Fractura cervical
Este artículo necesita citas adicionales para su verificación . ( enero de 2008 ) |
| Fractura cervical | |
|---|---|
| Otros nombres | Cuello roto |
 | |
| Una fractura de la base de las fosas nasales (una parte de C2) como se observa en la TC. | |
| Especialidad | Medicina de urgencias , neurocirugía , cirugía ortopédica. |
Una fractura cervical , comúnmente llamada cuello roto , es una fractura de cualquiera de las siete vértebras cervicales del cuello . Ejemplos de causas comunes en humanos son las colisiones de tráfico y el buceo en aguas poco profundas. El movimiento anormal de los huesos del cuello o de fragmentos de hueso puede causar una lesión de la médula espinal , lo que resulta en pérdida de sensibilidad, parálisis o, por lo general, la muerte poco después (~1 minuto), principalmente al comprometer el suministro neurológico a los músculos respiratorios y la inervación al corazón.
Causas
Se necesita una fuerza considerable para provocar una fractura cervical. Las colisiones con vehículos y las caídas son causas comunes. Una torcedura repentina y grave del cuello o un golpe fuerte en la cabeza o en la zona del cuello pueden provocar una fractura cervical.
Aunque los traumatismos de alta energía suelen asociarse a fracturas cervicales en la población más joven, los traumatismos de baja energía son más comunes en la población geriátrica. En un estudio realizado en Noruega, la causa más común fueron las caídas y la incidencia relativa de fracturas cervicales aumentó significativamente con la edad. [1]
Los deportes que implican contacto físico violento conllevan un riesgo de fractura cervical, entre ellos el fútbol americano , el fútbol americano (especialmente el portero ), el hockey sobre hielo , el rugby y la lucha libre . Golpear a un oponente con una lanza en fútbol o rugby, por ejemplo, puede provocar una fractura de cuello. Las fracturas cervicales también pueden observarse en algunos deportes sin contacto, como la gimnasia , el esquí , el buceo , el surf , el levantamiento de pesas , la equitación , el ciclismo de montaña y las carreras de autos.
Ciertas lesiones penetrantes en el cuello también pueden causar fractura cervical, que a su vez puede provocar hemorragia interna, entre otras complicaciones.
La ejecución por ahorcamiento tiene como objetivo provocar una fractura cervical mortal. El nudo de la soga se coloca a la izquierda del condenado, de modo que al final de la caída, la cabeza se sacude bruscamente hacia arriba y hacia la derecha. La fuerza le rompe el cuello, provocando una pérdida de conciencia inmediata y la muerte en pocos minutos.
Diagnóstico
Examen físico
Una historia clínica y un examen físico pueden ser suficientes para aclarar la columna cervical . Las reglas de predicción clínica notables para determinar qué pacientes necesitan imágenes médicas son la regla canadiense de la columna cervical y el Estudio nacional de utilización de radiografías de emergencia (NEXUS). [2]
Elección de imágenes médicas
- En los niños , una tomografía computarizada del cuello está indicada en casos más graves, como déficits neurológicos, mientras que la radiografía es preferible en casos más leves, según las pautas de EE. UU. [3] y del Reino Unido [4] . Las pautas suecas recomiendan la tomografía computarizada en lugar de la radiografía en todos los niños mayores de 5 años. [5]
- En adultos , las pautas del Reino Unido son en gran medida similares a las de los niños. [4] Las pautas de los EE. UU., por otro lado, recomiendan la TC en todos los casos en que esté indicada la obtención de imágenes médicas, y que la radiografía solo sea aceptable cuando la TC no esté fácilmente disponible. [6]
Detección radiográfica
En la tomografía computarizada o la radiografía , se puede visualizar directamente una fractura cervical. Además, los signos indirectos de lesión de la columna vertebral son incongruencias de las líneas vertebrales , [7] y/o aumento del espesor del espacio prevertebral : [8]
- Tomografía computarizada de líneas vertebrales congruentes normales. [7]
- Tomografía computarizada con límites superiores del espesor del espacio prevertebral en diferentes niveles. [8]
![Tomografía computarizada de líneas vertebrales congruentes normales.[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Vertebral_lines.png/1280px-Vertebral_lines.png)
![Tomografía computarizada con límites superiores del espesor del espacio prevertebral en diferentes niveles.[8]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d2/CT_of_prevertebral_space.jpg/1280px-CT_of_prevertebral_space.jpg)
Clasificación
Existen nombres propios para varios tipos de fracturas cervicales, entre ellos:
- Fractura de C1 , incluida fractura de Jefferson
- Fractura de C2 , incluida la fractura del Verdugo
- Fractura en lágrima por flexión : fractura del aspecto anteroinferior de una vértebra cervical.
