Bioética

La bioética es un campo de estudio y práctica profesional, interesado en cuestiones éticas relacionadas con la salud (centrada principalmente en lo humano, pero que también incluye cada vez más la ética animal ), incluidas las que surgen de los avances en biología , medicina y tecnologías. Propone la discusión sobre el discernimiento moral en la sociedad (qué decisiones son "buenas" o "malas" y por qué) y a menudo se relaciona con la política y la práctica médica, pero también con cuestiones más amplias como el medio ambiente , el bienestar y la salud pública . La bioética se ocupa de las cuestiones éticas que surgen en las relaciones entre las ciencias de la vida , la biotecnología , la medicina , la política , el derecho , la teología y la filosofía . Incluye el estudio de los valores relacionados con la atención primaria, otras ramas de la medicina (" la ética de lo ordinario "), la educación ética en la ciencia, la ética animal y ambiental , y la salud pública.

El término bioética ( del griego bios , «vida»; ethos , «naturaleza moral, comportamiento» ^[1] ) fue acuñado en 1927 por Fritz Jahr en un artículo sobre un «imperativo bioético» respecto al uso de animales y plantas en la investigación científica. ^[2] En 1970, el bioquímico y oncólogo estadounidense Van Rensselaer Potter utilizó el término para describir la relación entre la biosfera y una población humana en crecimiento. El trabajo de Potter sentó las bases de la ética global , una disciplina centrada en el vínculo entre la biología, la ecología, la medicina y los valores humanos. ^{[3] [4]} Sargent Shriver , el esposo de Eunice Kennedy Shriver, afirmó que había inventado el término "bioética" en la sala de estar de su casa en Bethesda, Maryland, en 1970. Afirmó que pensó en la palabra después de regresar de una discusión esa misma noche en la Universidad de Georgetown, donde discutió con otros un posible patrocinio de la familia Kennedy a un instituto centrado en la "aplicación de la filosofía moral a dilemas médicos concretos". ^[5]

La bioética ha abordado una amplia gama de cuestiones humanas, desde debates sobre los límites de los estilos de vida (por ejemplo, el aborto , la eutanasia ), la maternidad subrogada, la asignación de recursos escasos para la atención médica (por ejemplo , la donación de órganos , el racionamiento de la atención médica ) hasta el derecho a rechazar la atención médica por razones religiosas o culturales. Los bioeticistas no están de acuerdo entre sí sobre los límites precisos de su disciplina y debaten si el campo debería ocuparse de la evaluación ética de todas las cuestiones que involucran a la biología y la medicina, o solo de un subconjunto de estas cuestiones. ^[6] Algunos bioeticistas limitarían la evaluación ética solo a la moralidad de los tratamientos médicos o las innovaciones tecnológicas , y el momento del tratamiento médico de los seres humanos. Otros ampliarían el alcance de la evaluación moral para abarcar la moralidad de todos los movimientos que posiblemente ayudarían o dañarían a los organismos que logran sentir miedo.

El alcance de la bioética ha evolucionado más allá de la mera biotecnología para incluir temas como la clonación , la terapia genética , la extensión de la vida , la ingeniería genética humana , la astroética y la vida en el espacio, ^{[7] [8]} y la manipulación de la biología básica a través del ADN alterado, XNA y proteínas. ^[9] Estos (y otros) desarrollos pueden afectar la evolución futura y requieren nuevos principios que aborden la vida en su núcleo, como la ética biótica que valora la vida misma en sus procesos y estructuras biológicas básicas, y busca su propagación. ^[10] Más allá de lo biológico, las cuestiones planteadas en la salud pública, como la vacunación y la asignación de recursos, también han fomentado el desarrollo de nuevos marcos éticos ^[11] para abordar estos desafíos. Un estudio publicado en 2022 basado en el corpus de artículos completos de ocho revistas principales de bioética demostró la heterogeneidad de este campo al distinguir 91 temas que se han discutido en estas revistas durante el último medio siglo. ^[12]

Una de las primeras áreas abordadas por los bioeticistas modernos fue la experimentación humana. Según la Declaración de Helsinki publicada por la Asociación Médica Mundial , los principios esenciales de la investigación médica con sujetos humanos son la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Se debe respetar la autonomía de los individuos para tomar decisiones asumiendo la responsabilidad por ellas y respetando la autonomía de los demás. En el caso de las personas que no pueden ejercer su autonomía, se deben tomar medidas especiales para proteger sus derechos e intereses.

