Disforia de género
Distrés mental debido a la incongruencia de género

Condición médica
Disforia de género
Otros nombresTrastorno de identidad de género
EspecialidadPsiquiatría , psicología 
SíntomasAngustia relacionada con el género, sexo o características sexuales asignados [1] [2] [3]
ComplicacionesTrastornos alimentarios, suicidio, depresión, ansiedad, aislamiento social [4]
Diagnóstico diferencialVariación en la identidad o expresión de género que no es angustiante [1] [3]
TratamientoTransición , psicoterapia [2] [3]
MedicamentoHormonas (por ejemplo, andrógenos , antiandrógenos , estrógenos )
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La disforia de género ( DG ) es la angustia que experimenta una persona debido a un desajuste entre su identidad de género (su sentido personal de su propio género ) y su sexo asignado al nacer . [5] [6] El término reemplazó la etiqueta diagnóstica anterior de trastorno de identidad de género ( TIG ) en 2013 con la publicación del manual de diagnóstico DSM-5 . La condición fue renombrada para eliminar el estigma asociado con el término trastorno . [7] La ​​Clasificación Internacional de Enfermedades utiliza el término incongruencia de género en lugar de disforia de género , definida como un desajuste marcado y persistente entre la identidad de género y el género asignado, independientemente de la angustia o el impedimento.

Las personas con disforia de género comúnmente se identifican como transgénero . [8] La no conformidad de género no es lo mismo que la disforia de género [9] y no siempre conduce a disforia o angustia. [10]

Las causas de la incongruencia de género son desconocidas, pero es probable que la identidad de género refleje factores genéticos, biológicos, ambientales y culturales. [11] [12] [13] El diagnóstico se puede realizar a cualquier edad, aunque la disforia de género en niños y adolescentes puede manifestarse de manera diferente que en los adultos. [14] Las complicaciones pueden incluir ansiedad , depresión y trastornos alimentarios . [8] El tratamiento para la disforia de género incluye la transición social y, a menudo, incluye terapia de reemplazo hormonal (TRH) o cirugías de afirmación de género y psicoterapia . [2] [3]

Algunos investigadores y personas transgénero abogan por la desclasificación de la condición porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . [15] Sin embargo, esta desclasificación podría tener implicaciones para la accesibilidad a la atención médica, ya que la terapia de reemplazo hormonal y la cirugía de afirmación de género podrían ser consideradas cosméticas por los proveedores de seguros, en lugar de un tratamiento médicamente necesario, lo que afectaría la cobertura. [16]

Signos y síntomas

La angustia que surge de una incongruencia entre el género percibido de una persona y el sexo o género asignado (generalmente al nacer) es el síntoma cardinal de la disforia de género. [17] [18]

Ninguna orientación sexual en particular indica disforia de género. [19] [20] Una revisión de 2021 en Dialogues in Clinical Neuroscience no encontró relación con la orientación sexual, pero reconoció que históricamente ambas se confundían erróneamente. [21] El Servicio Nacional de Salud británico también afirmó que "la disforia de género no está relacionada con la orientación sexual". [22]

La disforia de género en aquellos asignados como varones al nacer (AMAB) tiende a seguir una de dos trayectorias amplias: aparición temprana o aparición tardía. La disforia de género de aparición temprana es visible en el comportamiento en la infancia, pero puede disminuir temporalmente, lo que lleva a la persona a identificarse como gay u homosexual durante un período de tiempo, seguido de la recurrencia de la disforia de género. Una revisión de 2016 en Archives of Sexual Behavior afirma que este grupo generalmente se siente atraído sexualmente por miembros de su sexo natal en la edad adulta, identificándose comúnmente como heterosexuales . La disforia de género de aparición tardía no incluye signos visibles en la primera infancia, pero algunos informan haber tenido deseos de ser del sexo opuesto en la infancia que no informaron a los demás. [23] Asimismo, según la revisión, las personas transgénero asignadas como varones al nacer que experimentan disforia de género de aparición tardía generalmente se sentirán atraídas por mujeres y pueden identificarse como lesbianas o bisexuales, mientras que aquellas con aparición temprana generalmente se sentirán atraídas por hombres . [23] La revisión señala que ocurre un patrón similar en aquellos asignados al sexo femenino al nacer (AFAB), siendo los que experimentan DG de inicio temprano los más propensos a sentirse atraídos por mujeres y los que presentan DG de inicio tardío los más propensos a sentirse atraídos por hombres e identificarse como homosexuales. [23] [24]

