Epidemia del virus del Zika 2015-2016

Epidemia del virus del Zika 2015-2016

Países y territorios con transmisión activa del virus Zika 21 de noviembre de 2016 [1]
Fecha	Abril 2015 – Noviembre 2016

Una epidemia de fiebre Zika , causada por el virus Zika , comenzó en Brasil y afectó a otros países de las Américas desde abril de 2015 hasta noviembre de 2016. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el fin de la epidemia en noviembre de 2016, pero señaló que el virus todavía representa "un problema altamente significativo y de largo plazo". ^[2] Se estima que 1,5 millones de personas fueron infectadas por el virus Zika en Brasil, ^{[3] con más de 3.500 casos de} microcefalia infantil notificados entre octubre de 2015 y enero de 2016. ^[4] La epidemia también afectó a otras partes de América del Sur y del Norte , así como a varias islas del Pacífico. ^[5]

El virus del Zika se propagó a Brasil desde Oceanía en 2013 o 2014. Brasil notificó a la OMS de una enfermedad caracterizada por erupción cutánea en marzo de 2015, y el Zika fue identificado como la causa en mayo de 2015. En febrero de 2016, la OMS declaró el brote como una Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional a medida que aumentaba la evidencia de que el Zika puede causar defectos de nacimiento, así como problemas neurológicos. ^{[6] [7]} El virus puede transmitirse de una mujer embarazada a su feto, y puede causar microcefalia y otras anomalías cerebrales graves en el bebé. ^{[8] [9] [10]} Las infecciones por Zika en adultos pueden resultar en el síndrome de Guillain-Barré . ^[10] En aproximadamente uno de cada cinco casos, las infecciones por el virus del Zika resultan en fiebre del Zika, una enfermedad menor que causa síntomas como fiebre y erupción cutánea . ^{[11] [12]} Antes del brote, el Zika se consideraba una infección leve, ya que la mayoría de las infecciones son asintomáticas, lo que dificulta determinar estimaciones precisas del número de casos. ^[13]

El virus se transmite principalmente por el mosquito Aedes aegypti , que se encuentra comúnmente en las zonas tropicales y subtropicales de América. También puede transmitirse por el mosquito Aedes albopictus ("tigre asiático"), que se distribuye hasta la región de los Grandes Lagos en América del Norte. ^[14] Las personas infectadas con el virus del Zika pueden transmitir el virus a sus parejas sexuales. ^[15]

Se emitieron advertencias de viaje a varios países y se esperaba que el brote redujera significativamente el turismo . ^{[7] [16]} Varios países tomaron la medida inusual de aconsejar a sus ciudadanos que retrasaran el embarazo hasta que se supiera más sobre el virus y su impacto en el desarrollo fetal. ^[17] Además, el brote generó inquietudes con respecto a la seguridad de los atletas y espectadores en los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de Verano de 2016 en Río de Janeiro. ^{[18] [19] [20]}

Número de casos de Zika, 2015-2016

País	Casos autóctonos		Casos importados	Total de casos	Muertes [a]
	Confirmado	Sospechoso
África
Angola [21]	2			2
Cabo Verde [22]	2	7,457		7,459
Guinea-Bissau [23] [24]	10			10
Madagascar [25]			1	1
Reunión [26]			2	2
Sudáfrica [27]			1	1
Américas [28]	Confirmado	Sospechoso	Importado	Total	Fallecidos
Anguila	7	44	1	52
Antigua y Barbuda	14	393	2	409
Argentina	26	1.821	27	1.874
Aruba	28	614	7	649
Bahamas	21		3	24
Barbados	37	653		690
Belice	49	537		586
islas Bermudas			5	5
Bolivia	129	718	4	851
Bonaire	60			60
Brasil [b]	109.596	200.465		310.061	6
Canadá			374	374
Islas Caimán	29	201	10	240
Chile			29	29
Colombia	8,826	96.546		105.372
Costa Rica	1.453	2.618	32	4.103
Cuba	3		30	33
Curazao	820			820
Dominica	79	1.150		1.229
República Dominicana	327	4.893		5.220
Ecuador	812	2.722	15	3.549
El Salvador	51	11.353		11.404
Guayana Francesa	483	9.700	10	10,193
Granada	108	314		422
Guadalupe	379	30.845		31.224
Guatemala	466	2.785		3.251
Guayana	6			6
Haití	5	2.955		2.960
Honduras	298	31.863		32.161
Jamaica	186	7.052		7,238
Martinica	12	36.680		36.692
México	6.642		15	6.657
Nicaragua	2.044		3	2.047
Panamá	517	2.089	42	2.648
Paraguay	12	583		595
Perú	145		18	163
Puerto Rico [29]	34.070		121	34.191	5
Saba	9			9
San Bartolomé	61	900		961
San Cristóbal y Nieves	26	532		558
Santa Lucía	50	822		872
San Martín	200	2.825		3.025
San Vicente y las Granadinas	38	156		194
San Eustaquio	16			16
San Martín	62	168		230
Surinam	723	2.755		3.478	4
Trinidad y Tobago	643		1	644
Islas Turcas y Caicos	12	115	3	130
Estados Unidos [30] [29]	236		5,590	5.826
Uruguay			1	1
Venezuela	2.380	59,147		61,527
Islas Vírgenes Británicas	38	51		89
Islas Vírgenes de los Estados Unidos [29]	603	803	2	1.408
Asia	Confirmado	Sospechoso	Importado	Total	Fallecidos
China [31]			23	23
Hong Kong [32]			1	1
Israel [33]			9	9
Japón [34]			7	7
Malasia [35]	8		2	10
Maldivas [36]	1			1
Birmania [37]			1	1
Filipinas [38] [39]	39		6	45
Singapur [40]	435		1	436
Corea del Sur [41]			14	14
Taiwán [42]			13	13
Tailandia [43] [44] [45]	680			680	3
Vietnam [46]	141			141
Europa [30]	Confirmado	Sospechoso	Importado	Total	Fallecidos
Austria [47]			1	1
Islas Canarias [48]			3	3
República Checa [49]			4	4
Dinamarca [47]			4	4
Finlandia [47]			2	2
Francia [50]			1.071	1.071
Alemania [51]			56	56
Irlanda [52]			15	15
Italia [53]			63	63
Madera [54]			2	2
Malta [47]			1	1
Países Bajos [55]			95	95
Noruega [56]			30	30
Polonia [57]			2	2
Portugal [58]			17	17
Rumania [59]			3	3
Rusia [60]			9	9
Eslovaquia [47]			1	1
Eslovenia [47]			1	1
España [61]			297	297
Suecia [47]			2	2
Suiza [62]			28	28
Reino Unido [63]			244	244
Oceanía	Confirmado	Sospechoso	Importado	Total	Fallecidos
Samoa Americana [29] [64]	54	706	7	767
Australia [65]			76	76
Fiyi [66] [67]	17			17
Kosrae ( Estados Federados de Micronesia ) [68]	12	82		94
Islas Marshall [69]	2	34		36
Nauru [70]		1		1
Nueva Caledonia [71]	73			73
Nueva Zelanda [72]			97	97
Papúa Nueva Guinea [73]	6			6
Samoa [74]	10			10
Islas Salomón [66] [71]	302			302
Tonga [75]	36	2.010		2.046
Vanuatu [71] [76]		1		1
Total	Confirmado	Sospechoso	Importado	Total	Fallecidos
Mundial	174.667	528.157	8,557	711.381	18
^ Las cifras mostradas no incluyen muertes infantiles ni mortinatos. ^ En 2015, Brasil estimó un mínimo de 497.593 y un máximo de 1.482.701 casos. "Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia" [Protocolo de vigilancia y respuesta a la aparición de microcefalia] (PDF) . Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional (en portugues). Ministério da Saúde , Secretaria de Vigilância em Saúde. 22 de enero de 2016. pág. 17.