La Fundación AO ha desarrollado un sistema descriptivo para las fracturas cervicales, el sistema de clasificación de fracturas de columna cervical subaxial AOSpine . [9]
Indicación de cirugía
La indicación para estabilizar quirúrgicamente una fractura cervical se puede estimar a partir de la Clasificación de Lesiones Subaxiales (SLIC). En este sistema, una puntuación de 3 o menos indica que es apropiado el tratamiento conservador , una puntuación de 5 o más indica que se necesita cirugía y una puntuación de 4 es equívoca. [10] La puntuación es la suma de 3 categorías diferentes: morfología, discos y ligamentos, y neurología: [10]
| Agujas | |
|---|---|
| Morfología | |
| No hay ninguna anormalidad | 0 |
| Compresión vertebral | 1 |
| Explosión | +1 (=2) |
| Distracción (percha articular facetaria, hiperextensión) | 3 |
| Rotación/traslación (dislocación de la articulación facetaria, lágrima inestable , flexión-compresión avanzada) | 4 |
| Discos y ligamentos | |
| Intacto | 0 |
| Indeterminado (ensanchamiento aislado entre los procesos espinosos , cambio en la resonancia magnética ) | 1 |
| Alterado (espacio discal ensanchado, percha facetaria, dislocación) | 2 |
| Neurología | |
| Sin síntomas neurológicos | 0 |
| Raíz nerviosa dañada | 1 |
| Lesión medular completa | 2 |
| Lesión medular incompleta (riesgo de empeoramiento sin cirugía) | 3 |
| Compresión medular continua con déficit neurológico | +1 |
Tratamiento
La inmovilización completa de la cabeza y el cuello debe realizarse lo antes posible y antes de mover al paciente. La inmovilización debe permanecer en su lugar hasta que se demuestre que el movimiento de la cabeza y el cuello es seguro. En presencia de un traumatismo craneal grave, se debe presumir una fractura cervical hasta descartarla. La inmovilización es imperativa para minimizar o prevenir una lesión mayor de la médula espinal . Las únicas excepciones son cuando existe un peligro inminente por una causa externa, como quedar atrapado en un edificio en llamas.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides , como la aspirina o el ibuprofeno , están contraindicados porque interfieren en la consolidación ósea. El paracetamol es una mejor opción. A los pacientes con fracturas cervicales probablemente se les prescriban medicamentos para controlar el dolor.
A largo plazo, se administrará fisioterapia para fortalecer los músculos del cuello para aumentar la estabilidad y proteger mejor la columna cervical.
Se pueden utilizar collares , tracción y cirugía para inmovilizar y estabilizar el cuello después de una fractura cervical.
Collarín cervical
Las fracturas menores se pueden inmovilizar con un collarín cervical sin necesidad de tracción ni cirugía. Un collarín blando es bastante flexible y es el menos limitante, pero puede conllevar un alto riesgo de mayor daño en el cuello en pacientes con osteoporosis . Se puede utilizar para lesiones menores o después de que la curación haya permitido que el cuello se vuelva más estable.
También se utiliza una variedad de collares rígidos fabricados, que generalmente comprenden una carcasa de plástico firme con dos válvulas asegurada con correas de velcro y forros acolchados extraíbles. Los collares que se prescriben con más frecuencia son los collares Aspen , Malibu, Miami J y Philadelphia. Todos ellos se pueden utilizar con piezas de extensión adicionales para el pecho y la cabeza para aumentar la estabilidad.
Tirantes rígidos
También se prescriben aparatos ortopédicos rígidos que sostienen la cabeza y el pecho. [11] Algunos ejemplos incluyen el dispositivo de inmovilización esterno-occipital mandibular (SOMI), el tipo Minerva de Lerman y el de Yale. A veces, los pacientes especiales, como los niños muy pequeños o los adultos que no cooperan, siguen inmovilizándose con yesos médicos, como el yeso Minerva .
