Aborto espontáneo
Interrupción prematura natural del embarazo

Condición médica
Aborto espontáneo
Otros nombresaborto espontáneo, pérdida temprana del embarazo
Una ecografía muestra un saco gestacional que contiene un saco vitelino pero no un embrión.
EspecialidadObstetricia y Ginecología , Neonatología , Pediatría
SíntomasSangrado vaginal con o sin dolor [1]
ComplicacionesInfección , sangrado , [2] tristeza , ansiedad , culpa [3]
Inicio habitualAntes de las 20 semanas de embarazo [4]
CausasAnomalías cromosómicas , [1] [5] anomalías uterinas [6]
Factores de riesgoSer padre o madre de edad avanzada, haber sufrido un aborto previo, estar expuesto al humo del tabaco , tener obesidad , diabetes , enfermedades autoinmunes , o consumir drogas o alcohol [7] [8] [9]
Método de diagnósticoExploración física , gonadotropina coriónica humana , ecografía [10]
Diagnóstico diferencialEmbarazo ectópico , sangrado de implantación . [1]
PrevenciónAtención prenatal [11]
TratamientoManejo expectante , aspiración al vacío , apoyo emocional [8] [12]
MedicamentoMisoprostol
Frecuencia10–50% de los embarazos [1] [7]

El aborto espontáneo , también conocido en términos médicos como aborto espontáneo , es la finalización del embarazo que resulta en la pérdida y expulsión de un embrión o feto del útero antes de que pueda sobrevivir de forma independiente . [1] [4] El aborto espontáneo antes de las 6 semanas de gestación se define como pérdida bioquímica por ESHRE . [13] [14] Una vez que la ecografía o la evidencia histológica muestran que ha existido un embarazo, el término utilizado es aborto espontáneo clínico , que puede ser "temprano" (antes de las 12 semanas) o "tardío" (entre las 12 y las 21 semanas). [13] La terminación fetal espontánea después de las 20 semanas de gestación se conoce como muerte fetal . [15] El término aborto espontáneo se utiliza a veces para referirse a todas las formas de pérdida del embarazo y al embarazo con resultados abortivos antes de las 20 semanas de gestación.

El síntoma más común de un aborto espontáneo es el sangrado vaginal , con o sin dolor. [1] El tejido y el material similar a un coágulo pueden salir del útero y pasar a través y fuera de la vagina . [16] Los factores de riesgo de aborto espontáneo incluyen ser un padre mayor, aborto espontáneo previo, exposición al humo de tabaco , obesidad , diabetes , problemas de tiroides y uso de drogas o alcohol . [7] [8] Aproximadamente el 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo (el primer trimestre ). [1] La causa subyacente en aproximadamente la mitad de los casos involucra anomalías cromosómicas . [5] [1] El diagnóstico de un aborto espontáneo puede implicar verificar si el cuello uterino está abierto o sellado , analizar los niveles sanguíneos de gonadotropina coriónica humana (hCG) y una ecografía . [10] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen un embarazo ectópico y sangrado de implantación . [1]

En ocasiones, es posible prevenirlo con un buen cuidado prenatal . [11] Evitar las drogas (incluido el alcohol ), las enfermedades infecciosas y la radiación puede reducir el riesgo de aborto espontáneo. [11] Por lo general, no se necesita un tratamiento específico durante los primeros 7 a 14 días. [8] [12] La mayoría de los abortos espontáneos se completarán sin intervenciones adicionales. [8] Ocasionalmente, se utiliza el medicamento misoprostol o un procedimiento como la aspiración al vacío para eliminar el tejido restante. [12] [17] Las mujeres que tienen un tipo de sangre rhesus negativo (Rh negativo) pueden requerir inmunoglobulina Rho (D) . [8] Los analgésicos pueden ser beneficiosos. [12] Emocionalmente, después, puede aparecer tristeza , ansiedad o culpa . [3] [18] El apoyo emocional puede ayudar a procesar la pérdida. [12]

El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano . [19] Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es de aproximadamente el 10% al 20%, mientras que las tasas entre todas las fertilizaciones son de alrededor del 30% al 50%. [1] [7] En las menores de 35 años, el riesgo es de alrededor del 10%, mientras que en las mayores de 40 años, el riesgo es de alrededor del 45%. [1] El riesgo comienza a aumentar alrededor de los 30 años . [7] Aproximadamente el 5% de las mujeres tienen dos abortos espontáneos seguidos. [20] El aborto espontáneo recurrente (también conocido médicamente como aborto espontáneo recurrente o RSA) [21] también puede considerarse una forma de infertilidad . [22]

Terminología

Algunos recomiendan no utilizar el término " aborto " en las conversaciones con quienes han sufrido un aborto espontáneo para disminuir la angustia. [23] En Gran Bretaña, el término "aborto espontáneo" ha reemplazado cualquier uso del término "aborto espontáneo" para la pérdida del embarazo y en respuesta a las quejas de insensibilidad hacia las mujeres que han sufrido tal pérdida. [24] Un beneficio adicional de este cambio es reducir la confusión entre los médicos legos, que pueden no darse cuenta de que el término "aborto espontáneo" se refiere a un fenómeno médico que ocurre naturalmente y no a la interrupción intencional del embarazo.

La terminología médica aplicada a las experiencias durante el embarazo temprano ha cambiado con el tiempo. [25] Antes de la década de 1980, los profesionales de la salud usaban la frase aborto espontáneo para un aborto espontáneo y aborto inducido para la interrupción del embarazo. [25] [26] En la década de 1940, la suposición popular de que un aborto era una acción intencional e inmoral o criminal estaba lo suficientemente arraigada como para que los libros sobre el embarazo tuvieran que explicar que el aborto era la jerga técnica popular en ese momento para los abortos espontáneos. [27]

En la década de 1960, el uso de la palabra " miscarriage" (en lugar de "aborto espontáneo ") en Gran Bretaña se produjo después de cambios en la legislación. A finales de la década de 1980 y 1990, los médicos se volvieron más conscientes de su lenguaje sobre la pérdida temprana del embarazo. Algunos autores médicos abogaron por un cambio en el uso de " miscarriage" en lugar de "aborto espontáneo" porque argumentaron que esto sería más respetuoso y ayudaría a aliviar una experiencia angustiante. [28] [29] El cambio se recomendó en Gran Bretaña a finales de la década de 1990. [29] En 2005, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) publicó un documento con el objetivo de facilitar una revisión de la nomenclatura utilizada para describir los eventos del embarazo temprano. [30]

