Fractura ósea

Fractura ósea
Otros nombres	hueso roto, rotura de hueso
Vistas interna y externa de un brazo con una fractura expuesta, tanto antes como después de la cirugía.
Especialidad	Ortopedía
Método de diagnóstico	Radiografía , resonancia magnética

Una fractura ósea (abreviada como FRX o Fx , F _x o # ) es una afección médica en la que se produce una ruptura parcial o total de la continuidad de cualquier hueso del cuerpo. En casos más graves, el hueso puede romperse en varios fragmentos, lo que se conoce como fractura conminuta . ^[1] Una fractura ósea puede ser el resultado de un impacto o estrés de gran fuerza , o una lesión traumática mínima como resultado de ciertas afecciones médicas que debilitan los huesos, como la osteoporosis , la osteopenia , el cáncer de hueso o la osteogénesis imperfecta , en cuyo caso la fractura se denomina adecuadamente fractura patológica . ^[2]

Aunque el tejido óseo no contiene receptores del dolor , una fractura ósea es dolorosa por varias razones: ^[3]

• Ruptura en la continuidad del periostio , con o sin discontinuidad similar en el endostio , ya que ambos contienen múltiples receptores de dolor.
• El edema y el hematoma de los tejidos blandos cercanos causados ​​por la rotura de la médula ósea provocan dolor por presión.
• Espasmos musculares involuntarios que intentan mantener los fragmentos de hueso en su lugar.

El daño a las estructuras adyacentes, como nervios, músculos o vasos sanguíneos, médula espinal y raíces nerviosas (en el caso de fracturas de columna) o contenido craneal (en el caso de fracturas de cráneo) puede causar otros signos y síntomas específicos. ^[4]

Algunas fracturas pueden provocar complicaciones graves, incluida una afección conocida como síndrome compartimental . Si no se trata, con el tiempo, el síndrome compartimental puede requerir la amputación de la extremidad afectada. Otras complicaciones pueden incluir la falta de unión, en la que el hueso fracturado no se cura, o la mala unión, en la que el hueso fracturado se cura de forma deformada. Una forma de mala unión es la malrotación de un hueso, que es especialmente común después de las fracturas femorales y tibiales. ^[5] Las complicaciones de las fracturas se pueden clasificar en tres grandes grupos, según el momento en que se producen. Estos son los siguientes:

1. Complicaciones inmediatas : ocurren en el momento de la fractura.
2. Complicaciones tempranas : ocurren en los primeros días después de la fractura.
3. Complicaciones tardías : ocurren mucho tiempo después de la fractura.

El proceso natural de curación de una fractura comienza cuando el hueso lesionado y los tejidos circundantes sangran, formando un hematoma de fractura . La sangre se coagula para formar un coágulo situado entre los fragmentos rotos. ^[6] En unos pocos días, los vasos sanguíneos crecen dentro de la matriz gelatinosa del coágulo sanguíneo. Los nuevos vasos sanguíneos llevan fagocitos a la zona, que eliminan gradualmente el material no viable. Los vasos sanguíneos también llevan fibroblastos a las paredes de los vasos y estos se multiplican y producen fibras de colágeno . De esta manera, el coágulo sanguíneo es reemplazado por una matriz de colágeno. La consistencia gomosa del colágeno permite que los fragmentos óseos se muevan solo una pequeña cantidad a menos que se aplique una fuerza intensa o persistente. ^{[ cita requerida ]}

En esta etapa, algunos de los fibroblastos comienzan a depositar la matriz ósea en forma de monómeros de colágeno. Estos monómeros se ensamblan espontáneamente para formar la matriz ósea, entre la cual se depositan cristales óseos ( hidroxiapatita de calcio ) en forma de cristales insolubles . Esta mineralización de la matriz de colágeno la endurece y la transforma en hueso. De hecho, el hueso es una matriz de colágeno mineralizada; si el mineral se disuelve fuera del hueso, se vuelve gomoso. El callo óseo en curación en promedio está lo suficientemente mineralizado como para aparecer en la radiografía dentro de las 6 semanas en adultos y menos en niños. Este hueso "entrelazado" inicial no tiene las fuertes propiedades mecánicas del hueso maduro. Mediante un proceso de remodelación, el hueso entretejido es reemplazado por hueso "laminar" maduro. Todo el proceso puede tardar hasta 18 meses, pero en los adultos, la fuerza del hueso en curación suele ser del 80% de lo normal a los 3 meses después de la lesión. ^{[ cita requerida ]}

Varios factores pueden ayudar o dificultar el proceso de curación ósea. Por ejemplo, el tabaquismo dificulta el proceso de curación ósea ^[7] y una nutrición adecuada (incluida la ingesta de calcio ) ayudará al proceso de curación ósea. La tensión que soporta el hueso, una vez que el hueso se ha curado lo suficiente para soportar el peso, también fortalece el hueso.

