya que los diagnósticos múltiples no solo aumentan potencialmente la sintomatología negativa, sino que también pueden afectar negativamente el tratamiento del trastorno esquizoafectivo.

Tipos

Se pueden observar uno de tres tipos de trastorno esquizoafectivo en un diagnóstico basado en el componente anímico del trastorno: [4] [5] [8]

  • Tipo bipolar, cuando el trastorno incluye episodios maníacos , hipomanía o episodios mixtos (normalmente también se presentan episodios depresivos mayores);
  • Tipo depresivo, cuando el trastorno incluye exclusivamente episodios depresivos mayores, es decir, sin episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos.
  • Tipo mixto, cuando el trastorno incluye síntomas tanto maníacos como depresivos, pero los síntomas psicóticos existen por separado del trastorno bipolar. [8]

Problemas con el trastorno esquizoafectivo según el DSM-IV

Los criterios del DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para el trastorno esquizoafectivo persistieron durante 19 años (1994-2013). Los médicos adecuadamente capacitados en el diagnóstico utilizaron el diagnóstico esquizoafectivo con demasiada frecuencia, [5] en gran medida porque los criterios estaban mal definidos, eran ambiguos y difíciles de usar (o estaban mal operacionalizados ). [5] [61] Los médicos mal capacitados utilizaron el diagnóstico sin hacer las exclusiones necesarias de las causas comunes de psicosis, incluidos algunos medicamentos psiquiátricos recetados. [5] Los libros especializados escritos por expertos en el trastorno esquizoafectivo han existido durante más de ocho años antes del DSM-5 que describen el uso excesivo del diagnóstico. [62] [63] [64] [65]

Carpenter y el grupo de trabajo sobre trastornos esquizoafectivos del DSM-5 analizaron los datos que se les facilitaron en 2009 y en mayo de 2013 informaron que: [5]

Un análisis reciente de los trastornos psicóticos a partir de grandes bases de datos de seguros privados y Medicare en los EE. UU. concluyó que el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo del DSM-IV se utilizaba en aproximadamente un tercio de los casos de trastornos psicóticos no afectivos. Por lo tanto, este diagnóstico poco fiable y mal definido se utiliza claramente en exceso.

Como se ha indicado anteriormente, el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo del DSM-IV se utiliza de forma muy inconsistente o no es fiable. [5] Un diagnóstico no es fiable cuando varios profesionales de la salud mental diferentes que observan al mismo individuo hacen diagnósticos diferentes en exceso. [ 5] Incluso cuando expertos en el campo realizaron una entrevista diagnóstica estructurada del DSM-IV y procedimientos de mejor estimación que incluyeron información de informantes familiares y registros clínicos previos, la fiabilidad del diagnóstico esquizoafectivo del DSM-IV seguía siendo baja. [5]

El diagnóstico de esquizofrenia según el DSM-IV tampoco es estable en el tiempo. [5] Un diagnóstico inicial de trastorno esquizoafectivo durante el tiempo que los pacientes pasaron internados en un centro psiquiátrico fue estable en los seguimientos de 6 y 24 meses solo para el 36% de los pacientes. [5] En comparación, la estabilidad del diagnóstico fue del 92% para la esquizofrenia, del 83% para el trastorno bipolar y del 74% para la depresión mayor. [5] La mayoría de los pacientes diagnosticados con trastorno esquizoafectivo según el DSM-IV son diagnosticados posteriormente con un trastorno diferente, y ese trastorno es más estable en el tiempo que el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo según el DSM-IV. [5]

En abril de 2009, Carpenter y el grupo de trabajo sobre el trastorno esquizoafectivo del DSM-5 informaron que estaban "desarrollando nuevos criterios para el trastorno esquizoafectivo con el fin de mejorar la fiabilidad y la validez aparente ", y que estaban "determinando si la evaluación dimensional del estado de ánimo [justificaría] una recomendación para eliminar el trastorno esquizoafectivo como categoría diagnóstica". [21] Hablando ante una audiencia en la conferencia anual de mayo de 2009 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , Carpenter dijo: [21]

Teníamos la esperanza de eliminar el trastorno esquizoafectivo como categoría diagnóstica en el DSM-5 porque no lo consideramos una entidad científica válida ni fiable, pero sí lo consideramos absolutamente indispensable para la práctica clínica.