Los síntomas de TG en niños incluyen preferencias por juguetes, juegos, actividades o compañeros de juego típicos del sexo opuesto, así como un gran desagrado por sus propios genitales. [25] Algunos niños también pueden experimentar aislamiento social de sus compañeros, ansiedad , soledad y depresión . [4] En adolescentes y adultos, los síntomas incluyen el deseo de ser y ser tratado como un género diferente. [25] Los adultos con TG tienen un mayor riesgo de estrés, aislamiento, ansiedad, depresión, baja autoestima y suicidio. [4] Las personas transgénero también tienen un mayor riesgo de trastornos alimentarios [26] y abuso de sustancias . [27] Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , [28] aquellos que experimentan disforia de género más tarde en la vida "a menudo informan haber ocultado en secreto sus sentimientos disfóricos de género a los demás cuando eran más jóvenes". [29]

Causas

Las causas específicas de la disforia de género siguen siendo desconocidas y no existen tratamientos dirigidos a la etiología o patogénesis de la disforia de género. [30] La evidencia de estudios de gemelos sugiere que los factores genéticos juegan un papel en el desarrollo de la disforia de género. [11] [12] Se cree que la identidad de género probablemente refleja una interacción compleja de factores biológicos, ambientales y culturales. [13] La base neurobiológica de la disforia de género ha sido probada por el "volumen distintivo de materia gris y diferencias de activación y conectividad cerebral" en personas con disforia de género en comparación con los controles; y esto "conduce al concepto de género cerebral". [31]

Diagnóstico

DSM-5

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría permite un diagnóstico de disforia de género en adolescentes o adultos si se presentan dos o más de los siguientes criterios durante al menos seis meses: [25]

  • Una incongruencia significativa entre el género experimentado o expresado y las características sexuales de una persona.
  • Un fuerte deseo de deshacerse de las propias características sexuales debido a la incongruencia con el género experimentado o expresado.
  • Un fuerte deseo por las características sexuales de un género distinto al género asignado.
  • Un fuerte deseo de ser de un género distinto al género asignado.
  • Un fuerte deseo de ser tratado como un género distinto al género asignado.
  • Una fuerte convicción de que uno tiene las reacciones y sentimientos típicos de un género distinto del género asignado.

Además, la afección debe estar asociada con una angustia o deterioro clínicamente significativo. [25]

El DSM-5 sacó este diagnóstico de la categoría de trastornos sexuales y lo colocó en una categoría propia. [25] El diagnóstico pasó de llamarse trastorno de identidad de género a disforia de género, después de las críticas de que el término anterior era estigmatizante. [32] Se eliminó la subtipificación por orientación sexual. El diagnóstico para niños se separó del de adultos, como " disforia de género en niños ". La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para comprender lo que están experimentando, o la capacidad de expresarlo si tienen comprensión. [33] Se puede diagnosticar otra disforia de género especificada o disforia de género no especificada si una persona no cumple los criterios de disforia de género pero aún tiene angustia o deterioro clínicamente significativo. [25] Las personas intersexuales ya no están excluidas del diagnóstico de DG. [34]

CIE-11

La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ) enumera tres afecciones relacionadas con la identidad de género: [35]

  • Incongruencia de género en la adolescencia o la edad adulta (HA60)
  • Incongruencia de género en la infancia (HA61)
  • Incongruencia de género, no especificada (HA6Z)

La CIE-11 define la incongruencia de género como “una incongruencia marcada y persistente entre el género experimentado por un individuo y el sexo asignado”, sin necesidad de que exista una angustia o deterioro significativo. [35]

Tratamiento

El tratamiento para una persona diagnosticada con TG puede incluir asesoramiento psicológico, apoyo a la expresión de género del individuo o puede implicar una transición física resultante de intervenciones médicas como tratamiento hormonal, cirugía genital, electrólisis, depilación láser, cirugía de tórax, cirugía de mama u otras cirugías reconstructivas. [36] El objetivo del tratamiento puede ser simplemente reducir los problemas resultantes del estado transgénero de la persona, por ejemplo, asesorar al paciente para reducir la culpa asociada con el travestismo. [37]

Se han establecido pautas para ayudar a los médicos. Algunos médicos utilizan las Normas de atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH) como pautas de tratamiento. Otros utilizan las pautas descritas en Transgender Care de Gianna Israel y Donald Tarver . [38] Las pautas para el tratamiento generalmente siguen un modelo de " reducción de daños ". [39] [40] [41]

