Cesárea

Cesárea
Un equipo de cinco personas realizando una cesárea [1]
Otros nombres	Cesárea, parto por cesárea
Especialidad	Obstetricia , ginecología , cirugía , neonatología , pediatría , medicina familiar
CIE-10-PCS	10D00Z0
CIE-9-CM	74
Malla	D002585
MedlinePlus	002911
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La cesárea , también conocida como cesárea , parto vaginal o parto por cesárea , es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae uno o más bebés a través de una incisión en el abdomen de la madre. A menudo se realiza porque el parto vaginal pondría en riesgo a la madre o al niño. ^[2] Las razones para la operación incluyen parto obstruido , embarazo gemelar , presión arterial alta en la madre, parto de nalgas , presentación de hombros y problemas con la placenta o el cordón umbilical . ^{[2] [3]} Se puede realizar un parto por cesárea según la forma de la pelvis de la madre o el historial de una cesárea previa. ^{[2] [3]} Puede ser posible una prueba de parto vaginal después de una cesárea . ^[2] La Organización Mundial de la Salud recomienda que la cesárea se realice solo cuando sea médicamente necesaria. ^{[3] [4]}

Una cesárea suele durar entre 45 minutos y una hora. ^[2] Puede realizarse con un bloqueo espinal , donde la mujer está despierta, o bajo anestesia general . ^[2] Se utiliza un catéter urinario para drenar la vejiga y luego se limpia la piel del abdomen con un antiséptico . ^[2] Luego, normalmente se realiza una incisión de unos 15 cm (6 pulgadas) a través del abdomen inferior de la madre. ^[2] Luego, se abre el útero con una segunda incisión y se extrae el bebé. ^[2] Luego, se cierran las incisiones con puntos de sutura . ^[2] Por lo general, una mujer puede comenzar a amamantar tan pronto como sale del quirófano y está despierta. ^[5] A menudo, se requieren varios días en el hospital para recuperarse lo suficiente para regresar a casa. ^[2]

Las cesáreas dan lugar a un pequeño aumento general de malos resultados en los embarazos de bajo riesgo. ^[3] También suelen tardar unas seis semanas en sanar, más tiempo que el parto vaginal. ^[2] Los mayores riesgos incluyen problemas respiratorios en el bebé y embolia de líquido amniótico y sangrado posparto en la madre. ^[3] Las directrices establecidas recomiendan que las cesáreas no se utilicen antes de las 39 semanas de embarazo sin una razón médica. ^[6] El método de parto no parece tener un efecto sobre la función sexual posterior . ^[7]

En 2012, se realizaron alrededor de 23 millones de cesáreas en todo el mundo. ^[8] La comunidad internacional de atención médica ha considerado anteriormente que la tasa del 10% y el 15% es ideal para las cesáreas. ^[4] Algunas evidencias encuentran que una tasa más alta del 19% puede resultar en mejores resultados. ^[8] Más de 45 países en todo el mundo tienen tasas de cesáreas inferiores al 7,5%, mientras que más de 50 tienen tasas superiores al 27%. ^[8] Se están realizando esfuerzos para mejorar el acceso y reducir el uso de cesáreas. ^[8] En los Estados Unidos, a partir de 2017, aproximadamente el 32% de los partos son por cesárea. ^[9] La cirugía se ha realizado al menos desde el año 715 a. C. después de la muerte de la madre, y el bebé ocasionalmente sobrevive. ^[10] Una idea popular es que el estadista romano Julio César nació por cesárea y es el homónimo del procedimiento, pero si esta es la verdadera etimología, se basa en un concepto erróneo: hasta la era moderna, las cesáreas parecen haber sido invariablemente fatales para la madre, y la madre de César, Aurelia, no solo sobrevivió al nacimiento de su hijo, sino que vivió casi 50 años después. ^{[11] [12]} Hay muchas leyendas antiguas y medievales, historias orales y registros históricos de leyes sobre cesáreas en todo el mundo, especialmente en Europa, Medio Oriente y Asia. ^{[13] [14]} La primera cesárea exitosa registrada (donde sobrevivieron tanto la madre como el bebé) fue realizada a una mujer en Suiza en 1500 por su esposo, Jakob Nufer , aunque esto no se registró hasta 8 décadas después. ^[13] Con la introducción de antisépticos y anestésicos en el siglo XIX, la supervivencia tanto de la madre como del bebé, y por lo tanto el procedimiento, se volvieron significativamente más comunes. ^{[10] [15]}

La cesárea se recomienda cuando el parto vaginal puede suponer un riesgo para la madre o el bebé. En algunos países, también se practican cesáreas por motivos personales y sociales a petición de la madre .

Las complicaciones del parto y los factores que aumentan el riesgo asociado con el parto vaginal incluyen:

• Presentación anormal ( posición de nalgas o transversal)
• Trabajo de parto prolongado o falta de progreso ( trabajo de parto obstruido , también conocido como distocia)
• Sufrimiento fetal
• Prolapso del cordón umbilical
• Rotura uterina o riesgo elevado de la misma
• Hipertensión no controlada , preeclampsia [ ^16] o eclampsia en la madre
• Taquicardia en la madre o el bebé después de la ruptura amniótica (rotura de aguas)
• Problemas de placenta ( placenta previa , desprendimiento de placenta o placenta accreta )
• Inducción del parto fallida
• Parto instrumental fallido (con fórceps o ventosa ). A veces, se intenta un parto con fórceps o ventosa y, si no tiene éxito, será necesario realizar una cesárea.
• Bebé grande que pesa más de 4.000 gramos ( macrosomía )
• Anormalidades del cordón umbilical ( vasa previa , placentas multilobuladas, incluidas las bilobuladas y las succenturiadas-lobuladas, inserción velamentosa )

Otras complicaciones del embarazo, condiciones preexistentes y enfermedades concomitantes incluyen:

• Feto anterior (de alto riesgo)
• Infección por VIH de la madre con una carga viral alta (el VIH con una carga viral materna baja no es necesariamente una indicación de cesárea)
• Un brote de herpes genital en el tercer trimestre ^[17] (que puede causar infección en el bebé si nace por vía vaginal)
• Cesárea clásica (longitudinal) previa
• Rotura uterina previa
• Problemas previos con la cicatrización del perineo (por partos anteriores o enfermedad de Crohn )
• Útero bicorne
• Casos raros de nacimiento póstumo tras la muerte de la madre

Otro

• Disminución de la experiencia de los parteros en el manejo de la presentación de nalgas. Aunque los obstetras y las parteras están ampliamente capacitados en los procedimientos adecuados para los partos en presentación de nalgas utilizando maniquíes de simulación, existe una experiencia cada vez menor con el parto vaginal real de nalgas, lo que puede aumentar el riesgo. ^[18]

En general, se acepta que la prevalencia de cesáreas es más alta de lo necesario en muchos países, y se alienta a los médicos a reducir activamente la tasa, ya que una tasa de cesáreas superior al 10-15% no se asocia con reducciones en las tasas de mortalidad materna o infantil, ^[4] aunque algunas evidencias respaldan que una tasa más alta del 19% puede resultar en mejores resultados. ^[8]

