Fractura de clavícula

Fractura de clavícula
Otros nombres	Clavícula rota [1]
Radiografía de una fractura de clavícula izquierda
Especialidad	Medicina de emergencia
Síntomas	Dolor, disminución de la capacidad para mover el brazo afectado [1]
Complicaciones	Neumotórax , lesión de los nervios o vasos sanguíneos de la zona, aspecto desagradable [2]
Inicio habitual	De repente [3]
Tipos	Tipo I (tercio medio), Tipo II (tercio lateral), Tipo III (tercio medial) [3]
Causas	Caída sobre un hombro, brazo extendido o traumatismo directo [1] [3]
Método de diagnóstico	Basado en los síntomas, confirmado con radiografías [2]
Tratamiento	Medicamentos para el dolor , cabestrillo , cirugía [1] [2]
Pronóstico	Hasta cinco meses para una curación completa [3]
Frecuencia	5% de las fracturas en adultos, 13% de las fracturas en niños [1] [3]

Una fractura de clavícula , también conocida como clavícula rota , es una fractura ósea de la clavícula . ^[1] Los síntomas suelen incluir dolor en el lugar de la fractura y una disminución de la capacidad para mover el brazo afectado. ^[1] Las complicaciones pueden incluir una acumulación de aire en el espacio pleural que rodea el pulmón ( neumotórax ), lesión de los nervios o vasos sanguíneos en el área y una apariencia desagradable. ^[2]

A menudo es causada por una caída sobre el hombro, el brazo estirado o un traumatismo directo. ^{[1] [3]} La fractura también puede ocurrir en un bebé durante el parto . ^[1] La sección media de la clavícula es la más afectada. ^[3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se confirma con radiografías . ^[2]

Las fracturas de clavícula se tratan generalmente colocando el brazo en un cabestrillo durante una o dos semanas. ^{[1] [2]} Los analgésicos como el paracetamol (acetaminofén) pueden ser útiles. ^[1] La fuerza del hueso puede tardar hasta cinco meses en volver a la normalidad. ^[3] Las razones para la reparación quirúrgica incluyen una fractura expuesta , afectación de los nervios o vasos sanguíneos o acortamiento de la clavícula de más de 1,5 cm en una persona joven. ^{[1] [4]}

Las fracturas de clavícula se producen con mayor frecuencia en personas menores de 25 años y mayores de 70 años. ^{[2] [3]} Entre el grupo más joven, los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. ^[3] En los adultos, representan aproximadamente el 5% de todas las fracturas, mientras que en los niños representan aproximadamente el 13% de las fracturas. ^{[1] [3]}

• Dolor , particularmente con el movimiento del brazo o en la parte frontal del pecho superior.
• Hinchazón
• A menudo, una vez que la hinchazón ha disminuido, la fractura se puede sentir a través de la piel .
• Dolor agudo al realizar cualquier movimiento.
• Dolor referido : dolor sordo a extremo en el área de la clavícula y sus alrededores, incluidos los músculos circundantes.
• Posibles náuseas, mareos y/o visión borrosa debido al dolor extremo.

Las fracturas de clavícula se conocen comúnmente como rotura de la clavícula y suelen ser el resultado de una lesión o un traumatismo. El tipo más común de fractura se produce cuando una persona cae verticalmente sobre el hombro o con la mano extendida. Un golpe directo en la clavícula también puede provocar una fractura. En la mayoría de los casos, el golpe directo se produce desde el lado de la articulación hacia el lado del cuerpo del hueso. Los músculos implicados en las fracturas de clavícula incluyen el deltoides , el trapecio , el subclavio , el esternocleidomastoideo y el esternohioideo . Los ligamentos implicados incluyen el ligamento conoide y el ligamento trapezoide . Los incidentes que pueden provocar una fractura de clavícula incluyen accidentes automovilísticos, accidentes de bicicleta (especialmente comunes en el ciclismo de montaña), caídas verticales sobre la articulación del hombro o deportes de contacto como el fútbol , ​​el rugby , el hurling o la lucha libre . ^{[ cita requerida ]}

La fractura más frecuente se produce en el tercio medio de su longitud, que es su punto más débil. El fragmento lateral de la clavícula durante una fractura se deprime por el peso del brazo y es tirado hacia abajo por los fuertes músculos abductores de la articulación del hombro, especialmente el deltoides . La parte de la clavícula cercana al centro del cuerpo se inclina hacia arriba por el músculo esternocleidomastoideo . Los niños y los lactantes son particularmente propensos a sufrirla. Los recién nacidos a menudo presentan fracturas de clavícula después de un parto difícil ^{[ cita requerida ]} .