Ya en agosto de 2014, los médicos de Natal , en el noreste de Brasil, comenzaron a investigar un brote de enfermedad caracterizado por un sarpullido rosado plano, ojos inyectados en sangre, fiebre, dolor en las articulaciones y dolores de cabeza. Si bien los síntomas se parecían a los del dengue , las pruebas descartaron esta y varias otras causas potenciales. En marzo de 2015, la enfermedad se había extendido a Salvador , Bahía ^[77] y había aparecido en tres estados diferentes. ^[78] Luego, en mayo de 2015, investigadores de la Universidad Federal de Bahía y el Instituto Evandro Chagas determinaron, utilizando la técnica RT-PCR , que la enfermedad era un brote del virus Zika. ^{[79] [80]} Aunque, la primera infección confirmada por el virus Zika en Brasil se diagnosticó en un viajero que regresó en marzo de 2015. ^[81]

El virus Zika fue aislado por primera vez en 1947, en un mono rhesus en un bosque cerca de Entebbe , Uganda . ^[82] Aunque la evidencia serológica indicó exposición humana adicional durante las décadas posteriores en partes de África y Asia, ^[83] antes del brote del virus Zika en las Islas Yap en 2007 , solo se habían documentado 14 casos de enfermedad por el virus Zika en humanos. ^[82]

Los investigadores generalmente creen que el virus fue traído a Brasil por un viajero infectado que había estado expuesto al virus en la Polinesia Francesa , quien luego fue picado por un mosquito que luego infectó a otros. ^{[84] [85] [86] El análisis} filogenético de las primeras infecciones brasileñas ha indicado firmemente que el virus circulante es la cepa asiática, en lugar de la africana, del virus, y era genéticamente similar al virus encontrado en el brote en la Polinesia Francesa . ^{[85] [86]} Parece que la ruta del Zika, desde África y Asia hasta Oceanía y luego las Américas, puede reflejar la del chikungunya y el dengue , ambos ahora endémicos en una gran parte de las Américas. ^[87]

El evento específico que trajo el virus a Brasil fue incierto hasta marzo de 2016. Los investigadores brasileños habían sugerido que el virus Zika llegó durante el torneo de la Copa Mundial de la FIFA 2014. ^[84] Los investigadores franceses especularon que el virus llegó poco después, en agosto de 2014, cuando los equipos de canotaje de la Polinesia Francesa, Nueva Caledonia , Isla de Pascua y las Islas Cook , que habían estado o estaban experimentando brotes de Zika , asistieron al Campeonato Mundial de Sprint Va'a en Río de Janeiro . ^{[78] [85]} Sin embargo, se sabe que el brote en la Polinesia Francesa alcanzó su punto máximo y disminuyó precipitadamente en febrero de 2014, lo que genera dudas sobre la sugerencia de que el virus llegó más tarde ese año a Brasil con espectadores y competidores. ^[88] En marzo de 2016, un estudio publicado en Science , que desarrolló un " reloj molecular " basado en el recuento de mutaciones del virus en una muestra relativamente pequeña, sugirió que el virus del Zika llegó a las Américas (muy probablemente a Brasil) desde la Polinesia Francesa entre mayo y diciembre de 2013, mucho antes de la Copa del Mundo y los Campeonatos de Va'a. ^[88] En el artículo de Science , Faria y sus colegas lograron rastrear los orígenes de la cepa del virus que circula en Brasil y encontraron que esta cepa tiene poca variabilidad genética en comparación con la cepa de la Polinesia Francesa; después de relacionar el número de viajeros que llegan a Brasil desde la Polinesia Francesa con los casos reportados y los eventos que sucedieron en ese año, el equipo pudo deducir que el virus llegó a Brasil en 2013 durante la Copa Confederación , cuando el equipo de Tahití jugó contra otros equipos en algunas ciudades brasileñas, lo que atrajo a muchos turistas de ambos lugares. ^[89] El virus del Zika generalmente tiene síntomas muy leves o nulos, por lo que Brasil tardó casi un año en confirmar el primer caso de la enfermedad. Para entonces, el brote ya se había extendido. Entre los factores asociados a la rápida propagación del virus del Zika en Brasil se encuentran la población no inmune, la alta densidad de población, el clima tropical y el control inadecuado de los mosquitos Aedes en el país. ^[90] La epidemia del virus del Zika también reveló problemas estructurales del sistema de salud, en particular en los servicios de salud pública y el saneamiento básico en Brasil. ^[91]

