Actividades de la vida diaria

Actividades de la vida diaria ( AVD ) es un término utilizado en el ámbito sanitario para referirse a las actividades de autocuidado diarias de una persona. Los profesionales sanitarios suelen utilizar la capacidad o incapacidad de una persona para realizar las AVD como medida de su estado funcional . El concepto de AVD fue propuesto originalmente en la década de 1950 por Sidney Katz y su equipo en el Hospital Benjamin Rose de Cleveland (Ohio). Desde entonces, numerosos investigadores han ampliado el concepto de AVD. ^[1] Por ejemplo, muchos índices que evalúan las AVD incorporan ahora medidas de movilidad. ^[2]

En 1969, Lawton y Brody desarrollaron el concepto de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) para abarcar la gama de actividades que apoyan la vida independiente. ^[3] Estas actividades se utilizan a menudo para el cuidado de personas con discapacidades, lesiones y ancianos. ^[4] Los niños más pequeños a menudo necesitan ayuda de los adultos para realizar las ADL, ya que aún no han desarrollado las habilidades necesarias para realizarlas de forma independiente. El envejecimiento y las discapacidades, que afectan a personas de diferentes grupos de edad, pueden alterar significativamente la vida diaria de una persona. Estos cambios deben gestionarse con cuidado para mantener la salud y el bienestar.

Las actividades cotidianas más comunes incluyen alimentarse, bañarse, vestirse, asearse, trabajar, realizar las tareas del hogar y cuidar la higiene personal después de ir al baño. ^[5] Varias encuestas nacionales han recopilado datos sobre el estado de las actividades cotidianas de la población estadounidense. ^[6] Aunque existen definiciones básicas de las actividades cotidianas, lo que constituye específicamente una actividad cotidiana puede variar para cada individuo. El trasfondo cultural y el nivel educativo se encuentran entre los factores que pueden influir en la percepción que tiene una persona de sus capacidades funcionales. ^[7]

Las actividades de la vida diaria (AVD) se clasifican en tareas básicas de autocuidado (que se aprenden normalmente en la infancia) o tareas instrumentales que se aprenden normalmente durante la adolescencia. Una persona que no puede realizar las AVD esenciales puede tener una peor calidad de vida o no estar segura en sus condiciones de vida actuales; por lo tanto, puede necesitar la ayuda de otras personas o dispositivos mecánicos. ^[8] Algunos ejemplos de dispositivos mecánicos para ayudar en las AVD son las sillas elevadoras eléctricas, los bancos de transferencia para bañeras y las rampas para sustituir las escaleras.

Las AVD básicas consisten en tareas de autocuidado que incluyen: ^[9]

• Bañarse y ducharse
• Higiene y aseo personal , que abarca cepillar, peinar y peinar el cabello.
• Vendaje
• Higiene del baño, que implica llegar al baño, limpiarse y levantarse nuevamente.
• Movilidad funcional, a menudo denominada "transferencia". Esto incluye la capacidad de caminar, acostarse y levantarse de la cama y sentarse y levantarse de una silla. La definición más amplia abarca el movimiento de un lugar a otro mientras se realizan actividades y es útil para personas con distintas capacidades físicas que aún pueden moverse de forma independiente.
• Autoalimentación, que se limita al acto de comer en sí, a diferencia de la alimentación asistida.

La Medida de Independencia Funcional (MIF) es una herramienta desarrollada en 1983 que utiliza una escala de 0 a 7 para evaluar diferentes actividades de la vida diaria en función del nivel de asistencia que se requiere. Una puntuación de 7 indica que el individuo es independiente, mientras que una puntuación de 0 significa que el individuo no puede realizar la actividad sin asistencia. ^[10]

El desglose específico de la escala se muestra a continuación:

7 - Independencia completa

6 - Independencia modificada

5 - Supervisión o configuración

4 - Asistencia mínima

3 - Asistencia moderada

2 - Asistencia Máxima

1 - Asistencia Total

0 - La actividad no ocurre

Aunque no se usa ampliamente, el acrónimo "MUERTE" puede ser útil para recordar diferentes actividades de la vida diaria (AVD): vestirse/bañarse, comer, caminar/moverse), ir al baño e higiene. ^[11]

Las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) no son esenciales para el funcionamiento básico diario, pero permiten a una persona mantener un nivel de independencia en una comunidad. ^{[12] [13]}