Después de una fractura de clavícula, el músculo esternocleidomastoideo eleva el fragmento medial del hueso. El músculo trapecio no puede sostener el fragmento distal debido al peso de la extremidad superior, por lo que el hombro se inclina. Los músculos aductores del brazo, como el pectoral mayor, pueden tirar del fragmento distal en dirección medial, lo que hace que los fragmentos óseos se desplacen. ^{[ cita requerida ]}

La clavícula es el hueso que conecta el tronco del cuerpo con el brazo y se encuentra directamente encima de la primera costilla . La clavícula se encuentra a cada lado de la parte superior delantera del pecho. La clavícula consta de un extremo medial, un eje y un extremo lateral. El extremo medial se conecta con el manubrio del esternón y proporciona uniones a la cápsula fibrosa de la articulación esternoclavicular , el disco articular y el ligamento interclavicular . El extremo lateral se conecta en el acromion de la escápula , que se conoce como articulación acromioclavicular . La clavícula forma una ligera curva en forma de S donde se curva desde el extremo esternal lateralmente y anteriormente durante casi la mitad de su longitud, formando luego una curva posterior hasta el acromion de la escápula. ^{[ cita requerida ]}

El método básico para comprobar si hay una fractura de clavícula es mediante una radiografía de la clavícula para determinar el tipo de fractura y la extensión de la lesión. En la antigüedad, se tomaban radiografías de ambos huesos de la clavícula con fines comparativos. Debido a la forma curva en un plano inclinado, las radiografías suelen orientarse con una inclinación de ~15° hacia arriba desde el frente. En casos más graves, se realiza una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM). Sin embargo, el método estándar de diagnóstico a través de imágenes por ultrasonido realizadas en la sala de emergencias puede ser igualmente preciso en niños. ^[5]

Se pueden recetar medicamentos para el dolor. No está claro si la cirugía o el tratamiento conservador son mejores. ^{[6] Se pueden utilizar} antibióticos y la vacuna antitetánica si el hueso atraviesa la piel; sin embargo, esto es poco común. ^[7] A menudo, se tratan sin cirugía. En casos graves, se puede realizar una cirugía. ^{[ cita requerida ]}

El brazo suele estar sujeto por un inmovilizador externo para mantener la articulación estable y disminuir el riesgo de sufrir más daños. Los dos tipos de fijación más habituales son la férula en forma de ocho que envuelve los hombros para mantenerlos hacia atrás y un cabestrillo ancho sencillo (que soporta el peso del brazo). La indicación principal es el alivio del dolor. El tipo de cabestrillo utilizado no parece afectar a los resultados en lo que respecta a la curación, pero la satisfacción del paciente es menor con el vendaje en forma de ocho. No se han descrito diferencias en los resultados funcionales entre los dos tipos de inmovilización. ^[8]

La práctica actual para fracturas simples sin gran desplazamiento es generalmente proporcionar un cabestrillo, aliviar el dolor y dejar que el hueso se cure por sí solo, monitoreando el progreso con radiografías cada semana o varias semanas si es necesario. La cirugía se emplea en el 5-10% de los casos. Sin embargo, un metaanálisis de 2144 fracturas de la diáfisis de la clavícula apoya la fijación primaria con placa de las fracturas de la diáfisis de la clavícula completamente desplazadas en pacientes adultos activos. ^[9]

Si la fractura está en el extremo lateral, el riesgo de falta de unión es mayor que si la fractura está en la diáfisis. ^[10]

En los niños, las fracturas en la parte media de la clavícula tratadas quirúrgicamente dieron como resultado recuperaciones más rápidas pero más complicaciones. ^[11] La evidencia sobre los diferentes tipos de cirugía para las fracturas de la parte media de la clavícula es pobre hasta 2015. ^[12]

Se puede considerar la cirugía cuando se presenta uno o más de los siguientes:

• Conminución con separación (el hueso se rompe en varios pedazos)
• Penetración de la piel (fractura abierta)
• Traumatismo nervioso y vascular asociado (plexo braquial o nervios supraclaviculares)
• Falta de unión después de varios meses (3 a 6 meses, por lo general)
• Fracturas desplazadas del tercio distal (alto riesgo de pseudoartrosis)
• Aunque el acortamiento (como resultado de la superposición de los extremos de la fractura) a menudo se ha sugerido como una indicación para la cirugía, una revisión encontró que las personas tratadas sin cirugía para el acortamiento de las fracturas de la diáfisis media de la clavícula no afectaron los resultados. ^[13]

