Osteotomía

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Una osteotomía es una operación quirúrgica en la que se corta un hueso para acortarlo o alargarlo o para cambiar su alineación. A veces se realiza para corregir un hallux valgus o para enderezar un hueso que se ha curado torcido después de una fractura . También se utiliza para corregir una coxa vara , un genu valgo y un genu varo . La operación se realiza bajo anestesia general . ^[1]

La osteotomía es un método para aliviar el dolor de la artritis, especialmente de la cadera y la rodilla. En los pacientes mayores, se está reemplazando por el reemplazo de la articulación. ^[2]

Debido a la gravedad de este procedimiento, la recuperación puede ser larga. Es importante consultar cuidadosamente a un médico para garantizar una planificación adecuada durante la fase de recuperación. Existen herramientas para ayudar a los pacientes en recuperación que pueden tener necesidades que no requieren soportar peso , como cuñas, bastones para vestirse, calzadores de mango largo, pinzas o alcanzadores, andadores y sillas de ruedas especializados.

En la corrección de las displasias y deformidades de la cadera se utilizan dos tipos principales de osteotomías para mejorar la alineación/interacción del acetábulo (cavidad) y la cabeza femoral ( cabeza del fémur ) (bola): osteotomías innominadas y osteotomías femorales . Los huesos se cortan, se remodelan o se eliminan parcialmente para realinear las superficies de carga de la articulación. ^[3]

Se realizan ajustes en una parte del hueso de la cadera . Se han desarrollado muchos métodos de operación y variaciones. Se definen por el tipo de corte y ajuste realizado. Algunos procedimientos acetabulares reciben el nombre de los cirujanos que los describieron por primera vez como Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari): otros nombres que uno puede encontrar son Ludlov, P. Pemberton y James B. Steele. Algunos reciben el nombre de la forma del corte (por ejemplo, Chevron, Wedge) o la forma en que se alinean los huesos (Dial = teléfono de disco de estilo antiguo).

Se puede realizar una osteotomía de desrotación femoral para corregir anomalías de la versión, como una anteversión o retroversión excesiva de la articulación de la cadera. La anteversión excesiva del fémur produce inestabilidad anterior de la articulación de la cadera, mientras que la retroversión excesiva produce pinzamiento femoroacetabular de la cadera. ^[5]

Se puede utilizar una placa de hoja subtrocantérea o una varilla intramedular para estabilizar el sitio de la osteotomía en una osteotomía de desrotación femoral hasta que se logre la curación ósea completa; un enfoque que emplea una varilla intramedular es mucho menos invasivo que uno que utiliza una placa de hoja subtrocantérea. ^{[ cita requerida ]} }

Las osteotomías femorales, como su nombre lo indica, implican ajustes realizados en la cabeza del fémur y/o el fémur . ^[6]

La osteotomía de rodilla se utiliza habitualmente para realinear el daño artrítico en un lado de la rodilla. El objetivo es desplazar el peso corporal del paciente desde la zona dañada hacia el otro lado de la rodilla, donde el cartílago todavía está sano. Los cirujanos extraen una cuña de la tibia de debajo del lado sano de la rodilla, lo que permite que la tibia y el fémur se doblen para alejarse del cartílago dañado. ^[7]

Un ejemplo de esto son las bisagras de una puerta. Cuando la puerta está cerrada, las bisagras quedan alineadas contra la pared. Cuando la puerta se abre, un lado de la puerta permanece presionado contra la pared mientras se abre espacio en el otro lado. Quitar solo una pequeña cuña de hueso puede "abrir" la rodilla, presionando el tejido sano mientras se abre espacio entre el fémur y la tibia en el lado dañado para que las superficies artríticas no se froten entre sí. ^{[ cita requerida ]}

La osteotomía también se utiliza como tratamiento alternativo al reemplazo total de rodilla en pacientes jóvenes y activos. Debido a que las prótesis de rodilla pueden desgastarse con el tiempo, un procedimiento de osteotomía puede permitir que los pacientes con osteoartritis más jóvenes y activos sigan utilizando la parte sana de su rodilla. El procedimiento puede retrasar la necesidad de un reemplazo total de rodilla hasta diez años. ^[8]

La ubicación de la cuña ósea extraída depende de dónde la osteoartritis haya dañado el cartílago de la rodilla. El tipo de osteotomía más común que se realiza en las rodillas artríticas es una osteotomía tibial alta, que aborda el daño del cartílago en la parte interna (medial) de la rodilla. El procedimiento suele tardar entre 60 y 90 minutos en realizarse. ^[9]

