Salud mundial

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La salud global es la salud de las poblaciones en un contexto mundial; ^[1] se ha definido como "el área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud y el logro de la equidad en salud para todas las personas en todo el mundo". ^[2] A menudo se enfatizan los problemas que trascienden las fronteras nacionales o tienen un impacto político y económico global. ^[3] Por lo tanto, la salud global trata sobre la mejora de la salud mundial ( incluida la salud mental ), la reducción de las disparidades y la protección contra las amenazas globales que ignoran las fronteras nacionales, ^{[4] [5]} incluidas las causas más comunes de muerte humana y años de vida perdidos desde una perspectiva global.

La salud global no debe confundirse con la salud internacional , que se define como la rama de la salud pública centrada en las naciones en desarrollo y los esfuerzos de ayuda exterior de los países industrializados . ^[6]

Una forma de medir la salud global es a través de la prevalencia de diversas enfermedades globales en el mundo y su amenaza de reducir la expectativa de vida en la actualidad. Las estimaciones sugieren que en un mundo premoderno y pobre, la expectativa de vida era de alrededor de 30 años en todas las regiones del mundo (principalmente debido a la alta mortalidad infantil). ^[7] Otra perspectiva holística llamada Una Salud puede usarse para abordar los desafíos de salud global y mejorar la seguridad sanitaria global . ^{[8] [9] [10]}

La principal agencia asociada con la salud global (y la salud internacional) es la Organización Mundial de la Salud (OMS). Otras agencias importantes que inciden en la salud global son UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos (PMA). El sistema de las Naciones Unidas también ha participado en acciones intersectoriales para abordar la salud global y sus determinantes socioeconómicos subyacentes con la declaración de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ^[11] y los más recientes Objetivos de Desarrollo Sostenible .

La salud global emplea varias perspectivas que se centran en los determinantes y la distribución de la salud en contextos internacionales.

• La medicina describe la patología de las enfermedades y promueve la prevención , el diagnóstico y el tratamiento . ^[12]
• La salud pública pone énfasis en la salud de las poblaciones. ^[13]
• La epidemiología ayuda a identificar los factores de riesgo y las causas de los problemas de salud. ^[14]
• La demografía proporciona datos para la toma de decisiones políticas. ^[15]
• La economía pone énfasis en los enfoques costo-efectividad y costo-beneficio para la asignación óptima de los recursos de salud. ^[16]
• Otras ciencias sociales, como la sociología , los estudios del desarrollo , la psicología , la antropología , los estudios culturales y el derecho , pueden ayudar a comprender los determinantes de la salud en las sociedades.

Tanto las personas como las organizaciones que trabajan en el ámbito de la salud mundial a menudo se enfrentan a muchas cuestiones relacionadas con la ética y los derechos humanos . El examen crítico de las diversas causas y justificaciones de las desigualdades en materia de salud es necesario para el éxito de las soluciones propuestas. Estas cuestiones se debaten en las Cumbres Mundiales bianuales de los Consejos Nacionales de Ética y Bioética. ^[17]

Se reconoce ampliamente que la salud global como disciplina tiene un origen imperial y se ha reconocido ampliamente la necesidad de descolonizarla. ^{[18] [19] [20]} También se ha criticado al ecosistema de la salud global por tener una estructura feudal, actuando para un pequeño grupo de instituciones e individuos con sede en países de altos ingresos que actúa de manera similar a una "corona" imperial. ^[21] Algunos líderes clave del movimiento de descolonización de la salud global son Seye Abimbola y Madhukar Pai.

En 1945, después de la Segunda Guerra Mundial , se dieron pasos importantes hacia la cooperación mundial en materia de salud con la formación de las Naciones Unidas (ONU) y el Grupo del Banco Mundial . En 1948, los estados miembros de las recién formadas Naciones Unidas se reunieron para crear la Organización Mundial de la Salud . Una epidemia de cólera que se cobró 20.000 vidas en Egipto en 1947 y 1948 ayudó a impulsar a la comunidad internacional a actuar. ^[22] La OMS publicó su Lista Modelo de Medicamentos Esenciales y la declaración de Alma Ata de 1978 subrayó la importancia de la atención primaria de salud . ^[23]

En una Cumbre de las Naciones Unidas en 2000, las naciones miembros declararon ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), ^[24] que reflejaban los principales desafíos que enfrenta el desarrollo humano a nivel mundial, que se alcanzarían para 2015. ^[25] La declaración fue acompañada por una inversión global sin precedentes por parte de los países donantes y receptores. Según la ONU, estos ODM proporcionaron un marco importante para el desarrollo y se han logrado avances significativos en varias áreas. ^[26] Sin embargo, el progreso ha sido desigual y algunos de los ODM no se cumplieron plenamente, incluida la salud materna , neonatal e infantil y la salud reproductiva . ^[26] Sobre la base de los ODM, se ha establecido una nueva Agenda de Desarrollo Sostenible con 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para los años 2016-2030. ^[26] El primer objetivo es una promesa ambiciosa e histórica de acabar con la pobreza . ^[27] El 25 de septiembre de 2015, los 193 países de la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptaron la Agenda de Desarrollo 2030 titulada Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible . ^[27]

En la década de 2000 se iniciaron varias iniciativas importantes, entre ellas la alianza GAVI en 2000, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en 2002, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA en 2003 y la Iniciativa del Presidente de los Estados Unidos contra la Malaria en 2005. En esta década y como parte del Consenso de Monterrey (que no persiguió objetivos tan agresivamente como muchos activistas habían instado), ^[28] se puso un énfasis cada vez mayor en medir la mejora de los resultados de salud, en lugar de simplemente la cantidad de dinero gastado. ^[29]

En 2015 se publicó un libro titulado To Save Humanity ^{, con casi 100 ensayos sobre los problemas de salud global más urgentes de la actualidad. [30]} Los ensayos fueron escritos por figuras globales de la política, la ciencia y la defensa que van desde Bill Clinton hasta Peter Piot , y abordaron una amplia gama de temas, incluidas las vacunas , la resistencia a los antimicrobianos , la cobertura de salud , el uso de tabaco , la metodología de investigación, el cambio climático , la equidad, el acceso a los medicamentos y la cobertura mediática de la investigación en salud.

Las medidas de salud global incluyen años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), años de vida ajustados por calidad (AVAC) y tasa de mortalidad . ^[31]

El AVAD es una medida resumida que combina el impacto de la enfermedad , la discapacidad y la mortalidad midiendo el tiempo vivido con discapacidad y el tiempo perdido debido a la mortalidad prematura. Un AVAD puede considerarse como un año de vida "saludable" perdido. El AVAD para una enfermedad es la suma de los años de vida perdidos debido a la mortalidad prematura y los años perdidos debido a la discapacidad para los casos incidentales de la condición de salud.