La mayoría de las mujeres y los miembros de la familia afectados se refieren al aborto espontáneo como la pérdida de un bebé , en lugar de un embrión o un feto , y se espera que los proveedores de atención médica respeten y utilicen el lenguaje que elija la persona. [31] Los términos clínicos pueden sugerir culpa, aumentar la angustia e incluso causar enojo. Los términos que se sabe que causan angustia en quienes experimentan un aborto espontáneo incluyen:

  • aborto (incluido el aborto espontáneo ) en lugar de aborto espontáneo,
  • abortista habitual en lugar de una mujer que experimenta pérdidas recurrentes de embarazo ,
  • productos de la concepción en lugar del bebé ,
  • óvulo marchito en lugar de pérdida temprana del embarazo o aborto espontáneo tardío,
  • incompetencia cervical en lugar de debilidad cervical , y
  • evacuación de productos retenidos de la concepción (ERPC) en lugar del tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo. [31]

El uso de la palabra aborto para referirse a un aborto involuntario generalmente se considera confuso, "una mala palabra", "estigmatizado" y "un término odiado en general". [27]

La pérdida del embarazo es un término amplio que se utiliza para abortos espontáneos, embarazos ectópicos y molares. [31] El término muerte fetal se aplica de forma variable en diferentes países y contextos, a veces incorporando peso y edad gestacional desde 16 semanas en Noruega, 20 semanas en los EE. UU. y Australia, 24 semanas en el Reino Unido hasta 26 semanas en Italia y España. [32] [33] [34] Un feto que muere antes del nacimiento después de esta edad gestacional puede denominarse muerte fetal . [32]

Signos y síntomas

Los signos de un aborto espontáneo incluyen manchado vaginal , dolor abdominal , calambres , líquido , coágulos de sangre y tejido que sale de la vagina . [35] [36] [37] El sangrado puede ser un síntoma de aborto espontáneo, pero muchas mujeres también tienen sangrado al principio del embarazo y no abortan. [38] El sangrado durante la primera mitad del embarazo puede denominarse amenaza de aborto espontáneo. [39] De las que buscan tratamiento para el sangrado durante el embarazo, aproximadamente la mitad abortará. [40] El aborto espontáneo puede detectarse durante un examen de ultrasonido o mediante pruebas seriadas de gonadotropina coriónica humana (HCG).

Factores de riesgo

El aborto espontáneo puede ocurrir por muchas razones, no todas las cuales pueden identificarse. Los factores de riesgo son aquellas cosas que aumentan la probabilidad de tener un aborto espontáneo pero que no necesariamente causan un aborto espontáneo. Hasta 70 condiciones, [1] [5] [41] [42] [43] [44] infecciones, [45] [46] [47] procedimientos médicos, [48] [49] [50] factores de estilo de vida, [7] [8] [ 51] [45] [52] exposiciones ocupacionales, [11] [53] [54] exposición química, [54] y trabajo por turnos están asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [55] Algunos de estos riesgos incluyen anomalías endocrinas , genéticas , uterinas u hormonales , infecciones del tracto reproductivo y rechazo de tejido causado por un trastorno autoinmune . [56]

Trimestres

Primer trimestre

Anomalías cromosómicas detectadas en abortos espontáneos del primer trimestre
DescripciónProporción del total
Normal45–55%
Trisomía autosómica22–32%
Monosomía X (45, X)5–20%
Triploidía6–8%
Anomalía estructural del
cromosoma		2%
Trisomía doble o triple0,7–2,0 % [57]
TranslocaciónDesconocido [58]

La mayoría de los abortos espontáneos clínicamente evidentes (dos tercios a tres cuartos en varios estudios) ocurren durante el primer trimestre. [1] [45] [59] [60] Alrededor del 30% al 40% de todos los óvulos fertilizados se abortan, a menudo antes de que se sepa que hay embarazo. [1] El embrión generalmente muere antes de que se expulse el embarazo; el sangrado en la decidua basal y la necrosis tisular causan contracciones uterinas para expulsar el embarazo. [60] Los abortos espontáneos tempranos pueden deberse a una anomalía del desarrollo de la placenta u otros tejidos embrionarios. En algunos casos, no se forma un embrión, pero sí otros tejidos. Esto se ha llamado " óvulo marchito ". [61] [62] [57]

La implantación exitosa del cigoto en el útero ocurre con mayor probabilidad entre ocho y diez días después de la fertilización. Si el cigoto no se ha implantado para el décimo día, la implantación se vuelve cada vez más improbable en los días posteriores. [63]

Un embarazo químico es un embarazo que se detecta mediante pruebas pero termina en un aborto espontáneo antes o cerca del momento del siguiente período esperado. [64]

En más de la mitad de los abortos espontáneos durante las primeras 13 semanas se encuentran anomalías cromosómicas. La mitad de los abortos embrionarios (el 25 % de todos los abortos espontáneos) tienen aneuploidía (número anormal de cromosomas). [65] Las anomalías cromosómicas comunes que se encuentran en los abortos espontáneos incluyen trisomía autosómica (22-32 %), monosomía X (5-20 %), triploidía (6-8 %), tetraploidía (2-4 %) u otras anomalías cromosómicas estructurales (2 %). [60] Es más probable que los problemas genéticos se presenten en padres de mayor edad; esto puede explicar las tasas más altas observadas en mujeres de mayor edad. [66]

La deficiencia de progesterona en la fase lútea puede o no ser un factor que contribuya al aborto espontáneo. [67]

Segundo y tercer trimestre

Las pérdidas del segundo trimestre pueden deberse a factores maternos como malformaciones uterinas , crecimientos en el útero ( fibromas ) o problemas cervicales . [45] Estas condiciones también pueden contribuir al nacimiento prematuro . [59] A diferencia de los abortos espontáneos del primer trimestre, los abortos espontáneos del segundo trimestre tienen menos probabilidades de ser causados ​​por una anomalía genética; se encuentran aberraciones cromosómicas en un tercio de los casos. [60] La infección durante el tercer trimestre puede causar un aborto espontáneo. [45]