En Estados Unidos, la Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de la Investigación Biomédica y Conductual se creó inicialmente en 1974 para identificar los principios éticos básicos que deberían fundamentar la realización de la investigación biomédica y conductual que involucra a sujetos humanos. Sin embargo, los principios fundamentales anunciados en el Informe Belmont (1979) —a saber, el respeto a las personas , la beneficencia y la justicia— han influido en el pensamiento de los bioeticistas en una amplia gama de cuestiones. Otros han añadido la no maleficencia, la dignidad humana y la santidad de la vida a esta lista de valores cardinales. En general, el Informe Belmont ha guiado la investigación en un curso centrado en la defensa de los sujetos vulnerables, así como en el impulso de la transparencia entre el investigador y el sujeto. La investigación ha florecido en los últimos 40 años y, debido al avance de la tecnología, se cree que los sujetos humanos han superado el Informe Belmont, y se desea la necesidad de una revisión. ^[13]

Otro precepto esencial de la bioética es la asignación de costos al diálogo y la presentación. Existen numerosas organizaciones de bioética basadas en el diálogo en universidades de todo Estados Unidos que defienden precisamente esos objetivos. Algunos ejemplos son la Sociedad de Bioética del Estado de Ohio ^{[14] y la Sociedad de Bioética de Cornell [15]} . También existen versiones de nivel profesional de estas organizaciones.

Muchos bioeticistas, en particular los científicos, conceden la máxima prioridad a la autonomía. Creen que cada paciente debe decidir qué dirección de acción le parece más acorde con sus creencias. En otras palabras, el paciente siempre debe tener la libertad de elegir su propio tratamiento. ^[16]

La ética médica es una rama de la ética que se utiliza para analizar el ejercicio de la medicina clínica y la investigación científica asociada. La ética médica se basa en un conjunto de valores. Estos valores consisten en el aprecio por la autonomía, la beneficencia y la justicia.

La ética afecta las decisiones médicas que toman los proveedores de atención médica y los pacientes. ^[17] La ​​ética médica es el estudio de los valores y juicios morales tal como se aplican a la medicina . Los cuatro compromisos morales principales son el respeto por la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. El uso de estos cuatro principios y la reflexión sobre cuál es la preocupación específica de los médicos en relación con su ámbito de práctica puede ayudar a los médicos a tomar decisiones morales. ^[18] Como disciplina académica, la ética médica abarca su aplicación práctica en entornos clínicos, así como el trabajo sobre su historia, filosofía, teología y sociología.

La ética médica tiende a entenderse de manera estrecha como ética profesional aplicada, mientras que la bioética tiene una aplicación más amplia, que toca la filosofía de la ciencia y cuestiones de biotecnología . Los dos campos a menudo se superponen, y la distinción es más una cuestión de estilo que de consenso profesional. La ética médica comparte muchos principios con otras ramas de la ética de la atención médica , como la ética de enfermería . Un bioeticista ayuda a la comunidad de atención médica e investigación a examinar cuestiones morales involucradas en nuestra comprensión de la vida y la muerte, y a resolver dilemas éticos en la medicina y la ciencia. Ejemplos de esto serían el tema de la igualdad en la medicina, la intersección de las prácticas culturales y la atención médica, la distribución ética de los recursos de atención médica en pandemias, ^{[ cita requerida ] [19]} y cuestiones de bioterrorismo . ^[20]

Las preocupaciones éticas médicas frecuentemente se relacionan con cuestiones de vida o muerte. Los derechos del paciente, el consentimiento informado, la confidencialidad, la competencia, las directivas anticipadas, la negligencia y muchos otros temas se destacan como preocupaciones graves para la salud.

La ética se ocupa de las acciones adecuadas que se deben tomar en función de todas las circunstancias. Analiza la diferencia entre lo que es correcto y lo que es incorrecto en un momento determinado y en una sociedad en particular. La ética médica se ocupa de los deberes que tienen los médicos, los hospitales y otros proveedores de atención médica para con los pacientes, la sociedad y otros profesionales de la salud.

La profesión sanitaria tiene un conjunto de normas éticas que son pertinentes para diversas organizaciones de trabajadores de la salud y centros médicos. La ética nunca es estática y siempre es relevante. Lo que hoy se considera una ética aceptable puede no serlo hace cien años. El administrador del hospital debe tener un conocimiento profundo de sus obligaciones morales y legales. ^[21]

La práctica de la bioética en la atención clínica ha sido estudiada por la sociología médica . ^[22] Muchos académicos consideran que la bioética surgió como respuesta a una percepción de falta de responsabilidad en la atención médica en la década de 1970. ^{[23] : 2} Al estudiar la práctica clínica de la ética en la atención médica, Hauschildt y Vries descubrieron que las cuestiones éticas a menudo se reformulaban como juicios clínicos para permitir que los médicos tomaran decisiones. Los especialistas en ética suelen poner las decisiones clave en manos de los médicos en lugar de los pacientes. ^{[23] : 14}