Los AVAC combinan la supervivencia esperada con la calidad de vida esperada en una sola cifra: si un año adicional de vida saludable vale un año, entonces un año de vida saludable menos vale menos que un año. Los cálculos de los AVAC se basan en mediciones del valor que las personas asignan a los años esperados de supervivencia. Las mediciones se pueden realizar de varias maneras: mediante técnicas que replican apuestas sobre preferencias por estados de salud alternativos, con encuestas o análisis que infieren la disposición a pagar por estados de salud alternativos, o mediante instrumentos que se basan en intercambiar parte o todo el tiempo de supervivencia probable que una intervención médica podría proporcionar para ganar menos tiempo de supervivencia de mayor calidad. ^[31]

La mortalidad infantil y la mortalidad en niños menores de 5 años son más específicas que los AVAD o los AVAC a la hora de representar la salud en los sectores más pobres de una población y, por lo tanto, son especialmente útiles cuando se centra la atención en la equidad sanitaria . ^[32] Sección añadida

Las medidas de morbilidad incluyen la tasa de incidencia , la prevalencia y la incidencia acumulada ; la tasa de incidencia se refiere al riesgo de desarrollar una nueva condición de salud dentro de un período de tiempo específico. Aunque a veces se expresa de manera imprecisa simplemente como el número de casos nuevos durante un período de tiempo, la morbilidad se expresa mejor como una proporción o una tasa.

Las infecciones del tracto respiratorio y del oído medio son causas importantes de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. ^[33] Algunas infecciones respiratorias de importancia mundial incluyen tuberculosis , sarampión , influenza , coronavirus y neumonías causadas por Mycobacterium tuberculosis , Morbillivirus , Haemophilus influenzae y Pneumococci respectivamente. La propagación de infecciones respiratorias se ve exacerbada por las condiciones de hacinamiento, y la pobreza está asociada con un aumento de más de 20 veces en la carga relativa de infecciones pulmonares . ^[34]

La diarrea es la segunda causa más común de mortalidad infantil en todo el mundo, responsable del 17% de las muertes de niños menores de 5 años. ^[35] Las condiciones sanitarias deficientes pueden aumentar la transmisión de bacterias y virus a través del agua, los alimentos, los utensilios, las manos y las moscas. La deshidratación causada por la diarrea se puede tratar de manera eficaz mediante una terapia de rehidratación oral, con una reducción drástica de la mortalidad. ^{[36] [37]} Entre las medidas nutricionales importantes se incluyen la promoción de la lactancia materna y la administración de suplementos de zinc. Si bien las medidas higiénicas por sí solas pueden ser insuficientes para prevenir la diarrea por rotavirus , ^[38] se puede prevenir con una vacuna segura y potencialmente rentable. ^[39]

La epidemia del VIH/SIDA ha puesto de relieve la naturaleza global de la salud y el bienestar humanos, y la globalización ha dado lugar a una tendencia hacia la búsqueda de soluciones comunes a los desafíos sanitarios mundiales. En los últimos tiempos se han creado numerosos fondos internacionales para abordar los desafíos sanitarios mundiales, como el VIH. ^[40] Desde el comienzo de la epidemia, más de 70 millones de personas han sido infectadas por el virus del VIH y alrededor de 35 millones de personas han muerto a causa del VIH. A nivel mundial, 36,9 millones [31,1–43,9 millones] de personas vivían con el VIH a finales de 2017. Se estima que el 0,8% [0,6–0,9%] de los adultos de 15 a 49 años en todo el mundo viven con el VIH, aunque la carga de la epidemia sigue variando considerablemente entre países y regiones. La región africana de la OMS sigue siendo la más gravemente afectada, con casi 1 de cada 25 adultos (4,1%) viviendo con el VIH y representando casi dos tercios de las personas que viven con el VIH en todo el mundo. ^[41] El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se transmite a través de relaciones sexuales sin protección, agujas sucias, transfusiones de sangre y de madre a hijo durante el parto o la lactancia . A nivel mundial, el VIH se propaga principalmente a través de las relaciones sexuales . El riesgo por exposición con sexo vaginal en países de bajos ingresos de mujer a hombre es del 0,38% y de hombre a mujer es del 0,3%. ^[42] La infección daña el sistema inmunológico, lo que lleva al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y, finalmente, a la muerte. Los medicamentos antirretrovirales prolongan la vida y retrasan la aparición del SIDA al minimizar la cantidad de VIH en el cuerpo.

La malaria es una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos causada por los parásitos del género Plasmodium . Los síntomas pueden incluir fiebre, dolores de cabeza, escalofríos, dolores musculares y náuseas. Cada año, hay aproximadamente 500 millones de casos de malaria en todo el mundo, más comúnmente entre niños y mujeres embarazadas en países en desarrollo. ^[43] La Región Africana de la OMS tiene una proporción desproporcionadamente alta de la carga mundial de malaria. En 2016, la región albergó el 90% de los casos de malaria y el 91% de las muertes por malaria. ^[44] El uso de mosquiteros tratados con insecticidas es una forma rentable de reducir las muertes por malaria, al igual que la terapia combinada rápida basada en artemisinina , apoyada por una terapia preventiva intermitente en el embarazo. A los viajeros internacionales a zonas endémicas se les recomienda quimioprofilaxis con medicamentos antipalúdicos como atovacuona-proguanil , doxiciclina o mefloquina . ^[45] El consumo mundial y el comercio internacional de productos básicos asociados a la deforestación también podrían influir indirectamente en el riesgo de malaria. Muchos productos básicos causan deforestación y la deforestación puede aumentar la transmisión de la malaria. El consumo de esos productos básicos en los países desarrollados podría aumentar el riesgo de malaria en los países en desarrollo. ^[46]

Un estudio de GBD informó estimaciones globales de las tasas de mortalidad por (33) patógenos bacterianos y encontró que dichas infecciones contribuyen a una de cada 8 muertes (o ~7,7 millones de muertes), lo que podría convertirla en la segunda causa de muerte a nivel mundial en 2019. ^[47]

Más de mil millones de personas fueron tratadas por al menos una enfermedad tropical desatendida en 2015. ^[48] Por ejemplo, las enfermedades tropicales desatendidas son un grupo diverso de enfermedades infecciosas que son endémicas en regiones tropicales y subtropicales de 149 países, afectando principalmente a poblaciones de ingresos bajos y medios en África, Asia y América Latina. Son causadas por diversas bacterias ( tracoma , lepra ), virus ( dengue , ^[49] rabia ), protozoos ( tripanosomiasis africana humana , chagas ) y helmintos ( esquistosomiasis , oncocercosis , helmintos transmitidos por el suelo ). ^[50] El Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades concluyó que las enfermedades tropicales desatendidas contribuyeron de manera integral a aproximadamente 26,06 millones de años de vida ajustados por discapacidad en 2010, así como a importantes efectos económicos nocivos. ^[51] En 2011, la Organización Mundial de la Salud lanzó una Hoja de ruta 2020 para las enfermedades tropicales desatendidas, con el objetivo de controlar o eliminar 10 enfermedades comunes. ^{[52] La} Declaración de Londres de 2012 se basa en esta iniciativa y pide a los países endémicos y a la comunidad internacional que mejoren el acceso al agua potable y al saneamiento básico , mejoren las condiciones de vida, el control de vectores y la educación sanitaria , para alcanzar los objetivos de 2020. ^[53] En 2017, un informe de la OMS citó "progresos sin precedentes" contra las enfermedades tropicales desatendidas desde 2007, especialmente debido a la administración masiva de medicamentos donados por empresas farmacéuticas. ^[54]

Las pandemias tienen un impacto en la salud mundial.