Edad

El aborto espontáneo es menos frecuente en las madres de entre 20 y 30 años, para quienes alrededor del 12 % de los embarazos conocidos terminan en aborto espontáneo. [68] El riesgo aumenta con la edad: alrededor del 14 % para las mujeres de entre 30 y 34 años; el 18 % para las de entre 35 y 39 años; el 37 % para las de entre 40 y 44 años; y el 65 % para las mayores de 45 años . [68] Las mujeres menores de 20 años tienen un riesgo ligeramente mayor de aborto espontáneo, ya que alrededor del 16 % de los embarazos conocidos terminan en aborto espontáneo. [68]

El riesgo de aborto espontáneo también aumenta con la edad paterna , aunque el efecto es menos pronunciado que en el caso de la edad materna. El riesgo es más bajo en los hombres menores de 40 años. En el caso de los hombres de 40 a 44 años, el riesgo es aproximadamente un 23 % mayor. En el caso de los hombres mayores de 45 años, el riesgo es un 43 % mayor. [69]

Obesidad, trastornos alimentarios y cafeína

La obesidad no solo se asocia con el aborto espontáneo, sino que también puede provocar subfertilidad y otros resultados adversos del embarazo. Los abortos espontáneos recurrentes también están relacionados con la obesidad. Las mujeres con bulimia nerviosa y anorexia nerviosa pueden tener un mayor riesgo de aborto espontáneo. No se ha demostrado que las deficiencias nutricionales afecten las tasas de aborto espontáneo, pero la hiperémesis gravídica a veces precede a un aborto espontáneo. [53]

El consumo de cafeína también se ha correlacionado con tasas de aborto espontáneo, al menos en niveles más altos de ingesta. [45] Sin embargo, esas tasas más altas son estadísticamente significativas solo en ciertas circunstancias.

En general, no se ha demostrado que los suplementos vitamínicos sean eficaces para prevenir los abortos espontáneos. [70] No se ha demostrado que la medicina tradicional china prevenga los abortos espontáneos. [37]

Trastornos endocrinos

Los trastornos de la tiroides pueden afectar los resultados del embarazo. En relación con esto, la deficiencia de yodo está fuertemente asociada con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [53] El riesgo de aborto espontáneo aumenta en aquellas mujeres con diabetes mellitus dependiente de insulina mal controlada. [53] Las mujeres con diabetes bien controlada tienen el mismo riesgo de aborto espontáneo que aquellas que no tienen diabetes. [71] [72]

Intoxicación alimentaria

La ingestión de alimentos contaminados con listeriosis , toxoplasmosis y salmonela se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [45] [22]

Amniocentesis y muestreo de vellosidades coriónicas

La amniocentesis y la toma de muestra de vellosidades coriónicas (MVC) son procedimientos que se realizan para evaluar al feto. Se obtiene una muestra de líquido amniótico mediante la inserción de una aguja a través del abdomen hasta el útero. La toma de muestra de vellosidades coriónicas es un procedimiento similar en el que se extrae una muestra de tejido en lugar de líquido. Estos procedimientos no se asocian con la pérdida del embarazo durante el segundo trimestre, pero sí con abortos espontáneos y defectos congénitos en el primer trimestre. [50] El aborto espontáneo causado por el diagnóstico prenatal invasivo (toma de muestra de vellosidades coriónicas (MVC) y amniocentesis) es poco frecuente (alrededor del 1%). [49]

Cirugía

Los efectos de la cirugía sobre el embarazo no son muy conocidos, incluidos los efectos de la cirugía bariátrica . La cirugía abdominal y pélvica no son factores de riesgo de aborto espontáneo. No se ha demostrado que los tumores y quistes ováricos extirpados aumenten el riesgo de aborto espontáneo. La excepción a esto es la extirpación del cuerpo lúteo del ovario, que puede causar fluctuaciones en las hormonas necesarias para mantener el embarazo. [73]

Medicamentos

No existe una asociación significativa entre la exposición a medicamentos antidepresivos y el aborto espontáneo. [74] Es poco probable que el riesgo de aborto espontáneo disminuya al suspender los ISRS antes del embarazo. [75] Algunos datos disponibles sugieren que existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo en las mujeres que toman cualquier antidepresivo , [76] [77] aunque este riesgo se vuelve menos significativo estadísticamente cuando se excluyen los estudios de mala calidad. [74] [78]

Los medicamentos que aumentan el riesgo de aborto espontáneo incluyen:

Inmunizaciones

No se ha demostrado que las vacunas provoquen abortos espontáneos. [80] Las vacunas vivas, como la vacuna MMR, teóricamente pueden causar daño al feto ya que el virus vivo puede atravesar la placenta y potencialmente aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [81] [82] Por lo tanto, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda que las mujeres embarazadas no reciban vacunas vivas. [83] Sin embargo, no hay evidencia clara que haya demostrado que las vacunas vivas aumentan el riesgo de aborto espontáneo o anomalías fetales. [82]

Algunas vacunas vivas incluyen: MMR , varicela , ciertos tipos de vacuna contra la influenza y rotavirus . [84] [85]

Tratamientos para el cáncer

Los niveles de radiación ionizante que se administran a una mujer durante el tratamiento del cáncer pueden provocar abortos espontáneos. La exposición también puede afectar la fertilidad. El uso de medicamentos quimioterapéuticos para tratar el cáncer infantil aumenta el riesgo de futuros abortos espontáneos. [53]

