Bronquitis
Inflamación de las vías respiratorias grandes de los pulmones.
Condición médica
Bronquitis
La figura A muestra la ubicación de los pulmones y los bronquios. La figura B es una vista ampliada de un bronquio normal. La figura C es una vista ampliada de un bronquio con bronquitis.
Pronunciación
EspecialidadEnfermedades infecciosas , neumología
SíntomasTos con mucosidad , sibilancia , dificultad para respirar , malestar en el pecho [1]
TiposAguda, crónica [1]
FrecuenciaAguda : ~5% de las personas al año [2] [3]
Crónica : ~5% de las personas [3]

La bronquitis es una inflamación de los bronquios (vías respiratorias grandes y medianas) de los pulmones que provoca tos . La bronquitis suele comenzar como una infección en la nariz, los oídos, la garganta o los senos nasales. Luego, la infección se propaga a los bronquios. Los síntomas incluyen tos con esputo , sibilancia , dificultad para respirar y dolor en el pecho . La bronquitis puede ser aguda o crónica . [1]

La bronquitis aguda suele cursar con tos que dura unas tres semanas, [4] y también se conoce como resfriado de pecho. [5] En más del 90% de los casos, la causa es una infección vírica . [4] Estos virus pueden propagarse por el aire cuando las personas tosen o por contacto directo. [6] Una pequeña cantidad de casos son causados ​​por una infección bacteriana como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . [4] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , el polvo y otros contaminantes del aire . [6] El tratamiento de la bronquitis aguda generalmente implica reposo, paracetamol (acetaminofén) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para ayudar con la fiebre. [7] [8]

La bronquitis crónica se define como una tos productiva (que produce esputo ) que dura tres meses o más al año durante al menos dos años. [9] [10] Muchas personas con bronquitis crónica también tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [11] El tabaquismo es la causa más común, y otros factores como la contaminación del aire y la genética juegan un papel menor. [12] Los tratamientos incluyen dejar de fumar , vacunas , rehabilitación y, a menudo, broncodilatadores y esteroides inhalados . [13] Algunas personas pueden beneficiarse de la oxigenoterapia a largo plazo . [13]

La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes. [7] [14] Alrededor del 5% de los adultos y el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [2] [15] La bronquitis aguda es el tipo más común de bronquitis. [16] En cambio, en los Estados Unidos, en 2018, 9,3 millones de personas fueron diagnosticadas con bronquitis crónica, una enfermedad menos común. [17] [18]

Bronquitis aguda

Bronquitis

La bronquitis aguda, también conocida como resfriado de pecho, es una inflamación a corto plazo de los bronquios de los pulmones . [4] [6] El síntoma más común es la tos , que puede producir o no esputo. [4] [19] Otros síntomas pueden incluir tos con moco , sibilancia , dificultad para respirar , fiebre y malestar en el pecho. [6] La fiebre, cuando está presente, es leve. [20] La infección puede durar de unos pocos a diez días. [6] La tos puede persistir durante varias semanas después, y la duración total de los síntomas suele ser de unas tres semanas. [4] [6] Los síntomas pueden durar hasta seis semanas. [7]

Causa

En más del 90% de los casos, la causa es una infección viral . [4] Estos virus pueden propagarse a través del aire cuando las personas tosen o por contacto directo . [6] Los factores de riesgo incluyen la exposición al humo del tabaco , el polvo y otros contaminantes del aire . [6] Una pequeña cantidad de casos se deben a bacterias como Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis . [4]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa generalmente en los signos y síntomas de la persona. [20] El color del esputo no indica si la infección es viral o bacteriana. [4] Por lo general, no es necesario determinar el organismo subyacente. [4] Otras causas de síntomas similares incluyen asma , neumonía , bronquiolitis , bronquiectasia y EPOC . [2] [4] Una radiografía de tórax puede ser útil para detectar neumonía. [4]

Otro signo común de bronquitis es la tos que dura de diez días a tres semanas. Si la tos dura más de un mes, puede convertirse en bronquitis crónica. Además, puede haber fiebre. La bronquitis aguda normalmente es causada por una infección viral. Por lo general, estas infecciones son rinovirus , adenovirus , parainfluenza o influenza . Normalmente no se necesitan pruebas específicas para diagnosticar la bronquitis aguda. [20]