Niños

Las organizaciones médicas, científicas y gubernamentales se han opuesto a la terapia de conversión , definida como un tratamiento que considera la no conformidad de género como patológica y algo que debe cambiarse, y en su lugar apoyan enfoques que afirman las diversas identidades de género de los niños. [42] [43] [44] Las personas tienen más probabilidades de seguir teniendo disforia de género cuanto más intensas sean su disforia de género, su comportamiento transgénero y su identificación verbal con el género deseado/experimentado (es decir, afirmar que son de un género diferente en lugar de desear ser de un género diferente). [45]

Los profesionales que tratan la disforia de género en niños a veces prescriben bloqueadores de la pubertad para retrasar el inicio de la pubertad hasta que se crea que el niño tiene la edad suficiente para tomar una decisión informada sobre si la reasignación de género hormonal o quirúrgica es lo mejor para él. [46] [47] Los efectos secundarios a corto plazo de los bloqueadores de la pubertad incluyen dolores de cabeza, fatiga, insomnio, dolores musculares y cambios en el tejido mamario, el estado de ánimo y el peso. [48] La investigación sobre los efectos a largo plazo sobre el desarrollo cerebral, la función cognitiva, la fertilidad y la función sexual es limitada. [49] [50] [51]

Una revisión publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son reversibles y que están asociados con resultados positivos como disminución de la tendencia suicida en la edad adulta, mejor funcionamiento afectivo y psicológico y mejor vida social. [52]

Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , "debido a la naturaleza dinámica del desarrollo de la pubertad, la falta de intervenciones de afirmación de género (es decir, sociales, psicológicas y médicas) no es una decisión neutral; los jóvenes a menudo experimentan un empeoramiento de la disforia y un impacto negativo en la salud mental a medida que avanza la pubertad incongruente y no deseada. El tratamiento de afirmación trans, como el uso de la supresión de la pubertad, se asocia con el alivio de la angustia emocional y ganancias notables en el desarrollo psicosocial y emocional, en jóvenes trans y de género diverso". [14]

En su declaración de posición publicada en diciembre de 2020, la Endocrine Society afirmó que existe evidencia duradera de que la identidad de género tiene una base biológica y que la supresión de la pubertad, la terapia hormonal y la cirugía por indicación médica son efectivas y relativamente seguras cuando se controlan adecuadamente y se han establecido como el estándar de atención. Observaron una disminución de la ideación suicida entre los jóvenes que tienen acceso a atención de afirmación de género y niveles comparables de depresión a los de sus pares cisgénero entre los jóvenes prepúberes en transición social. [53] En su directriz de 2017 sobre el tratamiento de las personas con disforia de género, recomienda que los bloqueadores de la pubertad se inicien cuando el niño haya comenzado la pubertad ( etapa 2 de Tanner para el desarrollo mamario o genital) y que las hormonas cruzadas se inicien a los 16 años, aunque señalan que "puede haber razones convincentes para iniciar el tratamiento con hormonas sexuales antes de los 16 años en algunos adolescentes con DG/incongruencia de género". Recomiendan que un equipo multidisciplinario de profesionales médicos y de salud mental gestione el tratamiento para los menores de 18 años y recomiendan "monitorear el desarrollo puberal clínico cada 3 a 6 meses y los parámetros de laboratorio cada 6 a 12 meses durante el tratamiento con hormonas sexuales". [54]

Las Normas de Atención 8 de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero , publicadas en 2022, declaran que los medicamentos bloqueadores de la pubertad son "médicamente necesarios" y recomiendan su uso en adolescentes transgénero una vez que el paciente haya alcanzado la etapa 2 de desarrollo de Tanner, y afirman que los datos longitudinales muestran mejores resultados para los pacientes transgénero que los reciben. [55] Algunos profesionales médicos no están de acuerdo en que los adolescentes sean cognitivamente lo suficientemente maduros para tomar una decisión con respecto a la terapia hormonal o la cirugía, y aconsejan que no se realicen procedimientos genitales irreversibles en personas menores de la edad de consentimiento legal en sus respectivos países. [56]

Una revisión encargada por el Departamento de Salud del Reino Unido concluyó que había muy poca certeza sobre la calidad de la evidencia acerca de los resultados de los bloqueadores de la pubertad en términos de salud mental, calidad de vida e impacto en la disforia de género. [57] El gobierno finlandés encargó una revisión de la evidencia de investigación para el tratamiento de menores y el Ministerio de Salud finlandés concluyó que no existen métodos de atención médica basados ​​en la investigación para menores con disforia de género. [58] Sin embargo, recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad para menores caso por caso, y la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que "la supresión de la pubertad en niños que se identifican como TGD [transgénero y de género diverso] generalmente conduce a un mejor funcionamiento psicológico en la adolescencia y la adultez temprana". [59]