Durante una osteotomía tibial alta, los cirujanos extraen una cuña de hueso de la parte exterior de la rodilla, lo que hace que la pierna se doble ligeramente hacia adentro. Esto se asemeja a la realineación de una rodilla arqueada a una posición de rodillas juntas. El peso del paciente se transfiere a la parte exterior (lateral) de la rodilla, donde el cartílago aún está sano. ^[10]

Después de administrar anestesia regional o general, el equipo quirúrgico esteriliza la pierna con una solución antibacteriana. Los cirujanos trazan el tamaño exacto de la cuña ósea que van a extraer, utilizando una radiografía, una tomografía computarizada o un modelo informático en 3D. Se realiza una incisión de entre diez y doce centímetros en la parte delantera y exterior de la rodilla, comenzando por debajo de la rótula y extendiéndose por debajo de la parte superior de la tibia. Se introducen alambres guía en la parte superior de la tibia (meseta tibial) desde el exterior (lado lateral) de la rodilla. Los alambres suelen delinear una forma triangular en la tibia. ^{[ cita requerida ]}

Se pasa una sierra oscilante estándar a lo largo de los alambres guía, eliminando la mayor parte de la cuña ósea de debajo de la parte exterior de la rodilla, debajo del cartílago sano. La superficie del cartílago en la parte superior de la parte exterior (lado lateral) de la tibia se deja intacta. Luego, la parte superior de la tibia se baja hacia afuera y se fija con grapas quirúrgicas o tornillos, según el tamaño de la cuña que se haya extraído. Las capas de tejido de la rodilla se cosen juntas, generalmente con suturas absorbibles.

Una caída o una torsión en la pierna durante los dos primeros meses posteriores a la cirugía pueden poner en peligro la curación. Los pacientes deben tener mucho cuidado durante todas las actividades, incluida la marcha, hasta que la curación esté completa. ^{[ cita requerida ]}

Después de la rehabilitación, la prevención de la osteoartritis implica frenar la progresión y la propagación de la enfermedad. Mantener la aptitud cardiovascular aeróbica ha sido un método eficaz para prevenir la progresión de la osteoartritis. El ejercicio ligero diario es mucho mejor para una rodilla artrítica que el ejercicio intenso ocasional. ^[11]

Es especialmente importante evitar lesiones graves en las rodillas, como roturas de ligamentos o fracturas de huesos, ya que la artritis puede complicar el tratamiento de las lesiones de rodilla. Se deben evitar los deportes de alto impacto o que requieren esfuerzo repetitivo, como el fútbol y las carreras de larga distancia.

Debido a que la osteoartritis tiene múltiples causas y puede estar relacionada con factores genéticos, no existe una táctica de prevención universal.

Las recomendaciones generales incluyen:

• Mantener las rodillas ligeramente flexionadas aliviará la presión al estar de pie.
• Evite actividades que provoquen dolor que dure más de una hora.
• Realizar actividades de rango de movimiento controlado que no sobrecarguen la articulación.
• Evite impactos fuertes en las rodillas durante las actividades diarias y deportivas.
• Fortalezca suavemente los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna para ayudar a proteger los huesos y el cartílago de la rodilla.
• Las actividades sin contacto mantienen las articulaciones y los huesos sanos y mantienen la forma física a lo largo del tiempo. El ejercicio también ayuda a promover la pérdida de peso, lo que puede aliviar la tensión en las rodillas.

Esto se realiza para realinear la mandíbula (mandíbula inferior) o el maxilar (mandíbula superior) con el resto del cráneo y/o los dientes. Esto generalmente se realiza para corregir maloclusiones esqueléticas, es decir, discrepancias en la posición de los dientes que no se pueden corregir con un simple movimiento de ortodoncia y la realineación de las articulaciones temporomandibulares , o para corregir deformidades faciales como la retrognatia mandibular. ^[12] Hay poca cicatrización y toda la cirugía se realiza dentro de la boca. Es posible que se deban usar aparatos de ortodoncia antes y después de la operación para realinear los dientes para que coincidan con la mandíbula recién realineada.