• Limpieza y mantenimiento de la casa
• Administrar el dinero
• Moviéndonos dentro de la comunidad
• Preparando comidas
• Compras de comestibles y otras necesidades
• Tomar medicamentos recetados
• Utilizando el teléfono u otras formas de comunicación

Los terapeutas ocupacionales suelen evaluar las AIVD durante las evaluaciones de los pacientes. La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional identifica 12 tipos de AIVD, que pueden realizarse de forma individual o en conjunto con otras personas. ^[14]

• Cuidado de otras personas (incluida la selección y supervisión de los cuidadores)
• Cuidado de mascotas
• Crianza de los hijos
• Gestión de la comunicación
• Movilidad comunitaria
• Gestión financiera
• Gestión y mantenimiento de la salud
• Establecimiento y mantenimiento de viviendas
• Preparación de comidas y limpieza.
• Observancias religiosas
• Procedimientos de seguridad y respuestas de emergencia
• Compras

Los terapeutas ocupacionales evalúan y utilizan intervenciones terapéuticas para reconstruir las habilidades necesarias para mantener, recuperar o aumentar la independencia de una persona en todas las actividades de la vida diaria que pueden haber disminuido debido a condiciones de salud física o mental, lesiones o discapacidades relacionadas con la edad. ^[15]

Los fisioterapeutas emplean ejercicios para ayudar a los pacientes a mantener y mejorar su independencia en las actividades de la vida diaria. El programa de ejercicios se adapta a los déficits específicos del paciente, que pueden incluir la velocidad de la marcha, la fuerza, el equilibrio y la coordinación. Una velocidad de marcha lenta se ha relacionado con un mayor riesgo de caídas; por lo tanto, los ejercicios que mejoran la velocidad de la marcha son cruciales para una deambulación más segura y funcional . Después de iniciar un programa de ejercicios, es importante mantener la rutina. De lo contrario, se perderán los beneficios. ^[16] Para los pacientes frágiles, el ejercicio regular es vital para preservar la independencia funcional y prevenir la necesidad de asistencia externa o el ingreso en un centro de cuidados a largo plazo. ^[17]

Las habilidades para ayudar con las actividades de la vida diaria son necesarias en enfermería y otras profesiones, como los asistentes de enfermería en hospitales, hogares de ancianos, centros de vida asistida y otros entornos de atención a largo plazo. Esto incluye ayudar en la movilidad del paciente, como reposicionar a un paciente intolerante a la actividad en la cama. La asistencia en materia de higiene puede implicar dar baños en la cama y ayudar con la eliminación urinaria e intestinal. ^[18] Los asistentes de cuidado personal deben cumplir con los estándares de atención establecidos. La asistencia personal se define como el apoyo remunerado de 20 o más horas a la semana para personas con discapacidades. ^[19] Una revisión de 2008 sugirió que la asistencia personal puede ofrecer beneficios a algunas personas mayores y sus cuidadores informales. ^[19] Se requieren más investigaciones para evaluar la eficiencia de los diferentes modelos de asistencia personal y sus costos generales. ^[19]

En los entornos de atención residencial comunitaria, es esencial que los asistentes personales, los médicos y las enfermeras reconozcan que la enfermedad puede alterar el estado mental de un paciente, afectando sus reacciones al cambio y posiblemente conduciendo a comportamientos como irritabilidad o caprichosidad. ^[20] Brindar atención con paciencia, tacto, concentración, disciplina y compasión es crucial para generar confianza con los pacientes, mantener su seguridad y apoyar el éxito de su tratamiento y recuperación.

Debido a que la atención de enfermería requiere una gran cantidad de atención y energía, en algunos países se exige a menudo al personal de enfermería que tenga una licencia nacional como enfermero, como haber aprobado el NCLEX . ^[21] La atención de enfermería suele dividirse en atención general y especializada. Surgen dificultades particulares cuando se cuida a enfermos graves. ^[22] Un espacio de trabajo saludable es un factor importante. Si los cuidadores son maltratados o sufren agotamiento, puede provocar que los residentes sean desatendidos y maltratados. ^[23]