Enfermedades preexistentes

Varias enfermedades preexistentes en el embarazo pueden aumentar potencialmente el riesgo de aborto espontáneo, incluyendo diabetes , endometriosis , síndrome de ovario poliquístico (SOP), hipotiroidismo , ciertas enfermedades infecciosas y enfermedades autoinmunes. Las mujeres con endometriosis informan un aumento del 76% [86] al 298% [87] en abortos espontáneos en comparación con sus pares no afectadas, el rango afectado por la gravedad de su enfermedad . El SOP puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [45] Dos estudios sugirieron que el tratamiento con el fármaco metformina reduce significativamente la tasa de aborto espontáneo en mujeres con SOP, [88] [89] pero la calidad de estos estudios ha sido cuestionada. [90] El tratamiento con metformina en el embarazo no es seguro. [91] En 2007, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos también recomendó no utilizar el fármaco para prevenir el aborto espontáneo. [90] En el pasado, se pensaba que las trombofilias o defectos en la coagulación y el sangrado eran un riesgo de aborto espontáneo, pero posteriormente se han puesto en duda. [92] Los casos graves de hipotiroidismo aumentan el riesgo de aborto espontáneo. No se ha establecido el efecto de los casos más leves de hipotiroidismo en las tasas de aborto espontáneo. Una afección llamada defecto de la fase lútea (LPD) es una falla del revestimiento uterino en estar completamente preparado para el embarazo. Esto puede impedir que un óvulo fertilizado se implante o provocar un aborto espontáneo. [93]

La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo. [47]

Las infecciones pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo: rubéola, citomegalovirus, vaginosis bacteriana, VIH , clamidia, gonorrea, sífilis y malaria. [45]

Estado inmunológico

La autoinmunidad es una posible causa de abortos recurrentes o tardíos. En el caso de un aborto inducido por autoinmunidad, el cuerpo de la mujer ataca al feto en crecimiento o impide la progresión normal del embarazo. [9] [94] La enfermedad autoinmune puede causar anomalías en los embriones, que a su vez pueden conducir a un aborto espontáneo. Como ejemplo, la enfermedad celíaca aumenta el riesgo de aborto espontáneo en una razón de probabilidades de aproximadamente 1,4. [43] [44] Una alteración de la función inmune normal puede conducir a la formación del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Esto afectará la capacidad de continuar el embarazo, y si una mujer tiene abortos espontáneos repetidos, se le puede realizar una prueba para detectarlo. [54] Aproximadamente el 15% de los abortos espontáneos recurrentes están relacionados con factores inmunológicos. [95] La presencia de autoanticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo con una razón de probabilidades de 3,73 y un intervalo de confianza del 95% de 1,8 a 7,6. [96] Tener lupus también aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [97] Estudios inmunohistoquímicos sobre la decidua basal y las vellosidades coriónicas encontraron que el desequilibrio del entorno inmunológico podría estar asociado con la pérdida recurrente del embarazo. [98]

Defectos anatómicos y traumatismos

El 15 por ciento de las mujeres que han sufrido tres o más abortos recurrentes tienen algún defecto anatómico que les impide llevar el embarazo a término. [99] La estructura del útero afecta la capacidad de llevar un embarazo a término. Las diferencias anatómicas son comunes y pueden ser congénitas. [100]


Tipo de estructura uterina		Tasa de abortos espontáneos
asociados con defectos		Referencias
Útero bicorne40–79%[41] [42]
Septado o unicorne34–88%[41]
ArqueadoDesconocido[41]
Didelfis40%[41]
FibromasDesconocido[45]

En algunas mujeres, la incompetencia cervical o insuficiencia cervical se produce cuando el cuello uterino no puede permanecer cerrado durante todo el embarazo. [46] [45] No causa abortos espontáneos en el primer trimestre. En el segundo trimestre, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Se identifica después de que se ha producido un parto prematuro entre las 16 y 18 semanas de embarazo. [99] Durante el segundo trimestre, un traumatismo importante puede provocar un aborto espontáneo. [44]

De fumar

Los fumadores de tabaco (cigarrillos) tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo. [51] [45] Existe un mayor riesgo independientemente de cuál de los padres fume, aunque el riesgo es mayor cuando fuma la madre gestante. [52]

Náuseas matutinas

Las náuseas y vómitos del embarazo (NVP, o náuseas matutinas ) se asocian a un menor riesgo. Se han sugerido varias causas posibles para las náuseas matutinas, pero aún no hay acuerdo. [101] Las NVP pueden representar un mecanismo de defensa que desalienta la ingesta de alimentos nocivos para el feto por parte de la madre; según este modelo, una menor frecuencia de abortos sería una consecuencia esperable de las diferentes elecciones alimentarias realizadas por las mujeres que experimentan NVP. [102]

Productos químicos y exposición ocupacional

Las exposiciones químicas y ocupacionales pueden tener algún efecto sobre los resultados del embarazo. [103] Casi nunca se puede establecer una relación de causa y efecto. Los productos químicos que están implicados en el aumento del riesgo de aborto son DDT , plomo , [104] formaldehído , arsénico , benceno y óxido de etileno . No se ha encontrado que las terminales de visualización de video y los ultrasonidos afecten las tasas de aborto espontáneo. En los consultorios dentales donde se utiliza óxido nitroso sin equipo de eliminación de gases anestésicos, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo. Para las mujeres que trabajan con agentes quimioterapéuticos antineoplásicos citotóxicos, existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado un aumento del riesgo para los cosmetólogos . [54]

Otro

El alcohol aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [45] El consumo de cocaína aumenta la tasa de aborto espontáneo. [51] Algunas infecciones se han asociado con el aborto espontáneo. Estas incluyen Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , estreptococos del grupo B , VIH-1 y sífilis . Chlamydia trachomatis puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [45] La toxoplasmosis puede causar un aborto espontáneo. [105] Las infecciones subclínicas del revestimiento del útero, comúnmente conocidas como endometritis crónica, también se asocian con malos resultados del embarazo, en comparación con las mujeres con endometritis crónica tratada o sin endometritis crónica. [106]

Diagnóstico

En caso de pérdida de sangre, dolor o ambos, se realiza una ecografía transvaginal . Si no se detecta un embarazo intrauterino viable con la ecografía, se pueden realizar análisis de sangre (pruebas seriadas de βHCG ) para descartar un embarazo ectópico, que es una situación potencialmente mortal. [107] [108]

Si se descubren hipotensión , taquicardia y anemia , es importante excluir un embarazo ectópico. [108]

Un aborto espontáneo puede confirmarse mediante una ecografía obstétrica y mediante el examen del tejido expulsado. Cuando se buscan síntomas patológicos microscópicos , se buscan los productos de la concepción . Microscópicamente, estos incluyen vellosidades , trofoblasto , partes fetales y cambios gestacionales de fondo en el endometrio . Cuando se encuentran anomalías cromosómicas en más de un aborto espontáneo, se pueden realizar pruebas genéticas de ambos padres. [109]