Aunque existen preocupaciones teóricas acerca de que los AINE retardan la velocidad de curación, no hay evidencia suficiente para justificar la suspensión del uso de este tipo de analgésico en fracturas simples. ^[8]

Los fumadores suelen tener una densidad ósea menor que los no fumadores, por lo que tienen un riesgo mucho mayor de sufrir fracturas. También hay evidencia de que fumar retrasa la curación de los huesos. ^[9]

Una fractura ósea puede diagnosticarse basándose en la historia clínica y el examen físico realizado. A menudo se realizan imágenes radiográficas para confirmar el diagnóstico. En determinadas circunstancias, está indicado el examen radiográfico de las articulaciones cercanas para descartar dislocaciones y fracturas-luxaciones. En situaciones en las que la radiografía de proyección por sí sola no es suficiente, puede estar indicada la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) . ^{[ cita requerida ]}

En la medicina ortopédica , las fracturas se clasifican de diversas maneras. Históricamente, se las nombra según el médico que describió por primera vez las condiciones de la fractura; sin embargo, también existen clasificaciones más sistemáticas. ^{[ cita requerida ]}

Pueden dividirse en estables e inestables dependiendo de la probabilidad de que se desplacen aún más. ^{[ cita requerida ]}

• Fractura traumática : fractura debida a un traumatismo sostenido, por ejemplo, fracturas causadas por una caída, un accidente de tráfico , una pelea, etc.
• Fractura patológica : una fractura en un hueso que se ha debilitado debido a una enfermedad subyacente se denomina fractura patológica, por ejemplo, una fractura en un hueso debilitado por metástasis . La osteoporosis es la causa más común de fractura patológica.
• Fractura periprotésica : una fractura en el punto de debilidad mecánica en el extremo de un implante .

• Las fracturas cerradas/simples son aquellas en las que la piel suprayacente está intacta ^[10]
• Las fracturas abiertas o compuestas implican heridas que se comunican con la fractura o donde se expone el hematoma de la fractura y, por lo tanto, pueden exponer el hueso a la contaminación . Las lesiones abiertas conllevan un mayor riesgo de infección . Los informes indican una incidencia de infección después de la fijación interna de una fractura cerrada del 1-2%, que aumenta al 30% en las fracturas abiertas. ^[11]
  • Fractura limpia
  • Fractura contaminada

• No desplazado
• Desplazado
  • Traducido, o ad latus , con desplazamiento lateral. ^[12]
  • Angulado
  • Girado
  • Acortamiento, una reducción en la longitud total del hueso cuando los fragmentos de fractura desplazados se superponen

• Fractura lineal: una fractura que es paralela al eje largo del hueso.
• Fractura transversal: una fractura que se encuentra en ángulo recto con el eje largo del hueso.
• Fractura oblicua: una fractura que es diagonal al eje largo de un hueso (más de 30°)
• Fractura en espiral : una fractura en la que al menos una parte del hueso se ha torcido.
• Fractura por compresión / fractura en cuña : generalmente ocurre en las vértebras, por ejemplo, cuando la parte frontal de una vértebra de la columna colapsa debido a la osteoporosis (una afección médica que hace que los huesos se vuelvan frágiles y susceptibles a fracturas, con o sin traumatismo).
• Fractura impactada: una fractura que se produce cuando fragmentos de hueso chocan entre sí.
• Fractura por avulsión : una fractura en la que un fragmento de hueso se separa de la masa principal.

• Fractura incompleta: es una fractura en la que los fragmentos óseos todavía están parcialmente unidos, en estos casos se produce una grieta en el tejido óseo que no recorre completamente el ancho del hueso.
• Fractura completa: una fractura en la que los fragmentos de hueso se separan completamente.
• Fractura conminuta: fractura en la que el hueso se ha roto en varios pedazos.