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El enfoque de salud global podría fomentar la colaboración internacional en la investigación y el desarrollo médicos y compartir sus resultados, como las vacunas, optimizando la salud global general para los ciudadanos. La nueva Estrategia de Investigación y Desarrollo en Salud Global 2023-2028 de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional incluye planes para coordinar con dichas partes interesadas en apoyo del desarrollo de productos innovadores de salud global y trabajar con otras agencias como los CDC y los Institutos Nacionales de Salud. Otro enfoque de la salud sería la innovación de las vacunas . El Washington Post informó sobre el nuevo presupuesto de cinco mil millones de dólares del gobierno estadounidense en vacunas para prevenir las variantes de Covid porque el acceso a las vacunas y las asociaciones público-privadas son importantes. ^[60] A menudo, la relevancia de los mecanismos para estimular la investigación y el desarrollo está limitada por los alcances nacionales y "por la naturaleza transnacional del problema que requiere un enfoque internacional". ^[61] Los modelos de financiación, la creación de recomendaciones basadas en evidencia y la logística pueden ser parte de eso. ^[62]

Las complicaciones del embarazo y el parto son las principales causas de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. En muchos países en desarrollo, una mujer muere por complicaciones del parto aproximadamente cada minuto. ^[63] Según el Informe Mundial sobre la Salud de 2005 de la Organización Mundial de la Salud , las malas condiciones maternas son la cuarta causa principal de muerte de mujeres en todo el mundo, después del VIH/SIDA , la malaria y la tuberculosis. ^[64] La mayoría de las muertes y lesiones maternas se pueden prevenir, y dichas muertes se han erradicado en gran medida en el mundo desarrollado . ^[65] Los objetivos para mejorar la salud materna incluyen aumentar y asistir el número de partos acompañados por parteras calificadas . ^[66] Se estima que 68 países de bajos ingresos monitoreados por la colaboración liderada por la OMS y UNICEF Countdown to 2015 se cumplen en el 97% de las muertes maternas e infantiles en todo el mundo. ^[67]

En 2010, alrededor de 104 millones de niños tenían bajo peso y la desnutrición contribuye a aproximadamente un tercio de las muertes infantiles en todo el mundo. ^[68] (La desnutrición no debe confundirse con la malnutrición , que se refiere a una mala proporción de ingesta de alimentos y, por lo tanto, puede referirse a la obesidad ). ^[69] La desnutrición perjudica el sistema inmunológico , aumentando la frecuencia, la gravedad y la duración de las infecciones (incluido el sarampión , la neumonía y la diarrea ). La infección puede contribuir aún más a la desnutrición. ^[70]

Las deficiencias de micronutrientes , como la vitamina A , el hierro , el yodo y el zinc , son comunes en todo el mundo y pueden comprometer el potencial intelectual, el crecimiento, el desarrollo y la productividad de los adultos. ^{[71] [72] [73] [74] [75] [76] [77]} Las intervenciones para prevenir la desnutrición incluyen la suplementación con micronutrientes, la fortificación de los alimentos básicos, la diversificación dietética, las medidas higiénicas para reducir la propagación de infecciones y la promoción de la lactancia materna .

Aproximadamente el 80% de las muertes relacionadas con enfermedades no transmisibles ocurren en países en desarrollo. ^[78] Por ejemplo, la urbanización y el envejecimiento han llevado a un aumento de las malas condiciones de salud relacionadas con las enfermedades no transmisibles en la India. De manera similar, la rápida urbanización y modernización de China se han asociado con un aumento de los estilos de vida sedentarios, lo que contribuye al aumento de las ENT en la región. ^[79] Las causas de carga de enfermedad de más rápido crecimiento en los últimos 26 años fueron la diabetes (tasa aumentada en un 80%) y la cardiopatía isquémica (hasta un 34%). Más del 60% de las muertes, alrededor de 6,1 millones, en 2016 se debieron a ENT, frente a aproximadamente el 38% en 1990. ^[80] El aumento de la urbanización de los refugiados ha llevado a un número creciente de personas diagnosticadas con enfermedades crónicas no transmisibles. ^[81]

En septiembre de 2011, las Naciones Unidas celebrarán su primera Cumbre Especial de la Asamblea General sobre la cuestión de las enfermedades no transmisibles. ^[82] Observando que las enfermedades no transmisibles son la causa de unos 35 millones de muertes cada año, se insta cada vez más a la comunidad internacional a adoptar medidas para la prevención y el control de las enfermedades crónicas y mitigar sus efectos en la población mundial, especialmente en las mujeres, que suelen ser las principales cuidadoras .

Por ejemplo, la tasa de diabetes tipo 2 , asociada con la obesidad , ha ido en aumento en países que anteriormente padecían hambre. En los países de bajos ingresos, se espera que el número de personas con diabetes aumente de 84 millones a 228 millones para 2030. ^[83] La obesidad, una afección prevenible, está asociada con numerosas enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares , los accidentes cerebrovasculares , ciertos tipos de cáncer y las enfermedades respiratorias . Alrededor del 16% de la carga mundial de enfermedad, medida en AVAD, se ha debido a la obesidad. ^[83]

Teniendo en cuenta que 360 ​​millones de personas en todo el mundo viven con pérdida auditiva discapacitante, incluidos 32 millones de niños y casi 180 millones de adultos mayores, y que las enfermedades crónicas del oído, como la otitis media supurativa crónica, pueden provocar pérdida auditiva y causar complicaciones potencialmente mortales, la 70.ª Asamblea Mundial de la Salud firmó el 31 de mayo de 2017 la resolución WHA70.13 (tema 15.8 del programa) instando a los Estados miembros a integrar estrategias para el cuidado del oído y la audición en el marco de sus sistemas de atención primaria de salud, bajo el paraguas de la cobertura sanitaria universal.[1] Se publicó un Informe mundial sobre la audición (WRH) en respuesta a la resolución (WHA70.13), para proporcionar orientación a los Estados miembros para integrar el cuidado del oído y la audición en sus planes nacionales de salud. ^[84]

Las enfermedades del estilo de vida se pueden definir como las enfermedades relacionadas con la forma en que una persona vive su vida. Estas enfermedades no son transmisibles y pueden ser causadas por la falta de actividad física , una alimentación poco saludable , el alcohol , los trastornos por consumo de sustancias y el tabaquismo , lo que puede provocar enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares , obesidad , diabetes tipo II y cáncer de pulmón . ^{[85] [86]} Las enfermedades que parecen aumentar en frecuencia a medida que los países se vuelven más industrializados y las personas viven más incluyen la enfermedad de Alzheimer , la artritis , la aterosclerosis , el asma , el cáncer , la enfermedad hepática crónica o cirrosis , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la colitis , el síndrome del intestino irritable , la diabetes tipo 2, las enfermedades cardíacas, la hipertensión , el síndrome metabólico , la insuficiencia renal crónica, la osteoporosis , el síndrome de ovario poliquístico , los accidentes cerebrovasculares, la depresión , la obesidad y la demencia vascular .