Las temperaturas cálidas superiores a la media de 2015-2016 causadas por un fuerte fenómeno de El Niño crearon un entorno propicio para la propagación del virus del Zika en Brasil [2010]. El fenómeno de El Niño de 2015-2016 aumentó las temperaturas de la superficie del océano y del suelo por encima de la media [2010]. En enero de 2016 hubo nueve meses consecutivos con temperaturas 1,04 °C por encima de la media mundial. ^[92] Sin embargo, es importante señalar que, si bien en América del Sur hubo zonas con temperaturas 2,0 °C por encima de la media (entre 1981 y 2010), en zonas como Argentina, el sur de Brasil y Uruguay se registraron temperaturas 0,5 °C por debajo de la media. ^[92]

Las precipitaciones son otro factor crucial a tener en cuenta, ya que el este de Brasil y otras áreas del sur de Sudamérica experimentaron grandes cantidades de precipitaciones a principios de 2016. ^[92] Las condiciones ambientales de mayores precipitaciones y temperaturas promedio más altas en la región sudamericana, conducen a una temporada de mosquitos más larga y a una mayor densidad de mosquitos ^[93], lo que creó un entorno en el que los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus portadores del Zika pueden prosperar. De cara al futuro, los modelos climáticos sugieren que las regiones favorables para los mosquitos Aedes crecerán, ampliando el rango de Zika y otras enfermedades transmitidas por mosquitos. ^[94] El potencial de epidemias se extenderá al interior y a otras regiones del mundo, no solo en entornos tropicales. ^[95]

Se han notificado casos confirmados en 40 países o territorios de América del Sur, América del Norte y el Caribe, ^[96] así como 16 en el Pacífico occidental y uno en África desde principios de 2015 ( véase la tabla ).

Muchos países donde no hay casos de transmisión por mosquitos han notificado casos de Zika relacionados con viajes: personas que se mudaron o regresaron a casa desde una región afectada por Zika antes de mostrar síntomas ( ver tabla ).

El zika es una enfermedad transmitida por mosquitos . El resurgimiento de la distribución mundial del Aedes aegypti durante las últimas 2-3 décadas lo convierte en una de las especies de mosquitos de mayor distribución. ^[97] En 2015, el Aedes albopictus estaba presente en las regiones tropicales , subtropicales y templadas de las Américas, llegando tan al norte como los Grandes Lagos de América del Norte y, a nivel internacional, viviendo junto al Aedes aegypti en algunas regiones tropicales y subtropicales. ^[14]

El mosquito Aedes aegypti suele picar en las horas de la mañana y de la tarde, y se puede identificar por las rayas blancas en sus patas. ^[98] Las especies de mosquitos ( Aedes aegypti , principalmente, y Aedes albopictus ) que pueden transmitir el virus del Zika también pueden transmitir el dengue, el chikungunya y la fiebre amarilla . ^[99]

El Zika también puede transmitirse sexualmente entre parejas de ambos sexos. ^[100] Se ha documentado la transmisión sexual del Zika en nueve países (Argentina, Canadá, Chile, Francia, Italia, Nueva Zelanda, Perú, Portugal y Estados Unidos) durante este brote. ^[101]

El Zika se transmite de mujeres embarazadas al feto (" transmisión vertical "), y causa microcefalia y otras anomalías cerebrales graves en los bebés nacidos de mujeres infectadas con el virus. ^{[8] [10] [102]}

Las infecciones por Zika en adultos pueden causar el síndrome de Guillain-Barré . ^[10]

Los síntomas son similares a los de otros flavivirus como el dengue o el alfavirus que causa el chikungunya, ^[104] pero son más leves y suelen durar de dos a siete días. ^[7] Se estima que el 80% de los casos son asintomáticos . ^[105] Los principales síntomas clínicos en pacientes sintomáticos son fiebre baja, conjuntivitis , dolor articular transitorio (principalmente en las articulaciones más pequeñas de las manos y los pies) y erupción maculopapular que a menudo comienza en la cara y luego se extiende por todo el cuerpo. ^[104]

Es difícil diagnosticar la infección por el virus del Zika basándose únicamente en los signos y síntomas clínicos debido a las superposiciones con otros arbovirus que son endémicos en áreas similares. ^[106] Los métodos actualmente disponibles para detectar anticuerpos contra el Zika reaccionan de forma cruzada con los anticuerpos contra el dengue. Un resultado positivo de IgM en una prueba ELISA para el dengue o el Zika solo puede considerarse indicativo de una infección reciente por flavivirus. Se pueden realizar pruebas de neutralización por reducción de placas (PRINT) que pueden ser específicas. ^[107] El virus del Zika se puede identificar mediante RT-PCR en pacientes con enfermedades agudas. ^[7]