Una clasificación anatómica puede comenzar especificando la parte del cuerpo afectada, como la cabeza o el brazo, seguida de una localización más específica. Las fracturas que tienen criterios de definición adicionales a la mera localización a menudo pueden clasificarse como subtipos de fracturas, como una fractura de Holstein-Lewis que es un subtipo de una fractura de húmero . Sin embargo, la mayoría de los ejemplos típicos de una clasificación ortopédica dados en la sección anterior no pueden clasificarse adecuadamente en ninguna parte específica de una clasificación anatómica, ya que pueden aplicarse a múltiples sitios de fractura anatómicos.

• Fractura de cráneo
  • Fractura de la base del cráneo
  • Fractura por estallido : una fractura de las paredes o el suelo de la órbita.
  • Fractura mandibular
  • Fractura nasal
  • Fractura de cráneo de Le Fort : fracturas faciales que afectan el hueso maxilar y las estructuras circundantes, generalmente de forma bilateral y de forma horizontal, piramidal o transversal.
• Fractura de columna vertebral
  • Fractura cervical
    • Fractura de C1 , incluida fractura de Jefferson
    • Fractura de C2 , incluida la fractura del Verdugo
    • Fractura en lágrima por flexión : una fractura del aspecto anteroinferior de una vértebra cervical.
  • Fractura en pala de arcilla : fractura a través de la apófisis espinosa de una vértebra que se produce en cualquiera de las vértebras cervicales inferiores o torácicas superiores.
  • Fractura por estallido : en la que una vértebra se rompe por una carga axial de alta energía.
  • Fractura por compresión : colapso de una vértebra, a menudo en forma de fracturas en cuña debido a una mayor compresión anterior.
  • Fractura casual : lesión por compresión de la porción anterior de un cuerpo vertebral con lesión por distracción concomitante de los elementos posteriores.
  • Fractura de Holdsworth : una fractura- luxación inestable de la unión toracolumbar de la columna vertebral.
• Fractura de costilla
• Fractura del esternón
• Fractura de hombro
  • Fractura de clavícula
  • Fractura de escápula
• Fractura de brazo
  • Fractura de húmero (fractura del brazo superior)
    • Fractura supracondílea
    • Fractura de Holstein-Lewis : una fractura del tercio distal del húmero que produce atrapamiento del nervio radial.
  • Fractura de antebrazo
    • Fractura cubital
      • Fractura de Monteggia : fractura del tercio proximal del cúbito con dislocación de la cabeza del radio.
      • Fractura de Hume : una fractura del olécranon con una dislocación anterior asociada de la cabeza radial.
    • Fractura de radio
      • Fractura de Essex-Lopresti : fractura de la cabeza radial con dislocación concomitante de la articulación radiocubital distal con rotura de la membrana interósea ^[13]
      • Fractura del radio distal
        • Fractura de Galeazzi : fractura del radio con dislocación de la articulación radiocubital distal.
        • Fractura de Colles : una fractura distal del radio con desplazamiento dorsal (posterior) de la muñeca y la mano.
        • Fractura de Smith : una fractura distal del radio con desplazamiento volar (ventral) de la muñeca y la mano.
        • Fractura de Barton : fractura intraarticular del radio distal con dislocación de la articulación radiocarpiana.
• Fractura de mano
  • Fractura del escafoides
  • Fractura de Rolando : una fractura intraarticular conminuta que atraviesa la base del primer hueso metacarpiano.
  • Fractura de Bennett : una fractura de la base del primer hueso metacarpiano que se extiende hasta la articulación carpometacarpiana (CMC) ^[14]
  • Fractura del boxeador : una fractura en el cuello de un metacarpiano.
• Dedo roto : fractura de las falanges del carpo
• Fractura de pelvis
  • Fractura del hueso de la cadera
  • Fractura de Duverney : una fractura pélvica aislada que afecta solo el ala ilíaca
• Fractura femoral
  • Fractura de cadera (anatómicamente es una fractura del hueso fémur y no del hueso de la cadera )
• Fractura de rótula
• Fractura de crus
  • Fractura de tibia
    • Fractura del pilón
    • Fractura de meseta tibial
    • Fractura en parachoques : una fractura de la meseta tibial lateral causada por un valgo forzado aplicado a la rodilla.
    • Fractura de Segond : una fractura por avulsión del cóndilo tibial lateral
    • Fractura de Gosselin : fractura del pilón tibial en fragmentos anterior y posterior ^[15]
    • Fractura del niño pequeño : fractura espiral no desplazada del tercio distal a la mitad distal de la tibia ^[16]
  • Fractura del peroné
    • Fractura de Maisonneuve : fractura en espiral del tercio proximal del peroné asociada con un desgarro de la sindesmosis tibioperonea distal y la membrana interósea.
    • Fractura de tobillo de Le Fort : fractura vertical de la parte anteromedial del peroné distal con avulsión del ligamento tibioperoneo anterior ^[15]
    • Fractura de Bosworth : una fractura con una dislocación posterior fija asociada del fragmento peroneo distal que queda atrapado detrás del tubérculo tibial posterior ; la lesión es causada por una rotación externa grave del tobillo ^[17]
  • Fractura combinada de tibia y peroné
    • Fractura trimaleolar : afecta el maléolo lateral , el maléolo medial y el aspecto posterior distal de la tibia.
    • Fractura bimaleolar : afecta el maléolo lateral y el maléolo medial.
    • Fractura de Pott
• Fractura de pie
  • Fractura de Lisfranc : en la que uno o todos los metatarsianos se desplazan del tarso ^[18]
  • Fractura de Jones : fractura del extremo proximal del quinto metatarsiano.
  • Fractura de marzo : fractura del tercio distal de uno de los metatarsianos que se produce debido a un estrés recurrente.
  • Fractura cuneiforme : fractura de uno de los tres huesos cuneiformes, generalmente debida a un golpe directo, una carga axial o una avulsión ^[19]
  • Fractura de calcáneo : una fractura del calcáneo (hueso del talón)
• Dedo roto : fractura de las falanges del pie