En los Estados Unidos , varios estados han introducido o están considerando una legislación que prohibiría el uso de bloqueadores de la pubertad en el tratamiento de niños transgénero. [60] La Asociación Médica Estadounidense , [61] la Sociedad de Endocrinología , [62] la Asociación Estadounidense de Psicología , [63] la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente [64] y la Academia Estadounidense de Pediatría [65] se oponen a la prohibición de los bloqueadores de la pubertad para niños transgénero. En el Reino Unido, en el caso de Bell v Tavistock , un tribunal de apelación, revocando la decisión original, dictaminó que los niños menores de 16 años podían dar su consentimiento para recibir bloqueadores de la pubertad. [66] En 2022, la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia emitió nuevas directrices recomendando que los bloqueadores de la pubertad solo se administren en "casos excepcionales" y dijo que su uso se basaba en "ciencia incierta". En cambio, recomendaron que los médicos ofrecieran tratamiento psiquiátrico infantil, intervenciones psicosociales y medidas de prevención del suicidio. [67] [68]

Tratamientos psicológicos

Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para la disforia de género y generalmente estaba dirigida a ayudar a la persona a adaptarse a su sexo asignado. La psicoterapia es cualquier interacción terapéutica que tiene como objetivo tratar un problema psicológico. La psicoterapia puede usarse además de intervenciones biológicas, aunque algunos médicos usan solo la psicoterapia para tratar la disforia de género. [30] El tratamiento psicoterapéutico de la disforia de género implica ayudar al paciente a adaptarse a su incongruencia de género o a la investigación exploratoria de problemas de salud mental concurrentes que confunden [69] [70] [71] [72] . Los intentos de aliviar la disforia de género cambiando la identidad de género del paciente para reflejar el sexo asignado han sido ineficaces y la mayoría de las organizaciones de salud los consideran una terapia de conversión . [42] [73] : 1741 

Tratamientos biológicos

Los tratamientos biológicos alteran físicamente las características sexuales primarias y secundarias para reducir la discrepancia entre el cuerpo físico y la identidad de género de un individuo. [74] Los tratamientos biológicos para el TG suelen realizarse junto con la psicoterapia; sin embargo, los Estándares de atención de la WPATH establecen que la psicoterapia no debe ser un requisito absoluto para los tratamientos biológicos. [75]

Se ha demostrado que los tratamientos hormonales reducen una serie de síntomas de malestar psiquiátrico asociados con la disforia de género. [31] Una revisión sistemática encargada por la WPATH de los resultados de la terapia hormonal "encontró evidencia de que la terapia hormonal de afirmación de género puede estar asociada con mejoras en las puntuaciones de [calidad de vida] y disminuciones en los síntomas de depresión y ansiedad entre las personas transgénero". La solidez de la evidencia fue baja debido a las limitaciones metodológicas de los estudios realizados. [76] Algunas publicaciones sugieren que la cirugía de afirmación de género está asociada con mejoras en la calidad de vida y una menor incidencia de depresión. [ 77] Aquellos que eligen someterse a una cirugía de afirmación de género informan altas tasas de satisfacción con el resultado, aunque estos estudios tienen limitaciones que incluyen riesgo de sesgo (falta de aleatorización, falta de estudios controlados, resultados autoinformados) y alta pérdida de seguimiento. [78] [79] [80]

En el caso de los adolescentes, se desconoce mucho, incluida la persistencia. El desacuerdo entre los profesionales en relación con el tratamiento de los adolescentes se debe en parte a la falta de datos a largo plazo. [20] Los jóvenes que reúnen los requisitos para recibir tratamiento biomédico según el modelo holandés [81] [82] (incluidos los que tienen trastorno de la personalidad desde la primera infancia que se intensifica en la pubertad y la ausencia de comorbilidades psiquiátricas que podrían desafiar el diagnóstico o el tratamiento) observaron una reducción de la disforia de género, aunque se han observado limitaciones en estos estudios de resultados, como la falta de controles o la consideración de alternativas como la psicoterapia. [83] [ ¿ Fuente médica poco fiable? ]

En su declaración de posición publicada en diciembre de 2020, la Sociedad de Endocrinología afirmó que existen pruebas duraderas de que la identidad de género tiene una base biológica y que la supresión de la pubertad, la terapia hormonal y la cirugía por indicación médica son eficaces y relativamente seguras cuando se controlan adecuadamente y se han establecido como el estándar de atención. Observaron una disminución de la ideación suicida entre los jóvenes que tienen acceso a atención de afirmación de género y niveles comparables de depresión a los de sus pares cisgénero entre los jóvenes prepúberes que han realizado la transición social. [53]