La osteotomía del mentón se realiza con mayor frecuencia para corregir un mentón verticalmente corto. En lugar de colocar un implante sobre el hueso del mentón para llevarlo hacia adelante, un enfoque alternativo es cortar el hueso del mentón y llevarlo hacia adelante o también en otras direcciones. También se puede utilizar para alargar el mentón (lo que es más difícil con un implante) o para acortarlo o estrecharlo (lo que es imposible con un implante). ^[13]

Las osteotomías de mentón (cortar el hueso y moverlo) se realizan a través de una incisión dentro de la boca. Técnicamente, es más difícil que un implante y tiene más hinchazón y recuperación que un implante de mentón simple. Además, suele haber una pérdida temporal de sensibilidad en el labio y el mentón; después de eso, se necesitan varias semanas o meses para recuperar la sensibilidad por completo. ^{[ cita requerida ]}

En medicina veterinaria, las osteotomías se realizan con frecuencia para corregir la rotura del ligamento cruzado craneal canino, que es análogo al ligamento cruzado anterior. La osteotomía de nivelación de la meseta tibial y el avance de la tuberosidad tibial son dos de los procedimientos de osteotomía más comunes que se realizan en los Estados Unidos. La recuperación suele durar entre 6 y 8 semanas y la osteotomía se puede rellenar con injertos óseos autólogos, andamios (hidroxiapatita, TR Matrix, etc.) o cerámica. ^[14]

• Listado de cirugías por tipo

• Hernigou P, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D (1987). "Osteotomía tibial proximal para osteoartritis con deformidad en varo. Un estudio de seguimiento de diez a trece años". Revista de cirugía ósea y articular. Volumen 69 ( 3): 332–54. doi :10.2106/00004623-198769030-00005. PMID  3818700. S2CID  35537539.
• Vercellotti T, De Paoli S, Nevins M (2001). "La osteotomía de ventana ósea piezoeléctrica y la elevación de la membrana sinusal: introducción de una nueva técnica para la simplificación del procedimiento de aumento sinusal". Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restauradora . 21 (6): 561–7. PMID  11794567.
• Smith-Petersen MN, Larson CB, Aufranc OE (1969). "Osteotomía de la columna vertebral para la corrección de la deformidad en flexión en la artritis reumatoide". Clinical Orthopaedics and Related Research . 66 : 6–9. doi :10.1097/00003086-196909000-00003. PMID  5357786.
• Coventry MB, Ilstrup DM, Wallrichs SL (1993). "Osteotomía tibial proximal. Un estudio crítico a largo plazo de ochenta y siete casos". Revista de cirugía ósea y articular. Volumen 75 ( 2): 196–201. doi :10.2106/00004623-199302000-00006. PMID  8423180.
• Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW (1988). "Una nueva osteotomía periacetabular para el tratamiento de las displasias de cadera. Técnica y resultados preliminares". Clinical Orthopaedics and Related Research . 232 (232): 26–36. doi :10.1097/00003086-198807000-00006. PMID  3383491. S2CID  20745134.
• Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S (1979). "El efecto de la osteotomía tibial alta en la osteoartritis de la rodilla. Un estudio artroscópico de 54 articulaciones de rodilla". Clínicas Ortopédicas de Norteamérica . 10 (3): 585–608. doi :10.1016/S0030-5898(20)30753-7. PMID  460834.
• Jung HD, Kim SY, Park HS, Jung YS (2015). "Cirugía ortognática y síntomas de la articulación temporomandibular". Cirugía Plástica y Reconstructiva Maxilofacial . 37 (1): 14. doi : 10.1186/s40902-015-0014-4 . PMC  4446569 . PMID  26029683.
• Agbaje JO, Salem AS, Lambrichts I, Jacobs R, Politis C (2015). "Revisión sistemática de la incidencia de la lesión del nervio alveolar inferior en la osteotomía sagital bilateral y la evaluación de las alteraciones neurosensoriales". Revista internacional de cirugía oral y maxilofacial . 44 (4): 447–51. doi : 10.1016/j.ijom.2014.11.010 . PMID  25496848.
• Han JH, Kim HJ, Song JG, Yang JH, Bhandare NN, Fernandez AR, Park HJ, Nha KW (2015). "¿Es necesario el injerto óseo en la osteotomía tibial alta con cuña de apertura? Un metaanálisis de los resultados radiológicos". Cirugía de rodilla e investigación relacionada . 27 (4): 207–20. doi :10.5792/ksrr.2015.27.4.207. PMC  4678241. PMID  26675553 .

• Biblioteca de especialistas en cirugía, quirófanos y anestesia del NHS Mandíbula mandibular
• Dibujos de una osteotomía de rodilla