Displasia de cadera
Anormalidad articular

Condición médica
Displasia de cadera
Otros nombresDisplasia del desarrollo de la cadera (DDC), [1] dislocación del desarrollo de la cadera, [1] displasia congénita de la cadera (CDH) [2]
Luxación congénita de la cadera izquierda en un anciano. La flecha cerrada marca el acetábulo y la flecha abierta la cabeza femoral.
EspecialidadPediatría , ortopedia
SíntomasNinguno, dolores de cadera, una pierna más corta, cojeo [1]
ComplicacionesArtritis [3]
Factores de riesgoAntecedentes familiares, envolver al bebé en pañales , parto de nalgas [3]
Método de diagnósticoExamen físico , ecografía [3]
TratamientoOrtesis , yesos , cirugía [3]
PronósticoBueno (si se detecta a tiempo) [1]
Frecuencia1 de cada 1.000 (bebés nacidos a término) [3]

La displasia de cadera es una anomalía de la articulación de la cadera en la que la porción del acetábulo no cubre completamente la porción esférica, lo que aumenta el riesgo de dislocación de la articulación . [1] La displasia de cadera puede ocurrir al nacer o desarrollarse en los primeros años de vida. [1] De todos modos, no suele producir síntomas en bebés menores de un año. [3] Ocasionalmente, una pierna puede ser más corta que la otra. [1] La cadera izquierda se ve afectada con más frecuencia que la derecha. [3] Las complicaciones sin tratamiento pueden incluir artritis , cojera y dolor lumbar . [3] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] Los factores de riesgo de displasia de cadera incluyen sexo femenino, antecedentes familiares, ciertas prácticas de envolver al bebé en pañales y presentación de nalgas , ya sea que el bebé nazca por vía vaginal o por cesárea. [3] Si un gemelo idéntico está afectado, existe un 40 % de riesgo de que el otro también lo esté. [3] Se recomienda realizar pruebas de detección de la afección a todos los bebés mediante un examen físico . [3] La ecografía también puede ser útil. [3]

Muchas de las personas con inestabilidad leve se resuelven sin tratamiento específico. [3] En casos más significativos, si se detectan a tiempo, es posible que solo se necesite un corsé . [3] En los casos que se detectan más tarde, puede ser necesaria una cirugía y un yeso . [3] Alrededor del 7,5 % de los reemplazos de cadera se realizan para tratar problemas que han surgido de la displasia de cadera. [3]

Aproximadamente 1 de cada 1000 bebés tiene displasia de cadera. [3] La inestabilidad de cadera de importancia significativa ocurre en el uno o dos por ciento de los bebés nacidos a término. [3] Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. [1] La displasia de cadera fue descrita al menos ya en el año 300 a. C. por Hipócrates . [4]

Signos y síntomas

Tipos de desalineaciones de la cabeza del fémur con respecto a la cavidad en la displasia de cadera. A: Normal. B: Displasia. C: Subluxación. D: Luxación.

La displasia de cadera puede ser desde apenas detectable hasta gravemente malformada o dislocada. La forma congénita , la dislocación teratológica o no reducible, se presenta como parte de afecciones más complejas. [ cita requerida ]

La afección puede ser bilateral o unilateral:

  • Si se ven afectadas ambas articulaciones de la cadera, se habla de displasia "bilateral". En este caso, no se aplican algunos indicadores diagnósticos como los pliegues asimétricos y la desigualdad en la longitud de las piernas.
  • En la displasia unilateral solo una articulación muestra deformidad, el lado opuesto puede mostrar efectos resultantes. [5] En la mayoría de los casos unilaterales, la cadera izquierda tiene displasia.

Si la articulación está completamente dislocada, a menudo se forma un acetábulo falso (normalmente más arriba en la pelvis) opuesto a la posición de la cabeza femoral dislocada.

En la displasia acetabular, el acetábulo (cavidad) es demasiado superficial o está deformado. El ángulo centro-borde se mide como lo describe Wiberg. [6] Dos formas de displasia femoral son la coxa vara , en la que la cabeza del fémur crece en un ángulo demasiado estrecho con respecto al eje, y la coxa valga , en la que el ángulo es demasiado amplio.