En 2011 se manifestaron inquietudes sobre la posibilidad de que las enfermedades relacionadas con el estilo de vida pronto tuvieran un impacto en la fuerza laboral y en el costo de la atención médica. El tratamiento de estas enfermedades no transmisibles puede ser costoso. ^[87] Puede ser fundamental para la salud del paciente recibir prevención primaria e identificar los síntomas tempranos de estas enfermedades no transmisibles. Se espera que estas enfermedades relacionadas con el estilo de vida aumenten con el paso de los años si las personas no mejoran sus opciones de estilo de vida. ^[88]

Algunos comentaristas mantienen una distinción entre enfermedades de la longevidad y enfermedades de la civilización o enfermedades de la opulencia. ^[89] Ciertas enfermedades, como la diabetes, las caries dentales y el asma, aparecen en mayores tasas en poblaciones jóvenes que viven al estilo "occidental"; su mayor incidencia no está relacionada con la edad, por lo que los términos no pueden usarse indistintamente para todas las enfermedades. ^[90]

Los determinantes comerciales de la salud se refieren a las actividades del sector privado que afectan la salud de las personas de manera positiva o negativa, como la publicidad de alimentos poco saludables . ^[91]

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La siguiente es una lista de las causas de muerte humana en todo el mundo para diferentes años ordenadas por sus tasas de mortalidad asociadas . En 2002, hubo alrededor de 57 millones de muertes . En 2005, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), murieron alrededor de 58 millones de personas. ^[92] En 2010, según el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud , murieron 52,8 millones de personas. ^[93] En 2016, la OMS registró 56,7 millones de muertes ^[94] siendo la principal causa de muerte la enfermedad cardiovascular, que causó más de 17 millones de muertes (alrededor del 31% del total), como se muestra en el gráfico del lado. En 2021, hubo aproximadamente 68 millones de muertes en todo el mundo, según el informe de la OMS. ^[95]

Algunas causas enumeradas incluyen muertes también incluidas en causas subordinadas más específicas, y se omiten algunas causas, por lo que los porcentajes pueden sumar solo aproximadamente el 100 %. Las causas enumeradas son causas médicas relativamente inmediatas, pero la causa última de muerte podría describirse de manera diferente. Por ejemplo, fumar tabaco a menudo causa enfermedades pulmonares o cáncer , y el trastorno por consumo de alcohol puede causar insuficiencia hepática o un accidente automovilístico . Para obtener estadísticas sobre causas últimas evitables, consulte causas evitables de muerte .

Además de la frecuencia, otras medidas para comparar, considerar y monitorear las tendencias de las causas de muerte incluyen los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y los años de vida potencial perdidos (APVP).

Principales causas de muerte, según el informe de la Organización Mundial de la Salud para el año calendario 2001: ^[97]

Causas de muerte en los países en desarrollo	Número de muertes	Causas de muerte en los países desarrollados	Número de muertes
VIH-SIDA	2.678.000	Enfermedad cardíaca isquémica	3.512.000
Infecciones de las vías respiratorias inferiores	2.643.000	Enfermedad cerebrovascular	3.346.000
Enfermedad cardíaca isquémica	2.484.000	Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	1.829.000
Diarrea	1.793.000	Infecciones de las vías respiratorias inferiores	1.180.000
Enfermedad cerebrovascular	1.381.000	Cáncer de pulmón	938.000
Enfermedades infantiles	1.217.000	Accidente de coche	669.000
Malaria	1.103.000	Cáncer de estómago	657.000
Tuberculosis	1.021.000	Enfermedad cardíaca hipertensiva	635.000
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	748.000	Tuberculosis	571.000
Sarampión	674.000	Suicidio	499.000

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La violencia contra la mujer se ha definido como: "la violencia física, sexual y psicológica que se produce en la familia y en la comunidad en general, incluidos los golpes , el abuso sexual , la violencia relacionada con la dote , la violación , la mutilación genital femenina y otras prácticas tradicionales perjudiciales para la mujer, la violencia no conyugal y la violencia relacionada con la explotación, el acoso sexual y la intimidación en el trabajo, en las instituciones educativas y en otros lugares, la trata de mujeres, la prostitución forzada y la violencia perpetrada o tolerada por el Estado". ^[98] Además de causar lesiones, la violencia puede aumentar "el riesgo a largo plazo de que las mujeres sufran otros problemas de salud, incluidos el dolor crónico , la discapacidad física , el abuso de drogas y alcohol y la depresión ". ^[99] El Informe de la OMS sobre las estimaciones mundiales y regionales de la violencia contra la mujer concluyó que el maltrato de la pareja hace que las mujeres tengan un 16% más de posibilidades de sufrir abortos espontáneos , un 41% más de nacimientos prematuros y el doble de probabilidades de abortar y contraer el VIH u otras ETS ^[100]

Aunque las estadísticas pueden ser difíciles de obtener ya que muchos casos no se denuncian, se estima que una de cada cinco mujeres enfrenta alguna forma de violencia durante su vida, en algunos casos llevando a lesiones graves o incluso la muerte. ^[101] Los factores de riesgo para ser un delincuente incluyen bajo nivel educativo, exposición previa a maltrato infantil o presenciar violencia entre padres, uso nocivo de alcohol, actitudes de aceptación de la violencia y desigualdad de género . ^[102] La igualdad de la mujer se ha abordado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio . Ahora, la igualdad de género es el Objetivo de Desarrollo Sostenible 5. La prevención de la violencia contra la mujer debe formar una parte esencial de las reformas de salud pública en forma de promoción y recopilación de evidencia . Se debe llevar a cabo una prevención primaria en forma de creación de instalaciones de empoderamiento económico para mujeres , microfinanzas y proyectos sociales de capacitación de habilidades relacionados con la igualdad de género.

Se deben organizar actividades que promuevan las habilidades relacionales y de comunicación entre las parejas, reduzcan el acceso al alcohol y modifiquen las ideologías sociales. Se deben llevar a cabo intervenciones en la infancia, educación comunitaria y escolar, sensibilización orientada a los medios de comunicación y otros enfoques para desafiar las normas sociales y los procesos de pensamiento estereotipados a fin de promover el cambio de comportamiento entre los hombres y aumentar la igualdad de género. Los proveedores de atención de salud capacitados desempeñarían un papel vital en la prevención secundaria y terciaria del abuso al realizar la identificación temprana de las mujeres que sufren violencia y contribuir a abordar sus necesidades psicológicas y de salud. Podrían ser muy importantes para prevenir la recurrencia de la violencia y mitigar sus efectos sobre la salud de las mujeres maltratadas y sus hijos. ^[103] Los Estados Miembros de la Asamblea Mundial de la Salud aprobaron en 2016 un plan para reforzar el papel del sistema de salud en la lucha contra el fenómeno mundial de la violencia contra las mujeres y las niñas y trabajar en pro de su salud y protección. ^[104]

Halfdan T. Mahler , tercer Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), fue el primero en llamar la atención sobre las disparidades en la cirugía y la atención quirúrgica cuando afirmó que "la gran mayoría de la población mundial no tiene acceso alguno a atención quirúrgica especializada y se está haciendo poco para encontrar una solución". ^[105]