La prueba RT-PCR de muestras de suero y tejido puede utilizarse para detectar la presencia del virus del Zika. Sin embargo, la prueba RT-PCR con suero solo es útil mientras el virus todavía está en la sangre, lo que generalmente ocurre durante la primera semana de la enfermedad. Después de este período, se deben utilizar otros métodos para determinar si el virus todavía está presente en el cuerpo. Se ha demostrado que una prueba de anticuerpos IgM es eficaz durante períodos más largos, ya que estos anticuerpos pueden estar presentes a partir de los 4 días posteriores al inicio de la enfermedad y hasta 12 semanas después de eso. Sin embargo, se sugiere realizar una prueba PRINT después de una prueba de anticuerpos IgM para ayudar a eliminar los falsos positivos resultantes de otros flavivirus. La prueba PRINT busca anticuerpos neutralizantes específicos del virus. Sin embargo, esta prueba aún puede producir resultados falsos positivos, para el Zika, en personas que han recibido la inmunización contra otros flavivirus o que han estado expuestas previamente a ellos. ^[108]

Varios países, entre ellos Colombia, Ecuador, El Salvador y Jamaica , aconsejaron a las mujeres posponer el embarazo hasta que se supiera más sobre los riesgos. ^{[17] [109]} Las autoridades de Río de Janeiro, Brasil, anunciaron planes para tratar de prevenir la propagación del virus del Zika durante los Juegos Olímpicos de Verano de 2016 en Río. ^[110] El Ministerio de Salud del Perú instaló más de 20.000 ovitrampas durante el brote de dengue de 2015. Las mismas ovitrampas se utilizarán para monitorear un posible brote de Zika en las regiones tropicales del Perú. ^[111]

El 15 de enero de 2016, debido a la "creciente evidencia de un vínculo entre el Zika y la microcefalia", los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC) emitieron una advertencia de viaje aconsejando a las mujeres embarazadas que consideraran posponer el viaje a Brasil, así como a los siguientes países y territorios donde se había informado la fiebre del Zika: Colombia, El Salvador, Guayana Francesa , Guatemala , Haití , Honduras , Martinica , México , Panamá , Paraguay , Surinam , Venezuela y la Mancomunidad de Puerto Rico . ^[112] El 20 de enero, el Ministerio de Salud de Chile publicó un aviso sanitario. ^[113] El 22 de enero, se añadieron ocho países y territorios más a la lista de los afectados: Barbados , Bolivia, Ecuador, Guadalupe , San Martín , Guyana , Cabo Verde y Samoa . ^[114]

El 1 de febrero, Costa Rica y Nicaragua se sumaron a la lista, con lo que el número de países y territorios afectados asciende a 28. ^[115] La agencia emitió directrices adicionales y sugirió que las mujeres que estén pensando en quedar embarazadas consulten con sus médicos antes de viajar. ^[116] Canadá emitió una advertencia de viaje similar. ^{[110] [117]} Se han planteado preguntas sobre la legibilidad y la eficacia de los comunicados de prensa emitidos por la OMS/OPS, los CDC y los ministerios de salud de los países afectados, ya que la legibilidad promedio de un comunicado de prensa de la OMS se mide en 17,1 en la prueba de legibilidad de nivel de grado Flesch Kincaid. ^[118]

El 5 de febrero, después de la confirmación en laboratorio de una infección por el virus del Zika en los EE. UU. en una persona que no había viajado y que estaba vinculada al contacto sexual con una pareja infectada, los CDC emitieron directrices provisionales para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika en los Estados Unidos. ^[105] Estas directrices recomiendan que los hombres que residen o han viajado a un área de transmisión activa del virus del Zika y que tienen una pareja embarazada se abstengan de tener relaciones sexuales o utilicen preservativos de manera constante y correcta durante las relaciones sexuales durante el embarazo. ^[105] Las directrices recomiendan que las mujeres embarazadas hablen sobre cualquier posible exposición al Zika con sus parejas masculinas. ^[105] Las directrices recomiendan que las mujeres no embarazadas y sus parejas consideren la posibilidad de tomar medidas similares. ^[105]

El 8 de febrero, los CDC elevaron sus esfuerzos de respuesta a una activación de Nivel 1, el nivel de respuesta más alto de la agencia. Luego, el 23 de febrero, los CDC emitieron una declaración alentando aún más el cumplimiento de esta guía después de que 14 informes de posible transmisión sexual del virus estuvieran bajo investigación. ^{[119] [120]} Un proyecto de ley, la Ley del Plan de Autorización del Zika de 2016 (HR 4562), fue presentado en la segunda sesión del 114.º Congreso de los Estados Unidos por el Representante Curt Clawson (R-FL) el 12 de febrero de 2016, ^{[121] [122]} destinado a reducir la propagación del virus. ^[123]

Paraguay reportó su primer caso de Zika en una mujer embarazada el 11 de marzo. ^[124] El 18 de marzo, los CDC advirtieron a los hombres que habían sido infectados con Zika que no intentaran concebir hijos debido a la probabilidad de transferencia del virus del hombre a la mujer durante la actividad sexual, lo que a su vez puede afectar al feto; bajo esta advertencia, se recomienda a los hombres no intentar la concepción hasta seis meses después de la infección. ^[125]

El 14 de abril de 2016, Colombia reportó los primeros casos de microcefalia asociados al virus del Zika. ^[126] El 28 de abril, los CDC autorizaron el uso de emergencia de una prueba cualitativa de ARN del virus del Zika para detectar el virus del Zika en la sangre de pacientes que presentan síntomas de infección por el virus del Zika y viven o han viajado a un área con transmisión activa del virus del Zika. Esta es la primera prueba comercial para detectar el virus del Zika autorizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para uso de emergencia. ^[127]