Una de las principales razones por las que el trastorno esquizoafectivo del DSM-IV era indispensable para la práctica clínica era porque ofrecía a los médicos un diagnóstico para pacientes con psicosis en el contexto de un trastorno del estado de ánimo cuyo cuadro clínico, en el momento del diagnóstico, parecía diferente de la "esquizofrenia" o el "trastorno del estado de ánimo con características psicóticas" del DSM-IV.

Pero el trastorno esquizoafectivo del DSM-IV conlleva un pronóstico innecesariamente peor que el diagnóstico de "trastorno del estado de ánimo con características psicóticas", [5] porque los datos a largo plazo revelaron que una proporción significativa de pacientes con trastorno esquizoafectivo del DSM-IV tuvieron resultados a 15 años indistinguibles de los pacientes con trastornos del estado de ánimo con o sin características psicóticas, [5] [20] a pesar de que el cuadro clínico en el momento del primer diagnóstico parecía diferente tanto de la esquizofrenia como de los trastornos del estado de ánimo. [5] [20]

Estos problemas con la definición del trastorno esquizoafectivo del DSM-IV dan como resultado que la mayoría de las personas en las que se utiliza el diagnóstico sean mal diagnosticadas; [5] además, los estudios de resultados realizados 10 años después de que se publicó el diagnóstico mostraron que el grupo de pacientes definidos por el diagnóstico esquizoafectivo del DSM-IV y la CIE-10 tuvieron resultados significativamente mejores que los previstos, por lo que el diagnóstico conlleva un pronóstico engañoso e innecesariamente malo . [5] Los criterios del DSM-IV para el trastorno esquizoafectivo seguirán utilizándose en los exámenes de psiquiatría de los EE. UU. hasta fines de 2014; los profesionales establecidos también pueden seguir utilizando la problemática definición del DSM-IV mucho más en el futuro.

Orientaciones de investigación del DSM-5

Los nuevos criterios del trastorno esquizoafectivo siguen teniendo una validez diagnóstica cuestionable. [5] La validez diagnóstica cuestionable no pone en duda que las personas con síntomas de psicosis y trastorno del estado de ánimo necesiten tratamiento: la psicosis y el trastorno del estado de ánimo deben ser tratados. En cambio, la validez diagnóstica cuestionable significa que hay problemas no resueltos con la forma en que el DSM-5 categoriza y define el trastorno esquizoafectivo.

La dicotomía de Emil Kraepelin ( c.  1898 ) continúa influyendo en la clasificación y el diagnóstico en psiquiatría.

Un concepto central en la psiquiatría moderna desde que se publicó el DSM-III en 1980, es la separación categórica de los trastornos del estado de ánimo de la esquizofrenia, conocida como la dicotomía kraepeliniana . Emil Kraepelin introdujo la idea de que la esquizofrenia estaba separada de los trastornos del estado de ánimo después de observar a pacientes con síntomas de psicosis y trastorno del estado de ánimo, hace más de un siglo, en 1898. Esta era una época anterior a que se conociera la genética y antes de que existiera algún tratamiento para las enfermedades mentales . [66] La dicotomía kraepeliniana no se utilizó para el DSM-I y el DSM-II porque ambos manuales estaban influenciados por la psiquiatría psicodinámica dominante de la época, [67] pero los diseñadores del DSM-III querían utilizar definiciones más científicas y biológicas. [67] En consecuencia, buscaron en la historia de la psiquiatría y decidieron utilizar la dicotomía kraepeliniana como base para el sistema de clasificación.