Una revisión publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son completamente reversibles y que están asociados con resultados positivos como disminución de la tendencia suicida en la edad adulta, mejor funcionamiento afectivo y psicológico y mejor vida social. [52]

Se necesitan estudios más rigurosos para evaluar la eficacia, la seguridad y los beneficios y riesgos a largo plazo de los tratamientos hormonales y quirúrgicos. [78] Por ejemplo, una revisión Cochrane de 2020 no encontró evidencia suficiente para determinar si las hormonas feminizantes eran seguras o efectivas, debido a la falta de "estudios completos que cumplieran [sus] criterios de inclusión". [84] Varios estudios han encontrado una patología psicológica y psiquiátrica significativa a largo plazo después de los tratamientos quirúrgicos. [78]

En 2021, una revisión publicada en Plastic and Reconstructive Surgery encontró que menos del 1% de las personas que se someten a una cirugía de afirmación de género se arrepienten de la decisión. Concluyó que "Existe una prevalencia extremadamente baja de arrepentimiento en pacientes transgénero después de GAS. Creemos que este estudio corrobora las mejoras realizadas con respecto a los criterios de selección para GAS. Sin embargo, existe una alta subjetividad en la evaluación del arrepentimiento y falta de cuestionarios estandarizados, lo que resalta la importancia de desarrollar cuestionarios validados en esta población". [85]

Comorbilidades

Entre los jóvenes, entre el 20% y el 30% de las personas que asisten a clínicas de género cumplen los criterios del DSM para un trastorno de ansiedad . [86] La disforia de género también está asociada con un mayor riesgo de trastornos alimentarios en jóvenes transgénero. [87]

Una opinión ampliamente compartida entre los médicos es que hay una sobrerrepresentación de las condiciones del neurodesarrollo entre las personas con TG, aunque esta opinión ha sido cuestionada debido a la baja calidad de la evidencia. [88] Los estudios sobre niños y adolescentes con disforia de género han encontrado una alta prevalencia de rasgos del trastorno del espectro autista (TEA) o un diagnóstico confirmado de TEA. [89] [90] También se ha demostrado que los adultos con disforia de género que asisten a clínicas de género especializadas tienen altas tasas de rasgos de TEA o un diagnóstico de autismo. [90] Se ha estimado que los niños con TEA tenían cuatro veces más probabilidades de ser diagnosticados con TG, [88] y se informó que el TEA se presentaba entre el 6% y más del 20% de los adolescentes que recurrían a servicios de identidad de género. [20]

Los niños y adolescentes con disforia de género también tienen más probabilidades de tener TDAH , depresión y antecedentes de suicidio , autolesiones y experiencias adversas en la infancia . [89]

Epidemiología

Diferentes estudios han llegado a diferentes conclusiones sobre la prevalencia de la disforia de género. El DSM-5 da una prevalencia de disforia de género de 0,005% a 0,014% de las personas asignadas al sexo masculino al nacer (5-14 por 100.000) y de 0,002% a 0,003% de las personas asignadas al sexo femenino al nacer (2-3 por 100.000). [91] El DSM-5 afirma que estas cifras son probablemente subestimaciones, ya que se basan en el número de derivaciones a clínicas especializadas. [91] No todos los adultos que buscan una transición médica son derivados a clínicas especializadas. [91]

Según el Diccionario Médico de Black , la disforia de género "ocurre en uno de cada 30.000 nacimientos de varones y uno de cada 100.000 nacimientos de mujeres". [92] Estudios en países europeos a principios de la década de 2000 encontraron que aproximadamente 1 de cada 12.000 adultos varones natales (8 por 100k) y 1 de cada 30.000 (3 por 100k) mujeres adultas natales buscan cirugía de afirmación de género . [93] Estudios de tratamiento hormonal o cambio de nombre legal encuentran una prevalencia más alta que la reasignación de sexo, con, por ejemplo, un estudio sueco de 2010 que encontró que 1 de cada 7.750 (13 por 100k) adultos varones natales y 1 de cada 13.120 (8 por 100k) mujeres adultas natales solicitaron un cambio de nombre legal a un nombre del género opuesto. [93]

