Sobredosis de drogas
Uso de una cantidad excesiva de un fármaco

Condición médica
Sobredosis de drogas
Otros nombresSobredosis, sobredosis, drogadicto, borracho, intoxicación, gaseado, envenenamiento medicinal
Una fotografía que muestra a una persona que sufrió una sobredosis.
EspecialidadToxicología
SíntomasVarían según el fármaco y la cantidad utilizada.
Complicaciones
Causas
Factores de riesgo
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Fentanilo . 2 mg (polvo blanco a la derecha) es una dosis letal para la mayoría de las personas. [1] Un centavo estadounidense mide 19 mm (0,75 pulgadas) de ancho.

Una sobredosis de drogas ( sobredosis u OD ) es la ingestión o aplicación de un fármaco u otra sustancia en cantidades mucho mayores que las recomendadas. [2] [3] Normalmente se utiliza para casos en los que potencialmente puede resultar un riesgo para la salud. [2] Una sobredosis puede resultar en un estado tóxico o la muerte . [3]

Clasificación

Cronología de las tasas de mortalidad por sobredosis de drogas en Estados Unidos por raza y etnia. [4] Tasa por cada 100.000 habitantes.

La palabra "sobredosis" implica que existe una dosis y un uso seguros comunes para la droga; por lo tanto, el término se aplica comúnmente solo a las drogas, no a los venenos , aunque muchos venenos también son inofensivos en dosis lo suficientemente bajas. La sobredosis de drogas a veces se utiliza como un medio para cometer suicidio , como resultado del mal uso intencional o no intencional de la medicación . El mal uso intencional que conduce a la sobredosis puede incluir el uso de drogas recetadas o no recetadas en cantidades excesivas en un intento de producir euforia .

El consumo de drogas ilegales , en grandes cantidades o después de un período de abstinencia de drogas, también puede inducir una sobredosis. Los consumidores de cocaína y opioides que se inyectan por vía intravenosa pueden sufrir fácilmente una sobredosis accidental, ya que el margen entre una sensación placentera de la droga y una sobredosis es pequeño. [5] El uso indebido involuntario puede incluir errores en la dosis causados ​​por no leer o entender las etiquetas del producto. Las sobredosis accidentales también pueden ser el resultado de una prescripción excesiva, la falta de reconocimiento del ingrediente activo de un fármaco o la ingestión involuntaria por parte de los niños. [6] Una sobredosis involuntaria común en niños pequeños involucra multivitamínicos que contienen hierro .

El término "sobredosis" se utiliza a menudo de forma errónea como descriptor de reacciones adversas a medicamentos o interacciones farmacológicas negativas debidas a la mezcla simultánea de varios medicamentos .

Signos y síntomas

Toxídromo [7]
Síntomas
Presión arterial		Frecuencia cardíaca
Frecuencia respiratoria		TemperaturaAlumnos
Ruidos intestinales		Diaforesis
Anticolinérgico~
[ aclaración necesaria ]		arriba~arribadilatadoabajoabajo
Colinérgico~~sin alterarsin alterarconstreñidoarribaarriba
Opioideabajoabajoabajoabajoconstreñidoabajoabajo
Simpaticomiméticoarribaarribaarribaarribadilatadoarribaarriba
Sedante-hipnóticoabajoabajoabajoabajo~abajoabajo

Los signos y síntomas de una sobredosis varían según la droga o la exposición a toxinas . Los síntomas a menudo se pueden dividir en diferentes toxódromos . Esto puede ayudar a determinar qué clase de droga o toxina está causando los problemas.

Los síntomas de una sobredosis de opioides incluyen respiración lenta, frecuencia cardíaca y pulso lentos. [8] Las sobredosis de opioides también pueden causar pupilas contraídas y labios y uñas azules debido a los bajos niveles de oxígeno en la sangre. Una persona que sufre una sobredosis de opioides también puede tener espasmos musculares, convulsiones y disminución de la conciencia. Una persona que sufre una sobredosis de opioides por lo general no se despierta incluso si se la llama por su nombre o si se la sacude vigorosamente.

Causas

Los fármacos o toxinas que con mayor frecuencia están implicados en sobredosis y muerte (agrupados según la CIE-10 ):

Saborizante añadido

Enmascarar el sabor no deseado puede perjudicar el juicio sobre la potencia , lo que es un factor en la sobredosis. Por ejemplo, el lean se crea generalmente como una mezcla bebible, el jarabe para la tos se combina con refrescos, especialmente bebidas con sabor a frutas como Sprite , Mountain Dew o Fanta , y generalmente se sirve en un vaso de espuma . [9] [10] Se puede agregar un caramelo duro, generalmente un Jolly Rancher , para darle a la mezcla un sabor más dulce. [11]

Diagnóstico

A menudo, se puede determinar la sustancia que se ha consumido preguntando a la persona. Sin embargo, si no quiere o no puede proporcionar esta información debido a un nivel de conciencia alterado , puede ser útil realizar una búsqueda en el domicilio o interrogar a amigos y familiares.

