Signo de malignidad en Trousseau

El signo de malignidad de Trousseau o síndrome de Trousseau es un signo médico que implica episodios de inflamación de los vasos debido a un coágulo de sangre ( tromboflebitis ) que son recurrentes o aparecen en diferentes lugares a lo largo del tiempo ( tromboflebitis migratoria o tromboflebitis migratoria ). La ubicación del coágulo es dolorosa y el coágulo se puede sentir como un nódulo debajo de la piel. ^[1] El síndrome de Trousseau es una variante rara de trombosis venosa que se caracteriza por trombosis migratoria recurrente en venas superficiales y en sitios poco comunes, como la pared torácica y los brazos. Este síndrome está particularmente asociado con el cáncer de páncreas, gástrico y pulmón y el síndrome de Trousseau puede ser un signo temprano de cáncer ^{[2] [3]} a veces apareciendo meses o años antes de que el tumor se detecte de otra manera. ^[4] Se recomienda la terapia con heparina para prevenir futuros coágulos. ^[5] El signo de Trousseau de malignidad no debe confundirse con el signo de Trousseau de tetania latente causado por niveles bajos de calcio en la sangre .

Armand Trousseau fue el primero en describir este hallazgo en la década de 1860; más tarde descubrió el mismo signo en sí mismo, fue diagnosticado posteriormente con cáncer gástrico y murió poco después. ^[6] Trousseau atribuyó proféticamente la tromboembolia en la malignidad a cambios en la composición de la sangre en lugar de fuerzas inflamatorias o mecánicas locales. Al correlacionar la observación clínica con los hallazgos quirúrgicos y de autopsia, Trousseau reconoció que un cáncer localizado podía inducir un estado de hipercoagulabilidad generalizado en el que la trombosis podía ocurrir en otras partes del cuerpo, como en las extremidades con malignidad visceral. Trousseau describió varios casos en los que la trombosis recurrente era la característica de presentación del cáncer visceral, y su confianza en la utilidad de esta conexión lo llevó a decir: "Tan grande, en mi opinión, es el valor semiótico de la flegmasia en la caquexia cancerosa , que considero que esta flegmasia es un signo de la diátesis cancerosa tan cierto como el derrame sanguíneo en las cavidades serosas".

Algunas neoplasias malignas, especialmente los gliomas (25%), así como los adenocarcinomas del páncreas y el pulmón , se asocian con hipercoagulabilidad (la tendencia a formar coágulos sanguíneos) por razones que no se comprenden del todo, pero que pueden estar relacionadas con factores secretados por los tumores, en particular un conjunto circulante de microvesículas que contienen factor tisular derivado de células . ^[7] Algunos adenocarcinomas secretan mucina que puede interactuar con la selectina que se encuentra en las plaquetas, lo que provoca la formación de pequeños coágulos. ^{[8] [9]} Además, la mayoría de los tumores malignos sobreexpresan y secretan heparanasa , ^[10] una enzima que degrada el sulfato de heparán ^[11] y la heparina endógena, ^[12] y, por lo tanto, contribuyen al estado de hipercoagulabilidad en pacientes con cáncer. ^{[13] [14] [15]}

En pacientes con estados de hipercoagulabilidad asociados a neoplasias malignas, la sangre puede formar coágulos de manera espontánea en los vasos portales ( trombosis de la vena porta ), las venas profundas de las extremidades ( trombosis venosa profunda ) o las venas superficiales ( trombosis venosa superficial ) en cualquier parte del cuerpo. Estos coágulos se presentan como vasos sanguíneos visiblemente hinchados ( tromboflebitis ), especialmente las venas, o como dolor intermitente en las áreas afectadas.