Los pacientes que están inmóviles deben ser reposicionados al menos cada dos horas para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, comúnmente conocidas como escaras . El reposicionamiento de los pacientes hospitalizados también ofrece beneficios adicionales, como un menor riesgo de trombosis venosa profunda , menos úlceras por presión y menos deterioro funcional. ^[18] Para proteger la cabeza del paciente de lesiones durante el reposicionamiento, se coloca comúnmente una almohada en la cabecera de la cama. Para mover a un paciente postrado en cama hacia arriba, los cuidadores utilizan una sábana que reduce la fricción o una sábana de arrastre . ^[24]

El baño en cama implica el uso de una manta de baño para cubrir al paciente, asegurándose de que solo la zona que se está lavando esté expuesta en un momento dado. Esta práctica mantiene la privacidad y mantiene al paciente caliente. Por lo general, primero se limpian los ojos, utilizando agua sin jabón para evitar la irritación. Cada ojo debe limpiarse desde la esquina interna cerca de la nariz hacia afuera, para evitar transferir residuos al conducto lagrimal . Se utiliza una sección limpia del paño, o se enjuaga el paño antes de limpiar el segundo ojo, para evitar la propagación de cualquier organismo. Después del lavado, cada área se seca antes de pasar a la siguiente.

El cuidado perineal sigue un protocolo específico para minimizar la transferencia de microorganismos. El perineo debe lavarse desde la zona menos contaminada hasta la más contaminada. En las mujeres, esto implica separar los labios y lavar desde la zona púbica hacia la zona anal, nunca a la inversa. En los hombres, primero se limpia la punta del pene , alejándose de la abertura uretral (meato). Si el hombre no está circuncidado, se retrae suavemente el prepucio , se lava y luego se devuelve rápidamente a su posición original para evitar restringir la circulación. En los niños, no se retrae el prepucio para evitar lesiones. ^[25]

La bacinilla se utiliza para evacuar los intestinos de los pacientes postrados en cama , así como para la eliminación urinaria en el caso de las mujeres. La cabecera de la cama se eleva para facilitar la micción o la defecación. ^[26]

En el caso de personas con un lado más débil que el otro (por ejemplo, debido a un derrame cerebral), se recomienda vestir primero el lado más débil utilizando el brazo más fuerte. Por el contrario, al desvestirse, se debe desvestir primero el lado más fuerte. ^[27]

Cuando se hace una cama ocupada, por ejemplo para pacientes que no pueden o tienen dificultad para levantarse de la cama, la cama se hace de un lado a la vez. Sin embargo, para pacientes para quienes está contraindicado girarse de lado, como aquellos que se recuperan de una cirugía de reemplazo de cadera, el proceso se modifica. A estos pacientes se los ayuda a sentarse mientras el cuidador hace la mitad superior de la cama. Una vez que se termina, se ayuda al paciente a recostarse mientras se hace la mitad inferior de la cama. ^[28]

Para mantener la autoestima, los pacientes se involucran tanto como sea posible en su cuidado. Se respetan sus preferencias sobre el orden de consumo de sus alimentos. Se proporcionan condimentos y la comida se prepara de acuerdo con las preferencias de cada paciente. Se suministra el líquido adecuado con la comida. Las ayudas necesarias, como dentaduras postizas , audífonos y anteojos , se colocan antes de la hora de la comida. La higiene bucal es importante después de comer e incluye cepillarse los dientes, limpiar las dentaduras postizas y usar enjuague bucal. ^[29] Para aquellos con disfagia , los pacientes deben ser colocados en precauciones de aspiración. La velocidad de alimentación y los tamaños de los bocados se adaptan a la tolerancia de cada paciente. Las modificaciones dietéticas, según lo recomendado por una consulta de nutrición, pueden incluir cortar, picar, hacer puré o agregar espesantes para facilitar la deglución. ^[29] Para los pacientes con discapacidad visual , se usa comúnmente una analogía de la esfera del reloj para describir la posición de los elementos de la comida. Cuando no está contraindicado por la disfagia, se proporcionan pajitas para ayudar a prevenir derrames. ^[29]

Para las personas bajo vigilancia por riesgo de suicidio, las comidas se proporcionan en recipientes de plástico o papel acompañados de utensilios de plástico (excepto cuchillos), y el uso de objetos afilados solo se permite bajo supervisión continua del personal. ^[30]