El 6 de mayo, las Grandes Ligas de Béisbol anunciaron que una serie de juegos entre los Marlins de Miami y los Piratas de Pittsburgh programados para jugarse a fines de mes en San Juan, Puerto Rico, se trasladarían al Marlins Park en Miami, Florida, luego de que varios jugadores de cada equipo expresaran su preocupación por la amenaza de exposición al Zika. ^[128] A mediados de agosto, al menos 37 personas habían contraído el virus en vecindarios cercanos a la ciudad de Miami, Florida, aunque los funcionarios estimaron que el número real de infecciones era mucho mayor debido a la falta de informes de enfermedades leves. ^[129] En junio se determinó que los viajeros a República Dominicana lideran la ciudad de Nueva York en pruebas positivas de Zika. ^[130]

La primera zona afectada en los Estados Unidos continentales, el barrio Wynwood de Miami, fue declarada libre de Zika en septiembre de 2016. ^[131] Después de que el virus dejó de circular en South Beach , toda Florida fue declarada libre de Zika en diciembre de 2016. ^[132] Se informó de un caso de transmisión local en Texas hasta septiembre de 2017. ^[133] A partir de 2018, el Zika sigue siendo endémico en Puerto Rico, ^[134] pero el número de casos se redujo de unos 8.000 notificados por mes en el pico en agosto de 2016 a unos 10 notificados por mes en abril de 2017. ^[135]

Tras la propagación de la infección por Zika en el sudeste asiático en junio de 2016, Singapur , Tailandia y Vietnam se convirtieron en los países más afectados. ^{[46] [136]} Singapur ha planeado liberar un ejército de mosquitos que contienen la bacteria Wolbachia para combatir la población de mosquitos Aedes aegypti. ^[137] Los miembros de la Asociación de Naciones del Sudeste Asiático (ASEAN) han aumentado el intercambio de información y la investigación conjunta sobre el virus. ^{[138] [139]} El 30 de septiembre, Tailandia confirmó que dos bebés habían nacido con microcefalia. ^[140] Antes del caso, Tailandia había permitido el aborto a mujeres embarazadas que habían sido afectadas por defectos de nacimiento. ^[141] Malasia todavía no ha decidido sobre el tema, ^[142] y los médicos allí dejan que la madre tome la decisión de abortar o no. ^[143] Rentokil, una empresa de plagas de Malasia, ha diseñado un programa de Gestión Integrada de Mosquitos (IMM) para frenar la propagación del mosquito Aedes. ^{[ cita requerida ] El 17 de octubre, el} Ministerio de Salud de Vietnam declaró que el Zika era endémico en Vietnam debido al número de casos locales. ^[144] Vietnam confirmó que un bebé había nacido con microcefalia el 31 de octubre. ^[145] Tras el aumento de los casos locales de infección por Zika en Filipinas , el Departamento de Salud del país también declaró que el virus era endémico . ^[146] El gobierno de la república, que organizó la cumbre nacional "Una Filipinas contra el Zika" el 28 de octubre, con la iglesia del país ha luchado conjuntamente para frenar la propagación del virus mediante la emisión de una guía pastoral para ayudar a crear conciencia sobre la enfermedad transmitida por mosquitos entre las comunidades locales. ^{[147] [148] [149]} Taiwán también ha visto un aumento de la infección, se cree que la mayoría de los casos son importados de otros países. ^[150] El 27 de octubre, Myanmar informó de su primer caso importado en una mujer extranjera embarazada. ^[37]

Gobiernos o agencias de salud como los de Australia, ^[151] Canadá, ^[152] China, ^[153] Hong Kong, ^[154] Indonesia, ^[155] Irlanda, ^[109] Japón, ^[156] Malasia, ^[157] Nueva Zelanda, ^[158] Filipinas, ^[159] Singapur, ^[160] Corea del Sur, ^[161] Taiwán, ^[162] el Reino Unido, ^[163] Estados Unidos ^[164] así como la Unión Europea ^[110] emitieron advertencias de viaje. Se prevé que las advertencias tengan un efecto sobre la industria del turismo en los países afectados. ^{[165] [166] [167]}

Para prevenir la transmisión del virus del Zika, la OMS recomienda utilizar repelente de insectos , vestir ropa de manga larga para cubrir el cuerpo y utilizar mosquiteros y pantallas para evitar que los insectos voladores entren en las viviendas o en las zonas de dormir. También es fundamental eliminar el agua estancada cerca de las viviendas para minimizar las zonas de reproducción de los mosquitos. Las autoridades pueden tratar los recipientes de agua de mayor tamaño con los larvicidas recomendados . ^{[98] [168]} Además, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los recipientes que contienen agua cerca de las viviendas se sellen o se limpien una vez por semana, porque los huevos de mosquito pueden adherirse a ellos. ^[99]

El 1 de febrero de 2016, la OMS declaró el grupo de casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional, ^[6] lo que puede reducir el número de visitantes a los Juegos Olímpicos de Río en 2016. ^[169] La designación se ha aplicado en el pasado al brote de ébola en 2014 , el brote de polio en Siria en 2013 y la pandemia de gripe de 2009. [ ^170] Corea del Sur celebró una reunión de emergencia en respuesta a la declaración de la OMS el 2 de febrero de 2016. ^[161] Una segunda reunión del comité de emergencia convocado por la OMS, celebrada el 8 de marzo de 2016, reafirmó el estado de la situación como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. El comité informó que estaba aumentando la evidencia de una relación causal entre el virus del Zika y la microcefalia y otras afecciones neurológicas, y pidió una investigación continua, un control agresivo de los mosquitos y una mejor vigilancia y comunicación de los riesgos al público. El informe señala que se debe aconsejar a las mujeres embarazadas que no viajen a las zonas afectadas y que utilicen prácticas sexuales seguras si sus parejas vivieron o viajaron a las zonas afectadas durante su embarazo. ^[171] El 9 de marzo de 2016, la OMS anunció que la investigación debería priorizar la prevención y el diagnóstico, no el tratamiento, y en particular las vacunas no vivas adecuadas para las mujeres embarazadas y las que están en edad fértil, las nuevas medidas de control de mosquitos y las pruebas de diagnóstico que puedan detectar el dengue y el chikungunya, así como el Zika. ^[172]