Las estrategias de comunicación sugeridas por los especialistas en ética actúan para reducir la autonomía del paciente. Por ejemplo, los médicos discuten las opciones de tratamiento entre ellos antes de hablar con los pacientes o sus familiares para presentar un frente unido, lo que limita la autonomía del paciente y oculta la incertidumbre entre los médicos. Las decisiones sobre los objetivos generales del tratamiento se reformulan como cuestiones técnicas que excluyen a los pacientes y sus familias. Se utilizan expertos en cuidados paliativos como intermediarios para guiar a los pacientes hacia un tratamiento menos invasivo al final de la vida. ^{[23] : 11} En su estudio, Hauschild y Vries descubrieron que el 76% de los consultores éticos estaban formados como médicos. ^{[23] : 12}

Al estudiar el consentimiento informado , Corrigan descubrió que algunos procesos sociales generaban limitaciones a la elección de los pacientes, pero también que a veces los pacientes podían encontrar engorrosas las preguntas sobre el consentimiento para ensayos médicos. ^[24]

El tema más frecuente es cómo la estratificación social (basada en el nivel socioeconómico, el género, la clase, la etnia y la edad) afecta los patrones de comportamiento relacionados con la salud y la enfermedad, el riesgo de enfermedad, la discapacidad y otros resultados relacionados con la atención médica. El estudio de la organización y la prestación de servicios de atención médica, que abarca las estructuras organizativas en evolución de las organizaciones de atención médica y la psicología social de la salud y la atención médica, es otro enfoque importante. Estas últimas investigaciones cubren temas que incluyen las conexiones entre médicos y pacientes, los mecanismos de afrontamiento y el apoyo social. La descripción de otros campos importantes de estudio de la sociología médica enfatiza cómo la teoría y la investigación han cambiado en el siglo XXI. ^[25]

Los bioeticistas provienen de una amplia variedad de orígenes y tienen formación en una amplia gama de disciplinas. El campo incluye individuos formados en filosofía como Baruch Brody de la Universidad Rice , Julian Savulescu de la Universidad de Oxford , Arthur Caplan de la Universidad de Nueva York , Peter Singer de la Universidad de Princeton , Frances Kamm de la Universidad Rutgers , Daniel Callahan del Centro Hastings y Daniel Brock de la Universidad de Harvard ; especialistas en ética clínica con formación médica como Mark Siegler de la Universidad de Chicago y Joseph Fins de la Universidad de Cornell ; abogados como Nancy Dubler de la Facultad de Medicina Albert Einstein o Jerry Menikoff de la Oficina Federal para la Protección de la Investigación Humana ; politólogos como Francis Fukuyama ; académicos de estudios religiosos como James Childress ; y teólogos como Lisa Sowle Cahill y Stanley Hauerwas.

El campo, anteriormente dominado por filósofos con formación formal, se ha vuelto cada vez más interdisciplinario , y algunos críticos incluso afirman que los métodos de la filosofía analítica han perjudicado el desarrollo del campo. Las principales revistas en el campo incluyen The Journal of Medicine and Philosophy , Hastings Center Report , American Journal of Bioethics , Journal of Medical Ethics , Bioethics , Kennedy Institute of Ethics Journal , Public Health Ethics y Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics . La bioética también se ha beneficiado de la filosofía de proceso desarrollada por Alfred North Whitehead . ^{[26] [27]}

Otra disciplina que discute la bioética es el campo del feminismo; la Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética ha jugado un papel importante en la organización y legitimación del trabajo feminista en bioética. ^[28]

Muchas comunidades religiosas tienen sus historias de investigación sobre cuestiones bioéticas y han desarrollado reglas y pautas sobre cómo tratar estas cuestiones desde el punto de vista de sus respectivas creencias . Las religiones judía , cristiana y musulmana han desarrollado cada una un cuerpo considerable de literatura sobre estos asuntos. ^[29] En el caso de muchas culturas no occidentales, no existe una separación estricta entre religión y filosofía. En muchas culturas asiáticas, por ejemplo, hay una animada discusión sobre cuestiones bioéticas. La bioética budista, en general, se caracteriza por una perspectiva naturalista que conduce a un enfoque racionalista y pragmático. Los bioeticistas budistas incluyen a Damien Keown . En la India, Vandana Shiva es una bioeticista líder que habla desde la tradición hindú .