Los estudios que miden el estado transgénero por autoidentificación encuentran una prevalencia aún mayor de la identidad de género diferente del sexo asignado al nacer (aunque algunos de los que se identifican como transgénero o no conformes con el género pueden no experimentar angustia clínicamente significativa y, por lo tanto, no tienen disforia de género). Un estudio en Nueva Zelanda encontró que 1 de cada 3630 varones natales (13 por 100k) y 1 de cada 22 714 (4 por 100k) mujeres natales han cambiado sus marcadores legales de género. [93] Una encuesta de adultos de Massachusetts encontró que el 0,5% (500 por 100k) se identifican como transgénero. [93] [94] Una encuesta nacional en Nueva Zelanda de 8500 estudiantes de secundaria seleccionados al azar de 91 escuelas secundarias seleccionadas al azar encontró que el 1,2% (1200 por 100k) de los estudiantes respondió "sí" a la pregunta "¿Crees que eres transgénero?". [95] Fuera del ámbito clínico, se desconoce la estabilidad de las identidades transgénero o no binarias. [93]

Las investigaciones indican que, entre las personas que hacen la transición en la edad adulta, es hasta tres veces más probable que se les asigne un sexo masculino al nacer. Sin embargo, entre las personas que hacen la transición en la infancia, la proporción de sexos es más cercana a 1:1. [96] La prevalencia de la disforia de género en los niños sigue siendo incierta debido a la falta de estudios formales de prevalencia. [45] Una revisión de la literatura de 2022 informó que aproximadamente el 36 % de los adolescentes evaluados en clínicas de género especializadas eran varones de nacimiento y el 63 % eran mujeres de nacimiento. Un estudio destacado en la revisión no encontró cambios significativos en estas proporciones entre 2014 y 2016. [97] Sin embargo, al comparar datos más recientes con estudios anteriores, ha habido un cambio que favorece a las mujeres de nacimiento (proporción de 1:3) en comparación con proporciones casi iguales en estudios anteriores (proporciones de 0,8-0,9:1). [98]

Historia

Ni el DSM-I (1952) ni el DSM-II (1968) contenían un diagnóstico análogo a la disforia de género. El trastorno de identidad de género apareció por primera vez como diagnóstico en el DSM-III (1980), donde aparecía bajo el epígrafe de “trastornos psicosexuales”, pero se utilizaba únicamente para el diagnóstico infantil. Los adolescentes y adultos recibían un diagnóstico de transexualidad (tipo homosexual, heterosexual o asexual). El DSM-III-R (1987) añadió el “trastorno de identidad de género de la adolescencia y la adultez, tipo no transexual” (GIDAANT). [99] [100] [101] El DSM-V (2013) sustituyó el trastorno de identidad de género (TIG) por disforia de género (TG) para evitar el estigma del término trastorno . [1]

Sociedad y cultura

Un cartel en una manifestación por los derechos de las personas trans: “El género es como ese viejo jersey de mi primo: me lo regalaron y no me queda”.

Los investigadores no están de acuerdo sobre la naturaleza de la angustia y el deterioro en las personas con TG. Algunos autores han sugerido que las personas con TG sufren porque son estigmatizadas y victimizadas [ 15] [102] y que, si la sociedad tuviera divisiones de género menos estrictas, las personas transgénero sufrirían menos [103] .

Existe cierta controversia en torno a la creación del diagnóstico de TG. Davy et al. afirman que, si bien los creadores del diagnóstico afirman que tiene un respaldo científico riguroso, "es imposible examinar tales afirmaciones, ya que las discusiones, los procesos metodológicos y los ensayos de campo prometidos del diagnóstico no se han publicado". [34]

Algunas culturas tienen tres o más géneros definidos . La existencia de categorías sociales aceptadas distintas de hombre o mujer puede aliviar la angustia asociada con la identidad de género cruzado. Por ejemplo, en Samoa , los fa'afafine , un grupo de hombres femeninos , son en su mayoría aceptados socialmente. Los fa'afafine parecen similares a las mujeres transgénero en términos de sus identidades de toda la vida y comportamiento de género, pero experimentan mucha menos angustia que las mujeres transgénero en las culturas occidentales. Esto sugiere que la angustia de la disforia de género aumenta significativamente por las dificultades encontradas por la desaprobación social de la propia cultura. [104] En general, no está claro si la disforia de género persiste o no en culturas con terceras categorías de género. [105]