En enero de 2016, se anunció que, en respuesta al brote del virus Zika, el Comité Nacional de Bioseguridad de Brasil aprobó la liberación de más mosquitos Aedes aegypti genéticamente modificados en todo el país. ^[173] Anteriormente, en julio de 2015, Oxitec había publicado los resultados de una prueba en la región de Juazeiro de Brasil, de los llamados mosquitos "autolimitantes", para combatir los virus del dengue, chikungunya y Zika. Concluyeron que las poblaciones de mosquitos se redujeron en más del 90% en la región de prueba. ^{[173] [174] [175]} Los mosquitos machos genéticamente modificados se aparean con hembras en la naturaleza y transmiten un gen autolimitante que hace que la descendencia resultante muera antes de llegar a la edad adulta y, por lo tanto, disminuye la población local de mosquitos. ^{[173] [175]} En enero de 2016, la técnica se estaba utilizando para tratar de combatir el virus Zika en la ciudad de Piracicaba , São Paulo. ^[176]

El 1 de febrero de 2016, la OMS declaró el actual brote del virus Zika como una emergencia de salud pública internacional, ^{[6] [177]} y el Presidente brasileño publicó un decreto que aumentó el acceso de los agentes de control de plagas locales y federales a la propiedad privada requerida por las acciones de movilización para la prevención y eliminación de brotes de mosquitos Aedes en el país. ^[178]

Algunos expertos han propuesto combatir la propagación del virus Zika mediante la cría y liberación de mosquitos que hayan sido modificados genéticamente para evitar que transmitan patógenos o que hayan sido infectados con la bacteria Wolbachia , que se cree que inhibe la propagación de virus. ^{[179] [180]} Otra técnica propuesta consiste en utilizar radiación para esterilizar las larvas macho de modo que cuando se apareen no produzcan descendencia. ^[181] Los mosquitos machos no pican ni transmiten enfermedades. ^[182]

En febrero, el gobierno federal brasileño movilizó el 60% de las Fuerzas Armadas del país , o unos 220.000 soldados, para advertir y educar a las poblaciones de 350 municipios sobre cómo reducir los criaderos de mosquitos. ^[183]

El 10 de febrero de 2016, un grupo de más de 30 organismos de salud mundiales emitió una declaración conjunta sobre el intercambio de datos y resultados acerca del brote de Zika en las Américas y futuras emergencias de salud pública. ^[184] La declaración refuerza una declaración de consenso similar emitida por la OMS en septiembre de 2015. ^[185] La declaración pide un acceso libre a todos los datos lo más rápido y ampliamente posible. ^[186]

En febrero de 2016, Google anunció que donaría un millón de dólares a través de UNICEF para combatir la propagación del virus Zika y ofrecería personal profesional para ayudar a determinar dónde atacará próximamente. ^[187]

Si bien no se conocen curas para el virus del Zika, recientemente se han producido avances en materia de vacunación contra esta enfermedad. Tres diseños de vacunas muestran altos niveles de confianza en la protección contra el virus del Zika. Los científicos han realizado pruebas en el mono rhesus y los ensayos en humanos comenzaron a fines de 2016. ^[188]

Este tratamiento preventivo es prometedor, pero pasarán años antes de que esté disponible para su uso generalizado. ^[189]

Los expertos británicos tienen claro que cualquiera de las vacunas llevaría un tiempo considerable de desarrollo. El Dr. Ed Wright, profesor titular y virólogo de la Universidad de Westminster, dijo: "Todas las vacunas que se están desarrollando actualmente están a muchos años de obtener la autorización y estar disponibles para un uso público generalizado". Jonathan Ball, profesor de virología molecular de la Universidad de Nottingham, dijo: "Sabíamos que estas vacunas funcionaban en ratones y ahora los investigadores han demostrado que también protegen a los primates no humanos de la infección por el virus del Zika". "El siguiente paso será comprobar si estas vacunas son seguras y los científicos esperan iniciar los primeros ensayos en seres humanos para abordar este problema". ^[190]

Kineta, una empresa de biotecnología con sede en Seattle, está trabajando activamente en tratamientos y ha recibido una cantidad no revelada de fondos del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, uno de los Institutos Nacionales de Salud, para continuar con la investigación. El director ejecutivo de Kineta, el Dr. Shawn Iadonato, dijo en una declaración: "Estamos ansiosos por ampliar las pruebas de nuestros antivirales de amplio espectro en el virus del Zika, ya que han demostrado una eficacia convincente en otros flavivirus como el dengue y el del Nilo Occidental y tienen el potencial de desarrollo a largo plazo". ^[191]

El 26 de julio de 2016, Inovio Pharmaceuticals, Inc. administró la primera dosis al sujeto de su ensayo de fase I multicéntrico para evaluar la vacuna de ADN contra el Zika de Inovio (GLS-5700). Además de la aprobación previamente anunciada de la FDA de EE. UU. para la realización del estudio, la División de Alimentos y Productos Sanitarios de Health Canada también aprobó este estudio, que se llevará a cabo en sitios clínicos en Miami, Filadelfia y la ciudad de Quebec. El estudio de fase I, abierto y de rango de dosis de 40 voluntarios adultos sanos está evaluando la seguridad, tolerabilidad e inmunogenicidad de GLS-5700 administrado con el dispositivo CELLECTRA-3P, el dispositivo de administración intradérmica de ADN patentado de Inovio. En pruebas preclínicas, esta vacuna sintética indujo respuestas robustas de anticuerpos y células T (las respuestas inmunitarias necesarias para combatir infecciones virales) en modelos animales pequeños y grandes. ^[192]