Si bien se han logrado avances significativos en campos dentro de la salud global como las enfermedades infecciosas , la salud materna e infantil e incluso otras enfermedades no transmisibles en las últimas décadas, la provisión de cirugía y atención quirúrgica en entornos con recursos limitados ha permanecido en gran medida insatisfecha, con alrededor de 5 mil millones de personas que carecen de acceso a atención quirúrgica y anestésica segura y asequible. ^[106] Esto es especialmente cierto en los países más pobres, que representan más de un tercio de la población, pero solo el 3,5% de todas las cirugías que se realizan en todo el mundo. ^[107] De hecho, se ha estimado que hasta el 30% de la carga mundial total de enfermedades (GBD) podría atribuirse a condiciones quirúrgicas, que incluyen una combinación de lesiones , neoplasias malignas , anomalías congénitas y complicaciones del embarazo . ^{[108] [109]} Como resultado, la cirugía global se ha convertido en un campo emergente dentro de la salud global como "la empresa multidisciplinaria de proporcionar atención quirúrgica mejorada y equitativa a la población mundial, con su creencia central en las cuestiones de necesidad, acceso y calidad" y a menudo se ha descrito como el "hijastro desatendido de la salud global", un término acuñado por el Dr. Paul Farmer para resaltar la necesidad urgente de más trabajo en esta área. ^{[110] [111]} Además, Jim Young Kim , ex presidente del Banco Mundial , proclamó en 2014 que "la cirugía es una parte indivisible e indispensable de la atención médica y del progreso hacia la cobertura sanitaria universal". ^[112]

En 2015, la Comisión Lancet sobre Cirugía Global (LCoGS) publicó el informe histórico titulado "Cirugía Global 2030: evidencia y soluciones para lograr salud, bienestar y desarrollo económico", que describe la gran carga preexistente de enfermedades quirúrgicas en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) y las direcciones futuras para aumentar el acceso universal a la cirugía segura para el año 2030. ^[106] La Comisión destacó que se necesitaban 143 millones de procedimientos adicionales cada año para prevenir una mayor morbilidad y mortalidad por condiciones quirúrgicas tratables, así como una pérdida de $ 12,3 billones en productividad económica para el año 2030. ^[106] Enfatizó la necesidad de mejorar significativamente la capacidad para los procedimientos Bellwether ( laparotomía , cesárea , atención de fracturas expuestas ), que se consideran un nivel mínimo de atención que los hospitales de primer nivel deberían poder brindar para capturar la atención quirúrgica de emergencia más básica. ^{[106] [113]} Para abordar estos desafíos y hacer un seguimiento de los avances, la Comisión definió los siguientes indicadores básicos para evaluar el acceso a una atención de anestesia quirúrgica segura y asequible: ^[106]

Para alcanzar estos objetivos en el año 2030 se necesitarían más anestesistas , obstetras , cirujanos , enfermeras e instalaciones con quirófanos y capacidades de atención pre y posquirúrgica.

Los datos de la OMS y el Banco Mundial indican que ampliar la infraestructura para permitir el acceso a la atención quirúrgica en regiones donde actualmente es limitada o inexistente es una medida de bajo costo en relación con la morbilidad y mortalidad significativas causadas por la falta de tratamiento quirúrgico. ^[108] De hecho, una revisión sistemática encontró que la relación costo-efectividad (dólares gastados por AVAD evitados) para las intervenciones quirúrgicas es igual o superior a las de las principales intervenciones de salud pública, como la terapia de rehidratación oral , la promoción de la lactancia materna e incluso la terapia antirretroviral contra el VIH/SIDA . ^[114] Este hallazgo desafió la idea errónea común de que la atención quirúrgica es un esfuerzo financieramente prohibitivo que no vale la pena realizar en los países de ingresos bajos y medios.

En términos del impacto financiero sobre los pacientes, la falta de atención quirúrgica y anestésica adecuada ha dado como resultado que 33 millones de personas cada año enfrenten gastos de salud catastróficos: el costo de atención médica de bolsillo supera el 40% de los ingresos de un hogar determinado. ^{[106] [115]}

En consonancia con el llamamiento a la acción de la LCoGS, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA68.15 en 2015, que establecía: "Fortalecimiento de la atención quirúrgica y anestésica de emergencia y esencial como componente de la cobertura sanitaria universal". ^[116] Esto no solo obligaba a la OMS a priorizar el fortalecimiento de la atención quirúrgica y anestésica a nivel mundial, sino que también llevó a los gobiernos de los estados miembros a reconocer la necesidad urgente de aumentar la capacidad en cirugía y anestesia. Además, la tercera edición de Prioridades para el control de enfermedades (DCP3), publicada en 2015 por el Banco Mundial , declaró que la cirugía era esencial y presentó un volumen completo dedicado a la creación de capacidad quirúrgica. ^[117]

Un marco de políticas clave que surgió de este renovado compromiso global con la atención quirúrgica en todo el mundo es el Plan Nacional de Obstetricia y Anestesia Quirúrgica (NSOAP). ^[118] El NSOAP se centra en el desarrollo de la capacidad de acción de la política para la atención quirúrgica con pasos tangibles como los siguientes: (1) análisis de indicadores de referencia, (2) asociación con líderes locales, (3) amplia participación de las partes interesadas, (4) creación de consenso y síntesis de ideas, (5) refinamiento del lenguaje, (6) cálculo de costos, (7) difusión y (8) implementación. Este enfoque ha sido ampliamente adoptado y ha servido como principios rectores entre colaboradores internacionales e instituciones y gobiernos locales. Las implementaciones exitosas han permitido la sostenibilidad en términos de monitoreo a largo plazo, mejora de la calidad y apoyo político y financiero continuo. ^[118]

Siete centros de investigación quirúrgica en Benin , Ghana , India , México , Nigeria , Ruanda y Sudáfrica con una extensa red de hospitales urbanos y rurales "Spoke" se han unido para crear el NIHR. ^[119] La Unidad de Investigación de Salud Global del NIHR sobre Cirugía Global está dirigida por la Universidad de Birmingham ^[120], que proporciona una supervisión general en relación con la estrategia de la Unidad, la infraestructura y la prestación, la investigación y las finanzas.

La red priorizó los temas quirúrgicos que necesitaban investigación y ha realizado múltiples estudios quirúrgicos. La red dio como resultado muchos grupos de investigación, incluidos GlobalSurg I, II, III ^[121] y COVIDSurg ^[122] y muchos otros ensayos con colaboraciones mundiales como el proyecto FALCON ^[123] y CHEETAH. ^[124]

La investigación fue publicada en más de 40 artículos en revistas de alto impacto en temas como infecciones del sitio quirúrgico, ^[125] COVID-19 ^[126] y mortalidad. ^[127]

Han surgido más ensayos para evaluar los resultados quirúrgicos en todo el mundo utilizando big data de miles de centros. Otros ensayos notables incluyen:

• Global PaedSurg; El estudio fue publicado en The Lancet y examinó el riesgo de mortalidad de casi 4000 bebés nacidos con defectos congénitos en 264 hospitales de todo el mundo. El estudio encontró que los bebés nacidos con defectos congénitos que afectan el tracto intestinal tienen una probabilidad de dos en cinco de morir en un país de bajos ingresos, en comparación con una de cada cinco en un país de ingresos medios y una de cada veinte en un país de altos ingresos. ^{[128] [129]}
• APORG: Se inauguró en Sudáfrica el Grupo Africano de Investigación Perioperatoria (APORG)
• ASOS y ASOS-2: Los estudios demostraron que la muerte después de una intervención quirúrgica es un importante problema de salud pública en África. Los pacientes quirúrgicos en África tienen el doble de probabilidades de morir en el hospital después de una intervención quirúrgica en comparación con el promedio mundial. ^{[130] [131]}
• ACCCOS
• Grupo de investigación en salud mundial sobre enfermedades no transmisibles infantiles