Algunas de estas iniciativas son: enfatizar que una fase latente prolongada del trabajo de parto no es anormal y no justifica una cesárea; una nueva definición del inicio del trabajo de parto activo desde una dilatación cervical de 4 cm hasta una dilatación de 6 cm; y permitir que las mujeres que han dado a luz previamente empujen durante al menos 2 horas, con 3 horas de empuje para las mujeres que no han dado a luz previamente, antes de que se considere la posibilidad de detener el trabajo de parto . ^[3] El ejercicio físico durante el embarazo disminuye el riesgo. ^[19] Además, los resultados de una revisión sistemática de 2021 de la evidencia sobre la maduración cervical ambulatoria encontraron que en mujeres con embarazos de bajo riesgo, el riesgo de parto por cesárea con daños a la madre o al niño no era significativamente diferente de cuando se realizaba en un entorno hospitalario. ^[20]

Los resultados adversos en embarazos de bajo riesgo ocurren en el 8,6% de los partos vaginales y en el 9,2% de los partos por cesárea. ^[3]

En las mujeres de bajo riesgo, el riesgo de muerte por cesárea es de 13 por 100.000, frente a 3,5 por 100.000 en el mundo desarrollado por parto vaginal. ^{[3] El} Servicio Nacional de Salud del Reino Unido estima que el riesgo de muerte de la madre es tres veces superior al de un parto vaginal. ^[21]

En Canadá, la diferencia en morbilidad o mortalidad grave para la madre (por ejemplo, paro cardíaco, hematoma de la herida o histerectomía) fue de 1,8 casos adicionales por cada 100. ^[22] La diferencia en muerte materna en el hospital no fue significativa. ^[22]

La cesárea conlleva riesgos de adherencias posoperatorias , hernias incisionales (que pueden requerir corrección quirúrgica) e infecciones de la herida. ^[23] Si se realiza una cesárea de urgencia, el riesgo de la cirugía puede aumentar debido a diversos factores. Es posible que el estómago de la paciente no esté vacío, lo que aumenta el riesgo de la anestesia. ^[24] Otros riesgos incluyen pérdida grave de sangre (que puede requerir una transfusión de sangre) y dolores de cabeza espinales posteriores a la punción dural . ^[23]

Las infecciones de las heridas ocurren después de una cesárea en una tasa del 3 al 15 %. ^[25] La presencia de corioamnionitis y obesidad predispone a la mujer a desarrollar una infección del sitio quirúrgico. ^[25]

Las mujeres que se han sometido a cesáreas tienen más probabilidades de tener problemas en embarazos posteriores, y las mujeres que desean tener familias más numerosas no deben recurrir a una cesárea electiva a menos que existan indicaciones médicas para ello. El riesgo de placenta accreta , una afección potencialmente mortal que es más probable que se desarrolle cuando una mujer ha tenido una cesárea previa, es del 0,13 % después de dos cesáreas, pero aumenta al 2,13 % después de cuatro y luego al 6,74 % después de seis o más. Junto con esto hay un aumento similar en el riesgo de histerectomías de emergencia en el parto. ^[26]

Las madres pueden experimentar una mayor incidencia de depresión posparto y pueden experimentar un trauma psicológico significativo y un trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto después de una intervención obstétrica durante el proceso de parto. ^[27] Factores como el dolor en la primera etapa del parto, los sentimientos de impotencia y la intervención obstétrica de emergencia intrusiva son importantes en el desarrollo posterior de problemas psicológicos relacionados con el parto y el nacimiento. ^[27]

Las mujeres que han tenido una cesárea por cualquier motivo tienen menos probabilidades de quedar embarazadas nuevamente en comparación con las mujeres que anteriormente sólo han tenido partos vaginales. ^[28]

Las mujeres que han tenido una sola cesárea previa tienen más probabilidades de tener problemas en su segundo parto. ^[3] El parto después de una cesárea previa se realiza mediante una de dos opciones principales: ^[29]

• Parto vaginal después de una cesárea (PVDC)
• Cesárea repetida electiva (ERCS)

Ambos tienen mayores riesgos que un parto vaginal sin cesárea previa. Un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) conlleva un mayor riesgo de rotura uterina (5 por 1.000), transfusión sanguínea o endometritis (10 por 1.000) y muerte perinatal del niño (0,25 por 1.000). ^[30] Además, entre el 20% y el 40% de los intentos de PVDC planificados terminan en la necesidad de una cesárea, con mayores riesgos de complicaciones en una cesárea repetida de emergencia que en una cesárea repetida electiva. ^{[31] [32]} Por otro lado, el PVDC conlleva una menor morbilidad materna y un menor riesgo de complicaciones en futuros embarazos que la cesárea repetida electiva. ^[33]

Existen varias medidas que se pueden adoptar durante una cirugía abdominal o pélvica para minimizar las complicaciones posoperatorias, como la formación de adherencias . Dichas técnicas y principios pueden incluir:

• Manejar todos los tejidos con absoluto cuidado
• Uso de guantes quirúrgicos sin polvo
• Control del sangrado
• Elegir suturas e implantes con cuidado
• Mantener el tejido húmedo
• Prevención de la infección con antibióticos administrados por vía intravenosa a la madre antes de la incisión en la piel.

A pesar de estas medidas proactivas, la formación de adherencias es una complicación reconocida de cualquier cirugía abdominal o pélvica. Para evitar la formación de adherencias después de una cesárea, se puede colocar una barrera antiadherencias durante la cirugía para minimizar el riesgo de adherencias entre el útero y los ovarios, el intestino delgado y casi cualquier tejido del abdomen o la pelvis. Esta no es una práctica actual en el Reino Unido, ya que no hay evidencia convincente que respalde el beneficio de esta intervención.

Las adherencias pueden causar problemas a largo plazo, como:

• Infertilidad , que puede terminar cuando las adherencias distorsionan los tejidos de los ovarios y las trompas, impidiendo el paso normal del óvulo desde el ovario hasta el útero. Uno de cada cinco casos de infertilidad puede estar relacionado con adherencias (stoval)
• Dolor pélvico crónico, que puede aparecer cuando hay adherencias en la pelvis. Se estima que casi el 50 % de los casos de dolor pélvico crónico están relacionados con adherencias (stoval)
• Obstrucción del intestino delgado: alteración del flujo intestinal normal que puede producirse cuando las adherencias tuercen o tiran del intestino delgado.

El riesgo de formación de adherencias es una de las razones por las que el parto vaginal suele considerarse más seguro que la cesárea electiva cuando no existe indicación médica para la misma por razones maternas o fetales.

Los partos no indicados por razones médicas (electivos) antes de las 39 semanas de gestación "conlleva riesgos significativos para el bebé sin beneficio conocido para la madre". La mortalidad de los recién nacidos a las 37 semanas puede ser hasta tres veces mayor que a las 40 semanas, y es elevada en comparación con las 38 semanas de gestación. Estos partos prematuros se asociaron con más muertes durante la infancia, en comparación con los que se produjeron entre las 39 y 41 semanas (a término). ^[34] Los investigadores en un estudio y otra revisión encontraron muchos beneficios de llegar a término, pero ningún efecto adverso en la salud de las madres o los bebés. ^{[34] [35]}

El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y los responsables de las políticas médicas revisan los estudios de investigación y encuentran una mayor incidencia de sepsis sospechada o comprobada , síndrome de dificultad respiratoria (SDR), hipoglucemia, necesidad de asistencia respiratoria, necesidad de ingreso en la UCIN y necesidad de hospitalización > 4-5 días. En el caso de las cesáreas, las tasas de muerte respiratoria fueron 14 veces más altas en las cesáreas prelaborales a las 37 semanas en comparación con las 40 semanas de gestación, y 8,2 veces más altas para las cesáreas prelaborales a las 38 semanas. En esta revisión, ningún estudio encontró una disminución de la morbilidad neonatal debido al parto no indicado médicamente (electivo) antes de las 39 semanas. ^[34]