Un tipo poco común, la "displasia de cadera familiar de Beukes", se encuentra entre los afrikáneres que son miembros de la familia Beukes. La cabeza del fémur es plana e irregular. Las personas desarrollan osteoartritis a una edad temprana. [7]

Causas

La displasia de cadera se considera una enfermedad multifactorial , es decir, que intervienen varios factores en su manifestación. [8]

Se desconoce la causa de la afección; sin embargo, algunos factores de la dislocación congénita de cadera son hereditarios y raciales. También se cree que las tasas más altas en algunos grupos étnicos (como algunos grupos nativos americanos) se deben a la práctica de envolver a los bebés en pañales, que se sabe que es un factor de riesgo potencial para desarrollar displasia. También tiene un riesgo bajo en afroamericanos y chinos del sur . [ cita requerida ]

Congénito

Algunos estudios sugieren un vínculo hormonal. [9] En concreto, se ha indicado la hormona relaxina . [10]

El sexo femenino, por sí solo sin otros factores de riesgo conocidos, representa el 75%. [11] Se indica un factor genético ya que el rasgo se transmite en familias y hay una mayor incidencia en algunas poblaciones étnicas (p. ej., nativos americanos , [ 12] pueblo sami [13] [14] ). Se ha descrito un locus en el cromosoma 13. [15] Por otro lado, se encontró que la displasia familiar de Beukes se asigna a una región de 11 cM en el cromosoma 4q35, y los portadores no penetrantes no se ven afectados. [16] Otros factores de riesgo incluyen el género, la genética (antecedentes familiares), [17] [18] y los primogénitos. [19]

Adquirido

En la posición de nalgas, la cabeza femoral tiende a salirse de la cavidad y la posición de nalgas es probablemente el factor de riesgo individual más importante, ya sea que el bebé nazca por vía vaginal o por cesárea. [3]

Como condición adquirida, se la ha vinculado a la tradición de envolver a los bebés en pañales , [20] el uso de sillas para bebés, portabebés y otros métodos de transporte de bebés excesivamente restrictivos, [21] o el uso de una cuna que bloquea la articulación de la cadera en una posición "aducida" (al juntar las rodillas se tiende a sacar las cabezas del hueso del fémur de las cavidades o acetábulos) durante períodos prolongados. Se han desarrollado técnicas modernas de envolver al bebé, como el "envolverlo para que no afecte a la cadera", para aliviar la tensión en las articulaciones de la cadera causada por los métodos tradicionales de envolverlo. [22]

Un útero estrecho también facilita la dislocación de la articulación de la cadera durante el desarrollo fetal y el nacimiento. [ cita requerida ]

Detección y diagnóstico

Ángulos α y β utilizados en la ecografía de cadera
Ecografía de cadera
Imagen de rayos X que muestra displasia de cadera en un bebé

Todos los recién nacidos deben ser examinados para detectar displasia congénita de cadera. Las técnicas de examen de detección para detectar displasia de cadera en recién nacidos incluyen la observación de

  • Asimetría de piernas y pliegues glúteos asimétricos , [23]
  • discrepancia en la longitud de las extremidades (evaluada colocando al niño en posición supina con las caderas y las rodillas flexionadas [se pueden notar alturas desiguales de las rodillas – el signo de Galeazzi]), y
  • abducción de cadera restringida.

A veces, durante un examen, se puede detectar un "clic" o, más precisamente, un "ruido metálico" en la cadera [24] (aunque no todos los chasquidos indican displasia de cadera). [25] Cuando se detecta un chasquido en la cadera (también conocido como "caderas con chasquido" en el Reino Unido), se rastrean las caderas del niño con exámenes adicionales [26] para determinar si la causa es una displasia del desarrollo de la cadera. [27]

Dos maniobras comúnmente empleadas para el diagnóstico en los exámenes neonatales son la maniobra de Ortolani y la maniobra de Barlow . [28] [29]