Criterios de ecografía

Un artículo de revisión en The New England Journal of Medicine basado en una reunión de consenso de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido de Estados Unidos (SRU) ha sugerido que el aborto espontáneo debe diagnosticarse solo si se cumple alguno de los siguientes criterios en la visualización por ecografía: [110]

Se diagnosticó un aborto espontáneoSospecha de aborto espontáneoReferencias
Longitud cráneo-rabadilla de al menos 7 mm y sin latido cardíaco .Longitud cráneo-rabadilla inferior a 7 mm y sin latido cardíaco.[110] [111]
Diámetro medio del saco gestacional de al menos 25 mm y sin embrión.Diámetro medio del saco gestacional de 16-24 mm y sin embrión.[110] [111]
Ausencia de embrión con latido cardíaco al menos 2 semanas después de una ecografía que mostró un saco gestacional sin saco vitelino .Ausencia de embrión con latido cardíaco 7-13 días después de una ecografía que mostró un saco gestacional sin saco vitelino.[110] [111]
Ausencia de embrión con latido cardíaco al menos 11 días después de una ecografía que mostró un saco gestacional con saco vitelino.Ausencia de embrión con latido cardíaco 7-10 días después de una ecografía que mostró un saco gestacional con un saco vitelino.[110] [111]
Ausencia de embrión al menos 6 semanas después del último período menstrual .[110] [111]
Saco amniótico visto adyacente al saco vitelino y sin embrión visible.[110] [111]
Saco vitelino de más de 7 mm.[110] [111]
Saco gestacional pequeño en comparación con el tamaño del embrión (menos de 5 mm de diferencia entre el diámetro medio del saco y la longitud cráneo-rabadilla).[110] [111]

Clasificación

Se considera amenaza de aborto cualquier sangrado durante la primera mitad del embarazo. [39] Durante la investigación, se puede encontrar que el feto sigue siendo viable y el embarazo continúa sin más problemas. [ cita médica necesaria ]

Un embarazo anembrionario (también llamado "saco vacío" u "óvulo anembrionado") es una afección en la que el saco gestacional se desarrolla normalmente, mientras que la parte embrionaria del embarazo está ausente o deja de crecer muy temprano. Esto representa aproximadamente la mitad de los abortos espontáneos. Todos los demás abortos espontáneos se clasifican como abortos embrionarios, lo que significa que hay un embrión presente en el saco gestacional. La mitad de los abortos espontáneos embrionarios tienen aneuploidía (una cantidad anormal de cromosomas). [60]

Un aborto espontáneo inevitable ocurre cuando el cuello uterino ya se ha dilatado, [112] pero el feto aún no ha sido expulsado. Esto generalmente progresará a un aborto espontáneo completo. El feto puede tener o no actividad cardíaca.

Ecografía transvaginal tras un episodio de sangrado abundante en un embarazo intrauterino confirmado por ecografía previa. Se observa cierto ensanchamiento entre las paredes uterinas , pero no se observa saco gestacional alguno , por lo que en este caso se trata de un diagnóstico de aborto completo.

Un aborto espontáneo completo es cuando se han expulsado todos los productos de la concepción; estos pueden incluir el trofoblasto , las vellosidades coriónicas , el saco gestacional , el saco vitelino y el polo fetal ( embrión ); o más adelante en el embarazo, el feto , el cordón umbilical , la placenta , el líquido amniótico y la membrana amniótica . Sin embargo, la presencia de una prueba de embarazo que todavía es positiva, así como un útero vacío en la ecografía transvaginal , cumple con la definición de embarazo de ubicación desconocida . Por lo tanto, puede haber una necesidad de pruebas de embarazo de seguimiento para garantizar que no haya un embarazo restante, incluido el embarazo ectópico. [ cita requerida ]

Ecografía transvaginal , con algunos productos de la concepción en el cuello uterino (a la izquierda en la imagen) y restos de un saco gestacional en el fondo (a la derecha en la imagen), lo que indica un aborto incompleto.

Un aborto incompleto ocurre cuando algunos productos de la concepción han sido expulsados, pero algunos permanecen dentro del útero. [113] Sin embargo, una mayor distancia entre las paredes uterinas en la ecografía transvaginal también puede ser simplemente un aumento del grosor del endometrio y/o un pólipo . El uso de una ecografía Doppler puede ser mejor para confirmar la presencia de productos de la concepción retenidos significativamente en la cavidad uterina. [114] En casos de incertidumbre, se debe excluir el embarazo ectópico utilizando técnicas como mediciones seriadas de beta-hCG . [114]

Un feto de 13 semanas sin actividad cardíaca ubicado en el útero (aborto tardío o no detectado)

Un aborto espontáneo diferido es cuando el embrión o feto ha muerto, pero aún no se ha producido un aborto espontáneo. También se lo conoce como aborto espontáneo diferido, aborto espontáneo silencioso o aborto diferido. [30] [115]

Un aborto séptico ocurre cuando el tejido de un aborto incompleto o no realizado se infecta, lo que conlleva el riesgo de propagar la infección ( septicemia ) y puede ser fatal. [60]

El aborto espontáneo recurrente ("pérdida recurrente del embarazo" (RPL), "aborto espontáneo recurrente (RSA)" o "aborto habitual") es la ocurrencia de múltiples abortos espontáneos consecutivos; el número exacto utilizado para diagnosticar el aborto espontáneo recurrente varía; sin embargo, dos es el umbral mínimo para cumplir con los criterios. [116] [60] [21] Si la proporción de embarazos que terminan en aborto espontáneo es del 15% y asumiendo que los abortos espontáneos son eventos independientes, [117] entonces la probabilidad de dos abortos espontáneos consecutivos es del 2,25% y la probabilidad de tres abortos espontáneos consecutivos es del 0,34%. La ocurrencia de pérdida recurrente del embarazo es del 1%. [117] Una gran mayoría (85%) de quienes han tenido dos abortos espontáneos concebirán y llevarán a cabo el embarazo normalmente después. [117]