En África, y en parte también en América Latina, el debate sobre la bioética se centra con frecuencia en su relevancia práctica en el contexto del subdesarrollo y las relaciones de poder geopolítico. ^[30] En África, su enfoque bioético está influenciado por la bioética occidental y es similar a ella debido a la colonización de muchos países africanos. ^[31] Algunos bioeticistas africanos están pidiendo un cambio en la bioética que utilice la filosofía africana indígena en lugar de la filosofía occidental. Algunos bioeticistas africanos también creen que los africanos tendrán más probabilidades de aceptar un enfoque bioético basado en su propia cultura, así como de empoderar a los pueblos africanos. ^{[31] [ vago ]}

Masahiro Morioka sostiene que en Japón el movimiento de bioética fue lanzado por primera vez por activistas de discapacidad y feministas a principios de la década de 1970, mientras que la bioética académica comenzó a mediados de la década de 1980. Durante este período, aparecieron debates filosóficos únicos sobre la muerte cerebral y la discapacidad tanto en la academia como en el periodismo. ^[32] En la cultura y la bioética chinas, no se hace tanto hincapié en la autonomía como en la bioética occidental. La comunidad, los valores sociales y la familia son muy valorados en la cultura china y contribuyen a la falta de énfasis en la autonomía en la bioética china. Los chinos creen que la familia, la comunidad y el individuo son interdependientes entre sí, por lo que es común que la unidad familiar tome colectivamente decisiones sobre la atención médica y las decisiones médicas para un ser querido, en lugar de que un individuo tome una decisión independiente por sí mismo. ^[33]

Algunos sostienen que la espiritualidad y la comprensión mutua como seres espirituales y agentes morales es un aspecto importante de la bioética, y que la espiritualidad y la bioética están estrechamente entrelazadas entre sí. Como proveedor de atención médica, es importante conocer y comprender las diferentes visiones del mundo y creencias religiosas. Tener este conocimiento y comprensión puede empoderar a los proveedores de atención médica con la capacidad de tratar y servir mejor a sus pacientes. Desarrollar una conexión y comprensión del agente moral de un paciente ayuda a mejorar la atención que se le brinda al paciente. Sin esta conexión o comprensión, los pacientes pueden correr el riesgo de convertirse en "unidades de trabajo sin rostro" y ser vistos como un "conjunto de condiciones médicas" en lugar de los seres históricos y espirituales que son. ^[34]

La bioética en el ámbito del Islam difiere de la bioética occidental, pero también comparten algunas perspectivas y puntos de vista similares. La bioética occidental se centra en los derechos, especialmente los derechos individuales. La bioética islámica se centra más en los deberes y obligaciones religiosas, como buscar tratamiento y preservar la vida. ^[35] La bioética islámica está fuertemente influenciada y conectada con las enseñanzas del Corán , así como con las enseñanzas de Mahoma . Estas influencias la convierten esencialmente en una extensión de la Sharia o Ley Islámica. En la bioética islámica, los pasajes del Corán se utilizan a menudo para validar diversas prácticas médicas. Por ejemplo, un pasaje del Corán dice: "quien mate a un ser humano... será como si hubiera matado a toda la humanidad, y quien salve la vida de uno, será como si hubiera salvado la vida de toda la humanidad". Este extracto puede utilizarse para fomentar el uso de la medicina y las prácticas médicas para salvar vidas, pero también puede verse como una protesta contra la eutanasia y el suicidio asistido. En el Islam se concede un gran valor a la vida humana y, a su vez, la bioética islámica también la valora profundamente. Los musulmanes creen que toda vida humana, incluso la de mala calidad, debe ser valorada y debe ser cuidada y conservada. ^[36]

La educación islámica sobre los problemas sensibles asociados a la existencia en la vida normal y humana en particular se puede buscar en la bioética islámica. Como veremos más adelante, debido a la interconexión de la ley islámica y la ética islámica, la bioética islámica debe reflejar la consideración de las necesidades de la ley islámica (Sharia) además de las consideraciones éticas.

Para reaccionar ante los nuevos avances tecnológicos y médicos, los juristas islámicos informados celebran periódicamente conferencias para debatir nuevas cuestiones bioéticas y llegar a un acuerdo sobre su postura al respecto desde una perspectiva islámica. Esto permite que la bioética islámica se mantenga flexible y receptiva a los nuevos avances en la medicina. ^[37] Las posiciones adoptadas por los juristas islámicos sobre cuestiones bioéticas no siempre son decisiones unánimes y, en ocasiones, pueden diferir. Existe una gran diversidad entre los musulmanes, que varía de un país a otro, y los diferentes grados en que se adhieren a la Sharia. ^[38] Las diferencias y desacuerdos en lo que respecta a la jurisprudencia, la teología y la ética entre las dos ramas principales del Islam, la sunita y la chiíta, conducen a diferencias en los métodos y formas en que se practica la bioética islámica en todo el mundo islámico. ^[39] Un área en la que hay una falta de consenso es la muerte cerebral. La Academia de Fiqh Islámico de la Organización de Conferencias Islámicas (OIC-IFA) sostiene que la muerte cerebral es equivalente a la muerte cardiopulmonar y reconoce que la muerte cerebral de un individuo es el fallecimiento del mismo. Por el contrario, la Organización Islámica de Ciencias Médicas (IOMS) afirma que la muerte cerebral es un "estado intermedio entre la vida y la muerte" y no reconoce que un individuo con muerte cerebral esté muerto. ^[40]