Numerosos académicos de todo el mundo han participado en ensayos superpuestos, ya sea como investigadores principales, miembros del comité de difusión o líderes regionales para promover la investigación y supervisar la recopilación de datos. Entre los colaboradores destacados de estas redes se incluyen figuras clave de todo el mundo como el profesor Bruce Biccard (Sudáfrica), el profesor Adesoji Ademuyiwa (Nigeria), el profesor Kokila Lakhoo (Oxford, Reino Unido), la Dra. Naomi Wright (Oxford, Reino Unido), la Dra. Emrah Aydin (Turquía), el profesor Mahmoud Elfiky (Egipto) y el profesor Milind Chitnis (Sudáfrica). ^[132]

La multimorbilidad es "un problema de salud pública creciente en todo el mundo", "probablemente impulsado por el envejecimiento de la población, pero también por factores como el alto índice de masa corporal, la urbanización y la creciente carga de ENT (como la diabetes tipo 2) y la tuberculosis en los países de ingresos bajos y medios (PIBM)". ^{[133] [134] [135]} En todo el mundo, muchas personas no mueren por una condición aislada, sino por una multitud de factores y condiciones. ^{[ cita(s) adicional(es) necesaria(s) ]} Un estudio sugirió que hay una escasez de datos de multimorbilidad y comorbilidad a nivel mundial y patrones de comorbilidad mapeados. ^[136]

Con el envejecimiento de la población , aumenta la incidencia de enfermedades relacionadas con la edad , lo que supone una carga importante para los sistemas sanitarios , así como para las economías contemporáneas y sus sistemas sociales anexos. La investigación sobre la prolongación de la esperanza de vida y la lucha contra el envejecimiento buscan prolongar la esperanza de vida de las personas mayores, así como frenar el envejecimiento o sus efectos negativos, como el deterioro físico y mental. La tecnología moderna antisenescente y regenerativa con una toma de decisiones aumentada podría ayudar a "cerrar de manera responsable la brecha entre la esperanza de vida y la esperanza de vida para un futuro de bienestar global equitativo". ^[137] El envejecimiento es "el factor de riesgo más prevalente de enfermedades crónicas, fragilidad y discapacidad, y se estima que habrá más de 2 mil millones de personas mayores de 60 años para el año 2050 ", lo que lo convierte en un gran desafío para la salud mundial que exige esfuerzos sustanciales (y bien orquestados o eficientes), incluidas intervenciones que alteren y se dirijan al proceso de envejecimiento innato . ^[138]

Una revisión científica encontró que los recuentos de espermatozoides humanos cayeron un 62% en los últimos 50 años, están disminuyendo a un ritmo acelerado y están disminuyendo en todo el mundo, ^{[139] [140]} probablemente como resultado de factores como dietas deficientes , disruptores endocrinos en productos prevalecientes, estilos de vida poco saludables y sustancias químicas tóxicas permanentes en el aire y el agua. ^[139]

Las intervenciones globales para mejorar la salud y la supervivencia infantil incluyen la promoción de la lactancia materna, la suplementación con zinc, la fortificación con vitamina A, la yodación de la sal , intervenciones de higiene como el lavado de manos, las vacunas y los tratamientos de la desnutrición aguda grave . ^{[66] [141] [142]} El Consejo de Salud Mundial sugiere una lista de 32 tratamientos e intervenciones de salud que podrían salvar potencialmente varios millones de vidas cada año. ^[143]

Muchas poblaciones enfrentan una "brecha de resultados", que se refiere a la brecha entre los miembros de una población que tienen acceso a tratamiento médico versus aquellos que no lo tienen. Los países que enfrentan brechas de resultados carecen de infraestructura sostenible. ^[144] En Guatemala , un subconjunto del sector público, el Programa de Accesibilidad a los Medicamentos ("Programa de Acceso a Medicamentos"), tuvo la disponibilidad promedio más baja (25%) en comparación con el sector privado (35%). En el sector privado, los medicamentos de mayor y menor precio fueron 22,7 y 10,7 veces más caros que los precios de referencia internacionales respectivamente. Los tratamientos eran generalmente inasequibles, costando hasta 15 días de salario por un tratamiento con el antibiótico ceftriaxona . ^[145] El sector público en Pakistán , si bien tiene acceso a medicamentos a un precio menor que los precios de referencia internacionales, tiene una escasez crónica de medicamentos básicos y falta de acceso a ellos. ^[146]

La periodista Laurie Garrett sostiene que el campo de la salud global no sufre la falta de fondos, sino que una mayor cantidad de fondos no siempre se traduce en resultados positivos. El problema radica en la forma en que se asignan esos fondos, ya que a menudo se destinan de manera desproporcionada a aliviar una sola enfermedad. ^[147]

Escasez de mano de obra

En su Informe sobre la salud mundial de 2006 , la OMS estimó una escasez de casi 4,3 millones de médicos, parteras, enfermeras y trabajadores de apoyo en todo el mundo, especialmente en África subsahariana . ^[148] Un estudio de 2022 estimó que, "en 2019, el mundo tenía 104,0 millones (intervalo de incertidumbre del 95% 83,5-128,0) de trabajadores de la salud , incluidos 12,8 millones (9,7-16,6) de médicos, 29,8 millones (23,3-37,7) de enfermeras y parteras, 4,6 millones (3,6-6,0) de personal de odontología y 5,2 millones (4,0-6,7) de personal farmacéutico" y encontró que África subsahariana, el sur de Asia, el norte de África y Oriente Medio tenían las densidades más bajas de recursos humanos para la salud. ^[149] Sin embargo, incluso cuando solo se consideran las tecnologías y los procesos actuales (como el escaso uso de la telesalud a partir de 2022), las cifras generales de personal y la escasez no tienen en cuenta la distribución geográfica subnacional de los distintos tipos de trabajadores de la salud (o experiencia).

La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve que la seguridad sanitaria mundial depende de que todos los países del mundo, incluidos los de ingresos bajos y medios, cuenten con sistemas sanitarios sólidos y al menos un mínimo de capacidades de investigación sanitaria. En un artículo de 2020 en Annals of Global Health, ^[150] el grupo ESSENCE describió un mecanismo para revisar la inversión en el desarrollo de capacidades de investigación sanitaria en países de ingresos bajos y medios. El mecanismo de revisión brindará a los financiadores de la investigación para la salud la información para identificar las brechas de capacidad que existen en los países de ingresos bajos y medios y la oportunidad de trabajar juntos para abordar esas disparidades. El objetivo general es aumentar el apoyo coordinado a la investigación sobre las prioridades sanitarias nacionales, así como mejorar la preparación para pandemias en los países de ingresos bajos y medios y, en última instancia, reducir el número de países con una capacidad de investigación sanitaria muy limitada.