En los embarazos gemelares sanos en los que ambos gemelos están cabeza abajo, se recomienda una prueba de parto vaginal entre las 37 y 38 semanas. ^{[36] [37]} El parto vaginal, en este caso, no empeora el resultado para ninguno de los bebés en comparación con la cesárea. ^[37] Existe cierta controversia sobre el mejor método de parto cuando el primer gemelo está cabeza abajo y el segundo no, pero la mayoría de los obstetras recomendarán el parto normal a menos que haya otras razones para evitar el parto vaginal. ^[37] Cuando el primer gemelo no está cabeza abajo, a menudo se recomienda una cesárea. ^[37] Independientemente de si los gemelos nacen por cesárea o por vía vaginal, la literatura médica recomienda el parto de los gemelos dicoriónicos a las 38 semanas y de los gemelos monocoriónicos (gemelos idénticos que comparten una placenta) a las 37 semanas debido al mayor riesgo de muerte fetal en los gemelos monocoriónicos que permanecen en el útero después de las 37 semanas. ^{[38] [39]} El consenso es que el parto prematuro tardío de gemelos monocoriónicos está justificado porque el riesgo de muerte fetal en un parto posterior a la semana 37 es significativamente mayor que los riesgos que plantea el parto de gemelos monocoriónicos cerca del término (es decir, 36-37 semanas). ^[40] El consenso en relación con los gemelos monoamnióticos (gemelos idénticos que comparten un saco amniótico), el tipo de gemelos de mayor riesgo, es que deben nacer por cesárea a las 32 semanas o poco después, ya que los riesgos de muerte intrauterina de uno o ambos gemelos son mayores después de esta gestación que el riesgo de complicaciones de la prematuridad. ^{[41] [42] [43]}

En un estudio de investigación ampliamente publicitado, los niños únicos nacidos antes de las 39 semanas pueden tener problemas de desarrollo, incluido un aprendizaje más lento en lectura y matemáticas. ^[44]

Otros riesgos incluyen:

• Pulmón húmedo (taquipnea transitoria del recién nacido): la falta de paso por el canal de parto no expone al bebé al cortisol y la epinefrina, que normalmente revertirían las bombas de potasio/sodio en el pulmón del bebé. Esto hace que el líquido permanezca en el pulmón. ^[45]
• Posibilidad de parto prematuro y complicaciones: el parto prematuro puede ocurrir inadvertidamente si el cálculo de la fecha de parto es inexacto. Un estudio encontró un mayor riesgo de complicaciones si se realiza una cesárea electiva repetida incluso unos días antes de las 39 semanas recomendadas. ^[46]
• Mayor riesgo de mortalidad infantil: en cesáreas realizadas sin riesgo médico indicado (un solo feto a término en posición boca abajo sin otras complicaciones obstétricas o médicas), el riesgo de muerte en los primeros 28 días de vida se ha citado como 1,77 por 1.000 nacidos vivos entre mujeres que tuvieron cesáreas, en comparación con 0,62 por 1.000 para mujeres que tuvieron partos vaginales. ^[47]

El parto por cesárea también parece estar asociado con peores resultados de salud más adelante en la vida, incluyendo sobrepeso u obesidad, problemas en el sistema inmunológico y mal sistema digestivo. ^{[48] [49]} Sin embargo, se ha descubierto que los partos por cesárea no afectan el riesgo de que un recién nacido desarrolle alergia alimentaria. ^[50] Este hallazgo contradice un estudio previo que afirma que los bebés nacidos por cesárea tienen niveles más bajos de Bacteroides que está vinculado a la alergia al maní en los bebés. ^[51]

Las cesáreas se han clasificado de diversas maneras desde diferentes perspectivas. ^[52] Una forma de discutir todos los sistemas de clasificación es agruparlos según su enfoque, ya sea en la urgencia del procedimiento (más común), las características de la madre o como un grupo basado en otros factores menos comúnmente discutidos. ^[52]

Tradicionalmente, las cesáreas se clasifican como cirugía electiva o como operación de emergencia . ^[53] La clasificación se utiliza para facilitar la comunicación entre el equipo de obstetricia, obstetricia y anestesia para discutir el método de anestesia más adecuado. La decisión de realizar anestesia general o anestesia regional (anestesia espinal o epidural) es importante y se basa en muchas indicaciones, incluida la urgencia del parto, así como la historia médica y obstétrica de la mujer. ^[53] La anestesia regional casi siempre es más segura para la mujer y el bebé, pero a veces la anestesia general es más segura para uno o ambos, y la clasificación de la urgencia del parto es una cuestión importante que afecta a esta decisión.

La cesárea programada (o electiva) se programa con anticipación y se suele programar en casos de indicaciones médicas que se han desarrollado antes o durante el embarazo, idealmente después de las 39 semanas de gestación. En el Reino Unido, se clasifica como una cesárea de "grado 4" (el parto se programa para adaptarse a la madre o al personal del hospital) o como una cesárea de "grado 3" (no hay compromiso materno o fetal, pero se requiere un parto temprano). Las cesáreas de emergencia se realizan en embarazos en los que se planeó inicialmente un parto vaginal, pero desde entonces se ha desarrollado una indicación para el parto por cesárea. En el Reino Unido, se clasifican además como grado 2 (el parto se requiere dentro de los 90 minutos posteriores a la decisión, pero no hay amenaza inmediata para la vida de la mujer o el feto) o grado 1 (el parto se requiere dentro de los 30 minutos posteriores a la decisión: amenaza inmediata para la vida de la madre o el bebé o ambos). ^[54]

Las cesáreas electivas pueden realizarse por indicación obstétrica o médica, o por solicitud materna no indicada médicamente . ^[36] Entre las mujeres del Reino Unido, Suecia y Australia, aproximadamente el 7% prefirió la cesárea como método de parto. ^[36] En casos sin indicaciones médicas, el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos del Reino Unido recomiendan un parto vaginal planificado. ^[55] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomienda que, si después de que a una mujer se le haya proporcionado información sobre el riesgo de una cesárea planificada, ella todavía insiste en el procedimiento, se le debe proporcionar. ^[36] Si se proporciona, esto debe hacerse a las 39 semanas de gestación o más tarde. ^{[55] No hay evidencia de que la CES pueda reducir la transmisión de los virus} de la hepatitis B y la hepatitis C de madre a hijo . ^{[56] [57] [58] [59] [60]}

El parto por cesárea a petición materna (CDMR, por sus siglas en inglés) es una cesárea innecesaria desde el punto de vista médico, en la que la realización de un parto por cesárea es solicitada por la paciente embarazada , aunque no exista una indicación médica para realizar la cirugía. ^[61] Las revisiones sistemáticas no han encontrado evidencia sólida sobre el impacto de las cesáreas por razones no médicas. ^{[36] [62]} Las recomendaciones fomentan la asesoría para identificar las razones de la solicitud, abordar las ansiedades y la información, y fomentar el parto vaginal. ^{[36] [63]} Las cesáreas electivas a las 38 semanas en algunos estudios mostraron un aumento de las complicaciones de salud en el recién nacido. Por esta razón, ACOG y NICE recomiendan que las cesáreas electivas no se programen antes de las 39 semanas de gestación a menos que exista una razón médica. ^{[64] [65] [55]} Las cesáreas planificadas pueden programarse antes si existe una razón médica. ^[65]

Las madres que ya han tenido una cesárea tienen más probabilidades de volver a tener una cesárea en futuros embarazos que las madres que nunca han tenido una cesárea. Existe un debate sobre las circunstancias en las que las mujeres deberían tener un parto vaginal después de una cesárea anterior.

El parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es la práctica de dar a luz a un bebé por vía vaginal después de que un bebé anterior haya nacido por cesárea (quirúrgicamente). ^[66] Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), un PVDC exitoso se asocia con una menor morbilidad materna y un menor riesgo de complicaciones en futuros embarazos. ^[33] Según la Asociación Estadounidense del Embarazo, el 90 % de las mujeres que se han sometido a partos por cesárea son candidatas para un PVDC. ^[31] Aproximadamente entre el 60 y el 80 % de las mujeres que optan por un PVDC darán a luz con éxito por vía vaginal, lo que es comparable a la tasa general de partos vaginales en los Estados Unidos en 2010. ^{[31] [32] [67]}

En el caso de embarazos gemelares sanos en los que ambos gemelos están cabeza abajo, se recomienda un intento de parto vaginal entre las semanas 37 y 38. ^{[36] [37]} El parto vaginal en este caso no empeora el resultado para ninguno de los bebés en comparación con la cesárea. ^[37] Existe controversia sobre el mejor método de parto cuando el primer gemelo está cabeza abajo y el segundo no. ^[37] Cuando el primer gemelo no está cabeza abajo en el momento del inicio del parto, se debe recomendar una cesárea. ^[37] Aunque el segundo gemelo suele tener una mayor frecuencia de problemas, no se sabe si una cesárea planificada afecta esto. ^[36] Se estima que el 75% de los embarazos gemelares en los Estados Unidos se realizaron por cesárea en 2008. ^[68]

Un parto de nalgas es el nacimiento de un bebé en presentación de nalgas , en la que el bebé sale de la pelvis con las nalgas o los pies primero, a diferencia de la presentación normal con la cabeza primero . En la presentación de nalgas, los sonidos cardíacos fetales se escuchan justo por encima del ombligo.

Los bebés nacen generalmente de cabeza. Si el bebé está en otra posición, el parto puede ser complicado. En una "presentación de nalgas", el feto está boca abajo en lugar de cabeza. Los bebés que nacen de nalgas tienen más probabilidades de sufrir daños durante un parto normal (vaginal) que los que nacen de cabeza. Por ejemplo, el bebé podría no recibir suficiente oxígeno durante el parto. Tener una cesárea programada puede reducir estos problemas. Una revisión que analiza la cesárea programada para la presentación de nalgas de un solo feto con parto vaginal programado concluye que, a corto plazo, los partos con cesárea programada fueron más seguros para los bebés que los partos vaginales. Menos bebés murieron o resultaron gravemente heridos cuando nacieron por cesárea. Hubo evidencia tentativa de que los niños que nacieron por cesárea tuvieron más problemas de salud a los dos años. Las cesáreas causaron algunos problemas a corto plazo para las madres, como más dolor abdominal. También tuvieron algunos beneficios, como menos incontinencia urinaria y menos dolor perineal. ^[69]

La posición de abajo hacia abajo presenta algunos riesgos para el bebé durante el proceso de nacimiento, y el modo de parto (vaginal versus cesárea) es controvertido en los campos de la obstetricia y la partería .

Aunque el parto vaginal es posible para el bebé que se presenta de nalgas, ciertos factores fetales y maternos influyen en la seguridad del parto vaginal de nalgas. La mayoría de los bebés que nacen de nalgas en los Estados Unidos y el Reino Unido nacen por cesárea, ya que los estudios han demostrado un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en el parto vaginal de nalgas, y la mayoría de los obstetras desaconsejan el parto vaginal de nalgas planificado por este motivo. Como resultado de la reducción del número de partos vaginales de nalgas reales, los obstetras y las parteras corren el riesgo de perder las habilidades necesarias para realizar esta importante habilidad. Todos los que participan en la prestación de atención obstétrica y de partería en el Reino Unido reciben una formación obligatoria para realizar partos de nalgas en el entorno de simulación (utilizando pelvis y maniquíes ficticios para permitir la práctica de esta importante habilidad) y esta formación se lleva a cabo periódicamente para mantener las habilidades actualizadas.

La histerotomía de reanimación , también conocida como cesárea peri-mortem, es una cesárea de emergencia que se lleva a cabo cuando se ha producido un paro cardíaco materno, para ayudar a la reanimación de la madre eliminando la compresión aortocava generada por el útero grávido. A diferencia de otras formas de cesárea, el bienestar del feto es una prioridad secundaria únicamente, y el procedimiento puede realizarse incluso antes del límite de viabilidad fetal si se considera que es beneficioso para la madre.

Existen varios tipos de cesárea (CES). Una distinción importante radica en el tipo de incisión (longitudinal o transversal) que se realiza en el útero , además de la incisión en la piel: la gran mayoría de las incisiones en la piel son un abordaje suprapúbico transversal conocido como incisión de Pfannenstiel , pero no hay forma de saber a partir de la cicatriz de la piel en qué dirección se realizó la incisión uterina.

• La cesárea clásica implica una incisión longitudinal en la línea media del útero que permite un espacio más amplio para dar a luz al bebé. Se realiza en gestaciones muy tempranas, cuando el segmento inferior del útero no está formado, ya que en esta situación es más seguro para el bebé; pero rara vez se realiza fuera de estas primeras gestaciones, ya que la operación es más propensa a complicaciones que una incisión uterina transversal baja. A cualquier mujer que haya tenido una cesárea clásica se le recomendará que se haga una nueva cesárea electiva en embarazos posteriores, ya que la incisión vertical tiene muchas más probabilidades de romperse durante el parto que la incisión transversal.
• La sección del segmento uterino inferior es el procedimiento más utilizado en la actualidad; consiste en un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga . Produce una menor pérdida de sangre y presenta menos complicaciones tempranas y tardías para la madre, además de permitirle considerar un parto vaginal en el siguiente embarazo.
• La histerectomía por cesárea consiste en una cesárea seguida de la extirpación del útero . Esto se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del útero.

El procedimiento EXIT es un procedimiento quirúrgico especializado que se utiliza para dar a luz a bebés que tienen compresión de las vías respiratorias.

El método Misgav Ladach es una cesárea modificada que se ha utilizado en casi todo el mundo desde la década de 1990. Fue descrito por Michael Stark, presidente de la Nueva Academia Europea de Cirugía, en el momento en que era director de Misgav Ladach , un hospital general en Jerusalén. El método se presentó durante una conferencia de FIGO en Montreal en 1994 ^[70] y luego fue distribuido por la Universidad de Uppsala, Suecia, en más de 100 países. Este método se basa en principios minimalistas. Examinó todos los pasos en las cesáreas en uso, los analizó para determinar su necesidad y, si lo consideraba necesario, para determinar su forma óptima de realización. Para la incisión abdominal utilizó la incisión Joel Cohen modificada y comparó las estructuras abdominales longitudinales con las cuerdas de los instrumentos musicales. Como los vasos sanguíneos y los músculos tienen oscilación lateral, es posible estirarlos en lugar de cortarlos. El peritoneo se abre mediante estiramientos repetidos, no se utilizan hisopos abdominales, el útero se cierra en una capa con una aguja grande para reducir la cantidad de cuerpo extraño tanto como sea posible, las capas peritoneales permanecen sin suturar y el abdomen se cierra con solo dos capas. Las mujeres que se someten a esta operación se recuperan rápidamente y pueden cuidar de sus recién nacidos poco después de la cirugía. Hay muchas publicaciones que muestran las ventajas sobre los métodos tradicionales de cesárea. También existe un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta y ruptura uterina en embarazos posteriores para las mujeres que se sometieron a este método en partos anteriores. ^{[71] [72]}