El Comité de Codificación y Clasificación de la Asociación de Traumatismos Ortopédicos publicó su sistema de clasificación ^[20] en 1996, adoptando un sistema similar al sistema de la Fundación AO de 1987. ^[21] En 2007, ampliaron su sistema, ^[22] unificando los dos sistemas con respecto a las fracturas de muñeca, mano, pie y tobillo.

Varias clasificaciones llevan el nombre de la persona ( epónima ) que la desarrolló.

• “Clasificación de Denis” para fracturas de columna ^[23]
• Clasificación de Frykman para fracturas de antebrazo (fracturas de radio y cúbito )
• “ Clasificación de fracturas abiertas de Gustilo ” ^[24]
• “Clasificación de Letournel y Judet” para fracturas acetabulares ^[25]
• “Clasificación de Neer” para fracturas de húmero ^{[26] [27]}
• Clasificación de Seinsheimer , clasificación de Evans-Jensen , clasificación de Pipkin y clasificación de Garden para fracturas de cadera ^[28]

Tanto los traumatismos de alta como de baja fuerza pueden provocar fracturas óseas. ^{[29] [30]} Las medidas preventivas para reducir los accidentes automovilísticos, la causa más común de traumatismos de alta fuerza, incluyen la reducción de las distracciones mientras se conduce. ^[31] Las distracciones comunes son conducir bajo la influencia del alcohol y enviar mensajes de texto o llamar mientras se conduce, las cuales conducen a un aumento aproximado de seis veces en los accidentes. ^[31] El uso del cinturón de seguridad también puede reducir la probabilidad de lesiones en una colisión. ^[31] Los límites de velocidad de 30 km/h o 20 mph (a diferencia de los 50 km/h / 30 mph más comunes dentro de la ciudad) también reducen drásticamente el riesgo de accidente, lesiones graves e incluso muerte en accidentes entre vehículos de motor y humanos. Vision Zero tiene como objetivo reducir las muertes por accidentes de tráfico a cero mediante un mejor diseño del tráfico y otras medidas y reducir drásticamente las lesiones por tráfico , lo que evitaría muchas fracturas óseas.

Una causa común de traumatismo de baja fuerza es una caída en el hogar. ^{[29] [30]} Al considerar los esfuerzos preventivos, el Instituto Nacional de Salud (NIH) examina las formas de reducir la probabilidad de caída, la fuerza de la caída y la fragilidad ósea. ^[32] Para prevenir las caídas en el hogar, sugieren mantener los cables fuera de las áreas de alto tráfico donde alguien podría tropezar, instalar pasamanos y mantener las escaleras bien iluminadas, e instalar una barra de asistencia cerca de la bañera en el baño para brindar apoyo. ^[32] Para reducir el impacto de una caída, el NIH recomienda intentar caer directamente sobre las nalgas o sobre las manos. ^[32]

Algunos deportes tienen un riesgo relativamente alto de fracturas óseas como una lesión deportiva común . Las medidas preventivas dependen en cierta medida del deporte específico, pero aprender la técnica adecuada, usar equipo de protección y tener una estimación realista de las propias capacidades y limitaciones pueden ayudar a reducir el riesgo de fractura ósea. En los deportes de contacto se han establecido reglas para proteger la salud de los atletas, como la prohibición de la rudeza innecesaria en el fútbol americano .