Los efectos del cambio climático sobre la salud humana son cada vez más estudiados y cuantificados. ^{[151] [152]} El aumento de las temperaturas y los cambios en los patrones climáticos están aumentando la gravedad de las olas de calor , el clima extremo y otras causas de enfermedad, lesiones o muerte. Las olas de calor y los fenómenos meteorológicos extremos tienen un gran impacto en la salud tanto directa como indirectamente. Cuando las personas están expuestas a temperaturas más altas durante períodos de tiempo más prolongados, pueden sufrir enfermedades relacionadas con el calor y la muerte relacionada con el calor . ^[153]

Además de los impactos directos, el cambio climático y los fenómenos meteorológicos extremos provocan cambios en la biosfera . Ciertas enfermedades que son transmitidas por vectores o propagadas por patógenos sensibles al clima pueden volverse más comunes en algunas regiones. Algunos ejemplos incluyen enfermedades transmitidas por mosquitos , como el dengue , y enfermedades transmitidas por el agua , como las enfermedades diarreicas . ^{[153] [154]} El cambio climático afectará los lugares donde las enfermedades infecciosas puedan propagarse en el futuro. Muchas enfermedades infecciosas se propagarán a nuevas áreas geográficas donde las personas no han estado expuestas anteriormente a ellas. ^{[155] [156]}

Los cambios en el clima pueden causar una disminución de los rendimientos de algunos cultivos y regiones, lo que resulta en precios más altos de los alimentos , inseguridad alimentaria y desnutrición . El cambio climático también puede reducir la seguridad hídrica . Estos factores en conjunto pueden conducir al aumento de la pobreza, la migración humana , los conflictos violentos y los problemas de salud mental . ^{[157] [158] [153]}

El cambio climático afecta la salud humana en todas las edades, desde la infancia hasta la adolescencia, la edad adulta y la vejez. ^{[157] [153]} Factores como la edad, el género y el nivel socioeconómico influyen en la medida en que estos efectos se convierten en riesgos generalizados para la salud humana. ^{[158] : 1867} El clima extremo crea peligros climáticos para familias enteras, en particular aquellas encabezadas por mujeres. También puede reducir la capacidad de generar ingresos y la estabilidad económica de las personas. Las poblaciones mayores de 65 años son particularmente vulnerables al calor y otros efectos del cambio climático sobre la salud. ^[157] Los riesgos para la salud se distribuyen de manera desigual en todo el mundo. ^[158] Las personas desfavorecidas son particularmente vulnerables al cambio climático . ^{[153] : 15}

Los estudios han demostrado que las comunicaciones sobre el cambio climático que lo presentan como un problema de salud en lugar de simplemente como un asunto ambiental tienen más probabilidades de atraer al público. ^{[159] [160]} Los efectos del cambio climático sobre la salud son cada vez más un tema de preocupación para la comunidad internacional de políticas de salud pública . En 2009, una publicación en la revista médica general The Lancet afirmó que "el cambio climático es la mayor amenaza para la salud mundial del siglo XXI". ^[161] La Organización Mundial de la Salud reiteró esto en 2015. ^[162]

Un estudio exhaustivo programado anualmente concluye que el cambio climático está "socavando cada dimensión de la salud global monitoreada" y presenta conclusiones desalentadoras a partir del seguimiento de los indicadores de impacto . ^{[163] [164]} Los efectos del cambio climático también han aumentado el riesgo de problemas de salud, como enfermedades pulmonares o asma, que son causados ​​por la contaminación del aire. ^[165] Estas condiciones médicas son causadas por olas de calor extremas o por "concentraciones más altas de ozono a nivel del suelo". ^[165]

La resistencia a los antimicrobianos (RAM o AR ^[167] ) ocurre cuando los microbios desarrollan mecanismos que los protegen de los efectos de los antimicrobianos (medicamentos utilizados para tratar infecciones). ^[168] Todas las clases de microbios pueden desarrollar resistencia hasta el punto en que uno o más medicamentos utilizados para combatirlos ya no son efectivos. Los hongos desarrollan resistencia a los antifúngicos , los virus desarrollan resistencia a los antivirales , los protozoos desarrollan resistencia a los antiprotozoarios y las bacterias desarrollan resistencia a los antibióticos . En conjunto, todos estos se incluyen bajo el paraguas de la resistencia a los antimicrobianos.

Los microbios resistentes a múltiples antimicrobianos se denominan resistentes a múltiples fármacos (MDR) y a veces se los denomina superbacterias. ^[169] Aunque la resistencia a los antimicrobianos es un proceso que ocurre de forma natural, a menudo es el resultado de un uso inadecuado de los medicamentos y del manejo de las infecciones. ^{[170] [171]}

La resistencia a los antibióticos es un subconjunto importante de la RAM, que se aplica específicamente a las bacterias que se vuelven resistentes a los antibióticos . ^[168] La resistencia en las bacterias puede surgir de forma natural por mutación genética , o por una especie que adquiere resistencia de otra. ^[172] La resistencia puede aparecer espontáneamente debido a mutaciones aleatorias, pero también surge a través de la propagación de genes resistentes mediante la transferencia horizontal de genes . Sin embargo, el uso prolongado de antibióticos parece fomentar la selección de mutaciones que pueden hacer que los antibióticos sean ineficaces. ^[173] La resistencia a los antimicóticos es un subconjunto de la RAM, que se aplica específicamente a los hongos que se han vuelto resistentes a los antimicóticos. La resistencia a los antimicóticos puede surgir de forma natural, por ejemplo, por mutación genética o por aneuploidía . El uso prolongado de antimicóticos conduce al desarrollo de resistencia a los antimicóticos a través de varios mecanismos. ^[174]

Cada año, casi 5 millones de muertes están asociadas con la RAM a nivel mundial. ^[175] Las condiciones clínicas debidas a infecciones causadas por microbios que contienen RAM causan millones de muertes cada año. ^[176] En 2019, hubo alrededor de 1,27 millones de muertes a nivel mundial causadas por RAM bacteriana. ^[177] Las infecciones causadas por microbios resistentes son más difíciles de tratar y requieren dosis más altas de medicamentos antimicrobianos, antibióticos más costosos o medicamentos alternativos que pueden resultar más tóxicos . Estos enfoques también pueden costar más. ^{[170] [171]}

La prevención del uso indebido de antibióticos , que puede conducir a la resistencia a los antibióticos, incluye tomar antibióticos solo cuando se prescriben. ^{[167] [178]} Los antibióticos de espectro estrecho se prefieren a los antibióticos de amplio espectro cuando sea posible, ya que atacar de manera efectiva y precisa a organismos específicos tiene menos probabilidades de causar resistencia y efectos secundarios. ^{[179] [180] [181]} Para las personas que toman estos medicamentos en casa, la educación sobre el uso adecuado es esencial. Los proveedores de atención médica pueden minimizar la propagación de infecciones resistentes mediante el uso de saneamiento e higiene adecuados , incluido el lavado y la desinfección de manos entre pacientes, y deben alentar lo mismo de cada paciente, visitante y miembro de la familia. ^[182]