Desde 2015, la Organización Mundial de la Salud ha respaldado la clasificación de Robson como un medio holístico para comparar las tasas de partos entre diferentes entornos, con el fin de permitir una comparación más precisa de las tasas de cesáreas. ^[73]

Se utiliza profilaxis antibiótica antes de una incisión. ^[74] Se hace una incisión en el útero y se extiende esta incisión con presión roma a lo largo de un eje cefálico-caudal. ^[74] Se extrae al bebé y luego se extrae la placenta . ^[74] Luego, el cirujano toma una decisión sobre la exteriorización uterina. ^[74] El cierre uterino de una sola capa se utiliza cuando la madre no desea un embarazo futuro. ^[74] Cuando el tejido subcutáneo tiene 2 cm de espesor o más, se utiliza sutura quirúrgica . ^[74] Las prácticas desaconsejadas incluyen dilatación cervical manual , cualquier drenaje subcutáneo , ^[75] o terapia de oxígeno suplementario con la intención de prevenir la infección. ^[74]

La cesárea se puede realizar con sutura de una o dos capas de la incisión uterina. ^[76] Se ha observado que el cierre de una sola capa en comparación con el cierre de doble capa da como resultado una menor pérdida de sangre durante la cirugía. No se sabe con certeza si esto es el efecto directo de la técnica de sutura o si otros factores como el tipo y el sitio de la incisión abdominal contribuyen a reducir la pérdida de sangre. ^[77] El procedimiento estándar incluye el cierre del peritoneo . La investigación cuestiona si esto es necesario, y algunos estudios indican que el cierre peritoneal está asociado con un tiempo operatorio y una estadía hospitalaria más prolongados. ^[78] El método Misgav Ladach es una técnica quirúrgica que puede tener menos complicaciones secundarias y una curación más rápida, debido a la inserción en el músculo. ^[79]

Tanto la anestesia general como la regional ( raquídea , epidural o anestesia raquídea y epidural combinada ) son aceptables para su uso durante la cesárea. La evidencia no muestra una diferencia entre la anestesia regional y la anestesia general con respecto a los principales resultados en la madre o el bebé. ^[80] La anestesia regional puede ser preferible ya que permite que la madre esté despierta e interactúe inmediatamente con su bebé. ^[81] En comparación con la anestesia general, la anestesia regional es mejor para prevenir el dolor posoperatorio persistente de 3 a 8 meses después de la cesárea. ^[82] Otras ventajas de la anestesia regional pueden incluir la ausencia de riesgos típicos de la anestesia general: aspiración pulmonar (que tiene una incidencia relativamente alta en pacientes sometidas a anestesia al final del embarazo) de contenido gástrico e intubación esofágica . ^[80] Un ensayo no encontró diferencias en la satisfacción cuando se comparó la anestesia general con la anestesia raquídea. ^[80]

La anestesia regional se utiliza en el 95% de los partos, siendo la anestesia raquídea y la anestesia raquídea y epidural combinada las técnicas regionales más utilizadas en la cesárea programada. ^[83] La anestesia regional durante la cesárea es diferente de la analgesia (alivio del dolor) utilizada en el trabajo de parto y el parto vaginal. ^{[84] [85] [86] El dolor que se experimenta debido a la cirugía es mayor que el del trabajo de parto y, por lo tanto, requiere un} bloqueo nervioso más intenso .

La anestesia general puede ser necesaria debido a los riesgos específicos para la madre o el niño. Los pacientes con sangrado abundante e incontrolado pueden no tolerar los efectos hemodinámicos de la anestesia regional. La anestesia general también se prefiere en casos muy urgentes, como sufrimiento fetal grave, cuando no hay tiempo para realizar una anestesia regional.

La infección posparto es una de las principales causas de muerte materna y puede representar el 10% de las muertes maternas a nivel mundial. ^{[87] [36] [88]} Una cesárea aumenta en gran medida el riesgo de infección y morbilidad asociada, que se estima entre 5 y 20 veces más alto, y un metanálisis encontró que el uso sistemático de profilaxis con antibióticos para prevenir infecciones reduce sustancialmente la incidencia de morbilidad febril. ^[88] La infección puede ocurrir en alrededor del 8% de las mujeres que tienen cesáreas, ^[36] principalmente endometritis , infecciones del tracto urinario e infecciones de heridas. El uso de antibióticos preventivos en mujeres que se someten a cesárea redujo la infección de la herida, la endometritis y las complicaciones infecciosas graves en aproximadamente el 65%. ^[88] Los efectos secundarios y el efecto sobre el bebé no están claros. ^[88]

Las mujeres que se someten a una cesárea pueden reconocer los signos de fiebre que indican la posibilidad de una infección de la herida. ^[36] Tomar antibióticos antes de la incisión de la piel en lugar de después del pinzamiento del cordón reduce el riesgo para la madre, sin aumentar los efectos adversos para el bebé. ^{[36] [89]} Evidencias de certeza moderada sugieren que el gluconato de clorhexidina como preparación para la piel es ligeramente más eficaz en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico que la povidona yodada , pero se necesitan más investigaciones. ^[90]

Algunos médicos creen que durante una cesárea, la dilatación cervical mecánica con un dedo o fórceps evitará la obstrucción del drenaje de la sangre y los loquios , y por lo tanto beneficiará a la madre al reducir el riesgo de muerte. La evidencia hasta 2018 ^[actualizar]no apoya ni refuta esta práctica para reducir la morbilidad posoperatoria, a la espera de estudios más amplios. ^[91]

La hipotensión (presión arterial baja) es común en mujeres que reciben anestesia raquídea; los líquidos intravenosos como los cristaloides o la compresión de las piernas con vendajes, medias o dispositivos inflables pueden ayudar a reducir el riesgo de hipotensión, pero la evidencia aún es incierta sobre su eficacia. ^[92]

La OMS y el UNICEF recomiendan que los bebés nacidos por cesárea tengan contacto piel con piel tan pronto como la madre esté alerta y receptiva. El contacto piel con piel inmediatamente después de una anestesia espinal o epidural es posible porque la madre permanece alerta; sin embargo, después de una anestesia general, el padre u otro miembro de la familia pueden proporcionar contacto piel con piel hasta que la madre pueda hacerlo. ^[93]

Se sabe que durante las horas de trabajo de parto antes de un parto vaginal, el cuerpo de la mujer comienza a producir oxitocina , que ayuda al proceso de vinculación, y se cree que el contacto piel a piel también puede desencadenar su producción. De hecho, las mujeres han informado que sintieron que el contacto piel a piel las había ayudado a sentirse cerca y a establecer un vínculo con su bebé. Una revisión de la literatura también encontró que el contacto piel a piel inmediato o temprano aumentó la probabilidad de una lactancia materna exitosa y que se encontró que los recién nacidos lloraban menos y se relajaban más rápido cuando también tenían contacto piel a piel con su padre. ^[93]

