Claudicación intermitente
Dolor muscular por esfuerzo leve
Condición médica
Claudicación intermitente
Otros nombresClaudicación vascular, claudicatio intermitente.
EspecialidadCardiología , cirugía vascular 

La claudicación intermitente , también conocida como claudicación vascular , es un síntoma que describe el dolor muscular ante un esfuerzo leve (dolor, calambre, entumecimiento o sensación de fatiga), [1] clásicamente en el músculo de la pantorrilla , que se produce durante el ejercicio, como caminar, y se alivia con un breve período de descanso. Se asocia clásicamente con la enfermedad arterial periférica en etapa temprana y puede progresar a isquemia crítica de las extremidades a menos que se trate o se modifiquen y mantengan los factores de riesgo .

La claudicación deriva del latín claudicare,  'cojear'.

Signos y síntomas

Una de las características de la claudicación arterial es que se presenta de forma intermitente. Desaparece tras un breve descanso y el paciente puede volver a caminar hasta que el dolor reaparezca. Los siguientes signos son signos generales de aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores: [2]

  • cianosis
  • Cambios atróficos como pérdida de cabello, piel brillante.
  • temperatura disminuida
  • pulso disminuido
  • Enrojecimiento cuando la extremidad vuelve a una posición "dependiente" (parte de la prueba de Buerger)

Las seis “ P ” de la isquemia [3]

  • Dolor​
  • Palidez (aumentada)
  • Pulso (disminuido)
  • Frío atroz
  • Parestesia​
  • Parálisis​

Causas

La claudicación intermitente (o vascular o arterial) se debe con mayor frecuencia a una enfermedad arterial periférica que implica bloqueos ateroscleróticos importantes que resultan en insuficiencia arterial. Otras causas poco comunes son la coartación de la aorta , [4] la enfermedad de Trousseau [ cita médica requerida ] y la enfermedad de Buerger ( tromboangeítis obliterante ), [5] en las que se produce vasculitis.

El fenómeno de Raynaud es un vasoespasmo funcional. [ Aclaración necesaria ] Es distinto de la claudicación neurogénica , que se asocia con la estenosis espinal lumbar . Está fuertemente asociado con el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes. [6]

Diagnóstico

La claudicación intermitente es un síntoma y, por definición, se diagnostica cuando el paciente refiere antecedentes de dolor en las piernas al caminar que se alivia con el descanso. Sin embargo, como otras afecciones, como la ciática, pueden imitar la claudicación intermitente, a menudo se realizan pruebas para confirmar el diagnóstico de enfermedad arterial periférica . [ cita requerida ]

La angiografía por resonancia magnética y la ecografía dúplex parecen ser ligeramente más rentables para diagnosticar la enfermedad arterial periférica entre personas con claudicación intermitente que la angiografía por proyección . [7]

Tratamiento

El ejercicio puede mejorar los síntomas, al igual que la revascularización . Ambos tratamientos en conjunto pueden ser mejores que una sola intervención. [8]

El ejercicio supervisado mejora la distancia máxima de caminata y la distancia de caminata sin dolor más que el ejercicio en el hogar. Sin embargo, cuando se incluye la monitorización en los programas de ejercicio en el hogar, se observan cambios similares en la distancia de caminata sin dolor tanto en el ejercicio supervisado como en el ejercicio en el hogar. [9]

En personas con dolor de pierna estable, el ejercicio, como el entrenamiento de fuerza , caminar con bastones y ejercicios de miembros superiores o inferiores, en comparación con la atención habitual o placebo, mejora el tiempo máximo de caminata, la distancia de caminata sin dolor y la distancia máxima de caminata. [10] Los modos de ejercicio alternativos, como el ciclismo , el entrenamiento de fuerza y ​​la ergometría de la parte superior del brazo en comparación con los programas de caminata supervisada no mostraron diferencias en la distancia máxima de caminata o la distancia de caminata sin dolor para las personas con claudicación intermitente. [11]

También existen opciones farmacológicas. Los medicamentos que controlan el perfil lipídico, la diabetes y la hipertensión pueden aumentar el flujo sanguíneo a los músculos afectados y permitir mayores niveles de actividad. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , los agentes adrenérgicos como los alfa-1 bloqueantes y beta-bloqueantes y los agonistas alfa-2 , los agentes antiplaquetarios ( aspirina y clopidogrel ), el naftidrofuril , la pentoxifilina y el cilostazol (inhibidor selectivo de la PDE3) se utilizan para el tratamiento de la claudicación intermitente. [12] Sin embargo, los medicamentos no eliminarán los bloqueos del cuerpo. En cambio, simplemente mejorarán el flujo sanguíneo al área afectada. [13]

La intervención con catéter también es una opción. La aterectomía , la colocación de stents y la angioplastia para eliminar o empujar los bloqueos arteriales son los procedimientos más comunes para la intervención con catéter. Estos procedimientos pueden ser realizados por radiólogos intervencionistas, cardiólogos intervencionistas, cirujanos vasculares y cirujanos torácicos, entre otros. [ cita requerida ]