La dicotomía kraepeliniana sigue utilizándose en el DSM-5 a pesar de haber sido cuestionada por los datos de la genética psiquiátrica moderna durante más de ocho años, [68] y ahora hay evidencia de una superposición significativa en la genética de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. [66] Según esta evidencia genética, la separación categórica kraepeliniana de los trastornos del estado de ánimo de la esquizofrenia en la base del sistema actual de clasificación y diagnóstico es una falsa dicotomía errónea . [66] [69]

La dicotomía en la base del sistema actual forma la base para una definición complicada del trastorno esquizoafectivo en el DSM-IV que resultó en un diagnóstico erróneo excesivo. [5] Los pacientes con trastorno esquizoafectivo de la vida real tienen síntomas significativos y duraderos que unen lo que se asume incorrectamente como trastornos categóricamente separados, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. [70] Las personas con depresión psicótica , trastorno bipolar con antecedentes de psicosis y esquizofrenia con síntomas del estado de ánimo también tienen síntomas que unen la psicosis y los trastornos del estado de ánimo. [66] [69] Los manuales de diagnóstico categórico no reflejan la realidad en su separación de la psicosis (a través del diagnóstico de esquizofrenia) del trastorno del estado de ánimo, ni enfatizan actualmente la superposición real encontrada en los pacientes de la vida real. [66] [69] Por lo tanto, es probable que sigan introduciendo un error conceptual y diagnóstico de "o esto o aquello" , a modo de sesgo de confirmación en la mentalidad de los médicos , lo que dificulta la evaluación y el tratamiento precisos. [66] [69]

La nueva definición mantiene la falta de parsimonia de la antigua definición. [5] [70] Algunos miembros del grupo de trabajo del DSM-5 apoyaron definiciones más simples, claras y utilizables del diagnóstico; estas fueron debatidas pero se consideraron prematuras, porque "se necesita más investigación para establecer un nuevo sistema de clasificación de igual o mayor validez" [70] que el sistema existente. [5] [70] Debido a la base categórica problemática del DSM-5, la validez conceptual y diagnóstica del trastorno esquizoafectivo sigue siendo dudosa. [66] [69] Una vez que se complete suficiente investigación y existan datos, los futuros avances en el diagnóstico deberán eliminar y reemplazar, o suavizar y tender un puente, sobre la separación categórica estricta de los trastornos del estado de ánimo de la esquizofrenia; muy probablemente utilizando un enfoque espectral o dimensional para el diagnóstico. [5] [69]

Carpenter y el grupo de trabajo del DSM-5 consideraron definiciones más parsimoniosas que la actual: [5]

Una opción para el DSM-5 habría sido eliminar la categoría de trastorno esquizoafectivo y agregar síntomas afectivos [o del estado de ánimo] [es decir, manía , hipomanía , episodio mixto o depresión ] como una dimensión de la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme o definir una sola categoría para la coocurrencia de psicosis y síntomas del estado de ánimo. Esta opción fue ampliamente debatida pero finalmente se consideró prematura en ausencia de suficientes datos de validación clínica y teórica que justificaran tal ... reconceptualización. Además, parecía no haber una manera práctica de introducir dimensiones afectivas [o del estado de ánimo] que cubrieran todo el curso de la enfermedad, que capturaran el concepto actual de períodos de psicosis relacionados y no relacionados con episodios del estado de ánimo.

No han surgido biomarcadores válidos ni medidas de laboratorio para distinguir entre la psicosis afectiva [o los trastornos psicóticos del estado de ánimo ] y la esquizofrenia. Por el contrario, la idea de una dicotomía entre estos tipos de trastornos ha demostrado ser ingenua . La mezcla de síntomas "esquizofrénicos" y afectivos [o del estado de ánimo] es una característica de muchos, o incluso de la mayoría, de los casos de enfermedad mental grave. La mayoría de los síntomas de presentación de la psicosis tienen poca validez para determinar el diagnóstico, el pronóstico o la respuesta al tratamiento en la psicosis. [F]inalmente, se requerirá un enfoque más ... dimensional [para la evaluación y el tratamiento].