Es común que las mujeres que se someten a una cesárea tengan evacuaciones intestinales reducidas o ausentes durante horas o días. Durante este tiempo, las mujeres pueden experimentar calambres abdominales, náuseas y vómitos. Esto generalmente se resuelve sin tratamiento. ^[94] El dolor mal controlado después de una cesárea no urgente ocurre entre el 13% y el 78% de las mujeres. ^[95] Después del parto por cesárea, las terapias complementarias y alternativas (p. ej., acupuntura ) pueden ayudar a aliviar el dolor, aunque la evidencia que respalda la eficacia de dichos tratamientos es extremadamente limitada. ^[96] El dolor abdominal, de heridas y de espalda puede continuar durante meses después de una cesárea. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden ser útiles. ^[36] Durante las primeras semanas después de una cesárea, las mujeres deben evitar levantar cualquier cosa más pesada que su bebé. Para minimizar el dolor durante la lactancia, las mujeres deben experimentar con diferentes posiciones para amamantar, incluida la posición de fútbol americano y la posición acostada de lado. ^[97] Las mujeres que han tenido una cesárea tienen más probabilidades de experimentar dolor que interfiere con sus actividades habituales que las mujeres que tienen partos vaginales, aunque a los seis meses generalmente ya no hay diferencia. ^[98] El dolor durante las relaciones sexuales es menos probable que después del parto vaginal; a los seis meses ya no hay diferencia. ^[36]

Puede haber una incidencia algo mayor de depresión posparto en las primeras semanas después del parto en las mujeres que se han sometido a cesárea, pero esta diferencia no persiste. ^[36] Algunas mujeres que han tenido cesáreas, especialmente cesáreas de emergencia, experimentan trastorno de estrés postraumático . ^[36]

Una mujer que se somete a una cesárea tiene un 18,3% de probabilidades de sufrir dolor quirúrgico crónico a los tres meses y un 6,8% de probabilidades de sufrir dolor quirúrgico a los 12 meses. ^[99]

En metanálisis recientes, la cesárea se ha asociado a un menor riesgo de incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en comparación con el parto vaginal. ^{[100] [101]} Las mujeres que tienen partos vaginales, después de una cesárea previa, tienen más del doble de probabilidades de tener que someterse posteriormente a una cirugía del suelo pélvico que aquellas que tienen otra cesárea. ^{[102] [103]}

Las tasas mundiales de cesáreas están aumentando. ^[25] Se duplicaron entre 2003 y 2018 para alcanzar el 21%, y aumentan anualmente un 4%. La tendencia hacia el aumento de las tasas es particularmente fuerte en los países de ingresos medios y altos. ^{[104] : 101} En el sur de África, la tasa de cesáreas es inferior al 5%; mientras que la tasa es de casi el 60% en algunas partes de América Latina. ^[105] La tasa canadiense fue del 26% en 2005-2006. ^[106] Australia tiene una alta tasa de cesáreas, del 31% en 2007. ^[107] En un momento, se pensó que una tasa del 10% al 15% era ideal; ^[4] una tasa del 19% puede dar mejores resultados. ^[8] La Organización Mundial de la Salud retiró oficialmente su recomendación previa de una tasa de cesáreas del 15% en junio de 2010. Su declaración oficial decía: "No hay evidencia empírica de un porcentaje óptimo. Lo que más importa es que todas las mujeres que necesitan cesáreas las reciban". ^[108]

Más de 50 países tienen tasas superiores al 27%. Otros 45 países tienen tasas inferiores al 7,5%. ^[8] Se están realizando esfuerzos para mejorar el acceso y reducir el uso de la cesárea. ^[8] A nivel mundial, el 1% de todos los partos por cesárea se realizan sin necesidad médica. En general, la tasa de cesáreas fue del 25,7% durante el período 2004-2008. ^{[109] [110]}

No hay una diferencia significativa en las tasas de cesáreas cuando se compara la atención continua de la partera con la atención fragmentada convencional. ^[111] Se realizan más cesáreas de emergencia (alrededor del 66 %) durante el día que durante la noche. ^[112]

La tasa ha aumentado al 46% en China y a niveles del 25% y más en muchos países asiáticos, europeos y latinoamericanos. ^[113] En Brasil e Irán la tasa de cesáreas es superior al 40%. ^[114] Brasil tiene una de las tasas de cesáreas más altas del mundo, con tasas en el sector público del 35-45%, y del 80-90% en el sector privado. ^[115]

En Europa existen diferencias entre países: en Italia la tasa de cesáreas es del 40%, mientras que en los países nórdicos es del 14%. ^[116] En el Reino Unido, en 2008, la tasa fue del 24%. ^[117] En Irlanda, la tasa fue del 26,1% en 2009. ^[118]

En Italia, la incidencia de cesáreas es particularmente alta, aunque varía de una región a otra. ^[119] En Campania , el 60% de los nacimientos de 2008 se produjeron mediante cesáreas. ^[120] En la región de Roma , la incidencia media ronda el 44%, pero puede alcanzar hasta el 85% en algunas clínicas privadas. ^{[121] [122]}

En los Estados Unidos, los partos por cesárea comenzaron a aumentar en la década de 1960 y comenzaron a convertirse en rutinarios en las décadas de 1960 y 1970. ^{[104] : 101}

En Estados Unidos, la tasa de cesáreas es de alrededor del 33%, y varía entre el 23% y el 40% según el estado. ^[3] Una de cada tres mujeres que dieron a luz en Estados Unidos lo hizo por cesárea en 2011. En 2012, se realizaron cerca de 23 millones de cesáreas en todo el mundo. ^[8]

Con casi 1,3 millones de estancias, la cesárea fue uno de los procedimientos más comunes realizados en los hospitales de EE. UU. en 2011. Fue el segundo procedimiento más común realizado en personas de entre 18 y 44 años de edad. ^[123] Las tasas de cesáreas en EE. UU. han aumentado considerablemente desde 1996. ^[124] La tasa ha aumentado en los Estados Unidos, al 33 % de todos los nacimientos en 2012, frente al 21 % en 1996. ^[3] En 2010, la tasa de partos por cesárea fue del 32,8 % de todos los nacimientos (una ligera disminución respecto del máximo de 2009 del 32,9 % de todos los nacimientos). ^[125] Un estudio encontró que en 2011, las mujeres cubiertas por un seguro privado tenían un 11 % más de probabilidades de tener un parto por cesárea que las cubiertas por Medicaid. ^[126] El aumento en el uso no ha resultado en mejores resultados, lo que ha llevado a la posición de que las cesáreas pueden realizarse con demasiada frecuencia. ^[3] Se cree que la alta tasa de partos inducidos también ha llevado a la alta tasa de cesáreas porque tienen el doble de probabilidades de derivar en una. ^[127]

Los hospitales y los médicos ganan más dinero con los partos por cesárea que con los partos vaginales. Los economistas han calculado que los hospitales pueden ganar unos miles de dólares más y los médicos unos cientos. Se ha descubierto que los hospitales con fines de lucro realizan más cesáreas que los hospitales sin fines de lucro. ^[127] Un estudio examinó la tasa de cesáreas realizadas a mujeres que eran médicas y descubrió que había una disminución del 10 por ciento en la tasa de cesáreas en comparación con la población general. Pero si el hospital pagaba a sus médicos un salario fijo eliminando el incentivo de realizar los procedimientos quirúrgicos, que requieren más tiempo, la tasa de cesáreas realizadas a mujeres que eran médicas excedía la de los procedimientos realizados a madres sin conocimientos médicos, lo que sugiere que algunas mujeres que realmente necesitaban cesáreas no las estaban recibiendo. ^[128]