Para realizar la maniobra de Ortolani, se recomienda que el examinador coloque al recién nacido en una posición en la que la cadera opuesta se mantenga quieta mientras el muslo de la cadera que se está examinando se abduce y se tira suavemente hacia delante. Si se escucha un "chasquido" (el sonido de la cabeza femoral moviéndose sobre el acetábulo), la articulación es normal, pero la ausencia del sonido de "chasquido" indica que el acetábulo no está completamente desarrollado. El siguiente método que se puede utilizar se llama maniobra de Barlow. Se realiza aduciendo la cadera mientras se empuja el muslo hacia atrás. Si la cadera se sale de la cavidad, significa que está dislocada y el recién nacido tiene una dislocación congénita de cadera. Se coloca al bebé boca arriba para examinarlo separando sus piernas. Si se escucha un chasquido, indica que el bebé puede tener una cadera dislocada. Se recomienda encarecidamente que estas maniobras se realicen cuando el bebé no esté inquieto, porque el bebé puede inhibir el movimiento de la cadera. [ cita requerida ] . En general, la evidencia más reciente sugiere que las pruebas de detección clínica no son suficientemente confiables para diagnosticar la displasia del desarrollo de la cadera . [30]

Hay cierta evidencia que sugiere que los exámenes de cadera en recién nacidos son dolorosos y se ha sugerido el alivio del dolor en forma de glucosa oral, pero aún no es ampliamente aceptado. [31] [32]

Lo más molesto es que muchas caderas de recién nacidos presentan cierta laxitud ligamentosa , mientras que las articulaciones gravemente malformadas pueden parecer estables. Esa es una de las razones por las que son importantes los exámenes de seguimiento y el control del desarrollo. El examen físico de los recién nacidos seguido del uso adecuado de la ecografía de cadera está ampliamente aceptado. [33]

La escala de Harris para la cadera [34] (desarrollada por el Dr. William H. Harris, un ortopedista de Massachusetts) es una forma de evaluar la función de la cadera después de una cirugía. Otros métodos de puntuación se basan en la evaluación de los pacientes, como por ejemplo la escala de Oxford para la cadera, la escala HOOS y la escala WOMAC . [35] La Escala de evaluación de la cadera del Children's Hospital Oakland (CHOHES) es una modificación de la escala de Harris para la cadera que se está evaluando actualmente. [36]

La displasia de cadera puede desarrollarse en la vejez. Los adolescentes y adultos con displasia de cadera pueden presentar una marcha de pato, signo de Trendelenburg, disminución de la abducción de la cadera, dolor de cadera y, en algunos casos, desgarros del labrum de la cadera. Se utilizan radiografías para confirmar el diagnóstico de displasia de cadera. En ocasiones, también se utilizan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. [37] [38]

Terminología

Algunas fuentes prefieren “displasia del desarrollo de la cadera” (DDC) a “dislocación congénita de la cadera” (CDH), ya que consideran que este último término no es lo suficientemente flexible para describir la diversidad de complicaciones potenciales. [39]

El uso de la palabra congénita también puede implicar que la afección ya existía al nacer. Esta terminología presenta desafíos, porque la articulación en un recién nacido está formada por cartílago y aún es maleable , lo que hace que sea difícil determinar su aparición. El término más nuevo DDH también abarca la displasia oculta (por ejemplo, una articulación subdesarrollada ) sin dislocación y una dislocación que se desarrolla después de la fase " recién nacida ". [ cita requerida ]

El término no se utiliza de manera uniforme. En ortopedia pediátrica y neonatal se utiliza para describir caderas inestables o dislocables y acetábulos poco desarrollados. En adultos, describe caderas que muestran radiografías anormales de la cabeza del fémur o del acetábulo. [40] [41]

Algunas fuentes prefieren el término "displasia de cadera" en lugar de DDC, ya que lo consideran "más simple y preciso", en parte debido a la redundancia creada por el uso de los términos " desarrollo " y "displasia" . [42] Los tipos de DDC incluyen subluxación, displasia y dislocación. Los tipos principales son el resultado de laxitud de la cápsula de soporte o de un acetábulo anormal.

Imágenes

La displasia de cadera se puede diagnosticar mediante ecografía [43] y radiografía de proyección ("rayos X"). [44] La ecografía se prefiere generalmente hasta los 4 meses debido a la osificación limitada de la cabeza femoral hasta entonces, y es el método más preciso para obtener imágenes de la cadera durante los primeros meses después del nacimiento. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la detección ecográfica no se debe realizar antes de las 3 a 4 semanas de edad debido a la laxitud fisiológica normal. [45] [notas 1] Cuando se comparó la detección ecográfica universal con la dirigida, la primera da como resultado una reducción insignificante en el diagnóstico tardío de displasia de cadera, por lo que la Academia Estadounidense de Pediatría no recomienda la detección ecográfica universal de los recién nacidos. [11]