El campo de la psiquiatría ha comenzado a cuestionar sus suposiciones y analizar sus datos para fusionarse más con la medicina basada en la evidencia . [69] La eliminación del "diagnóstico de episodio" y la adición de dos episodios de psicosis, como calificaciones para el diagnóstico esquizoafectivo del DSM-5, puede mejorar la consistencia del diagnóstico sobre el DSM-IV para fines de investigación, donde los criterios de diagnóstico se siguen necesariamente de manera exacta . [56] Pero la nueva definición sigue siendo larga, difícil de manejar y tal vez todavía no muy útil para los médicos comunitarios, con dos psicosis, una durante un mínimo de dos semanas y sin trastorno del estado de ánimo (pero la persona puede estar leve o moderadamente deprimida) y la otra con trastorno del estado de ánimo significativo y psicosis que dura la mayor parte del tiempo, y con síntomas del estado de ánimo duraderos durante la mayor parte de la porción residual de la enfermedad. [5] [56] Los médicos comunitarios utilizaron la definición anterior "para aproximadamente un tercio de los casos con trastornos psicóticos no afectivos". [5] Los trastornos psicóticos no afectivos, por definición, no son trastornos esquizoafectivos. El hecho de que los médicos cometan errores tan importantes en el diagnóstico erróneo puede implicar problemas sistémicos con el propio diagnóstico del trastorno esquizoafectivo. Al menos un experto ya cree que la nueva definición de esquizoafectivo no ha ido lo suficientemente lejos como para resolver los problemas de la definición anterior. [56]

Desde un punto de vista científico, la psiquiatría clínica moderna es todavía una especialidad médica muy joven y subdesarrollada porque su órgano diana, el cerebro humano, aún no se entiende bien. Los circuitos neuronales del cerebro humano , por ejemplo, recién están comenzando a ser mapeados por la neurociencia moderna en el Proyecto Conectoma Humano y CLARITY . Además, la psiquiatría clínica ha comenzado a comprender y reconocer sus limitaciones actuales, pero se requieren más pasos por parte del campo para reducir significativamente los diagnósticos erróneos y el daño al paciente ; esto es crucial tanto para la atención responsable del paciente como para mantener la confianza pública. De cara al futuro, se necesita un cambio de paradigma en la investigación psiquiátrica para abordar las preguntas sin respuesta sobre el trastorno esquizoafectivo. El proyecto dimensional Research Domain Criteria que actualmente está desarrollando el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU . puede ser el marco de resolución de problemas específico que la psiquiatría necesita para desarrollar una comprensión científicamente más madura del trastorno esquizoafectivo, así como de todos los demás trastornos mentales. [71]

Tratamiento

El tratamiento principal del trastorno esquizoafectivo es la medicación, con mejores resultados utilizando una combinación de apoyo psicológico y social a largo plazo. [23] La hospitalización puede ocurrir para episodios graves, ya sea de forma voluntaria o (si la legislación de salud mental lo permite) de forma involuntaria . La hospitalización a largo plazo es poco común desde que comenzó la desinstitucionalización en la década de 1950, aunque todavía ocurre. [19] Los servicios de apoyo comunitario, incluidos los centros de acogida, las visitas de miembros de un equipo de salud mental comunitario , el empleo con apoyo y los grupos de apoyo, son comunes. [72] La evidencia indica que el ejercicio regular tiene un efecto positivo en la salud física y mental de las personas con trastorno esquizoafectivo. [73]

Debido a la sintomatología heterogénea asociada con el trastorno esquizoafectivo, es común que los pacientes sean mal diagnosticados . A muchas personas se les diagnostica depresión , esquizofrenia o trastorno bipolar en lugar de trastorno esquizoafectivo. [53] Debido a la amplia gama de síntomas del trastorno esquizoafectivo, los pacientes a menudo son mal diagnosticados en un entorno clínico. De hecho, casi el 39% de las personas son mal diagnosticadas cuando se trata de trastornos psiquiátricos. [53]

Si bien existen diversos medicamentos y opciones de tratamiento para las personas diagnosticadas con trastorno esquizoafectivo, los síntomas pueden continuar afectando a la persona durante toda su vida. [26] El trastorno esquizoafectivo puede afectar la capacidad de una persona para experimentar una vida social plena y también puede presentar dificultades para formar vínculos o relaciones con otras personas. El trastorno esquizoafectivo es más probable que se presente en mujeres y los síntomas comienzan a manifestarse a una edad temprana. [26]

Terapia

Se ha descubierto que los tratamientos psicosociales mejoran los resultados relacionados con el trastorno esquizoafectivo. [74] Tanto la psicoterapia de apoyo como la terapia cognitivo-conductual son útiles. [75] Se ha demostrado que la gestión intensiva de casos (ICM) reduce las hospitalizaciones, mejora la adherencia al tratamiento y mejora el funcionamiento social. [76] Con la ICM, a los clientes se les asigna un administrador de casos responsable de la coordinación de la atención y de ayudarlos a acceder a los apoyos para abordar las necesidades en múltiples áreas relacionadas con el bienestar, incluida la vivienda.