Preocupada por el creciente número de partos por cesárea y los costos hospitalarios, en 2009 Minnesota introdujo una tasa de pago combinada para partos vaginales o por cesárea sin complicaciones (es decir, un pago similar independientemente del modo de parto). Como resultado, la tasa de cesáreas previa a la política, del 22,8%, se redujo 3,24 puntos porcentuales. El costo de las hospitalizaciones por parto en Minnesota se redujo en $425,80 en el momento en que se inició la política y continuó disminuyendo en $95,04 por trimestre sin efectos significativos en la morbilidad materna. ^[129]

El aumento de los partos por cesárea en los Estados Unidos ha coincidido con contramovimientos que enfatizan el parto natural con un menor grado de intervención médica. ^{[104] : 101–102}

La tasa de cesáreas comenzó a aumentar drásticamente en China en la década de 1990. ^{[104] : 101} Este aumento fue impulsado por la expansión de la infraestructura hospitalaria moderna de China , y ocurrió primero en las áreas urbanas. ^{[104] : 101} El aumento de los partos por cesárea también ha resultado en una crítica social del establecimiento médico sobre la necesidad médica de realizar cesáreas. ^{[104] : 101–102}

Históricamente, las cesáreas realizadas a una mujer viva generalmente resultaban en la muerte de la madre. ^[130] Se consideraba una medida extrema, realizada solo cuando la madre ya estaba muerta o se consideraba que no había forma de ayudarla. A modo de comparación, véase la histerotomía de reanimación o la cesárea perimortem.

Según los antiguos Registros chinos del Gran Historiador , Luzhong (陸終), descendiente de sexta generación del mítico Emperador Amarillo , tuvo seis hijos, todos nacidos "cortando y abriendo el cuerpo". El sexto hijo, Jilian, fundó la Casa de Mi que gobernó el Estado de Chu ( c.  1030-223 a. C.). ^[131]

El tratado médico sánscrito Sushruta Samhita , compuesto a principios del primer milenio d. C., menciona cesáreas post mortem. ^[132] El primer registro no mítico disponible de una cesárea es la madre de Bindusara (nacido c.  320 a. C. , gobernó 298 - c.  272 ​​a. C. ), el segundo Maurya Samrat ( emperador ) de la India, que consumió veneno accidentalmente y murió cuando estaba a punto de dar a luz. Chanakya , el maestro y consejero de Chandragupta, decidió que el bebé debería sobrevivir. Abrió el vientre de la reina y sacó al bebé, salvando así la vida del bebé. ^[133]

Un relato temprano de una cesárea en Irán (Persia) se menciona en el libro de Shahnameh , escrito alrededor del año 1000 d. C., y se relaciona con el nacimiento de Rostam , el héroe legendario de ese país. ^{[134] [135]} Según el Shahnameh , el Simurgh instruyó a Zal sobre cómo realizar una cesárea, salvando así a Rudaba y al niño Rostam. En la literatura persa, la cesárea se conoce como Rostamina ( رستمینه ). ^[136]

En el texto mitológico irlandés Ciclo del Ulster , se dice que el personaje Furbaide Ferbend nació por cesárea póstuma, después de que su madre fuera asesinada por su malvada tía Medb .

El Talmud de Babilonia , un antiguo texto religioso judío , menciona un procedimiento similar a la cesárea, denominado yotzei dofen . También analiza en profundidad la permisibilidad de realizar una cesárea a una madre moribunda o muerta. ^[133] También hay cierta base para suponer que las mujeres judías sobrevivían regularmente a la operación en la época romana (ya en el siglo II d. C.). ^[137]

Plinio el Viejo teorizó que el nombre de Julio César (nacido en el año 100 a. C.) provenía de un antepasado que nació por cesárea, pero la verdad de esto es debatida (véase la discusión sobre la etimología de César ). Algunos conceptos erróneos populares implican que el propio César nació del procedimiento; lo cual se considera falso porque el procedimiento era letal para las madres en la antigua Roma y la madre de César, Aurelia Cotta, vivió hasta que él fue adulto. ^{[138] [11]} La cesárea romana antigua se realizó por primera vez para extraer un bebé del útero de una madre que murió durante el parto, una práctica a veces llamada la ley cesárea . ^[139]

El santo español Raimundo Nonato (1204-1240) recibió su apellido —del latín non-natus ('no nacido')— porque nació por cesárea. Su madre murió al darlo a luz. ^[140]

Hay alguna evidencia indirecta de que la primera cesárea que sobrevivió tanto a la madre como al niño se realizó en Praga en 1337. ^{[141] [142]} La madre fue Beatriz de Borbón , la segunda esposa del rey de Bohemia Juan de Luxemburgo . Beatriz dio a luz al hijo del rey , Wenceslao I , más tarde duque de Luxemburgo, Brabante y Limburgo, y que se convirtió en el medio hermano del posterior rey de Bohemia y emperador del Sacro Imperio Romano Germánico, Carlos IV .

En un relato de la década de 1580, Jakob Nufer , un veterinario de Siegershausen (Suiza), supuestamente realizó la operación a su esposa después de un parto prolongado, y ella sobrevivió. Su esposa supuestamente tuvo cinco hijos más, incluidos gemelos, y el bebé nacido por cesárea supuestamente vivió hasta la edad de 77 años. ^{[143] [144] [145]}

Durante la mayor parte del tiempo desde el siglo XVI, el procedimiento tuvo una alta tasa de mortalidad según los estándares modernos. Las medidas clave para reducir la mortalidad fueron:

• Se cree que la primera cesárea moderna realizada fue la introducción de la técnica de incisión transversal para minimizar el sangrado por Ferdinand Adolf Kehrer en 1881.
• La introducción de la sutura uterina por Max Sänger en 1882
• Modificación realizada por Hermann Johannes Pfannenstiel en 1900, ver incisión de Pfannenstiel
• CS extraperitoneal y luego pasar a una incisión transversal baja (Krönig, 1912) ^{[ aclaración necesaria ]}
• Adherencia a los principios de asepsia
• Avances en anestesia
• Transfusión de sangre
• Antibióticos

Los pueblos indígenas de la región de los Grandes Lagos de África, incluidos Ruanda y Uganda , realizaban cesáreas que, según un relato de Robert William Felkin de 1879, dieron como resultado la supervivencia tanto de la madre como del niño. Se utilizó vino de plátano, aunque el lugar de la incisión también se lavó con agua y, después de la operación, se cubrió con una pasta hecha masticando dos raíces diferentes. A partir de la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos médicos empleados, concluyó que estos procedimientos se habían empleado durante algún tiempo. ^{[146] [147] [148]} James Barry fue el primer médico europeo en realizar una cesárea exitosa en África, mientras estaba destinado en Ciudad del Cabo entre 1817 y 1828. ^[149]

La primera cesárea realizada con éxito en los Estados Unidos tuvo lugar en el condado de Rockingham, Virginia, en 1794. El procedimiento fue realizado por el Dr. Jesse Bennett a su esposa Elizabeth. ^[150]

El santo patrono de la cesárea es Cesáreo , un joven diácono martirizado en Terracina , que ha sustituido y cristianizado la figura pagana de César . ^[151] El mártir (San Cesareo en italiano) es invocado para el éxito de este procedimiento quirúrgico, pues era considerado el nuevo «César cristiano» —en contraposición al «César pagano»—; en la Edad Media empezó a ser invocado por las mujeres embarazadas para desear un parto fisiológico, para el éxito de la expulsión del bebé del útero y, por tanto, para su salvación y la del no nacido. La práctica continúa, de hecho el mártir Cesáreo es invocado por las futuras madres que, por problemas de salud o la del bebé, deben dar a luz a su hijo por cesárea. ^[152]