La resistencia a los antimicrobianos es un proceso natural. ^[167] La ​​resistencia a los antimicrobianos es impulsada en gran medida por el mal uso y el uso excesivo de antimicrobianos. ^[175] Sin embargo, al mismo tiempo, muchas personas en todo el mundo no tienen acceso a antimicrobianos esenciales. ^[175] La creciente resistencia también se ha relacionado con la liberación de efluentes tratados inadecuadamente de la industria farmacéutica, especialmente en países donde se fabrican medicamentos a granel. ^[183] ​​Los antibióticos aumentan la presión selectiva en las poblaciones bacterianas, matando bacterias vulnerables; esto aumenta el porcentaje de bacterias resistentes, que continúan creciendo. Incluso niveles muy bajos de antibióticos pueden dar a las bacterias resistentes una ventaja en crecer y reproducirse más rápido que las bacterias vulnerables. ^[184] De manera similar, el uso de antimicóticos en la agricultura aumenta la presión selectiva en las poblaciones de hongos, lo que causa resistencia a los antimicóticos. ^[174] A medida que la resistencia a los antimicrobianos se vuelve más común, hay una necesidad mucho mayor de tratamientos alternativos. Se han emitido llamados para nuevas terapias antimicrobianas, pero hay muy poco desarrollo de nuevos medicamentos y, en consecuencia, poca innovación en el proceso de investigación de posibles candidatos para ellos. ^[185]

La resistencia a los antibióticos está aumentando a nivel mundial debido al aumento de la prescripción y dispensación de medicamentos antibióticos en los países en desarrollo . ^[186] Se estima que entre 700.000 y varios millones de muertes en todo el mundo resultan anualmente de la resistencia a los antibióticos, por lo que sigue representando una importante amenaza para la salud pública. ^{[187] [188] [189]} Cada año en los Estados Unidos , al menos 2,8 millones de personas se infectan con bacterias resistentes a los antibióticos, al menos 35.000 de ellas mueren y se gastan 55 mil millones de dólares en todos sus costos de atención médica y pérdida de productividad. ^{[190] [191]} Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 350 millones de muertes podrían ser causadas por RAM para 2050. ^[192] Para entonces, la cifra anual de muertes será de 10 millones, según un informe de las Naciones Unidas . ^[193]

Los llamados públicos a la acción colectiva global para abordar la amenaza incluyen propuestas de tratados internacionales sobre la resistencia a los antimicrobianos. ^[194] La carga de la resistencia a los antibióticos en todo el mundo no está completamente identificada, pero los países de ingresos bajos y medios con sistemas de atención de salud más débiles son los más afectados, y la mortalidad es la más alta en el África subsahariana . ^{[177] [178]} Durante la pandemia de COVID-19 , las prioridades cambiaron y la acción contra la RAM se desaceleró porque el enfoque científico y gubernamental se trasladó al problema más urgente de la investigación del SARS-CoV-2 . ^{[195] [196]} Al mismo tiempo, la amenaza de la RAM aumentó. ^[197]

La resistencia a los antimicrobianos se ha descrito como un importante problema de salud mundial. En 2019, 1,27 millones de muertes a nivel mundial fueron atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos. Ese año, la resistencia a los antimicrobianos puede haber contribuido a 5 millones de muertes y una de cada cinco personas que murieron debido a la resistencia a los antimicrobianos eran niños menores de cinco años. ^[198]

Las organizaciones gubernamentales o intergubernamentales centradas en la salud global incluyen:

• Las Naciones Unidas
  • Organización Mundial de la Salud
    • Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC)
    • Centro de la OMS para el Desarrollo de la Salud (WKC)
  • Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
  • Programa Mundial de Alimentos (PMA)
• Organización Panamericana de la Salud (OPS)
• Comité Internacional de la Cruz Roja
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
• El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria
• Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR)

Las organizaciones no gubernamentales centradas en la salud mundial incluyen:

• Médicos Sin Fronteras (MSF)
• Fundación Bill y Melinda Gates

Un estudio de organizaciones e iniciativas seleccionadas relacionadas con la salud mundial sugiere que las tendencias principales en la gobernanza de la salud mundial parecen ser "hacia una financiación más discrecional y lejos de la financiación básica o de largo plazo; hacia una gobernanza definida de múltiples partes interesadas y lejos de la representación y la toma de decisiones centradas en el gobierno tradicional; y hacia mandatos más estrechos o iniciativas verticales centradas en los problemas y lejos de objetivos sistémicos más amplios". ^[199] Existe una creciente voluntad de utilizar a los militares en apoyo dirigido por el Estado a los esfuerzos de salud mundial que tienen capacidades que van desde "la investigación, la vigilancia y la experiencia médica hasta activos a gran escala y de rápido despliegue para la logística, el transporte y la seguridad". ^[200]

La Agenda de Seguridad Sanitaria Mundial (GHSA, por sus siglas en inglés) es "un esfuerzo multilateral y multisectorial que incluye a 60 países participantes y numerosas organizaciones internacionales públicas y privadas enfocadas en desarrollar capacidades de seguridad sanitaria mundial para enfrentar amenazas como la propagación de enfermedades infecciosas". Del 26 al 28 de marzo de 2018, la GHSA celebró una reunión de alto nivel en Tbilisi, Georgia, sobre biovigilancia de amenazas de enfermedades infecciosas, "que incluyen ejemplos modernos como el VIH/SIDA, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) , la influenza H1N1 , la tuberculosis resistente a múltiples fármacos , es decir, cualquier enfermedad emergente o reemergente que amenace la salud humana y la estabilidad económica mundial". ^[201] Este evento reunió a los países socios de la GHSA, los países contribuyentes del Paquete de Acción de Vigilancia en Tiempo Real y las organizaciones internacionales asociadas que apoyan el fortalecimiento de las capacidades para detectar amenazas de enfermedades infecciosas dentro del Paquete de Acción de Vigilancia en Tiempo Real y otros paquetes transversales. ^[202]

La GHSA trabaja a través de cuatro mecanismos principales de acción de los miembros: paquetes de acción, grupos de trabajo y cooperación internacional. En 2015, el Grupo Directivo de la GHSA acordó la implementación de sus compromisos a través de 11 Paquetes de Acción. Los Paquetes de Acción son un compromiso de los países miembros y sus socios para trabajar en colaboración hacia el desarrollo e implementación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI). ^[203] Los paquetes de acción se basan en el objetivo de la GHSA de fortalecer la capacidad nacional e internacional para prevenir, detectar y responder a las amenazas de enfermedades infecciosas. Cada paquete de acción consta de objetivos a cinco años, medidas de progreso, impactos deseados, compromisos de los países y una lista de evaluaciones de referencia. ^[204] El proceso de Evaluación Externa Conjunta, derivado como parte del Marco de Monitoreo y Evaluación del RSI, es una evaluación de la capacidad de un país para responder a las amenazas a la salud pública. ^[203] Hasta ahora, los socios del G7 y la UE han asumido un compromiso colectivo para ayudar a 76 países, mientras que los EE. UU. se comprometieron a ayudar a 32 países a alcanzar los objetivos de la GHSA para la implementación del RSI. En septiembre de 2014, se desarrolló una herramienta piloto para medir el progreso de los Paquetes de Acción y se aplicó en países (Georgia, Perú, Uganda, Portugal, el Reino Unido y Ucrania) que se ofrecieron voluntariamente a participar en una evaluación externa. ^[205]