La rehabilitación psiquiátrica/psicosocial es a menudo un componente del tratamiento del trastorno esquizoafectivo. Este método de rehabilitación se centra en la solución de problemas de integración en la comunidad, como la obtención y conservación de una vivienda y el aumento de la participación en grupos sociales positivos. También se centra en mejorar y aumentar las actividades de la vida diaria , aumentar los hábitos saludables diarios y reducir los comportamientos no saludables, mejorando así significativamente la calidad de vida. La rehabilitación psiquiátrica también puede centrarse en la rehabilitación vocacional . [77] La ​​evidencia sugiere que los enfoques basados ​​en la cognición pueden mejorar el funcionamiento social y laboral. [78]

La rehabilitación psiquiátrica consta de ocho áreas principales:

  • Psiquiatría (reducción y manejo de síntomas)
  • Salud y Medicina (manteniendo la consistencia de la atención)
  • Vivienda (entornos seguros)
  • Habilidades básicas de vida ( higiene , comidas [incluyendo aumentar la ingesta de alimentos saludables y reducir la ingesta de alimentos procesados], seguridad, planificación y tareas domésticas)
  • Social ( relaciones , límites familiares, comunicación e integración del cliente en la comunidad)
  • Educación y vocación (habilidades de afrontamiento, motivación y objetivos adecuados elegidos por el cliente)
  • Finanzas ( presupuesto personal )
  • Comunidad y legal (recursos)

Medicamento

La medicación antipsicótica suele ser necesaria tanto para el tratamiento agudo como para la prevención de recaídas. [22] [79] No existe un único antipsicótico de elección para el tratamiento del trastorno esquizoafectivo, pero se pueden considerar los antipsicóticos atípicos debido a sus capacidades estabilizadoras del estado de ánimo. [22] [74] Hasta la fecha, la paliperidona (Invega) es el único antipsicótico con aprobación de la FDA para el tratamiento del trastorno esquizoafectivo. [80] Se pueden prescribir otros antipsicóticos para aliviar aún más los síntomas psicóticos. [81]

Aunque la FDA no ha aprobado su uso terapéutico, las investigaciones sugieren que la clozapina también puede ser eficaz en el tratamiento del trastorno esquizoafectivo, en particular en aquellos resistentes a la medicación inicial. [82] La clozapina es un antipsicótico atípico que se reconoce por ser particularmente eficaz cuando otros agentes antipsicóticos han fallado. [83] Cuando se combina con terapia cognitiva, se ha descubierto que la clozapina disminuye los síntomas positivos y negativos de la psicosis a una tasa mayor en individuos esquizoafectivos. [82] La clozapina también se ha asociado con una disminución del riesgo de suicidio en pacientes con trastorno esquizoafectivo y antecedentes de tendencias suicidas. [79] A pesar de esto, el tratamiento con clozapina puede ser ineficaz para algunos pacientes, en particular en aquellos que ya son resistentes a los medicamentos. [84]

El tratamiento del trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar es similar al del trastorno bipolar , con el objetivo de prevenir los episodios de estado de ánimo y los ciclos. [83] Se prescriben litio o estabilizadores del estado de ánimo anticonvulsivos como el ácido valproico , la carbamazepina y la lamotrigina en combinación con un antipsicótico. [74]

Los antidepresivos también se han utilizado para tratar el trastorno esquizoafectivo. [85] Aunque pueden ser útiles para tratar el subtipo depresivo del trastorno, las investigaciones sugieren que los antidepresivos son mucho menos eficaces en el tratamiento que los antipsicóticos y los estabilizadores del estado de ánimo. [86]

Algunas investigaciones han respaldado la eficacia de los ansiolíticos en el tratamiento del trastorno esquizoafectivo, aunque los hallazgos generales sobre su efectividad en el tratamiento del trastorno esquizoafectivo siguen sin ser concluyentes. [87] Debido a los graves resultados negativos asociados con muchos medicamentos contra la ansiedad, muchos investigadores han advertido contra su uso a largo plazo en el tratamiento. [87]