A pesar del uso generalizado de la ecografía, la radiografía de pelvis todavía se utiliza con frecuencia para diagnosticar o controlar la displasia de cadera o para evaluar otras afecciones congénitas o tumores óseos. [46]

Criterios de idoneidad del Colegio Americano de Radiología para la displasia de cadera [45]
EdadGuiónImágenes iniciales apropiadas habituales
<4 semanasExamen físico equívoco o factores de riesgoSin imágenes
Hallazgos físicos de DDHUltrasonografía
4 semanas - 4 mesesExamen físico equívoco o factores de riesgoUltrasonografía
4 – 6 mesesPreocupación por la DDHRadiografía. La ecografía puede ser adecuada [notas 1]
>6 mesesradiografía

Las líneas y ángulos más útiles que se pueden dibujar en la pelvis pediátrica para evaluar la displasia de cadera son los siguientes: [46] En adultos se utilizan diferentes medidas. [46]

  • Cadera normal.[46]
    Cadera normal. [46]
  • Displasia de cadera.[46]
    Displasia de cadera. [46]

Tratamiento

La displasia de cadera presenta un equilibrio casi perfecto entre la artritis, los problemas de movimiento/movilidad y el dolor asociados con la malformación del desarrollo, y la artritis, los problemas de movimiento/movilidad y el dolor que, en la mayoría de los casos moderados a severos, son infligidos por el tratamiento en sí. [ cita requerida ]

Sin embargo, dada la posibilidad muy real de cojera, dolor constante y/o debilitante, tratamiento complicado y movilidad reducida más adelante en la vida, se indica un control cuidadoso del desarrollo y la intervención temprana es a menudo el mejor resultado. La peor consecuencia posible de la falta de tratamiento es el desarrollo de artritis temprana, a veces incluso durante la adolescencia. Todos los tratamientos tienen como objetivo retrasar la aparición de la artritis, pero ningún tratamiento es totalmente exitoso para evitarla; y, todos los tratamientos disponibles conllevan el riesgo de infligir un daño equivalente. Lamentablemente, los estudios hasta ahora no han podido encontrar un método para predecir los resultados ni en el tratamiento quirúrgico/ortopédico de la afección en bebés y niños pequeños, ni en el tratamiento quirúrgico de los resultados negativos de estos tratamientos tempranos más adelante en la vida (como artritis, necrosis avascular, bursitis trocantérea y espolones óseos de hasta 3,5 cm justo medial al punto de inserción del glúteo mayor en el trocánter mayor debido a la fricción excesiva). [ cita requerida ]

Arneses, yesos y tracción

La displasia de cadera temprana puede tratarse a menudo utilizando un arnés de Pavlik [47] (ver fotografía) o la almohada/férula de Frejka [48] en el primer año de vida con resultados generalmente normales. Pueden ocurrir complicaciones cuando se utiliza el arnés de Pavlik. Se han reportado casos de parálisis del nervio femoral [49] y necrosis avascular de la cabeza femoral con el uso del arnés de Pavlik, [50] pero sigue sin resolverse si estos casos se debieron a la aplicación incorrecta del dispositivo o a una complicación encontrada en el curso del trastorno. Las complicaciones surgen principalmente porque la lámina del músculo iliopsoas empuja la arteria circunfleja [ especificar ] contra el cuello del fémur y disminuye el flujo sanguíneo a la cabeza femoral, por lo que la almohada de Frejka no está indicada en todas las formas de displasia del desarrollo de la cadera. [ cita requerida ]

  • Bebé con arnés Pavlik
    Bebé con arnés Pavlik
  • Diagrama del arnés de Pavlik
    Diagrama del arnés de Pavlik
  • Diagrama de la almohada Frejka
    Diagrama de la almohada Frejka
  • Tracción
    Tracción

Otros dispositivos que se emplean incluyen el yeso en espiga , [51] particularmente después de una reducción quirúrgica cerrada , una reducción abierta o una osteotomía en bebés y niños pequeños. A veces se utiliza tracción en las semanas previas a una cirugía para ayudar a estirar los ligamentos de la articulación de la cadera, aunque su uso es controvertido y varía entre los médicos. [52]