La cirugía es el último recurso; los cirujanos vasculares pueden realizar endarterectomías en caso de bloqueos arteriales o realizar un bypass arterial . Sin embargo, la cirugía abierta plantea una serie de riesgos que no están presentes en las intervenciones con catéter. [ cita requerida ]

Epidemiología

La aterosclerosis afecta hasta al 10% de la población occidental mayor de 65 años y en el caso de la claudicación intermitente, esta cifra ronda el 5%. La claudicación intermitente se manifiesta con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años. [ cita requerida ]

Una de cada cinco personas de mediana edad (65 a 75 años) del Reino Unido presenta evidencia de enfermedad arterial periférica en el examen clínico, aunque solo una cuarta parte de ellos presenta síntomas. El síntoma más común es el dolor muscular en las extremidades inferiores al hacer ejercicio: claudicación intermitente. [14]

Véase también

Referencias

  1. ^ "claudicación intermitente" en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ "Ateroesclerosis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 2 de julio de 2021 .
  3. ^ Smith, DA; Lilie, CJ (2022). "Oclusión arterial aguda". Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . . PMID  28722881 . Consultado el 2 de julio de 2021 .
  4. ^ Doshi, ArpanR; Chikkabyrappa, Sathish (5 de diciembre de 2018). "Coartación de aorta en niños". Cureus . 10 (12): e3690. doi : 10.7759/cureus.3690 . PMC 6368362 . PMID  30761242. 
  5. ^ Qaja, E; Muco, E; Hashmi, MF (enero de 2021). "Enfermedad de Buerger". PMID  28613608. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
  6. ^ Dr. Hicks, Rob. "Claudicación intermitente". BBC Health.
  7. ^ Visser K, Kuntz KM, Donaldson MC, Gazelle GS, Hunink MG (2003). "Estudio de diagnóstico por imágenes previo al tratamiento para pacientes con claudicación intermitente: un análisis de costo-efectividad". J Vasc Interv Radiol . 14 (1): 53–62. PMID  12525586.
  8. ^ Frans, FA; Bipat, S; Reekers, JA; Legemate, DA; Koelemay, MJ (enero de 2012). "Revisión sistemática del entrenamiento físico o la angioplastia transluminal percutánea para la claudicación intermitente". The British Journal of Surgery . 99 (1): 16–28. doi : 10.1002/bjs.7656 . PMID  21928409. S2CID  205512324.
  9. ^ Pymer, Sean (2021). "Una revisión sistemática actualizada y un metanálisis de programas de ejercicios en el hogar para personas con claudicación intermitente". Revista de cirugía vascular . 74 (6): 2076–2085. doi : 10.1016/j.jvs.2021.03.063 . PMID  34087396. S2CID  235346102.
  10. ^ Lane, Risha; Harwood, Amy; Watson, Lorna; Leng, Gillian C. (26 de diciembre de 2017). "Ejercicio para la claudicación intermitente". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (12): CD000990. doi : 10.1002 /14651858.CD000990.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6486315. PMID  29278423. 
  11. ^ Jansen, Sandra Cp; Abaraogu, Ukachukwu Okoroafor; Lauret, Gert Jan; Fakhry, Farzin; Fokkenrood, Hugo Jp; Teijink, Joep Aw (20 de agosto de 2020). "Modos de entrenamiento físico para la claudicación intermitente". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2020 (8): CD009638. doi :10.1002/14651858.CD009638.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8092668. PMID 32829481  . 
  12. ^ Vascular, Team (31 de enero de 2015). "Tratamiento de la claudicación intermitente en India". VascularSurgery .
  13. ^ Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención, (Fecha de publicación: 25 de mayo de 2011). ""Cilostazol, oxalato de naftidrofurilo, pentoxifilina y nicotinato de inositol para el tratamiento de la claudicación intermitente en personas con enfermedad arterial periférica"". Consultado el 28 de julio de 2016 .{{cite news}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  14. ^ Fowkes, FG R.; Housley, E.; Cawood, EH H.; MacIntyre, CC A.; Ruckley, CV; Prescott, RJ (junio de 1991). "Estudio de la arteria de Edimburgo: prevalencia de la enfermedad arterial periférica asintomática y sintomática en la población general". Int J Epidemiol . 20 (2): 384–92. doi :10.1093/ije/20.2.384. PMID  1917239.

Lectura adicional

  • Burns P, Gough S, Bradbury AW (marzo de 2003). "Manejo de la enfermedad arterial periférica en atención primaria". BMJ . 326 (7389): 584–8. doi :10.1136/bmj.326.7389.584. PMC  1125476 . PMID  12637405.
  • Shammas NW (2007). "Epidemiología, clasificación y factores de riesgo modificables de la enfermedad arterial periférica". Vasc Health Risk Manag . 3 (2): 229–34. doi : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . PMC  1994028 . PMID  17580733.
  • Grupo de Revisión de Enfermedades Vasculares Periféricas Cochrane Archivado el 23 de febrero de 2015 en Wayback Machine.
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