Los bioeticistas islámicos se basan en el Corán y en los líderes religiosos para su visión de la reproducción y el aborto. Se cree firmemente que la reproducción de un niño humano sólo puede ser adecuada y legítima a través del matrimonio. Esto no significa que un niño sólo pueda reproducirse mediante relaciones sexuales entre una pareja casada, sino que la única forma adecuada y legítima de tener un hijo es cuando se trata de un acto entre marido y mujer. Está bien que una pareja casada tenga un hijo artificialmente y mediante técnicas que utilicen biotecnología moderna en lugar de mediante relaciones sexuales, pero hacerlo fuera del contexto del matrimonio se consideraría inmoral.

La bioética islámica se opone firmemente al aborto y lo prohíbe estrictamente. La OIM afirma que "desde el momento en que un cigoto se instala en el cuerpo de una mujer, merece un grado de respeto reconocido unánimemente". El aborto sólo puede permitirse en situaciones especiales en las que se lo considere el "mal menor". ^[40]

La bioética islámica puede utilizarse para obtener asesoramiento sobre cuestiones prácticas relacionadas con la vida en general y la vida humana en particular. Como veremos más adelante, la bioética islámica debe tener en cuenta tanto las preocupaciones morales como los requisitos de la ley islámica (sharia) debido a la interdependencia entre la ley islámica y la ética islámica. Para evitar errores, todo debe examinarse a fondo, primero en relación con los criterios morales y luego con los legales. Parece que muchos autores de bioética islámica no han logrado distinguir entre ambos.

A pesar de que la ley islámica y la moral están en total acuerdo entre sí, pueden tener prescripciones distintas debido a sus diferentes fines y objetivos. Una distinción, por ejemplo, es que la ética islámica busca enseñar a quienes tienen deseos más elevados cómo volverse más perfectos y estar más cerca de Dios, pero la ley islámica busca reducir los criterios de perfección o placer en ambos ámbitos que son factibles para la gente promedio o incluso por debajo de la media.

De modo que todo lo que la ley islámica considera esencial o requerido, sin duda lo considera de la misma manera la ética islámica. Sin embargo, puede haber situaciones en las que algo no sea contrario a la ley islámica, pero que, no obstante, sea condenado por la ética islámica. O puede haber circunstancias que, aunque no sean requeridas por la ley islámica, sean esenciales desde un punto de vista ético. Por ejemplo, si bien la conversación ociosa no está estrictamente prohibida por la ley islámica, es moralmente inaceptable, ya que hace perder el tiempo y es perjudicial para el crecimiento espiritual. Las oraciones nocturnas son otro ejemplo (que deben realizarse después de la medianoche y antes del amanecer).

Las primeras influencias de la bioética islámica La bioética islámica se basa en el Corán, la Sunnah y la razón (al-'aql), al igual que cualquier otra investigación sobre el Islam. Los musulmanes sunitas pueden utilizar términos como ijmaa' (consenso) y qiyas en lugar de razón (analogía). Los chiítas no reconocen ijmaa' y qiyas como tales, ya que son pruebas insuficientes por sí mismos. ^[41]

En la bioética cristiana se observa que la Biblia, especialmente el Nuevo Testamento , enseña sobre la curación por la fe. La curación en la Biblia a menudo se asocia con el ministerio de individuos específicos, incluidos Elías , Jesús y Pablo . ^[42] El grupo más grande de milagros mencionados en el Nuevo Testamento involucra curaciones, los Evangelios dan diferentes cantidades de detalles para cada episodio, a veces Jesús cura simplemente diciendo unas pocas palabras, en otras ocasiones, emplea materiales como saliva y barro. ^{[43] [44]}

El médico cristiano Reginald B. Cherry considera la sanación por fe como un camino de sanación en el que Dios usa tanto lo natural como lo sobrenatural para sanar. ^[45] Ser sanado ha sido descrito como un privilegio de aceptar la redención de Cristo en la cruz. ^[46] El escritor pentecostal Wilfred Graves Jr. considera la sanación del cuerpo como una expresión física de la salvación . ^[47] Mateo 8:17, después de describir a Jesús exorcizando al atardecer y sanando a todos los enfermos que le fueron traídos, cita estos milagros como un cumplimiento de la profecía en Isaías 53:5: "Él tomó nuestras enfermedades y llevó nuestras dolencias".