Tratamiento

Una forma de prevención es evitar fumar y otros irritantes pulmonares. [21] El lavado frecuente de manos también puede ser protector. [21] El tratamiento para la bronquitis aguda generalmente implica reposo, paracetamol (acetaminofén) y AINE para ayudar con la fiebre. [7] [8] Los medicamentos para la tos tienen poco apoyo para su uso y no se recomiendan en niños menores de seis años. [4] [22] Existe evidencia tentativa de que el salbutamol puede ser útil para tratar las sibilancias ; sin embargo, puede provocar nerviosismo y temblores. [4] [23] Por lo general, no se deben utilizar antibióticos . [19] Una excepción es cuando la bronquitis aguda se debe a la tos ferina . [4] La evidencia tentativa apoya la miel y el pelargonium para ayudar con los síntomas. [4] También se recomienda a menudo descansar mucho y beber suficientes líquidos. [24] Las hierbas medicinales chinas tienen un efecto poco claro. [25]

Epidemiología

La bronquitis aguda es una de las enfermedades más comunes [7] [14] y el tipo más común de bronquitis. [5] Aproximadamente el 5% de los adultos se ven afectados y aproximadamente el 6% de los niños tienen al menos un episodio al año. [2] [15] Ocurre con más frecuencia en el invierno. [2] Más de 10 millones de personas en los EE. UU. visitan a un médico cada año por esta afección, y aproximadamente el 70% recibe antibióticos que en su mayoría no son necesarios. [7] Hay esfuerzos para disminuir el uso de antibióticos en la bronquitis aguda. [14]

Bronquitis crónica

La bronquitis crónica es una enfermedad de las vías respiratorias inferiores , [26] definida por una tos productiva que dura tres meses o más por año durante al menos dos años. [1] [10] La tos a veces se denomina tos de fumador, ya que a menudo es resultado de fumar. Cuando la bronquitis crónica ocurre junto con una disminución del flujo de aire, se conoce como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [27] [26] Muchas personas con bronquitis crónica tienen EPOC; sin embargo, la mayoría de las personas con EPOC no tienen también bronquitis crónica. [10] [28] Se estima que el número de personas con EPOC que tienen bronquitis crónica es del 7 al 40 %. [29] [30] Se estima que el número de personas que fuman y tienen bronquitis crónica que también tienen EPOC es del 60 %. [31]

El término "bronquitis crónica" se utilizó en definiciones anteriores de EPOC, pero ya no se incluye en la definición. [10] [32] [33] El término todavía se utiliza clínicamente. [34] Si bien tanto la bronquitis crónica como el enfisema a menudo se asocian con EPOC, ninguno es necesario para realizar el diagnóstico. [34] Un consenso chino comentó sobre los tipos sintomáticos de EPOC que incluyen bronquitis crónica con exacerbaciones frecuentes. [35]

La bronquitis crónica se caracteriza por hipersecreción de moco y mucinas . [9] [36] El exceso de moco es producido por un mayor número de células caliciformes y glándulas submucosas agrandadas en respuesta a una irritación a largo plazo. [37] Las glándulas mucosas en la submucosa secretan más que las células caliciformes. [38] Las mucinas espesan el moco, y se ha descubierto que su concentración es alta en casos de bronquitis crónica, y también se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. [39] El exceso de moco puede estrechar las vías respiratorias, limitando así el flujo de aire y acelerando el deterioro de la función pulmonar, y dar lugar a EPOC. [35] [40] El exceso de moco se manifiesta como una tos productiva crónica y su gravedad y volumen de esputo pueden fluctuar en períodos de exacerbaciones agudas. [35] En la EPOC, aquellos con el fenotipo bronquítico crónico con exceso crónico de moco asociado, experimentan una peor calidad de vida que los que no lo tienen. [35] [41]

Las secreciones aumentadas se eliminan inicialmente con la tos. [36] La tos suele empeorar poco después de despertarse y el esputo producido puede tener un color amarillo o verde y puede estar manchado con motas de sangre. [42] En las primeras etapas, la tos puede mantener la eliminación de la mucosidad. Sin embargo, con una secreción excesiva continua, la eliminación de la mucosidad se altera y, cuando las vías respiratorias se obstruyen, la tos se vuelve ineficaz. [43] La eliminación mucociliar efectiva depende de la hidratación de las vías respiratorias, el batido ciliar y las tasas de secreción de mucina. Cada uno de estos factores se ve afectado en la bronquitis crónica. [44] La bronquitis crónica puede provocar un mayor número de exacerbaciones y un deterioro más rápido de la función pulmonar. [40] [45] La CIE-11 clasifica la bronquitis crónica con enfisema (bronquitis enfisematosa) como una "EPOC específica determinada". [46] [47]

