Neumonía bacteriana

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Neumonía bacteriana
Animación médica en 3D que todavía muestra la bacteria Streptococcus pneumoniae (bacteria causante de muchas neumonías bacterianas y meningitis).
Especialidad	Enfermedad infecciosa
Causas	Infección bacteriana

La neumonía bacteriana es un tipo de neumonía causada por una infección bacteriana . ^[1]

Streptococcus pneumoniae (J13) es la causa bacteriana más comúnde neumonía en todos los grupos de edad, excepto en los recién nacidos. Streptococcus pneumoniae es una bacteria grampositiva que suele vivir en la garganta de personas que no tienen neumonía.

Otras causas importantes de neumonía por bacterias grampositivas son Staphylococcus aureus (J15.2) y Bacillus anthracis .

Las bacterias gramnegativas se observan con menor frecuencia: Haemophilus influenzae (J14), Klebsiella pneumoniae (J15.0), Escherichia coli (J15.5), Pseudomonas aeruginosa (J15.1), Bordetella pertussis y Moraxella catarrhalis son las más comunes.

Estas bacterias a menudo viven en el intestino y entran a los pulmones cuando se inhala el contenido intestinal (como el vómito o las heces).

La neumonía causada por Yersinia pestis se suele denominar peste neumónica . ^[2]

Las bacterias atípicas que causan neumonía son Coxiella burnetii , Chlamydophila pneumoniae (J16.0), Mycoplasma pneumoniae (J15.7) y Legionella pneumophila .

El término "atípico" no se relaciona con la frecuencia con la que estos organismos causan neumonía, qué tan bien responden a los antibióticos comunes o qué tan típicos son los síntomas; se refiere en cambio al hecho de que estos organismos tienen estructuras de pared celular atípicas o ausentes y no captan la tinción de Gram de la misma manera que los organismos gramnegativos y grampositivos.

• Neumonía
• Fiebre
• Rigores
• Tos
• Secreción nasal (ya sea neumonía bacteriana directa o acompañada de neumonía viral primaria )
• Disnea – falta de aire
• Dolor en el pecho
• Escalofríos temblorosos ^[3]
• La neumonía neumocócica puede causar tos con sangre, o hemoptisis , característicamente asociada con esputo "oxidado" ^[4]
• Sudores nocturnos

Las bacterias suelen entrar en los pulmones por inhalación, aunque pueden llegar a ellos a través del torrente sanguíneo si otras partes del cuerpo están infectadas. A menudo, las bacterias viven en partes del tracto respiratorio superior y se inhalan continuamente hacia los alvéolos , las cavidades profundas de los pulmones donde se produce el intercambio de gases . Una vez dentro de los alvéolos, las bacterias viajan a los espacios entre las células y también entre los alvéolos adyacentes a través de poros de conexión. Esta invasión hace que el sistema inmunológico responda enviando glóbulos blancos responsables de atacar a los microorganismos ( neutrófilos ) a los pulmones. Los neutrófilos engullen y matan a los organismos ofensivos, pero también liberan citocinas que dan lugar a una activación general del sistema inmunológico. Esto da lugar a la fiebre, los escalofríos y la fatiga comunes en la neumonía bacteriana y fúngica. Los neutrófilos, las bacterias y el líquido filtrado de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos y provocan un deterioro del transporte de oxígeno.

Las bacterias pueden viajar desde los pulmones hasta el torrente sanguíneo ( bacteriemia ) y provocar enfermedades graves como sepsis y, finalmente, choque séptico , en el que hay presión arterial baja que provoca daños en varias partes del cuerpo, incluido el cerebro , los riñones y el corazón . También pueden viajar a la zona entre los pulmones y la pared torácica, llamada cavidad pleural .

En algunos casos muy raros, la neumonía bacteriana puede formarse cuando alguien vomita y luego se queda dormido de lado, lo que hace que parte del líquido del estómago se traslade a los pulmones y produzca esta infección.

El diagnóstico se realiza en pasos.

Se obtiene la historia clínica del paciente, incluidos los síntomas y su duración, así como la exposición a cualquier factor de riesgo de la enfermedad. Se puede realizar una radiografía de tórax para verificar si hay signos de inflamación ^[5] y también se obtendrá un hemograma completo . También se obtendrá una muestra de esputo para determinar las bacterias causantes . Esto también desempeña un papel en la información sobre las opciones de tratamiento. ^{[5] [6]}

En algunos casos, también puede ser necesaria una oximetría de pulso , ya que se sabe que la neumonía agota los niveles de oxígeno en la sangre. ^[7] También se controlan otros signos vitales, como el pulso y la temperatura corporal.

Dependiendo del estado general de salud, la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente, pueden ser necesarias otras pruebas, como:

• Cultivo de sangre
• Toracocentesis ^[6]
• Una tomografía computarizada
• Broncoscopia
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ^[6]

La prevención de la neumonía bacteriana se realiza mediante la vacunación contra Streptococcus pneumoniae ( vacuna antineumocócica polisacárida para adultos y vacuna antineumocócica conjugada para niños), Haemophilus influenzae tipo B , meningococo , Bordetella pertussis , Bacillus anthracis y Yersinia pestis .

Los antibióticos son el tratamiento de elección para la neumonía bacteriana, con ventilación (suplemento de oxígeno) como terapia de apoyo. La elección del antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía, los microorganismos que causan neumonía con mayor frecuencia en la región geográfica y el estado inmunológico y la salud subyacente del individuo. En el Reino Unido , la amoxicilina se utiliza como terapia de primera línea en la gran mayoría de los pacientes que adquieren neumonía en la comunidad, a veces con claritromicina agregada . En América del Norte , donde las formas "atípicas" de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más comunes, la claritromicina , la azitromicina o las fluoroquinolonas como terapia única han desplazado a la amoxicilina como terapia de primera línea. Siempre se deben considerar los patrones locales de resistencia a los antibióticos al iniciar la farmacoterapia. Otro antibiótico común utilizado se llama zithromax , que trata muchas otras infecciones bacterianas. En individuos hospitalizados o aquellos con deficiencias inmunológicas, las pautas locales determinan la selección de antibióticos.

Streptococcus pneumoniae : amoxicilina (o eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina); cefuroxima y eritromicina en casos graves.

Staphylococcus aureus — flucloxacilina (para contrarrestar la β-lactamasa del organismo ).

• Haemophilus influenzae — doxiciclina ; cefalosporinas de segunda generación como cefaclor
• Klebsiella pneumoniae
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa — ciprofloxacino
• Moraxella catarrhalis

• Chlamydophila pneumoniae — doxiciclina
• Chlamydophila psittaci — eritromicina
• Mycoplasma pneumoniae — eritromicina
• Coxiella burnetti — doxiciclina
• Legionella pneumophila : eritromicina, a veces con rifampicina añadida.

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a una neumonía pueden necesitar oxígeno adicional . Una persona muy enferma puede necesitar ventilación artificial y cuidados intensivos como medidas para salvarle la vida mientras su sistema inmunológico combate la causa infecciosa con la ayuda de antibióticos y otros medicamentos.