Jesús respaldó el uso de la asistencia médica de la época (medicamentos de aceite y vino) cuando contó la parábola del Buen Samaritano (Lucas 10:25-37), quien “vendó las heridas [de un hombre herido], echándoles aceite y vino” (versículo 34) como lo haría un médico. Jesús luego le dijo al maestro de la ley que dudaba (que había provocado esta parábola con su pregunta autojustificativa, “¿Y quién es mi prójimo?” en el versículo 29) que “vaya y haga lo mismo” en amar a otros con quienes él nunca se asociaría ordinariamente (versículo 37). ^[48]

El principio de la sacralidad de la vida humana está en la base de la bioética católica. ^[49] En el tema del aborto , por ejemplo, católicos y ortodoxos tienen posiciones muy similares. La bioética católica insiste en este concepto, ^[49] sin excepción, mientras que anglicanos , valdenses y luteranos tienen posiciones más cercanas a las seculares, por ejemplo con respecto al fin de la vida. ^{[50] [51]}

En 1936, Ludwig Bieler sostuvo que Jesús fue estilizado en el Nuevo Testamento a imagen del “hombre divino” (griego: theios aner ), que era muy común en la antigüedad. Se dice que muchos de los gobernantes y ancianos famosos de la época tenían poderes curativos divinos. ^[52]

Las cuestiones contemporáneas de bioética y de política sanitaria, entre ellas el aborto, la distribución de recursos limitados, la naturaleza de la capellanía hospitalaria apropiada, la experimentación fetal, el uso de tejido fetal en el tratamiento, la ingeniería genética, el uso de unidades de cuidados intensivos, las distinciones entre tratamiento ordinario y extraordinario, la eutanasia, el consentimiento libre e informado, las determinaciones de competencia y el sentido de la vida, se están examinando en el marco de los compromisos morales cristianos tradicionales. ^[53]

La bioética feminista critica los campos de la bioética y la medicina por su falta de inclusión de las perspectivas de las mujeres y otros grupos marginados. ^[28] Se cree que esta falta de perspectiva de las mujeres crea desequilibrios de poder que favorecen a los hombres. ^[54] Se teoriza que estos desequilibrios de poder se crean a partir de la naturaleza androcéntrica de la medicina. ^[54] Un ejemplo de la falta de consideración de las mujeres es en los ensayos clínicos de medicamentos que excluyen a las mujeres debido a fluctuaciones hormonales y posibles defectos de nacimiento futuros. ^[55] Esto ha llevado a una brecha en la investigación sobre cómo los productos farmacéuticos pueden afectar a las mujeres. ^[55] Los bioeticistas feministas piden la necesidad de enfoques feministas para la bioética porque la falta de perspectivas diversas en la bioética y la medicina puede causar daños evitables a grupos ya vulnerables. ^[28]

Este estudio ganó prevalencia por primera vez en el campo de la medicina reproductiva, ya que se lo consideraba un "asunto de mujeres". ^[54] Desde entonces, los enfoques feministas de la bioética se han expandido para incluir temas bioéticos en salud mental, defensa de la discapacidad , accesibilidad a la atención médica y productos farmacéuticos . ^[54] Lindemann señala la necesidad de que la agenda futura de enfoques feministas de la bioética se expanda aún más para incluir la ética organizacional de la atención médica, la genética , la investigación con células madre y más. ^[54]

Entre las figuras destacadas de la bioética feminista se incluyen Carol Gilligan , Susan Sherwin y las creadoras del International Journal of Feminist Approaches to Bioethics , Mary C. Rawlinson y Anne Donchin. El libro de Sherwin No Longer Patient: Feminist Ethics in Health Care (1992) se considera uno de los primeros libros completos publicados sobre el tema de la bioética feminista y señala las deficiencias de las teorías bioéticas vigentes en ese momento. ^[28] El punto de vista de Sherwin incorpora modelos de opresión dentro de la atención médica que pretenden marginar aún más a las mujeres, las personas de color, los inmigrantes y las personas con discapacidades. ^[56] Desde su creación en 1992, el International Journal of Feminist Approaches to Bioethics ha trabajado mucho para legitimar el trabajo y la teoría feministas en bioética. ^[28]

Al señalar la marca masculina de su supuesto sujeto humano genérico y el hecho de que la tradición no considera los derechos de las mujeres como derechos humanos, la bioética feminista desafía a la bioética. Este artículo explora cómo el otro género se vuelve mudo e invisible como resultado de esta generización invisible de lo universal. Demuestra cómo la deshumanización del "hombre" es una causa fundamental de la enfermedad a nivel social y personal. Finalmente, hace muchas recomendaciones sobre cómo las representaciones de la experiencia y los cuerpos de las mujeres podrían ayudar a reconsiderar de manera constructiva los principios éticos fundamentales. ^[57]

La bioética, la ética de las ciencias de la vida en general, se expandió a partir del encuentro entre expertos en medicina y laicos, para incluir la ética organizacional y social, la ética ambiental. ^[58] En 2019 existían libros de texto de bioética verde. ^[59]