Causa

La mayoría de los casos de bronquitis crónica son causados ​​por el tabaquismo . [48] [49] La bronquitis crónica en adultos jóvenes que fuman se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar EPOC. [50] Existe una asociación entre fumar cannabis y la bronquitis crónica. [51] [52] Además, la inhalación crónica de contaminación del aire , o humos o polvos irritantes de exposiciones peligrosas en ocupaciones como la minería de carbón, la manipulación de granos, la fabricación textil, la ganadería, [53] y el moldeado de metales también pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de bronquitis crónica. [54] [55] [56] La bronquitis causada de esta manera a menudo se denomina bronquitis industrial o bronquitis ocupacional . [57] Rara vez los factores genéticos también juegan un papel. [58]

La calidad del aire también puede afectar al sistema respiratorio, ya que los niveles elevados de dióxido de nitrógeno y dióxido de azufre contribuyen a los síntomas bronquiales. El dióxido de azufre puede causar inflamación, lo que puede agravar la bronquitis crónica y aumentar la probabilidad de contraer infecciones. [59]

La contaminación del aire en el lugar de trabajo es causa de varias enfermedades no transmisibles (ENT), incluida la bronquitis crónica. [60]

Tratamiento

La disminución de la función pulmonar en la bronquitis crónica se puede retrasar dejando de fumar . [61] [62] La bronquitis crónica se puede tratar con varios medicamentos y, ocasionalmente, con oxigenoterapia . [1] También se puede utilizar la rehabilitación pulmonar . [1]

Se ha hecho una distinción entre las exacerbaciones (empeoramientos repentinos) de la bronquitis crónica y la bronquitis crónica estable. La bronquitis crónica estable se puede definir como la definición normal de bronquitis crónica, más la ausencia de una exacerbación aguda en las cuatro semanas anteriores. [45] Una revisión Cochrane encontró que los mucolíticos en la bronquitis crónica pueden reducir ligeramente la probabilidad de desarrollar una exacerbación. [63] El mucolítico guaifenesina es un tratamiento seguro y eficaz para la bronquitis crónica estable. Esto tiene la ventaja de que está disponible como un comprimido de uso prolongado que dura doce horas. [64] La erdosteína es un mucolítico recomendado por NICE. [65] GOLD también apoya el uso de algunos mucolíticos que se desaconsejan cuando se utilizan corticosteroides inhalados, y destaca la erdosteína por tener buenos efectos independientemente del uso de corticosteroides. La erdosteína también tiene propiedades antioxidantes. Se ha demostrado que la erdosteína reduce significativamente el riesgo de exacerbaciones, acorta su duración y las estadías hospitalarias. [66] En aquellos con el fenotipo bronquítico crónico de EPOC , el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 roflumilast puede disminuir las exacerbaciones significativas. [37]

Epidemiología

La bronquitis crónica afecta a entre el 3,4 y el 22 % de la población general. [67] Las personas mayores de 45 años, los fumadores, los que viven o trabajan en zonas con alta contaminación del aire y cualquier persona con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar bronquitis crónica. [68] Este amplio rango se debe a las diferentes definiciones de bronquitis crónica que se pueden diagnosticar en función de los signos y síntomas o del diagnóstico clínico del trastorno. La bronquitis crónica tiende a afectar a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. Si bien el principal factor de riesgo de la bronquitis crónica es el tabaquismo, todavía existe una probabilidad del 4 al 22 % de que los no fumadores puedan desarrollar bronquitis crónica. Esto podría sugerir otros factores de riesgo como la inhalación de combustibles, polvos, humos y factores genéticos. [40] En los Estados Unidos, en 2016, se diagnosticó bronquitis crónica a 8,6 millones de personas y se notificaron 518 muertes. Por cada 100 000 habitantes, la tasa de mortalidad por bronquitis crónica fue de 0,2. [17]

Historia

La bronquitis se ha reconocido durante muchos siglos en varias culturas diferentes, incluidas la antigua Grecia, China e India, y se ha observado la presencia de exceso de flema y tos como síntoma de la misma afección. Los primeros tratamientos de la bronquitis crónica incluían ajo, canela e ipecacuana , entre otros. [69] Los tratamientos modernos se desarrollaron durante la segunda mitad del siglo XX. [70]

El médico británico Charles Badham fue la primera persona en describir la enfermedad y nombrar la forma aguda como bronquitis aguda en su libro Observaciones sobre las afecciones inflamatorias de la membrana mucosa de los bronquios , publicado en 1808. En este libro, Badham distinguió tres formas de bronquitis, incluyendo la aguda y la crónica. Una segunda edición ampliada del libro se publicó en 1814 con el título Un ensayo sobre la bronquitis . [69] Badham utilizó el término catarro para referirse a los síntomas cardinales de tos crónica e hipersecreción de moco de la bronquitis crónica, y describió la bronquitis crónica como un trastorno incapacitante. [71]