Cirugía

En los niños mayores, los músculos aductor y iliopsoas pueden tener que ser tratados quirúrgicamente porque se adaptan a la posición de la articulación dislocada ( contractura ). A menudo se utilizan aparatos ortopédicos y férulas después de cualquiera de estos métodos para continuar el tratamiento. Aunque algunos niños "superan" la displasia de cadera leve no tratada [41] y algunas formas de displasia no tratada causan poco o ningún deterioro de la calidad de vida, los estudios hasta ahora no han podido encontrar un método para predecir los resultados. Por otro lado, a menudo se ha documentado que comenzar el tratamiento tarde conduce a complicaciones y termina en malos resultados. [ cita requerida ]

Reemplazo de cadera y osteotomía

La displasia de cadera se cita a menudo como causa de osteoartritis de la cadera a una edad comparativamente joven. Las superficies de soporte de carga dislocadas conducen a un mayor desgaste inusual, aunque hay estudios que contradicen estos hallazgos (ver [53] [54] ). La cirugía de osteotomía periacetabular (PAO) se puede utilizar para realinear la articulación de la cadera en algunos adolescentes y adultos. El tratamiento posterior con artroplastia total de cadera ( reemplazo de cadera ) se complica por la necesidad de una cirugía de revisión (reemplazo de la articulación artificial) debido a cambios esqueléticos a medida que el cuerpo madura, aflojamiento/desgaste o reabsorción ósea. El recubrimiento de cadera es otra opción para corregir la displasia de cadera en adultos. Es un tipo de reemplazo de cadera que preserva más hueso y puede funcionar para pacientes con displasia de cadera más jóvenes. [55]

Las osteotomías se utilizan en conjunto con la artroplastia o por sí solas para corregir la desalineación. [ cita requerida ]

Epidemiología

La determinación de la incidencia puede ser difícil. [56] [57] Además, existe un amplio margen en los resultados del diagnóstico. Un estudio alemán que comparó dos métodos arrojó como resultado que la tasa habitual para un método era el doble. La afección es ocho veces más frecuente en mujeres que en hombres. [9]

Los nativos americanos tienen más probabilidades de sufrir una dislocación congénita de cadera que cualquiera de las otras razas. El riesgo para los nativos americanos es de aproximadamente 25 a 50 por 1000. La frecuencia general de displasia del desarrollo de la cadera es de aproximadamente 1 caso por cada 1000 individuos; sin embargo, Barlow creía que la incidencia de inestabilidad de cadera en recién nacidos puede ser tan alta como 1 caso por cada 60 recién nacidos, [58] y la tasa se reduce a 1:240 en una semana. [59]

Historia

La férula de almohada Frejka debe su nombre al Dr. Bedrich Frejka (1890-1972), un cirujano ortopédico checo. El arnés Pavlik debe su nombre al Dr. Arnold Pavlik (1902-1962), también cirujano ortopédico checo. [ cita requerida ]

Sociedad y cultura

En el programa de televisión ER , Kerry Weaver usa una muleta debido a una displasia congénita de cadera. En la temporada 12, se somete a un reemplazo de cadera para curar su displasia cuando su articulación no tratada previamente empeora. [60]

Investigación

Una de las líneas de investigación es el uso de células madre . Se aplican en injertos ( injertos óseos ) o mediante la siembra de prótesis de artroplastia porosa con fibroblastos autólogos o células progenitoras de condrocitos para ayudar a anclar firmemente el material artificial en el lecho óseo. [ cita requerida ]

Otros animales

En los perros, la displasia de cadera es una formación anormal de la cavidad de la cadera que, en su forma más grave, puede acabar provocando una cojera paralizante y una artritis dolorosa en las articulaciones. Es un rasgo genético (poligénico) que se ve afectado por factores ambientales. Es común en muchas razas de perros, en particular en las razas más grandes. [ cita requerida ]

La displasia de cadera es una de las enfermedades veterinarias más estudiadas en los perros y la causa más común de artritis de las caderas. [ cita requerida ] También se sabe que los gatos tienen esta afección, especialmente los siameses . [ 61 ]

Notas

  1. ^ ab La ecografía es el método de diagnóstico por imágenes de elección hasta los 6 meses para el control por imágenes no quirúrgico en el caso de diagnóstico conocido de DDC.
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  • Libro de texto de ortopedia en línea
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