Los síntomas físicos de un aborto espontáneo varían según la duración del embarazo, aunque la mayoría de los abortos espontáneos causan dolor o calambres. El tamaño de los coágulos de sangre y el tejido del embarazo que se expulsan aumenta con la duración de la gestación. Después de las 13 semanas de gestación, existe un mayor riesgo de retención de placenta . [118]

Prevención

En ocasiones, la prevención de un aborto espontáneo se puede lograr disminuyendo los factores de riesgo. [11] Esto puede incluir una buena atención prenatal , evitar las drogas y el alcohol, prevenir enfermedades infecciosas y evitar los rayos X. [11] Identificar la causa del aborto espontáneo puede ayudar a prevenir futuras pérdidas de embarazo, especialmente en casos de abortos espontáneos recurrentes. A menudo, hay poco que una persona pueda hacer para prevenir un aborto espontáneo. [11] No se ha descubierto que la suplementación con vitaminas antes o durante el embarazo afecte el riesgo de aborto espontáneo. [119] Se ha demostrado que la progesterona previene el aborto espontáneo en mujeres con 1) sangrado vaginal al principio de su embarazo actual y 2) antecedentes de aborto espontáneo. [120]

Factores de riesgo no modificables

La prevención de un aborto espontáneo en embarazos posteriores se puede mejorar con evaluaciones de:

  • Estado inmunológico [9] [94]
  • Exposiciones químicas y ocupacionales [54]
  • Defectos anatómicos [99] [42]
  • Enfermedad preexistente o adquirida en el embarazo [92] [47]
    • Síndrome de ovario poliquístico [121] [88] [89] [91] [90]
  • Exposición previa a quimioterapia y radiación.
  • Medicamentos [44] [74] [75] [76] [77] [78]
  • Historial quirúrgico [73]
  • Trastornos endocrinos [53] [122] [ necesita actualización ]
  • Anomalías genéticas [41] [42]

Factores de riesgo modificables

Mantener un peso saludable y un buen cuidado prenatal pueden reducir el riesgo de aborto espontáneo. [45] Algunos factores de riesgo se pueden minimizar evitando lo siguiente:

  • Fumar [51] [52] [45]
  • Consumo de cocaína [51]
  • Alcohol [45]
  • Mala nutrición
  • Exposición ocupacional a agentes que pueden causar aborto [54]
  • Medicamentos asociados al aborto espontáneo [80] [75] [45]
  • Abuso de drogas [45]

Gestión

Las mujeres que sufren un aborto espontáneo al principio del embarazo no suelen necesitar ningún tratamiento médico posterior, pero pueden beneficiarse de apoyo y asesoramiento. [38] [123] La mayoría de los abortos espontáneos al principio del embarazo se resuelven por sí solos; en otros casos, se puede recurrir a un tratamiento farmacológico o a la aspiración de los productos de la concepción para eliminar el tejido restante. [124] Aunque se ha recomendado el reposo en cama para prevenir el aborto espontáneo, esto no es beneficioso. [125] [36] Aquellas que están experimentando o han experimentado un aborto espontáneo se benefician del uso de un lenguaje médico cuidadoso. La angustia significativa a menudo se puede controlar si el médico es capaz de explicar claramente los términos sin sugerir que la mujer o la pareja tienen alguna culpa. [31]

No hay evidencia clara que respalde el uso de inmunoglobulina Rho(D) después de un aborto espontáneo. [126] En el Reino Unido, se recomienda el uso de inmunoglobulina Rho(D) en mujeres Rh negativas después de las 12 semanas de edad gestacional y antes de las 12 semanas de edad gestacional en aquellas que necesitan cirugía o medicación para completar el aborto espontáneo. [127]

Métodos

No es necesario ningún tratamiento para el diagnóstico de aborto espontáneo completo (siempre que se descarte un embarazo ectópico). En los casos de aborto espontáneo incompleto, saco vacío o aborto diferido, existen tres opciones de tratamiento: espera vigilante, tratamiento médico y tratamiento quirúrgico. Sin tratamiento ( espera vigilante ), la mayoría de los abortos espontáneos (65-80%) pasarán naturalmente en un plazo de dos a seis semanas. [128] Este tratamiento evita los posibles efectos secundarios y complicaciones de los medicamentos y la cirugía, [129] pero aumenta el riesgo de sangrado leve, la necesidad de tratamiento quirúrgico no planificado y aborto espontáneo incompleto. El tratamiento médico generalmente consiste en usar misoprostol (una prostaglandina ) solo o en combinación con un tratamiento previo con mifepristona . [130] Estos medicamentos ayudan al útero a contraerse y expulsar el tejido restante fuera del cuerpo. Esto funciona en unos pocos días en el 95% de los casos. [128] Se puede utilizar la aspiración al vacío o el legrado uterino instrumental, siendo la aspiración al vacío de menor riesgo y más común. [128]

Aborto tardío e incompleto

En el caso de un aborto incompleto o tardío, el tratamiento depende de la cantidad de tejido que quede en el útero. El tratamiento puede incluir la extirpación quirúrgica del tejido con aspiración al vacío o misoprostol . [131] Los estudios que analizan los métodos de anestesia para el tratamiento quirúrgico del aborto incompleto no han demostrado que sea beneficiosa ninguna adaptación de la práctica habitual. [132]

Aborto inducido

Un proveedor de atención médica calificado puede realizar un aborto inducido a las mujeres que no pueden continuar con el embarazo. [133] El aborto autoinducido realizado por una mujer o por personal no médico puede ser peligroso y sigue siendo una causa de mortalidad materna en algunos países. En algunos lugares, es ilegal o conlleva un gran estigma social . [134]

Sexo

Algunas organizaciones recomiendan retrasar las relaciones sexuales después de un aborto espontáneo hasta que el sangrado haya cesado para disminuir el riesgo de infección . [135] Sin embargo, no hay evidencia suficiente para el uso rutinario de antibióticos para tratar de evitar la infección en el aborto incompleto. [136] Otros recomiendan retrasar los intentos de embarazo hasta que se haya presentado un período para que sea más fácil determinar las fechas de un embarazo posterior. [135] No hay evidencia de que quedar embarazada en ese primer ciclo afecte los resultados y un embarazo posterior temprano puede mejorarlos. [135] [137]

Apoyo

Existen organizaciones que brindan información y asesoramiento para ayudar a quienes han tenido un aborto espontáneo. [138] Los familiares y amigos a menudo realizan un servicio conmemorativo o de entierro. Los hospitales también pueden brindar apoyo y ayudar a conmemorar el evento. Según el lugar, otros desean realizar una ceremonia privada. [138] Brindar el apoyo adecuado con conversaciones frecuentes y asesoramiento comprensivo es parte de la evaluación y el tratamiento. Aquellas personas que experimentan abortos espontáneos inexplicables pueden recibir tratamiento con apoyo emocional. [123] [31]

Licencia por aborto espontáneo

La licencia por aborto espontáneo es una licencia por aborto espontáneo. Los siguientes países ofrecen licencia remunerada o no remunerada a las mujeres que han tenido un aborto espontáneo.