Una discontinuidad en la forma del hueso suele ser consecuencia de una fractura de clavícula, visible a través de la piel, si no se trata con cirugía. Los procedimientos quirúrgicos suelen requerir una fijación interna con reducción abierta [placa] , en la que se fija una placa de titanio o acero con forma anatómica a lo largo del aspecto superior del hueso mediante varios tornillos. En algunos casos, la placa se retira después de la curación debido a las molestias, para evitar el agravamiento del tejido, la osteólisis o el pinzamiento subacromial. Esto es especialmente importante con un tipo especial de placa de fijación llamada placa de gancho. ^[14] Con las placas anatómicas, la extracción de la placa se considera un procedimiento electivo que rara vez es necesario. Una alternativa a la fijación con placa es el enclavado intramedular elástico TEN. Estos dispositivos se implantan dentro del canal de la clavícula para sujetar el hueso desde el interior. Las complicaciones quirúrgicas típicas son la infección, los síntomas neurológicos distales a la incisión (a veces hasta la extremidad) y la falta de unión del hueso (incapacidad del hueso para fusionarse correctamente). ^{[ cita requerida ]}

El tiempo de curación varía según la edad, la salud, la complejidad y la ubicación de la fractura, así como el desplazamiento del hueso. En el caso de los adultos, normalmente se utiliza una o varias semanas de inmovilización con cabestrillo para aliviar el dolor y permitir la curación inicial del hueso y los tejidos blandos; los adolescentes requieren un poco menos, mientras que los niños suelen alcanzar el mismo nivel en dos semanas. Durante este período, los pacientes pueden quitarse el cabestrillo para practicar ejercicios pasivos de amplitud de movimiento en péndulo para reducir la atrofia en el codo y el hombro, pero a menudo se minimizan a 15-20° de desviación vertical. Según la gravedad de la fractura, una persona puede comenzar a usar el brazo si se siente cómoda con el movimiento y no siente dolor. El objetivo final es poder tener una amplitud de movimiento completa sin dolor; por lo tanto, si se produce algún dolor, lo mejor es dejar más tiempo de recuperación. Según la gravedad de la fractura, los atletas que participan en deportes de contacto pueden necesitar un período de descanso más prolongado para curarse y evitar la refractura del hueso.

Las fracturas de clavícula se producen en 30 a 64 casos por cada 100.000 personas al año y son responsables del 2,6 al 5,0 % de todas las fracturas. ^[15] Este tipo de fractura se produce con mayor frecuencia en varones. ^[15] Aproximadamente la mitad de todas las fracturas de clavícula se producen en niños menores de siete años y es la fractura pediátrica más común. Las fracturas de clavícula suponen aproximadamente el 5 % de todas las fracturas que se observan en las admisiones de urgencias hospitalarias. Las clavículas son el hueso que se rompe con más frecuencia en el cuerpo humano. ^[16]

Hipócrates, siglo IV a.C.:

[17] Cuando, pues, se ha producido recientemente una fractura de clavícula, los pacientes le dan mucha importancia, suponiendo que el daño es mayor de lo que realmente es, y los médicos se toman grandes molestias para vendarla adecuadamente; pero al poco tiempo los pacientes, al no tener dolor, ni encontrar impedimento alguno para caminar o comer, se vuelven negligentes; y los médicos, al ver que no pueden hacer que las partes luzcan bien, se retiran, y no se lamentan por el descuido del paciente, y mientras tanto el callo se forma rápidamente ^.

De un antiguo texto egipcio de aproximadamente el siglo 30 a. C., en una copia conocida como el papiro de Edwin Smith , traducción de J. Breasted, caso 35:

Si examinas a un hombre que tiene una fractura en la clavícula y encuentras que la clavícula es corta y está separada de la otra, debes decir: "Un hombre que tiene una fractura en la clavícula. Es una dolencia que trataré". Colócalo boca arriba con algo doblado entre sus omoplatos; debes extender sus dos hombros para estirar la clavícula hasta que la fractura caiga en su lugar. ^{[18] [19]}

Todos los casos de este texto describen el examen, el pronóstico y (cuando corresponda) el tratamiento, en ese orden. ^[19]

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