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) puede considerarse para pacientes con trastorno esquizoafectivo que experimentan depresión grave o síntomas psicóticos graves que no han respondido al tratamiento con antipsicóticos. [79]

Epidemiología

En comparación con la depresión, la esquizofrenia y el trastorno bipolar, el trastorno esquizoafectivo se diagnostica con menos frecuencia. [88] Se estima que el trastorno esquizoafectivo se presenta en el 0,3 al 0,8 por ciento de las personas en algún momento de su vida. [89] El 30% de los casos se presentan entre los 25 y los 35 años . [90] Es más común en mujeres que en hombres; sin embargo, esto se debe a la alta concentración de mujeres en la subcategoría depresiva, mientras que el subtipo bipolar tiene una distribución de género aproximadamente uniforme. [91] Es menos probable que se diagnostique este trastorno en los niños, ya que el inicio se presenta en la adolescencia o la adultez temprana. [11] [92]

Historia

El término psicosis esquizoafectiva fue introducido por el psiquiatra estadounidense Jacob Kasanin en 1933 [93] para describir una enfermedad psicótica episódica con síntomas afectivos predominantes, que en ese momento se pensaba que era una esquizofrenia de buen pronóstico. [63] El concepto de Kasanin de la enfermedad estuvo influenciado por las enseñanzas psicoanalíticas de Adolf Meyer y Kasanin postuló que la psicosis esquizoafectiva era causada por "conflictos emocionales" de una "naturaleza principalmente sexual" y que el psicoanálisis "ayudaría a prevenir la recurrencia de tales ataques". [64] Basó su descripción en un estudio de caso de nueve individuos. [64]

Karl Kahlbaum (1828-1899)

Otros psiquiatras, antes y después de Kasanin, han hecho observaciones científicas del trastorno esquizoafectivo basándose en suposiciones de una causa biológica y genética de la enfermedad. En 1863, el psiquiatra alemán Karl Kahlbaum (1828-1899) describió los trastornos esquizoafectivos como un grupo separado en su Vesania typica circularis . [64] Kahlbaum distinguió entre observaciones transversales y longitudinales . En 1920, el psiquiatra Emil Kraepelin (1856-1926) observó un "gran número" de casos que tenían características de ambos grupos de psicosis que originalmente postuló que eran dos enfermedades distintas y separadas, la demencia precoz (ahora llamada esquizofrenia) y la locura maníaco depresiva (ahora llamada trastornos bipolares y depresión recurrente). [64]

Kraepelin reconoció que "existen muchas superposiciones en esta área", es decir, el área entre la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo. [94] En 1959, el psiquiatra Kurt Schneider (1887-1967) comenzó a refinar aún más las conceptualizaciones de las diferentes formas que pueden adoptar los trastornos esquizoafectivos, ya que observó "tipos concurrentes y secuenciales". [64] (El tipo concurrente de enfermedad al que se refería es un curso longitudinal de enfermedad con episodios de trastorno del estado de ánimo y psicosis que ocurren predominantemente al mismo tiempo [ahora llamados trastornos psicóticos del estado de ánimo o psicosis afectiva]; mientras que su tipo secuencial se refiere a un curso longitudinal marcado predominantemente por episodios psicóticos y del estado de ánimo alternados). [64] Schneider describió los trastornos esquizoafectivos como "casos intermedios" de la dicotomía tradicional kraepeliniana de esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo. [64]

La observación clínica histórica de que el trastorno esquizoafectivo es una superposición de la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo se explica por la presencia de genes de ambas enfermedades en individuos con trastorno esquizoafectivo; específicamente, investigaciones recientes muestran que la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo comparten genes comunes y variaciones poligénicas. [95] [96] [97] [98]

Emil Kraepelin (1856-1926). La adopción de la dicotomía kraepeliniana en el DSM-III en 1980, si bien supuso un paso adelante respecto de las explicaciones psicodinámicas del trastorno, introdujo importantes problemas en el diagnóstico del trastorno esquizoafectivo, como explicó recientemente el grupo de trabajo del DSM-5 .