Puede resultar útil realizar un examen de toxídromos , una prueba de drogas o una prueba de laboratorio. Normalmente se realizan otras pruebas de laboratorio, como la medición de glucosa , urea y electrolitos , los niveles de paracetamol y los niveles de salicilato . En ocasiones, las interacciones farmacológicas negativas se han diagnosticado erróneamente como una sobredosis aguda de drogas, lo que en ocasiones ha llevado a suponer que se trató de un suicidio . [12]

Prevención

La distribución de naloxona a los usuarios de drogas inyectables y otros usuarios de drogas opioides disminuye el riesgo de muerte por sobredosis. [13] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que los programas estadounidenses para usuarios de drogas y sus cuidadores que prescriben dosis de naloxona para llevar a casa y capacitan sobre su uso han evitado 10 000 muertes por sobredosis de opioides. [14] Los programas de prescripción de naloxona en instituciones de atención médica también han ayudado a reducir las tasas de sobredosis de opioides en el estado estadounidense de Carolina del Norte y se han replicado en el ejército estadounidense. [15] [16] Sin embargo, la ampliación de las intervenciones de sobredosis de opioides basadas en la atención médica está limitada por el conocimiento insuficiente de los proveedores y las actitudes negativas hacia la prescripción de naloxona para llevar a casa para prevenir la sobredosis de opioides. [17] Los programas de capacitación al personal policial y de bomberos en la respuesta a la sobredosis de opioides utilizando naloxona también han demostrado ser prometedores en los EE. UU. [18]

Los centros de inyección supervisada (también conocidos como centros de prevención de sobredosis) se han utilizado para ayudar a prevenir las sobredosis de drogas al ofrecer medicamentos para revertir los efectos de los opioides, como la naloxona, asistencia médica y opciones de tratamiento. También proporcionan agujas limpias para ayudar a prevenir la propagación de enfermedades como el VIH/SIDA y la hepatitis . [19] [20] [21] [22]

Gestión

El carbón activado es un agente comúnmente utilizado para la descontaminación del tracto gastrointestinal en caso de sobredosis.

La estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación ( ABC ) de la persona es el tratamiento inicial de una sobredosis. Se considera la ventilación cuando hay una frecuencia respiratoria baja o cuando los gases en sangre muestran que la persona está hipóxica . El monitoreo del paciente debe continuar antes y durante todo el proceso de tratamiento, con especial atención a la temperatura, el pulso , la frecuencia respiratoria , la presión arterial , la producción de orina, el electrocardiograma (ECG) y la saturación de O 2 . [23] Los centros de control de intoxicaciones y los toxicólogos médicos están disponibles en muchas áreas para brindar orientación en sobredosis tanto a los médicos como al público en general.

Antídotos

Existen antídotos específicos para ciertas sobredosis. Por ejemplo, la naloxona es el antídoto para opiáceos como la heroína o la morfina . De manera similar, las sobredosis de benzodiazepinas pueden revertirse eficazmente con flumazenil . Como antídoto no específico, se recomienda con frecuencia el carbón activado si está disponible dentro de la hora posterior a la ingestión y esta es significativa. [24] El lavado gástrico , el jarabe de ipecacuana y la irrigación intestinal completa se utilizan raramente. [24]

Epidemiología y estadística

Una  dosis de dos miligramos de polvo de fentanilo (en la punta de un lápiz ) es una cantidad letal para la mayoría de las personas. [25]

La ONU cifra en 300.000 las muertes al año en el mundo por sobredosis de drogas.

1.015.060 residentes de EE. UU. murieron por sobredosis de drogas entre 1968 y 2019. 22 personas de cada 100.000 murieron por sobredosis de drogas en 2019 en EE. UU. [26] Desde 1999 hasta febrero de 2019 en los Estados Unidos, más de 770.000 personas murieron por sobredosis de drogas. [27]

En los EE. UU., alrededor de 107 500 personas murieron en el período de 12 meses que finalizó el 31 de agosto de 2022, a un ritmo de 294 muertes por día. [28] 70 630 personas murieron por sobredosis de drogas en 2019. [29] La tasa de mortalidad por sobredosis de drogas en los EE. UU. pasó de 2,5 por 100 000 personas en 1968 a 21,5 por 100 000 en 2019. [26]

El Centro Nacional de Estadísticas de Salud informa que 19.250 personas murieron por envenenamiento accidental en los EE. UU. en el año 2004 (ocho muertes por cada 100.000 habitantes). [30]