Tracción
La tracción se puede aplicar con pesas libres sobre una polea o con un soporte tipo halo. El soporte tipo halo es el soporte cervical más rígido y se utiliza cuando se limita el movimiento al mínimo esencial, especialmente en el caso de fracturas cervicales inestables. Puede proporcionar estabilidad y apoyo durante el tiempo (normalmente de 8 a 12 semanas) necesario para que los huesos cervicales se curen.
Cirugía
Es posible que se necesite una cirugía para estabilizar el cuello y aliviar la presión sobre la médula espinal. Hay una variedad de cirugías disponibles según la lesión. Se puede realizar una cirugía para extirpar un disco intervertebral dañado para aliviar la presión sobre la médula espinal. Los discos son amortiguadores entre las vértebras. Después de extraer el disco, las vértebras pueden fusionarse para brindar estabilidad. Es posible que se necesiten placas de metal, tornillos o alambres para mantener las vértebras o las piezas en su lugar.
Historia
El médico y cirujano árabe Ibn al-Quff (fallecido en 1286 d. C.) describió un tratamiento de fracturas cervicales por vía oral en su libro Kitab al-ʿUmda fı Ṣinaʿa al-Jiraḥa (Libro de los fundamentos del arte de la cirugía). [12]
Véase también
Referencias
- ^ Fredø HL, Rizvi SA, Lied B, Rønning P, Helseth E (diciembre de 2012). "La epidemiología de las fracturas traumáticas de la columna cervical: un estudio poblacional prospectivo de Noruega". Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de urgencias . 20 (1): 85. doi : 10.1186/1757-7241-20-85 . PMC 3546896. PMID 23259662 .
- ^ Saragiotto BT, Maher CG, Lin CW, Verhagen AP, Goergen S, Michaleff ZA (2018). "Regla canadiense de la columna cervical y el Estudio nacional de utilización de radiografías de emergencia (NEXUS) para detectar lesiones de la columna cervical clínicamente importantes después de un traumatismo cerrado" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (4): CD012989. doi :10.1002/14651858.CD012989. hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858. PMC 6494628 .
- ^ Julie C Leonard (12 de febrero de 2018). "Evaluación y tratamiento agudo de las lesiones de la columna cervical en niños y adolescentes". UpToDate .
- ^ ab "Lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento temprano". Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) . 2014.Actualizado en junio de 2017
- ^ "Manual de trauma". Región de Skåne .Última actualización: 2018-03-29
- ^ Amy Kaji, Robert S Hockberger (24 de mayo de 2018). "Evaluación y tratamiento agudo de las lesiones de la columna cervical en adultos".
- ^ ab Raniga SB, Menon V, Al Muzahmi KS, Butt S (junio de 2014). "MDCT del traumatismo subaxial agudo de la columna cervical: un enfoque basado en mecanismos". Insights into Imaging . 5 (3): 321–338. doi :10.1007/s13244-014-0311-y. PMC 4035495 . PMID 24554380.
- ^ ab Rojas CA, Vermess D, Bertozzi JC, Whitlow J, Guidi C, Martinez CR (enero de 2009). "Espesor normal y apariencia de los tejidos blandos prevertebrales en TC multidetector". AJNR. Revista Estadounidense de Neurorradiología . 30 (1): 136-141. doi : 10.3174/ajnr.A1307 . PMC 7051716 . PMID 19001541.
- ^ "Clasificación". Fundación AO . Consultado el 8 de mayo de 2019 .
- ^ abc Página 94 y página 126 en: Douglas L. Brockmeyer, Andrew T. Dailey (2016). Traumatismo de columna en adultos y niños, un número de Neurosurgery Clinics of North America . Vol. 28. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323482844.
- ^ Shantanu S Kulkarni, DO y Robert H Meier III, "Ortesis espinales", Medscape Reference .
- ^ Aciduman A, Belen D (diciembre de 2018). "Una descripción temprana del uso de la vía oral para el tratamiento de la fractura de la vértebra cervical por Ibn al-Quff en el siglo XIII". Neurocirugía mundial . 120 : 476–484. doi :10.1016/j.wneu.2018.09.005. PMID 30205224. S2CID 52187620.
Enlaces externos