En 1901 se publicó un artículo sobre el tratamiento de la bronquitis crónica en ancianos. Los síntomas descritos no han cambiado. Se pensaba que la causa era la humedad, el clima frío y la niebla, y los tratamientos se dirigían a diversas mezclas para la tos, estimulantes respiratorios y tónicos. Se observó que se pensaba que algo más que el clima estaba en juego. [72] También se describieron exacerbaciones de la enfermedad en esta época. Se refirió a otro médico, Harry Campbell, que había escrito en el British Medical Journal una semana antes. Campbell había sugerido que la causa de la bronquitis crónica se debía a sustancias tóxicas y recomendaba aire puro, alimentos sencillos y ejercicio para eliminarlas del cuerpo. [72]

Entre 1951 y 1953 se llevó a cabo un programa de investigación conjunta en Chicago y Londres en el que se detallaron las características clínicas de mil casos de bronquitis crónica. Los resultados se publicaron en The Lancet en 1953. [73] Se afirmó que desde su introducción por Badham, la bronquitis crónica se había convertido en un diagnóstico cada vez más popular. El estudio había examinado diversas asociaciones, como el clima, las condiciones en el hogar y en el trabajo, la edad de aparición, las enfermedades infantiles, el hábito de fumar y la disnea. Se concluyó que la bronquitis crónica invariablemente conducía al enfisema, en particular cuando la bronquitis había persistido durante mucho tiempo. [73]

En 1957 se observó que en esa época se estaban llevando a cabo muchas investigaciones sobre la bronquitis crónica y el enfisema en general, y entre los trabajadores industriales expuestos al polvo. [74] Se publicaron extractos que datan de 1864 en los que Charles Parsons había señalado la consecuencia que se producía del desarrollo del enfisema a partir de la bronquitis. Se observó que esto no siempre era aplicable. Sus hallazgos estaban relacionados con sus estudios sobre la bronquitis crónica entre los trabajadores de la cerámica. [74]

Una reunión de la CIBA (ahora Novartis ) en 1959 y una reunión de la Sociedad Torácica Americana en 1962 definieron la bronquitis crónica como un componente de la EPOC, en términos que no han cambiado. [71] [75]

Bronquitis eosinofílica

La bronquitis eosinofílica es una tos seca crónica, definida por la presencia de un número aumentado de un tipo de glóbulos blancos conocidos como eosinófilos . Tiene un resultado normal en la radiografía y no presenta limitación del flujo aéreo. [76]

Bronquitis bacteriana prolongada

La bronquitis bacteriana prolongada en niños se define como una tos productiva crónica con un lavado broncoalveolar positivo que se resuelve con antibióticos . [77] [78] La bronquitis bacteriana prolongada generalmente es causada por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae no tipificable o Moraxella catarrhalis . [78] La bronquitis bacteriana prolongada (que dura más de 4 semanas) en niños puede mejorarse con antibióticos. [79]

Bronquitis plástica

Moldes bronquiales plásticos para bronquitis [80]

La bronquitis plástica es una enfermedad poco frecuente en la que secreciones espesas taponan los bronquios. [81] [82] Los tapones son gomosos o de tacto plástico (de ahí el nombre). Los tapones de color claro adoptan la forma ramificada de los bronquios que llenan y se conocen como cilindros bronquiales . [81] Cuando se tosen estos cilindros, tienen una textura más firme que la flema típica o los tapones de moco cortos y blandos que se ven en algunas personas con asma. [81] Sin embargo, algunas personas con asma tienen tapones más grandes, firmes y complejos. Estos difieren de los cilindros que se ven en personas cuya bronquitis plástica está asociada con cardiopatía congénita o anomalías de los vasos linfáticos principalmente porque los eosinófilos y los cristales de Charcot-Leyden están presentes en los cilindros asociados con el asma, pero no en los otros. [81]

Los yesos obstruyen el flujo de aire y pueden provocar la sobreinflación del pulmón opuesto. La bronquitis plástica suele presentarse en niños. Algunos casos pueden ser resultado de anomalías en los vasos linfáticos . Los casos avanzados pueden mostrar similitudes en las imágenes con la bronquiectasia . [82]

Bronquitis por Aspergillus

La bronquitis por Aspergillus es una de las enfermedades del espectro de la aspergilosis , en la que los bronquios están específicamente expuestos a una infección fúngica. Esto se diferencia de otras afecciones de aspergilosis pulmonar en que no necesariamente afecta solo a las personas inmunodeprimidas . [83] [84]

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