En un testimonio ante un subcomité del Senado en 2008, Leonard J. Paulozzi, [31] un epidemiólogo médico de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades dijo que en 2005 más de 22.000 estadounidenses murieron debido a sobredosis, y el número está creciendo rápidamente. Paulozzi también testificó que toda la evidencia disponible sugiere que las muertes por sobredosis no intencionales están relacionadas con el uso creciente de medicamentos recetados, especialmente analgésicos opioides . [32] Sin embargo, la gran mayoría de las sobredosis también son atribuibles al alcohol . Es muy raro que una víctima de una sobredosis haya consumido solo una droga. La mayoría de las sobredosis ocurren cuando las drogas se ingieren en combinación con alcohol. [33]

La sobredosis de drogas fue la principal causa de muerte por lesiones en 2013. Entre las personas de 25 a 64 años, la sobredosis de drogas causó más muertes que los accidentes de tránsito. En 2013, hubo 43.982 muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos. De estas, 22.767 (51,8%) estuvieron relacionadas con medicamentos recetados. [34]

De las 22.767 muertes relacionadas con sobredosis de medicamentos recetados en 2013, 16.235 (71,3%) estuvieron relacionadas con analgésicos opioides y 6.973 (30,6%) con benzodiazepinas . El uso indebido y el abuso de medicamentos causaron alrededor de 2,5 millones de visitas a servicios de urgencias en 2011. De estas, más de 1,4 millones de visitas a servicios de urgencias estuvieron relacionadas con medicamentos recetados. Entre esas visitas a servicios de urgencias, 501.207 visitas estuvieron relacionadas con medicamentos contra la ansiedad y el insomnio, y 420.040 visitas estuvieron relacionadas con analgésicos opioides. [35]

  • Muertes anuales por sobredosis de todas las drogas en Estados Unidos.[29]
    Muertes anuales por sobredosis de todas las drogas en Estados Unidos. [29]
  • Muertes anuales por sobredosis de benzodiazepinas en Estados Unidos.[29]
    Muertes anuales por sobredosis de benzodiazepinas en Estados Unidos . [29]
  • Muertes anuales por sobredosis de cocaína en Estados Unidos.[29]
    Muertes anuales por sobredosis de cocaína en Estados Unidos . [29]
  • Muertes anuales por sobredosis de heroína en Estados Unidos.[29]
    Muertes anuales por sobredosis de heroína en Estados Unidos . [29]
  • Muertes por sobredosis en EE. UU. relacionadas con todos los opioides. Muertes por cada 100 000 habitantes.[36]
    Muertes por sobredosis en EE. UU. relacionadas con todos los opioides . Muertes por cada 100 000 habitantes. [36]
  • Muertes anuales en EE. UU. relacionadas con opioides recetados. Los sintéticos sin metadona son una categoría dominada por el fentanilo adquirido ilegalmente y han sido excluidos.[29]
    Muertes anuales en EE. UU. relacionadas con opioides recetados. Los sintéticos distintos de la metadona son una categoría dominada por el fentanilo adquirido ilegalmente y han sido excluidos. [29]
  • Muertes por sobredosis anuales en Estados Unidos y las drogas implicadas. Entre las 70.200 muertes en 2017, el aumento más marcado se produjo entre las muertes relacionadas con el fentanilo y los análogos del fentanilo (opiáceos sintéticos), con 28.466 muertes.[29]
    Muertes por sobredosis anuales en EE. UU. y las drogas involucradas. Entre las 70.200 muertes en 2017, el aumento más marcado se produjo entre las muertes relacionadas con el fentanilo y los análogos del fentanilo ( opiáceos sintéticos ), con 28.466 muertes. [29]

Véase también

Referencias

  1. ^ Fentanilo. Imagen 4 de 17. DEA ( Administración para el Control de Drogas ) de EE. UU. Ver archivo con subtítulo: "ilustración fotográfica de 2 miligramos de fentanilo, una dosis letal para la mayoría de las personas".
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  3. ^ ab "Stairway to Recovery: Glossary of Terms" Archivado el 9 de julio de 2011 en Wayback Machine . Recuperado el 19 de marzo de 2021
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Lectura adicional

  • Nelson, Lewis H.; Flomenbaum, Neal; Goldfrank, Lewis R.; Hoffman, Robert Louis; Howland, Mary Deems; Neal A. Lewin (2015). Emergencias toxicológicas de Goldfrank . Nueva York: McGraw-Hill, División de publicaciones médicas. ISBN 978-0-07-143763-9.
  • Olson, Kent C. (2004). Envenenamiento y sobredosis de drogas . Nueva York: Lange Medical Mooks/McGraw-Hill. ISBN 0-8385-8172-2.
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