La terapia génica implica una cuestión ética, porque los científicos están realizando cambios en los genes, los componentes básicos del cuerpo humano. ^[17] Actualmente, la terapia génica terapéutica está disponible para tratar trastornos genéticos específicos mediante la edición de células en partes específicas del cuerpo. Por ejemplo, la terapia génica puede tratar enfermedades hematopoyéticas. ^[60] También existe una terapia génica controvertida llamada "terapia génica de línea germinal", en la que se pueden editar los genes de un espermatozoide o un óvulo para prevenir trastornos genéticos en la generación futura . Se desconoce cómo este tipo de terapia génica afecta el desarrollo humano a largo plazo. En los Estados Unidos, la financiación federal no se puede utilizar para investigar la terapia génica de línea germinal. ^[17]

Los desafíos éticos en la terapia génica para enfermedades raras de la infancia subrayan la complejidad de iniciar ensayos, determinar los niveles de dosis e involucrar a las familias afectadas. Con más de un tercio de las terapias génicas dirigidas a enfermedades raras, genéticas, de inicio pediátrico y limitantes de la vida, la selección justa de los participantes y la participación transparente con las comunidades de pacientes se convierten en consideraciones éticas cruciales. ^[61] Otra preocupación involucra el uso de vectores derivados de virus para la transferencia de genes, lo que plantea implicaciones de seguridad y hereditarias. Además, el dilema ético en la terapia génica explora los posibles daños de la mejora humana, en particular con respecto al nacimiento de individuos discapacitados. ^[62] Abordar estos desafíos es vital para el desarrollo responsable, la aplicación y el acceso equitativo a las terapias génicas. La experiencia con la hormona de crecimiento humana ilustra aún más las líneas borrosas entre la terapia y la mejora, enfatizando la importancia de las consideraciones éticas para equilibrar los beneficios terapéuticos y las posibles mejoras, especialmente en el campo de la medicina genómica, que avanza rápidamente. ^[63] A medida que las terapias génicas avanzan hacia la aprobación de la FDA, la colaboración con los proveedores de genética clínica se vuelve esencial para abordar las complejidades éticas de esta nueva era en la medicina. ^{[64] [65]}

La bioética como materia de ejercicio profesional (aunque ya no sea una profesión formal) se desarrolló inicialmente en América del Norte en los años ochenta y noventa, en las áreas de ética clínica/médica y ética de la investigación . Lentamente internacionalizándose como campo, desde la década de 2000 la bioética profesional se ha expandido para incluir otras especialidades, como la ética organizacional en los sistemas de salud, la ética de la salud pública y, más recientemente, la ética de la inteligencia artificial . Los eticistas profesionales pueden denominarse consultores , eticistas , coordinadores o incluso analistas ; y pueden trabajar en organizaciones de atención médica, agencias gubernamentales y tanto en el sector público como en el privado. También pueden ser empleados a tiempo completo, consultores independientes o tener nombramientos cruzados con instituciones educativas, como centros de búsqueda o universidades. ^[66]

Según el libro “Bioética” de Igor Boyko, en el mundo existen tres modelos de bioética:

• El modelo 1 es “liberal” cuando no hay restricciones.
• El modelo 2 es “utilitario”, cuando lo que está prohibido está permitido para una persona o un grupo de personas, si es útil y beneficioso para la mayoría de las personas.
• El modelo 3 es “personalista”, donde la persona humana es considerada una integridad sobrenatural e inviolable.

El campo de la bioética ha desarrollado sociedades científicas y asociaciones profesionales nacionales e internacionales, como la Sociedad Estadounidense de Bioética y Humanidades , la Sociedad Canadiense de Bioética, ^[67] la Asociación Canadiense de Juntas de Ética de la Investigación, ^[68] la Asociación de Directores de Programas de Bioética, ^[69] la Sociedad de Bioética de Bangladesh y la Asociación Internacional de Bioética. ^[70]

La bioética se enseña en cursos a nivel de pregrado y posgrado en diferentes disciplinas o programas académicos, como Filosofía, Medicina, Derecho, Ciencias Sociales. Se ha convertido en un requisito para la acreditación profesional en muchos programas profesionales de la salud (Medicina, Enfermería, Rehabilitación), tener una formación obligatoria en ética (p. ej., ética profesional , ética médica , ética clínica , ética de enfermería ). El interés en el campo y las oportunidades profesionales ^[71] han llevado al desarrollo de programas dedicados con concentraciones en Bioética, principalmente en Estados Unidos, ^[72] Canadá ( Lista de programas canadienses de bioética ) y Europa, que ofrecen carreras de pregrado/menores, certificados de posgrado y títulos de maestría y doctorado .