Clasificación como trastorno

El diagnóstico psiquiátrico de trastorno de identidad de género (ahora disforia de género) se introdujo en el DSM-III en 1980. Arlene Istar Lev y Deborah Rudacille han caracterizado la adición como una maniobra política para volver a estigmatizar la homosexualidad. [106] [107] (La homosexualidad fue desclasificada como trastorno mental en el DSM-II en 1974). Por el contrario, Kenneth Zucker y Robert Spitzer sostienen que el trastorno de identidad de género se incluyó en el DSM-III porque "cumplía los criterios generalmente aceptados utilizados por los redactores del DSM-III para su inclusión". [108] Algunos investigadores, incluidos Spitzer y Paul J. Fink, sostienen que las conductas y experiencias observadas en el transexualismo son anormales y constituyen una disfunción. [109] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría afirmó que la no conformidad con el género no es lo mismo que la disforia de género, [9] y que "la no conformidad con el género no es en sí misma un trastorno mental. El elemento crítico de la disforia de género es la presencia de una angustia clínicamente significativa asociada con la condición". [1]

Las personas con disforia de género pueden o no considerar sus propios sentimientos y comportamientos transgénero como un trastorno. Existen ventajas y desventajas de clasificar la disforia de género como un trastorno. [3] Debido a que la disforia de género ha sido clasificada como un trastorno en textos médicos (como el manual DSM anterior, el DSM-IV-TR, bajo el nombre de "trastorno de identidad de género"), muchas compañías de seguros están dispuestas a cubrir algunos de los gastos de la terapia de reasignación de sexo. Sin la clasificación de la disforia de género como un trastorno médico, la terapia de reasignación de sexo puede verse como un tratamiento cosmético, en lugar de un tratamiento médicamente necesario, y puede no estar cubierta. [16] En los Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que otras de tener seguro médico y, a menudo, enfrentan hostilidad e insensibilidad por parte de los proveedores de atención médica. [110] El hecho de que la disforia de género sea un trastorno también significa que está cubierto por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades , que puede ayudar a las personas transgénero a acceder a protecciones legales que de otra manera no podrían tener. [111] Algunos investigadores y personas transgénero apoyan la desclasificación de la condición porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . [15]

Un análisis de la fa'afafine samoana sobre el tercer género sugiere que el componente diagnóstico de distrés del DSM-IV-TR no es inherente a la identidad de género cruzada, sino que está relacionado con el rechazo social y la discriminación que sufre el individuo. [104] El profesor de psicología Darryl Hill insiste en que la disforia de género no es un trastorno mental, sino que los criterios de diagnóstico reflejan el distrés psicológico en los niños que se produce cuando los padres y otras personas tienen problemas para relacionarse con la variación de género de su hijo. [109] Las personas transgénero a menudo han sido acosadas, excluidas socialmente y sometidas a discriminación, abuso y violencia, incluido el asesinato. [4] [103]

En diciembre de 2002, la oficina del Lord Canciller británico publicó un documento de Política Gubernamental sobre Personas Transexuales que afirma categóricamente: "Lo que no es la transexualidad... no es una enfermedad mental". [112] En mayo de 2009, el gobierno de Francia declaró que la identidad de género transexual ya no se clasificaría como una condición psiquiátrica, [113] pero según las organizaciones francesas de derechos trans, más allá del impacto del anuncio en sí, nada cambió. [114] Dinamarca hizo una declaración similar en 2016. [115]

En la CIE-11, el trastorno de identidad de género se reclasifica como “incongruencia de género”, una condición relacionada con la salud sexual. [35] El grupo de trabajo responsable de esta recategorización recomendó mantener dicho diagnóstico en la CIE-11 para preservar el acceso a los servicios de salud. [116]

Euforia de género

En 1990, Virginia Prince finalizó un artículo deseándoles a sus lectores "euforia de género".

La euforia de género (GE) es un término para la satisfacción, disfrute o alivio que sienten las personas trans y no binarias cuando sienten que su expresión de género coincide con su identidad de género personal . [117] [93] [118] [119] La definición de Psych Central es "alegría profunda cuando tu identidad de género interna coincide con tu expresión de género". [120] Se propone que los sentimientos de euforia de género requieren la aceptación social de la expresión de género. [118] En el ámbito académico y médico, aún no se ha llegado a un consenso sobre una definición precisa del término, ya que se ha utilizado principalmente en un contexto social. [121] [122] El primer intento de definir rigurosamente la euforia de género a través de una encuesta en línea tuvo lugar en 2021, realizada por Will Beischel, Stéphanie Gauvin y Sari van Anders. [122] [123] La congruencia transgénero también se utiliza para atribuir a las personas transgénero que se sienten genuinas, auténticas y cómodas con su identidad de género y apariencia externa. [124] [125]