Direct Relief , una organización de respuesta a emergencias, estableció un Fondo Zika y atendió solicitudes de suministros en 14 países afectados. ^[193]

En mayo de 2017, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental publicó un informe titulado "Enfermedades infecciosas emergentes: acciones necesarias para abordar los desafíos de responder al brote de la enfermedad del virus del Zika", en relación con una audiencia asociada del subcomité de la Cámara de Representantes. La GAO dijo que, si bien los avances científicos han aumentado en los últimos años, Estados Unidos sigue sin estar preparado para manejar un brote del virus del Zika. ^[194]

Timothy Persons, científico jefe de la GAO, enumeró áreas de investigación limitada que dañan la capacidad de los Estados Unidos para responder eficazmente a un brote de Zika, incluido un registro preciso del número de casos en los Estados Unidos, componentes asociados con la transmisión de madres a hijos (especialmente en relación con el embarazo), riesgo de transmisión a través de fluidos corporales en relación con la posibilidad de transmisión sexual del virus, impacto de la exposición previa al Zika y otros arbovirus , y resultados tanto a corto como a largo plazo. Los brotes recientes se han relacionado con un aumento alarmante de la microcefalia , un defecto congénito que inhibe el desarrollo adecuado del cerebro de un bebé, y el síndrome de Guillain-Barré , que causa parálisis. ^[194]

Otros desafíos incluyen la falta de una vacuna segura y eficaz, un proceso de diagnóstico complicado y un apoyo vacilante para la financiación de la investigación en el gobierno federal. El Dr. Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), dijo que "no hay vacunas autorizadas a nivel federal ni terapias específicas disponibles actualmente para prevenir o tratar el Zika". El Zika suele ser difícil de distinguir de otras enfermedades que se transmiten por mosquitos, como el dengue , el virus del Nilo Occidental y el chikungunya , entre otros. La propuesta de presupuesto del presidente Trump para 2018 propuso quitar 800 mil millones de dólares de Medicaid en diez años. El representante demócrata Frank Pallone de Nueva Jersey dijo que esta decisión "pone en peligro nuestra capacidad para gestionar emergencias de salud pública como el Zika". ^[194]

Algunos esfuerzos para contener la propagación del virus Zika han sido controvertidos. Oxitec, la empresa que está detrás de los mosquitos "autolimitantes" que transmiten un gen letal a sus crías y que fueron liberados en Brasil, ha enfrentado críticas de grupos ambientalistas que temen que liberar una nueva cepa de mosquitos en la naturaleza dañará el ecosistema. A corto plazo, la preocupación es que una caída en la población de mosquitos pueda afectar las poblaciones de otras especies. Los partidarios afirman que el impacto ambiental de los mosquitos "autolimitantes" será mínimo, ya que solo se está apuntando a una especie de mosquito y los mosquitos modificados genéticamente siguen siendo seguros para los depredadores. El gerente de desarrollo de productos de Oxitec, Derric Nimmo, comparó el proceso con "entrar con un bisturí y quitar el Aedes aegypti , dejando todo intacto". ^[195] Dado que el Aedes aegypti es una especie invasora importada en Brasil, algunos expertos esperan que su erradicación tenga poco impacto en el medio ambiente. Sin embargo, otros ambientalistas enfatizan que las consecuencias a largo plazo de la eliminación de una especie entera no se pueden predecir. ^[196]

Las recomendaciones gubernamentales de que las mujeres retrasen el embarazo también han demostrado ser controvertidas. Los grupos de derechos humanos y reproductivos han considerado que las recomendaciones son irresponsables y difíciles de seguir, ya que las mujeres son las únicas encargadas de evitar el embarazo a pesar de tener poco control para hacerlo. ^[197] Un estudio de 2012 sugiere que el 56% de los embarazos en América Latina y el Caribe no son planificados (en comparación con una tasa promedio de embarazos no planificados del 40% en todo el mundo). ^[198] El acceso a los anticonceptivos puede ser limitado en regiones donde la Iglesia Católica Romana es predominante, como en El Salvador . ^[199] Las leyes antiaborto en gran parte de la región dejan a las mujeres sin recurso una vez que quedan embarazadas. Aparte de tres países donde el aborto está ampliamente disponible (Guayana Francesa, Guyana y Uruguay ) y tres países donde el aborto está permitido en casos de malformación fetal ( Colombia , México y Panamá), la mayor parte de la región solo permite el aborto en casos de violación , incesto o peligro para la salud de la madre. En El Salvador, el aborto es ilegal en todas las circunstancias. ^[197]

El 5 de febrero de 2016, el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos instó a los gobiernos latinoamericanos a considerar la posibilidad de derogar sus políticas en materia de anticoncepción y aborto, subrayando que "la defensa de los derechos humanos es esencial para una respuesta eficaz de la salud pública". ^[200] El 16 de febrero de 2016, el Vaticano condenó a la ONU por su llamado a la acción, considerándolo "una respuesta ilegítima" a la crisis del Zika y subrayando que "un diagnóstico de microcefalia en un niño no debería justificar una sentencia de muerte". ^[201]

El 18 de febrero de 2016, después de un viaje a América Latina, el Papa Francisco afirmó que “evitar el embarazo no es un mal absoluto” en casos como el brote del virus del Zika. Sus comentarios provocaron especulaciones sobre si el uso de anticonceptivos podría ser moralmente permisible para la prevención del virus del Zika. ^[202]

El brote del virus del Zika de 2015-2016 se convirtió en un tema importante en muchos sitios de redes sociales, especialmente en Twitter. Un análisis de las publicaciones de Twitter del 2 de febrero de 2016 mostró que se publicaron 50 tuits por minuto sobre el Zika, muchos de los cuales contenían los hashtags #salud, que significa salud en español, así como #who, que sirvió como referencia a la Organización Mundial de la Salud. ^[203]