La formación en bioética (generalmente ética clínica, médica o profesional) forma parte de los requisitos básicos de competencia para los profesionales de la salud en campos como la enfermería , la medicina o la rehabilitación . Por ejemplo, todas las escuelas de medicina de Canadá enseñan bioética para que los estudiantes puedan comprender la ética biomédica y utilizar el conocimiento adquirido en sus futuras carreras para brindar una mejor atención al paciente. Los programas de formación de residencia canadienses deben enseñar bioética, ya que es una de las condiciones de acreditación y es un requisito del Colegio de Médicos de Familia de Canadá y del Colegio Real de Médicos y Cirujanos de Canadá . ^[73]

Como campo de estudio, la bioética también ha recibido críticas. Por ejemplo, Paul Farmer señaló que la bioética tiende a centrar su atención en los problemas que surgen de la "demasiada atención" a los pacientes en las naciones industrializadas, mientras que presta poca o ninguna atención al problema ético de la falta de atención a los pobres. ^{[74] : 196–212} Farmer caracteriza la bioética del manejo de situaciones clínicas moralmente difíciles, normalmente en hospitales de países industrializados, como "ética de dilemas". ^{[74] : 205} No considera que la ética de dilemas y la bioética clínica sean poco importantes; sostiene, más bien, que la bioética debe ser equilibrada y dar el peso debido a los pobres.

Además, la bioética ha sido condenada por su falta de diversidad de pensamiento, particularmente en lo que respecta a la raza. Si bien el campo ha crecido para incluir las áreas de opinión pública , formulación de políticas y toma de decisiones médicas, se ha escrito poco o nada sobre la intersección entre la raza (especialmente los valores culturales imbuidos en ese constructo) y la literatura bioética. John Hoberman ilustra esto en una crítica de 2016, en la que señala que los bioeticistas se han resistido tradicionalmente a expandir su discurso para incluir aplicaciones sociológicas e históricamente relevantes. ^{[75] Central para esto es la noción de normatividad blanca, que establece el predominio de las estructuras} hegemónicas blancas en la academia bioética ^[76] y tiende a reforzar los sesgos existentes.

Estos puntos y críticas, junto con el descuido de las perspectivas de las mujeres dentro de la bioética, también han sido discutidos entre los académicos bioéticos feministas. ^[28]

Sin embargo, también se han expresado opiniones diferentes sobre la falta de diversidad de pensamiento y de inclusión social de la bioética. Por ejemplo, un historiador ha sostenido que la diversidad de pensamiento y la inclusión social son las dos piedras angulares esenciales de la bioética, aunque no se han realizado plenamente. ^{[77] [78]}

Para practicar la bioética crítica, los bioeticistas deben basar sus investigaciones en la investigación empírica, refutar ideas con hechos, realizar una autorreflexión y ser escépticos respecto de las afirmaciones de otros bioeticistas, científicos y médicos. Lo que se pretende es un estudio normativo exhaustivo de la experiencia moral real. ^[79]

La investigación en bioética es realizada por una comunidad amplia e interdisciplinaria de académicos, y no se limita sólo a aquellos investigadores que se definen a sí mismos como "bioeticistas": incluye investigadores de las humanidades, las ciencias sociales, las ciencias de la salud y las profesiones de la salud, el derecho, las ciencias fundamentales, etc. Estos investigadores pueden estar trabajando en centros e institutos especializados en bioética asociados a programas universitarios de formación en bioética; pero también pueden estar basados ​​en departamentos disciplinarios sin un enfoque específico en bioética. Ejemplos notables de centros de investigación incluyen, entre otros, The Hastings Center , el Kennedy Institute of Ethics , el Yale Interdisciplinary Center for Bioethics y el Centre for Human Bioethics .

Las áreas de investigación bioética que son objeto de análisis bioéticos publicados y revisados ​​por pares incluyen:

• Bosworth, Fred (2001). Cristo el sanador . Revell. ISBN 0-8007-5739-4.
• Fry-Revere, Sigrid (2008). "Bioética". En Hamowy, Ronald (ed.). La enciclopedia del libertarismo. Thousand Oaks, CA: Sage ; Cato Institute . págs. 33–35. doi :10.4135/9781412965811.n21. ISBN 978-1412965804. OCLC  750831024  .​
• Ігор Бойко , Біоетика , скрипти для студентів, Український Католицький Університет, Львів 2008. – 180 с./Ihor Boyko, Bioética, guiones para estudiantes, ucraniano Universidad Católica, Lviv 2008. – 180 p./

• Entrada de Bioética en la Enciclopedia de Filosofía de Internet .
• "Bioética feminista" en la Enciclopedia de Filosofía de Stanford
• “MyBioethics” – un recurso en línea gratuito (aplicación) para aprender bioética a través de casos reales.