El trastorno esquizoafectivo se incluyó como un subtipo de esquizofrenia en el DSM-I y el DSM-II, aunque las investigaciones mostraron un conjunto de síntomas esquizofrénicos en individuos con antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo cuyo curso de la enfermedad, otros síntomas y resultado del tratamiento eran más similares al trastorno bipolar que a la esquizofrenia. El DSM-III colocó el trastorno esquizoafectivo en "Trastornos psicóticos no especificados de otra manera" antes de ser reconocido formalmente en el DSM-III-R. [63] El DSM-III-R incluyó sus propios criterios de diagnóstico, así como los subtipos bipolar y depresivo. [63] En el DSM-IV, publicado en 1994, los trastornos esquizoafectivos pertenecían a la categoría "Otros trastornos psicóticos" e incluían casi los mismos criterios y los mismos subtipos de enfermedad que el DSM-III-R, con el añadido de la sintomatología bipolar mixta. [64]

Los criterios del DSM-IV y del DSM-IV-TR (publicados en 2000) para el trastorno esquizoafectivo estaban mal definidos y mal operacionalizados . [5] Estos criterios ambiguos y poco fiables duraron 19 años y llevaron a los médicos a abusar significativamente del diagnóstico del trastorno esquizoafectivo. [5] Los pacientes comúnmente diagnosticados con trastorno esquizoafectivo del DSM-IV mostraron un cuadro clínico en el momento del diagnóstico que parecía diferente de la esquizofrenia o los trastornos psicóticos del estado de ánimo utilizando los criterios del DSM-IV, pero que como grupo, se determinó longitudinalmente que tenían resultados indistinguibles de los de los trastornos del estado de ánimo con o sin características psicóticas. [5] La mayoría de los médicos asumieron que se aplicaba un mal pronóstico a estos pacientes, y este mal pronóstico fue perjudicial para muchos pacientes. [5] [99] El mal pronóstico para el trastorno esquizoafectivo del DSM-IV no se basó en la investigación de los resultados de los pacientes , sino que fue causado por criterios mal definidos que interactuaban con la tradición y las creencias clínicas; la enculturación del clínico con suposiciones no científicas derivadas de la historia del diagnóstico (discutida anteriormente), incluida la dicotomía kraepeliniana inválida; [66] [69] y por parte de los clínicos que no están familiarizados con las limitaciones científicas del sistema de diagnóstico y clasificación. [5]

El grupo de trabajo sobre el trastorno esquizoafectivo del DSM-5 analizó toda la evidencia de investigación disponible sobre el trastorno esquizoafectivo y concluyó que "los síntomas de presentación de la psicosis tienen poca validez para determinar el diagnóstico, el pronóstico o la respuesta al tratamiento". [5] Dada nuestra comprensión de la genética superpuesta en los trastornos bipolares, el trastorno esquizoafectivo y la esquizofrenia, así como la superposición en los tratamientos para estos trastornos; pero dada la falta de especificidad de los síntomas de presentación para determinar el diagnóstico, el pronóstico o la respuesta al tratamiento en estos síndromes de enfermedades psicóticas , los límites de nuestro conocimiento son más claros: los síntomas de presentación de la psicosis describen solo los síntomas de presentación que se deben tratar, y no mucho más . [5] El trastorno esquizoafectivo se cambió a un diagnóstico longitudinal o de curso de vida en el DSM-5 por esta razón. [5]

Investigación

Se sabe poco sobre las causas y los mecanismos que conducen al desarrollo del trastorno esquizoafectivo. [56] [69] Actualmente se está investigando si el trastorno esquizoafectivo es una variante de la esquizofrenia (como en los sistemas de clasificación DSM-5 y CIE-10), una variante del trastorno bipolar o parte de un continuo dimensional entre la depresión psicótica , los trastornos bipolares y la esquizofrenia. [69]

Más recientemente, algunas investigaciones sugieren la necesidad de una clasificación más especializada para el trastorno esquizoafectivo. En un estudio de 2017 que examinó la heterogeneidad diagnóstica, los investigadores descubrieron que, en comparación con una muestra de esquizofrenia, las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor tasa de suicidio y comorbilidad con trastorno de ansiedad. [100]

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