Se coloca una sábana ajustable sobre el colchón de una cama de hospital. A menudo, se coloca una sábana ajustable (también conocida como sábana elevadora) sobre la sábana ajustable en el centro, donde quedará debajo de la sección media del paciente. La sábana ajustable se usa comúnmente para ayudar a levantar o reposicionar al paciente. Las sábanas colocadas debajo del paciente se meten de forma segura para evitar la formación de arrugas, que pueden contribuir al deterioro de la piel. Luego se coloca una sábana superior y una manta sobre la cama, con las esquinas perfectamente cortadas. ^[31]

Los apósitos para heridas se pueden clasificar en varios tipos, incluidos los apósitos hidrocoloides, de hidrogel, de alginato, de colágeno, de espuma, transparentes y de tela. ^[32]

Existen varias herramientas de evaluación disponibles para evaluar las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), entre las que se incluyen la escala de AVD de Katz , ^[33] la escala de AVD/AIVD de Recursos y Servicios para Estadounidenses Mayores (OARS), la escala de AIVD de Lawton y la escala de actividades de la vida diaria de Bristol .

En el ámbito de la discapacidad, se han desarrollado medidas para captar la recuperación funcional en la realización de actividades básicas de la vida diaria. ^{[34] [35]} Entre ellas, algunas medidas como la Medida de Independencia Funcional están diseñadas para la evaluación en una amplia gama de discapacidades. Otras, como la Medida de Independencia de la Médula Espinal, están diseñadas para evaluar a los participantes en un tipo específico de discapacidad.

La mayoría de los modelos de servicios de atención médica utilizan evaluaciones de AVD en su práctica, incluidos los modelos médicos (o institucionales), como el modelo de enfermería Roper-Logan-Tierney , y los modelos centrados en el residente, como el Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE).

Se consideró la tecnología informática generalizada para determinar el bienestar de las personas mayores que viven de forma independiente en sus hogares. El marco del sistema inteligente consiste en monitorear actividades diarias importantes a través de la observación del uso de objetos cotidianos. Los índices de bienestar mejorados ayudaron a reducir las falsas alertas relacionadas con las actividades diarias de las personas mayores. ^[36]

Las evaluaciones de las actividades de la vida diaria se utilizan cada vez más en estudios epidemiológicos como una medida de la salud en la vejez que no se centra exclusivamente en dolencias específicas . A diferencia de los estudios que investigan los resultados de enfermedades específicas, la investigación que emplea evaluaciones de las actividades de la vida diaria es sensible a una gama más amplia de efectos sobre la salud, incluidos aquellos con niveles de impacto más bajos. Las actividades de la vida diaria se miden en una escala continua, lo que simplifica el proceso de investigación. ^[37]

Sidney Katz realizó un estudio de 64 pacientes con fractura de cadera durante un período de 18 meses, recopilando datos completos sobre sus tratamientos, progresión y resultados. El análisis de los datos reveló que los pacientes percibidos como más independientes eran capaces de realizar una variedad de actividades básicas, desde la tarea más compleja de bañarse hasta la más simple de alimentarse por sí mismos. Basándose en estos hallazgos, Katz desarrolló una escala para evaluar la capacidad de un paciente para vivir. ^{[38] Esta escala se publicó por primera vez en el} Journal of the American Medical Association de 1963 y ha sido citada más de 1000 veces desde su publicación. ^[39]

Aunque la escala ofrece una medida estandarizada de la función psicológica y biológica, el proceso para llegar a esta suposición ha sido criticado. En concreto, Porter ha defendido un enfoque fenomenológico señalando que:

Katz et al. (1963) hicieron una afirmación que se convirtió en la base de los supuestos ontológicos de la tradición de investigación de las AVD. En su sugerencia de que había una "regresión ordenada [en las habilidades] como parte del proceso natural del envejecimiento" (p. 918), había una generalización implícita, de su muestra de personas mayores con fracturas de cadera a todas las personas mayores. ^[40]

Porter enfatiza la posible naturaleza específica de la enfermedad de las AVD (derivadas de pacientes con fractura de cadera), la necesidad de una definición objetiva de las AVD y el posible valor de agregar medidas funcionales adicionales. ^[40]

Una revisión sistemática examinó la eficacia de los programas diseñados para enseñar habilidades para actividades de la vida diaria, específicamente a personas con esquizofrenia:

• Escala ADL de Schwab e Inglaterra
• Evaluación global del funcionamiento
• Seguro de cuidados a largo plazo