El origen del término no se conoce con certeza. La Lex Regia (ley real) romana, más tarde la Lex Caesarea (ley imperial) de Numa Pompilio (715–673 a. C.), ^[153] exigía que el hijo de una madre que había muerto durante el parto fuera extirpado de su vientre. ^[154] Existía un tabú cultural según el cual las madres no debían ser enterradas embarazadas, ^[155] lo que puede haber reflejado una forma de salvar algunos fetos. La práctica romana exigía que una madre viva estuviera en su décimo mes de embarazo antes de recurrir al procedimiento, lo que reflejaba el conocimiento de que no podría sobrevivir al parto. ^[156]

Las especulaciones de que el dictador romano Julio César nació por el método ahora conocido como cesárea son falsas. ^[157] Aunque las cesáreas se realizaban en la época romana , ninguna fuente clásica registra que una madre sobreviviera a un parto de este tipo, mientras que la madre de César vivió durante años después de su nacimiento. ^{[154] [158]} Incluso en el siglo XII, el erudito y médico Maimónides expresó dudas sobre la posibilidad de que una mujer sobreviviera a este procedimiento y volviera a quedar embarazada. ^[159] También se ha explicado que el término deriva del verbo caedere , 'cortar', y los niños nacidos de esta manera se denominan caesones . Plinio el Viejo se refiere a un tal Julio César (un antepasado del famoso estadista romano) como ab utero caeso , 'cortado del útero', dando esto como explicación del apodo César que luego llevaron sus descendientes. ^[154] No obstante, la falsa etimología se ha repetido ampliamente hasta hace poco. Por ejemplo, la primera (1888) y la segunda (1989) edición del Oxford English Dictionary dicen que el parto por cesárea "se realizó en el caso de Julio César". ^[160] Los diccionarios más recientes son más tímidos: la edición en línea del OED (2021) menciona "la creencia tradicional de que Julio César nació de esta manera", ^[161] y el Merriam-Webster's Collegiate Dictionary (2003) dice "de la asociación legendaria de tal parto con el cognomen romano César ". ^[162]

La palabra César , que significa Julio César o un emperador en general, también se toma prestada o se calcó en el nombre del procedimiento en muchos otros idiomas de Europa y más allá. ^[163]

Finalmente, se decía que el praenomen (nombre de pila) romano Caeso se daba a los niños que nacían por cesárea. Si bien probablemente se trataba de una etimología popular que se popularizó gracias a Plinio el Viejo, ya era bien conocida cuando el término comenzó a usarse comúnmente. ^[164]

El término cesárea se escribe de varias formas aceptadas, como se explica en Wikcionario. Los encabezamientos de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (NLM) utilizan cesarean section ^[165] , mientras que otras obras médicas estadounidenses, como el Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary , utilizan cesarean ^[166] , al igual que la mayoría de las obras británicas. Las versiones en línea del Merriam-Webster Dictionary ^[167] y del American Heritage Dictionary ^[166] publicados en los EE. UU. enumeran cesarean first y otras ortografías como "variantes".

In re AC , 573 A.2d 1235 (1990), fue un caso del Tribunal de Apelaciones del Distrito de Columbia . Fue el primer caso de un tribunal de apelaciones estadounidense que se decidió en contra de una cesárea forzada, aunque la decisión se emitió después de que se realizó el procedimiento fatal. ^[168] Los médicos realizaron una cesárea a la paciente Angela Carder (de soltera Stoner) sin consentimiento informado en un intento infructuoso de salvar la vida de su bebé. ^{[169] El caso es un hito en} la jurisprudencia de los Estados Unidosque establece los derechos al consentimiento informado y la integridad corporal de las mujeres embarazadas.

En Illinois, In re Baby Boy Doe , 632 NE2d 326 (Ill. App. Ct. 1994) fue un caso judicial que sostenía que los tribunales no pueden equilibrar los derechos que pueda tener un feto con los derechos de una mujer competente, cuya elección de rechazar un tratamiento médico tan invasivo como una cesárea debe ser respetada incluso si la elección puede ser perjudicial para el feto.

Pemberton v. Tallahassee Memorial Regional Center , 66 F. Supp. 2d 1247 (ND Fla. 1999), es un caso en los Estados Unidos sobre derechos reproductivos . Pemberton había tenido una cesárea previa (incisión vertical), y con su segundo hijo intentó tener un VBAC (parto vaginal después de una cesárea). ^[170] Cuando un médico al que había recurrido por un problema relacionado en el Tallahassee Memorial Regional Center se enteró, él y el hospital presentaron una demanda para obligarla a obtener una cesárea. El tribunal sostuvo que los derechos del feto en el momento del nacimiento o cerca del mismo pesaban más que los derechos de Pemberton a determinar su propia atención médica. ^{[171] [172]} La obligaron físicamente a detener el trabajo de parto y la llevaron al hospital, donde le realizaron una cesárea. ^[170] Su demanda contra el hospital fue desestimada. ^[170] El tribunal sostuvo que los médicos consideraron que una cesárea al final de un embarazo a término era médicamente necesaria para evitar un riesgo sustancial de que el feto muriera durante el parto debido a una ruptura uterina, un riesgo del 4 al 6 % según los médicos del hospital y del 2 % según los médicos de Pemberton. Además, el tribunal sostuvo que el interés de un estado en preservar la vida de un niño no nacido superaba el interés constitucional de la madre en la integridad corporal. ^[173] El tribunal sostuvo que Roe v. Wade no era aplicable, porque tener un hijo no deseado es una intrusión mayor en los intereses constitucionales de la madre que someterse a una cesárea para dar a luz a un niño que la madre desea afirmativamente dar a luz. El tribunal distinguió además In re AC al afirmar que dejaba abierta la posibilidad de que el interés de una paciente que no consiente cediera ante un interés contrapuesto más imperioso en un "caso extremadamente raro y verdaderamente excepcional". El tribunal sostuvo entonces que este caso era así. ^{[170] [174]}

En muchos hospitales, se anima a la pareja de la madre a asistir a la cirugía para apoyarla y compartir la experiencia. ^[175] Si bien tradicionalmente se ha utilizado un campo quirúrgico opaco que obstruye la visión de los padres, algunos pacientes y médicos están optando por una "cesárea suave" utilizando un campo transparente, lo que permite a los padres observar el parto y ver a su bebé inmediatamente. ^[176]

En el judaísmo , existe una disputa entre los poskim (autoridades rabínicas) sobre si el primogénito nacido de una cesárea tiene las leyes de un bechor . ^[177] Tradicionalmente, un niño varón nacido por cesárea no es elegible para el ritual de dedicación del Pidyon HaBen . ^{[178] [179]}

En casos excepcionales, se puede recurrir a la cesárea para extraer un feto muerto ; de lo contrario, la mujer tiene que trabajar de parto y dar a luz a un bebé que se sabe que nació muerto . Un aborto tardío mediante procedimientos de cesárea se denomina aborto por histerotomía y se realiza muy raramente. ^[180]

La madre puede practicarse ella misma una cesárea ; ha habido casos exitosos, como el de Inés Ramírez Pérez, de México, quien el 5 de marzo de 2000 realizó esta operación. Ella sobrevivió, al igual que su hijo, Orlando Ruiz Ramírez. ^{[181] [182] [183]}

En 2024, una hembra de gorila occidental de llanura tuvo una cesárea exitosa después de que los veterinarios del zoológico le diagnosticaran preeclampsia . La cría prematura de gorila sobrevivió gracias a métodos similares utilizados con bebés humanos. ^[184]