Tomar suplementos de calcio y vitamina D puede ayudar a fortalecer los huesos. ^[32] Los suplementos de vitamina D combinados con calcio adicional reducen marginalmente el riesgo de fracturas de cadera y otros tipos de fracturas en adultos mayores; sin embargo, la suplementación con vitamina D por sí sola no redujo el riesgo de fracturas. ^[33]

Foto	Tipo	Descripción	Causas	Efectos
	Fractura lineal	Paralelo al eje largo del hueso
	Fractura transversal	En ángulo recto con el eje largo del hueso.	Puede ocurrir cuando el hueso se dobla, [34] y se rompe en el medio.
	Fractura oblicua	Diagonal al eje largo de un hueso (más de 30°)
	Fractura espiral o fractura por torsión	Al menos una parte del hueso está torcida (la imagen muestra a un luchador de brazos )	Torsión en el hueso [34]	Puede rotar y debe reducirse para sanar adecuadamente.
	Fractura por compresión / fractura en cuña	Generalmente ocurre en las vértebras, por ejemplo cuando la porción frontal de una vértebra de la columna colapsa debido a la osteoporosis (una condición médica que hace que los huesos se vuelvan frágiles y susceptibles a fracturas, con o sin trauma).
	Fractura impactada	Los fragmentos de hueso se introducen entre sí
	Fractura por avulsión	Un fragmento de hueso se separa de la masa principal (la imagen muestra una fractura de Busch )
	Fractura conminuta	El hueso está destrozado	A menudo por lesiones por aplastamiento [34]

El tratamiento de las fracturas óseas se clasifica en general como quirúrgico o conservador, este último se refiere básicamente a cualquier procedimiento no quirúrgico, como el manejo del dolor, la inmovilización u otra estabilización no quirúrgica. Una clasificación similar es el tratamiento abierto versus cerrado , en el que el tratamiento abierto se refiere a cualquier tratamiento en el que se abre quirúrgicamente el sitio de la fractura, independientemente de si la fractura es abierta o cerrada. ^[35]

En las fracturas de brazo en niños, se ha descubierto que el ibuprofeno es tan eficaz como una combinación de paracetamol y codeína . ^[36] En el ámbito de los servicios médicos de urgencia , podría ser aplicable administrar 1 mg/kg de ketamina intravenosa para lograr un estado disociado.

Dado que la curación de los huesos es un proceso natural que se produce con mayor frecuencia, el tratamiento de las fracturas tiene como objetivo garantizar la mejor función posible de la parte lesionada después de la curación. Las fracturas óseas normalmente se tratan restaurando las piezas fracturadas del hueso a sus posiciones naturales (si es necesario) y manteniendo esas posiciones mientras el hueso se cura. A menudo, todo lo que se necesita es alinear el hueso, lo que se denomina reducción , en una buena posición y verificar la alineación mejorada con una radiografía. Este proceso es extremadamente doloroso sin anestesia , casi tan doloroso como romperse el hueso mismo. Para este fin, una extremidad fracturada generalmente se inmoviliza con un yeso o una férula de fibra de vidrio que mantiene los huesos en posición e inmoviliza las articulaciones por encima y por debajo de la fractura. Cuando el edema o la hinchazón inicial posterior a la fractura disminuyen, la fractura puede colocarse en un aparato ortopédico o una órtesis removible . Si se trata con cirugía, se utilizan clavos quirúrgicos , tornillos, placas y alambres para mantener unido el hueso fracturado de forma más directa. Alternativamente, los huesos fracturados pueden tratarse mediante el método Ilizarov , que es una forma de fijador externo.

Ocasionalmente, los huesos más pequeños, como las falanges de los dedos de los pies y de las manos , pueden tratarse sin el yeso, envolviéndolos con un vendaje , que cumple una función similar a la de hacer un yeso. Se puede utilizar un dispositivo llamado marco de Suzuki en casos de fracturas profundas y complejas de dedos intraarticulares. ^[37] Al permitir solo un movimiento limitado, la inmovilización ayuda a preservar la alineación anatómica al tiempo que permite la formación de callo , hacia el objetivo de lograr la unión.