  • Filipinas – 60 días de licencia totalmente remunerada en caso de aborto espontáneo (antes de las 20 semanas de gestación) o interrupción de emergencia del embarazo (en la semana 20 o después) [139] El marido de la madre tiene derecho a siete días de licencia totalmente remunerada hasta el cuarto embarazo. [140]
  • India – seis semanas de licencia [141]
  • Nueva Zelanda – tres días de licencia por duelo para ambos padres [142]
  • Mauricio – dos semanas de vacaciones [143]
  • Indonesia – seis semanas de licencia [144]
  • Taiwán: cinco días, una semana o cuatro semanas, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo [145]

Resultados

Efectos psicológicos y emocionales

Un cementerio para fetos abortados, bebés nacidos muertos y bebés que murieron poco después del nacimiento.

La experiencia personal de cada mujer respecto de un aborto espontáneo es diferente, y las mujeres que han tenido más de un aborto espontáneo pueden reaccionar de manera diferente a cada evento. [146]

En las culturas occidentales desde la década de 1980, [146] los proveedores médicos asumen que experimentar un aborto espontáneo "es una pérdida importante para todas las mujeres embarazadas". [123] Un aborto espontáneo puede provocar ansiedad, depresión o estrés para las personas involucradas. [108] [147] [148] Puede afectar a toda la familia. [149] Muchas de las que experimentan un aborto espontáneo pasan por un proceso de duelo . [3] [150] [151] A menudo existe un "apego prenatal" que puede verse como sensibilidad, amor y preocupación parental dirigida hacia el feto. [152] Por lo general, se experimenta un impacto emocional grave inmediatamente después del aborto espontáneo. [3] Algunas pueden pasar por la misma pérdida cuando se interrumpe un embarazo ectópico. [153] En algunas, la comprensión de la pérdida puede llevar semanas. Brindar apoyo familiar a quienes experimentan la pérdida puede ser un desafío porque algunas encuentran consuelo al hablar sobre el aborto espontáneo, mientras que otras pueden encontrar doloroso el evento para discutir. El padre puede tener la misma sensación de pérdida. Expresar sentimientos de dolor y pérdida a veces puede ser más difícil para los hombres. Algunas mujeres pueden comenzar a planificar su próximo embarazo después de unas semanas de haber sufrido el aborto espontáneo. Para otras, planificar otro embarazo puede ser difícil. [138] [135] Algunas instalaciones reconocen la pérdida. Los padres pueden ponerle nombre a su bebé y sostenerlo en brazos. Es posible que se les entreguen recuerdos como fotos y huellas de pies. Algunos realizan un funeral o servicio conmemorativo. Pueden expresar la pérdida plantando un árbol. [154]

Algunas organizaciones de salud recomiendan que se retrase la actividad sexual después del aborto espontáneo. El ciclo menstrual debería reanudarse después de unos tres o cuatro meses. [138] Las mujeres informaron que no estaban satisfechas con la atención que recibían de los médicos y enfermeras. [155] [ necesita contexto ]

Embarazos posteriores

Algunos padres quieren intentar tener un bebé muy pronto después del aborto espontáneo. La decisión de intentar quedarse embarazada de nuevo puede ser difícil. Existen razones que pueden impulsar a los padres a considerar otro embarazo. Para las madres mayores, puede haber cierta sensación de urgencia. Otros padres son optimistas en cuanto a que es probable que los futuros embarazos sean exitosos. Muchos dudan y quieren saber sobre el riesgo de tener otro o más abortos espontáneos. Algunos médicos recomiendan que las mujeres tengan un ciclo menstrual antes de intentar otro embarazo. Esto se debe a que la fecha de la concepción puede ser difícil de determinar. Además, el primer ciclo menstrual después de un aborto espontáneo puede ser mucho más largo o más corto de lo esperado. Se puede aconsejar a los padres que esperen incluso más tiempo si han experimentado un aborto espontáneo tardío o un embarazo molar , o si se están sometiendo a pruebas. Algunos padres esperan seis meses según las recomendaciones de su proveedor de atención médica. [135]

Las investigaciones muestran que la depresión después de un aborto espontáneo o de un parto de feto muerto puede continuar durante años, incluso después del nacimiento de un nuevo hijo. Se recomienda a los profesionales médicos que tengan en cuenta la pérdida de un embarazo anterior al evaluar los riesgos de depresión posparto después del nacimiento de un nuevo hijo. Se cree que las intervenciones de apoyo pueden mejorar los resultados de salud tanto de la madre como del niño. [156]

Los riesgos de sufrir otro aborto espontáneo varían según la causa. El riesgo de sufrir otro aborto espontáneo después de un embarazo molar es muy bajo. El riesgo de sufrir otro aborto espontáneo es mayor después del tercer aborto espontáneo. En algunas localidades se dispone de atención preconcepcional. [135]

Enfermedad cardiovascular posterior

Existe una asociación significativa entre el aborto espontáneo y el desarrollo posterior de enfermedad de la arteria coronaria , pero no de enfermedad cerebrovascular . [157] [44]