La epidemia también provocó un aumento de tuits de estudiantes universitarios molestos porque sus viajes de vacaciones de primavera y sus planes de estudio en el extranjero habían sido cambiados o cancelados debido a la propagación del virus. ^[203]

Se han realizado muchos estudios sobre las conexiones y el impacto de las menciones del Zika en las redes sociales. Un análisis encontró que los principales temas discutidos en Twitter antes del pico del brote con respecto al Zika incluían el impacto del Zika, las reacciones al Zika, el embarazo y la microcefalia, las vías de transmisión del Zika y los informes de casos. ^[204] Durante el verano de 2016, cuando el Zika se estaba propagando a un ritmo mucho más rápido, este análisis de las redes sociales determinó que los principales temas en Twitter con respecto al Zika habían sido las preocupaciones sobre la propagación del Zika, las críticas al Congreso, las noticias sobre el Zika y la información científica sobre el Zika. ^[204] El mismo estudio también encontró que los tuits de instituciones de buena reputación y personas con credenciales científicas demostraron la capacidad de Twitter como fuente para difundir información rápidamente en Internet. ^[204] Otro estudio encontró que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, así como el público en general, mostraron preocupaciones similares sobre el Zika. Las publicaciones de los CDC en Twitter durante el brote se centraron en los síntomas y la educación sobre el Zika. ^[205] Sin embargo, el público tendía más a centrar su preocupación en las consecuencias del Zika en las mujeres y los bebés, como la microcefalia. ^[205]

Si bien en las redes sociales se manifestó preocupación por los niños, esta preocupación no se manifestó en los países más afectados por el virus del Zika, como Brasil. En Brasil, las madres de bebés con microcefalia causada por el Zika que luchan por sobrevivir han recurrido a sistemas de apoyo en las redes sociales, como la aplicación de chat para teléfonos celulares llamada WhatsApp o en páginas de Facebook que pueden ayudar a conectar a las madres que necesitan suministros y dinero con los donantes. ^[206]

La intensa cobertura de las noticias tradicionales y de los medios sociales sobre la propagación del virus causó preocupación por la falta de fiabilidad. Las investigaciones han descubierto que entre mayo y junio de 2016, cuatro de cada cinco publicaciones en los medios sociales sobre el Zika proporcionaron información precisa, pero las publicaciones inexactas fueron mucho más populares. Esto llevó a muchos investigadores a preocuparse por la calidad de la información que se difundía y compartía en los medios sociales. ^[207] Google Trends mostró que el Zika no se convirtió en un tema de tendencia para los medios hasta enero de 2016. ^[208] Un estudio realizado encontró que el 81 por ciento de las publicaciones más populares en Facebook sobre el Zika contenían información veraz, pero las publicaciones que difundían información falsa eran mucho más populares. ^[207] Los informes iniciales de los medios sobre el Zika en los Estados Unidos se centraron en tranquilizar a los espectadores y lectores de que el Zika no era una amenaza en los Estados Unidos. ^[208] Los estudios han descubierto que las actualizaciones en tiempo real de las redes sociales son métodos deseables para la comunicación durante la aparición de enfermedades infecciosas. Sin embargo, la desinformación es común y el control de datos en el mundo cibernético se ha convertido en una necesidad creciente. ^[205]

Muchas personas criticaron la falta de respuesta gubernamental del gobierno de los Estados Unidos a raíz de la crisis. ^[209] Se criticó a los Estados Unidos por su falta de preparación en términos de capacidad para contener un brote de virus en los Estados Unidos. La administración Obama solicitó una asignación suplementaria de emergencia de $1.86 mil millones para la respuesta nacional e internacional a la crisis. ^[210] En respuesta a esta solicitud, el Congreso redirigió $589 millones de fondos previamente dedicados al ébola en lugar de asignar nuevos fondos. ^[210] Otra crítica con respecto a la financiación del Zika tuvo que ver con el hecho de que los miembros del Congreso todavía se tomaron vacaciones en julio de 2016 antes de asignar cualquiera de los fondos solicitados en febrero de 2016. ^[211]

En agosto de 2016, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron que habían gastado 194 millones de dólares de la asignación inicial de 222 millones de dólares para combatir el virus del Zika. ^[212] Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, dijo que el NIAID se estaba quedando sin fondos, lo que retrasaría sustancialmente el desarrollo de vacunas. ^[213] Aunque el gobierno enfrentó críticas por no responder con la suficiente fuerza al brote de Zika, el gobierno finalmente proporcionó fondos de 1.100 millones de dólares para el Zika en octubre de 2016. El Congreso tardó casi siete meses en aprobar esta asignación, lo que dejó a muchos proyectos de prevención y educación sin financiación durante un período considerable de tiempo. ^[214] Los demócratas del Senado instaron a los republicanos a aprobar la cantidad total de fondos más rápidamente en lugar de esperar a que comience la transmisión importante del virus del Zika en los Estados Unidos. ^[215]

En 2017, los expertos en salud pública siguen preocupados por el fracaso de la respuesta al zika en los Estados Unidos. ^[216] Muchos funcionarios no proporcionaron información sobre la transmisión sexual del zika. Los sistemas de metro de la ciudad de Nueva York tenían carteles sobre los mosquitos, mientras que todos los casos locales notificados habían sido contraídos en otros lugares o transmitidos sexualmente. ^[216] Muchos expertos creen que Estados Unidos tuvo graves deficiencias a la hora de proporcionar al público información para prevenir la transmisión sexual del virus. ^[216]

• Cronología del brote del virus del Zika
• Crisis sanitaria