La ferulización produce el mismo resultado que el yeso en niños que tienen una fractura del radio distal con poco desplazamiento. ^[38]

Los métodos quirúrgicos para tratar las fracturas tienen sus propios riesgos y beneficios, pero por lo general, la cirugía se realiza solo si el tratamiento conservador ha fallado, es muy probable que falle o es probable que resulte en un resultado funcional deficiente. ^[39] Con algunas fracturas como las de cadera (generalmente causadas por osteoporosis ), la cirugía se ofrece de forma rutinaria porque el tratamiento no quirúrgico resulta en una inmovilización prolongada, que comúnmente resulta en complicaciones que incluyen infecciones en el pecho, úlceras por presión, desacondicionamiento, trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar , que son más peligrosas que la cirugía. ^[40] Cuando una superficie articular está dañada por una fractura , también se recomienda comúnmente la cirugía para hacer una reducción anatómica precisa y restaurar la suavidad de la articulación.

La infección es especialmente peligrosa en los huesos debido a la naturaleza recidivante de las infecciones óseas. El tejido óseo está compuesto predominantemente de matriz extracelular , en lugar de células vivas, y los pocos vasos sanguíneos necesarios para sostener este metabolismo bajo solo pueden llevar una cantidad limitada de células inmunes a la lesión para combatir la infección. Por esta razón, las fracturas expuestas y las osteotomías requieren procedimientos antisépticos muy cuidadosos y el uso profiláctico de antibióticos.

Ocasionalmente, se utiliza un injerto óseo para tratar una fractura. ^[41]

A veces los huesos se refuerzan con metal. ^[42] Estos implantes deben diseñarse e instalarse con cuidado. El blindaje contra el estrés se produce cuando las placas o los tornillos soportan una porción demasiado grande de la carga del hueso, lo que provoca atrofia . Este problema se reduce, pero no se elimina, mediante el uso de materiales de bajo módulo , incluido el titanio y sus aleaciones. El calor generado por la fricción de la instalación del hardware puede acumularse fácilmente y dañar el tejido óseo , lo que reduce la resistencia de las conexiones. Si se instalan metales diferentes en contacto entre sí (es decir, una placa de titanio con una aleación de cobalto - cromo o tornillos de acero inoxidable ), se producirá corrosión galvánica . Los iones metálicos producidos pueden dañar el hueso localmente y también pueden causar efectos sistémicos.

La estimulación ósea con ondas electromagnéticas o ultrasónicas puede ser una alternativa a la cirugía para reducir el tiempo de curación de las fracturas sin unión. ^{[43] [44]} El mecanismo de acción propuesto es estimular los osteoblastos y otras proteínas que forman los huesos utilizando estas modalidades. La evidencia que respalda el uso de la terapia con ultrasonidos y ondas de choque para mejorar las uniones es muy débil ^[43] y es probable que estos enfoques no hagan una diferencia clínicamente significativa en el caso de una unión tardía o una no unión. ^[45]

También se suelen sugerir ejercicios de fisioterapia (ya sea en el hogar o dirigidos por un fisioterapeuta) para mejorar la movilidad y la fuerza funcionales, el entrenamiento de la marcha para las fracturas de cadera y otros ejercicios físicos para ayudar a recuperar las capacidades físicas después de que se haya curado una fractura. ^{[46] [47]}

En los niños, cuyos huesos aún están en desarrollo, existen riesgos de sufrir una lesión en la placa de crecimiento o una fractura en tallo verde .

• Una fractura en tallo verde se produce debido a una falla mecánica en el lado de la tensión. Esto se debe a que, como el hueso no es tan frágil como lo sería en un adulto, no se fractura completamente, sino que presenta un arqueamiento sin una alteración completa de la corteza del hueso en la superficie opuesta a la fuerza aplicada.
• Las lesiones de la placa de crecimiento, como las fracturas de Salter-Harris , requieren un tratamiento cuidadoso y una reducción precisa para garantizar que el hueso continúe creciendo normalmente.
• La deformación plástica del hueso, en la que el hueso se dobla permanentemente, pero no se rompe, también es posible en los niños. Estas lesiones pueden requerir una osteotomía (corte del hueso) para realinear el hueso si está fijo y no se puede realinear con métodos cerrados.
• Ciertas fracturas ocurren principalmente en niños, incluidas la fractura de clavícula y la fractura supracondílea del húmero . ^{[ cita requerida ]}

• Fractura por estrés
• Osteogénesis por distracción
• Raquitismo
• Catagmático
• H. Winnett Orr , cirujano del ejército de EE. UU. que desarrolló los yesos ortopédicos

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• Información autorizada sobre cirugía ortopédica Asociación Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS)
• Atlas radiográfico de fracturas