El término euforia de género ha sido utilizado por la comunidad transgénero desde al menos mediados de la década de 1970. [123] Originalmente, se refería al sentimiento de alegría que surgía de cumplir una mezcla de roles de género , que era diferente del concepto de disforia de género, que se utiliza para describir a las personas que deseaban realizar una transición médica a un sexo diferente. [123] En la década de 1980, el término se publicó en contextos trans, y surgió en entrevistas con personas trans. [126] [127] [128] Por ejemplo, en una entrevista de 1988 con un hombre trans , el sujeto afirma: "Creo que ese día [el Dr. Charles Ilhenfeld] me administró mi primera inyección de la 'droga maravillosa' debe haber sido una de las 'experiencias cumbre' de mi vida - ¡hablemos de 'euforia de género'!" [129] La entrevista indica que se refiere a la testosterona . [129]

Otras figuras, incluidas Mariette Pathy Allen y Virginia Prince , han utilizado el término en su trabajo. En 1990, Virginia Prince utilizó la frase en la revista trans Femme Mirror, terminando un artículo con: "... de ahora en adelante puedes disfrutar de la EUFORIA DE GÉNERO - ¡TEN UNA BUENA VIDA!" [130] A partir de 1991, se publicó un boletín mensual llamado Gender Euphoria , [131] que incluía artículos sobre temas transgénero; Leslie Feinberg leyó el boletín para comprender mejor a la comunidad transgénero. [132] Sin embargo, hay casos en los que la euforia de género se ha utilizado con un significado diferente, como en 1979, cuando la feminista negra Michele Wallace lo utilizó para describir el privilegio masculino presente en los hombres negros. [133] [134]

El término ha sido adoptado como parte de un movimiento para dejar de patologizar el ser transgénero. [135] En 1989, Mariette Pathy Allen publicó la cita de una persona transgénero anónima en su libro de fotografía Transformations : "Los psiquiatras pueden llamarlo 'disforia de género', pero para algunos de nosotros, es 'euforia' de género, ¡y no vamos a disculparnos más!" [136] El movimiento para centrarse en el lado positivo de la expresión de género también fue defendido en 1994, cuando el periódico escocés " TV / TS " The Tartan Skirt escribió: "Acentuemos lo positivo, descartemos lo negativo y promovamos la nueva condición de 'euforia de género'". [137] En 1997, Patrick Califia describió a activistas transgénero haciendo piquetes usando carteles que decían "Euforia de género, NO disforia de género" y repartiendo "miles de folletos" en las protestas. [135] El año siguiente, en 1998, Second Skins: The Body Narratives of Transsexuality informó:

El grupo transactivista Transexual Menace está haciendo campaña para que el diagnóstico de “trastorno de identidad de género” sea eliminado por completo del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . “Euforia de género, NO disforia de género”; sus lemas invierten la patologización del transexualismo, ofreciendo el orgullo por la diferencia queer como una alternativa a la historia psiquiátrica. [138]

De manera similar, Florence Ashley ha abogado por que el campo médico se centre en ayudar a los pacientes a lograr la euforia de género en lugar de tratar a los pacientes sobre la base de la disforia de género. [139] [140] Argumentan que actualmente, para que las personas reciban atención de afirmación de género , deben ser diagnosticadas con disforia de género, que no siempre es accesible e implica que las personas deben estar experimentando una angustia significativa antes de poder expresar plenamente su propia identidad de género . [141] La postura de Ashley de que la euforia de género no necesita ser precedida por un diagnóstico clínico de disforia de género, y que la euforia de género es compleja, es compartida por Elliot Tebbe y Stephanie Budge en su artículo de 2022 en Nature Reviews Psychology [142] , en el que escriben: "La euforia de género no es simplemente la ausencia de disforia de género, sino más bien un conglomerado de emociones positivas y bienestar subjetivo en respuesta a ser afirmado en el propio género". [143]

La euforia de género también se ha expresado a través del arte. En 2019, el festival Midsumma en Australia acogió "Gender Euphoria", un cabaret centrado en la "felicidad" en las experiencias transgénero, que incluía actuaciones musicales, de ballet y burlesque . [144] [145] [146] [147] Un crítico lo describió como "triunfante: honesto, sin pretensiones, conmovedor y una celebración vital". [145] Además, la fotografía en el East Village de Manhattan ha servido como medio para expresar la euforia de género, contrastando con la fotografía de moda, que se dice que refuerza la binariedad de género . [148]

Véase también

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Lectura adicional

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  • Estándares de atención en derecho de la salud para la transexualidad: una alternativa a los estándares de atención de Benjamin propuestos por la Conferencia Internacional sobre Derecho Transgénero y Política de Empleo.
  • Política gubernamental del Departamento del Lord Canciller sobre las personas transexuales
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