Epidemiología

Alrededor del 15% de los embarazos conocidos terminan en aborto espontáneo, lo que suma un total de alrededor de 23 millones de abortos espontáneos por año en todo el mundo. [68] Las tasas de aborto espontáneo entre todos los cigotos fertilizados son de alrededor del 30% al 50%. [1] [7] [60] [123] Una revisión de 2012 encontró que el riesgo de aborto espontáneo entre las 5 y 20 semanas era del 11% al 22%. [158] Hasta la semana 13 de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo cada semana era de alrededor del 2%, bajando al 1% en la semana 14 y reduciéndose lentamente entre las semanas 14 y 20. [158]

No se conoce la tasa precisa porque una gran cantidad de abortos espontáneos ocurren antes de que se establezca el embarazo y antes de que la mujer sepa que está embarazada. [158] Además, aquellas que presentan sangrado al comienzo del embarazo pueden buscar atención médica con más frecuencia que aquellas que no experimentan sangrado. [158] Aunque algunos estudios intentan explicar esto reclutando a mujeres que están planeando embarazos y realizando pruebas de embarazo muy temprano, aún no son representativos de la población en general. [158]

En 2010, se produjeron en el Reino Unido 50.000 ingresos hospitalarios por aborto espontáneo. [18]


Sociedad y cultura

Las reacciones de la sociedad ante el aborto espontáneo han cambiado con el tiempo. [146] A principios del siglo XX, la atención se centraba en la salud física de la madre y las dificultades y discapacidades que podía producir el aborto espontáneo. [146] También se oían otras reacciones, como el coste de los tratamientos médicos y el alivio por poner fin a un embarazo no deseado. [146] En los decenios de 1940 y 1950, era más probable que la gente expresara alivio, no porque el aborto espontáneo pusiera fin a un embarazo no deseado o inoportuno, sino porque creían que los abortos espontáneos se debían principalmente a defectos de nacimiento y que el aborto significaba que la familia no criaría a un niño con discapacidades. [146] La actitud dominante a mediados de siglo era que un aborto espontáneo, aunque temporalmente angustiante, era una bendición disfrazada para la familia y que pronto seguiría otro embarazo y un bebé más sano, especialmente si las mujeres confiaban en los médicos y reducían sus ansiedades. [146] Los artículos de los medios de comunicación estaban ilustrados con fotografías de bebés, y los artículos de revistas sobre abortos espontáneos terminaban presentando al bebé sano, generalmente un niño, que nacía poco después. [146]

A partir de la década de 1980, el aborto espontáneo en los EE. UU. se enmarcaba principalmente en términos de la reacción emocional de la mujer individual, especialmente su dolor por un resultado trágico. [146] El tema fue retratado en los medios con imágenes de una cuna vacía o una mujer aislada y afligida, y las historias sobre el aborto espontáneo se publicaron en medios de comunicación de interés general, no solo en revistas femeninas o de salud. [146] Se alentó a los miembros de la familia a llorar, a conmemorar sus pérdidas a través de funerales y otros rituales, y a pensar en sí mismos como padres. [146] Este cambio hacia el reconocimiento de estas respuestas emocionales se debió en parte a los éxitos médicos y políticos, que crearon una expectativa de que los embarazos generalmente son planificados y seguros, y a las demandas de las mujeres de que sus reacciones emocionales ya no sean descartadas por los establecimientos médicos. [146] También refuerza la creencia del movimiento antiabortista de que la vida humana comienza en la concepción o temprano en el embarazo, y que la maternidad es una meta de vida deseable . [146] El modelo moderno de duelo que aplica una solución única no se adapta a la experiencia de cada mujer, y la expectativa de realizar el duelo crea cargas innecesarias para algunas mujeres. [146] La reformulación del aborto espontáneo como una experiencia emocional privada generó menos conciencia sobre el tema y una sensación de silencio en torno a él, especialmente en comparación con el debate público sobre el aborto espontáneo durante las campañas para el acceso a la anticoncepción a principios del siglo XX, o las campañas públicas para prevenir abortos espontáneos, mortinatos y muertes infantiles mediante la reducción de la contaminación industrial durante la década de 1970. [146] [159]

En lugares donde el aborto inducido es ilegal o conlleva un estigma social, puede haber sospechas en torno al aborto espontáneo, lo que complica un tema ya de por sí delicado.

Los avances en la tecnología de ultrasonido (a principios de la década de 1980) permitieron identificar abortos espontáneos más tempranos. [25]

Los abortos espontáneos pueden ser objeto de un seguimiento a efectos de estadísticas sanitarias, pero no suelen registrarse de forma individual. Por ejemplo, según la legislación del Reino Unido, todos los mortinatos deben registrarse, [160] aunque esto no se aplica a los abortos espontáneos. Según los estatutos franceses, un bebé nacido antes de la edad de viabilidad, determinada a las 28 semanas, no se registra como "niño". Si el nacimiento se produce después de esa edad, se le concede al bebé un certificado que permite a los padres tener un registro simbólico de ese niño. Este certificado puede incluir un nombre registrado y de pila para permitir un funeral y el reconocimiento del acontecimiento. [161] [162] [163]

Otros animales

El aborto espontáneo ocurre en todos los animales que experimentan el embarazo, aunque en tales contextos se lo denomina más comúnmente aborto espontáneo (los dos términos son sinónimos). Hay una variedad de factores de riesgo conocidos en animales no humanos. Por ejemplo, en las ovejas, el aborto espontáneo puede ser causado por el hacinamiento a través de puertas o ser perseguido por perros. [164] En las vacas, el aborto espontáneo puede ser causado por enfermedades contagiosas, como la brucelosis o Campylobacter , pero a menudo se puede controlar mediante vacunación. [165] En muchas especies de tiburones y rayas, el aborto espontáneo inducido por estrés ocurre con frecuencia durante la captura. [166]

También se sabe que otras enfermedades hacen que los animales sean susceptibles a los abortos espontáneos. El aborto espontáneo ocurre en las ratas de pradera preñadas cuando se les quita la pareja y se las expone a un nuevo macho, [167] un ejemplo del efecto Bruce , aunque este efecto se observa menos en poblaciones salvajes que en el laboratorio. [168] Las hembras de ratones que tuvieron abortos espontáneos mostraron un marcado aumento en la cantidad de tiempo que pasaron con machos desconocidos antes del aborto en comparación con las que no lo tuvieron. [169]

Véase también

Citas

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Referencias generales y citadas

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