Examen rectal

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Examen rectal
Vista lateral de la anatomía urinaria y reproductiva masculina, incluida la próstata, el recto y la vejiga, con un dedo índice explorando el ano.
CIE-9-CM	89.34
Malla	D051517
MedlinePlus	007069
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El examen rectal digital (DRE), también conocido como examen de próstata ( latín : palpatio per anum (PPA) , literalmente  'palpación a través del ano'), es un examen interno del recto realizado por un proveedor de atención médica .

Antes de un informe de 2018 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos , un examen digital era un componente común de los exámenes anuales para hombres mayores, ya que se pensaba que era una prueba de detección confiable para el cáncer de próstata . ^{[1] [2]}

Este examen se puede utilizar:

• para el diagnóstico de trastornos prostáticos , hiperplasia prostática benigna y los cuatro tipos de prostatitis : prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis bacteriana aguda (súbita) y prostatitis inflamatoria asintomática. El tacto rectal tiene una especificidad del 50 % para la hiperplasia prostática benigna. ^[3] El examen vigoroso de la próstata en caso de prostatitis aguda sospechada puede provocar la siembra de émbolos sépticos y nunca debe realizarse. Sin embargo, su utilidad como método de detección del cáncer de próstata no está respaldada por la evidencia; ^[4]
• para la evaluación de ciertos síntomas clínicos: un varón con cambio en la capacidad urinaria, impotencia o disuria (sangre en la orina), dolor con las deposiciones; ^[5]
• Un tacto rectal con una prueba de sangre oculta en heces puede tener valor para una persona con anemia en la sala de emergencias que no tiene otra causa identificable para la anemia, no está sangrando activamente y existe la preocupación de que una malignidad gastrointestinal pueda ser la causa de su anemia; ^{[6] [7] [8] [9]}
• Un sangrado gastrointestinal activo verdadero: vómitos con sangre, vómitos con material similar a posos de café , deposiciones con sangre o heces negras alquitranadas que no se pueden atribuir fácilmente a un traumatismo facial o una cirugía oral, a comer remolacha o cualquier cosa con colorante alimentario rojo o al uso excesivo de AINE o analgésicos de venta libre. Realizar un examen rectal para examinar el color de las heces puede proporcionar una pista sobre la ubicación del sangrado, pero no es un indicador confiable; ^{[10] [11] [6] [7] [8]}
• para el diagnóstico de apendicitis u otros ejemplos de abdomen agudo (es decir, síntomas abdominales agudos que indican una enfermedad subyacente grave). Aunque un artículo del Journal of Emergency Medicine concluye: "Encontramos que el tacto rectal tiene un papel limitado en el diagnóstico de dolor abdominal agudo indiferenciado y apendicitis aguda". ^{[12] [6]}
• para la estimación del tono muscular del esfínter anal , que puede ser útil en caso de incontinencia fecal o enfermedades neurológicas , incluidas las lesiones traumáticas de la médula espinal;
• Tradicionalmente, el tacto rectal (TR) se consideraba una parte esencial del examen físico para todos los pacientes con traumatismos. Sin embargo, la sensibilidad del tacto rectal para las lesiones de la médula espinal, la pelvis y el intestino es baja, y los resultados falsos positivos y negativos son comunes. Por lo tanto, la realización rutinaria es innecesaria y generalmente inútil. El examen está justificado en casos en los que se sospecha una lesión uretral o una lesión rectal penetrante; ^{[13] [14]}
• en las mujeres , para las palpaciones ginecológicas limitadas de los órganos internos cuando no se puede acceder a la bóveda vaginal o ésta es demasiado dolorosa (atrofia vaginal);
• para examinar la dureza y el color de las heces (es decir, en casos de estreñimiento e impactación fecal );
• antes de una colonoscopia o proctoscopia ;
• Para evaluar las hemorroides, aunque las hemorroides internas suelen ser demasiado blandas para palparlas, puede ser más útil una inspección visual; ^[15]
• en recién nacidos para excluir ano imperforado ;
• mediante la inserción de dispositivos médicos, incluidos termómetros o balones especializados; para identificar problemas de digestión , parásitos , daños en los órganos , hematomas anales y objetos extraños en la cavidad rectal;

• Aunque 1 de cada 4 cánceres colorrectales (CCR) se localiza en el recto, hay poca evidencia que respalde la eficacia del uso del tacto rectal para la detección del cáncer rectal ^{[16] [17]} y no se recomienda en las pautas de detección del cáncer colorrectal. ^[18] El tacto rectal es inadecuado como herramienta de detección del cáncer colorrectal porque examina menos del 10% de la mucosa colorrectal; se prefiere la sigmoidoscopia . ^{[ cita requerida ]}
• Aunque el tacto rectal se utiliza comúnmente como una forma de obtener una muestra de heces para una FOBT ( prueba de sangre oculta en heces ) en un entorno de consultorio, esta es una forma insuficiente de detección del cáncer colorrectal y no se recomienda. ^{[19] [20] [21]} Una sola FOBT (prueba de sangre oculta en heces) en el consultorio realizada después de un examen rectal digital (DRE) no es una detección adecuada debido a la baja sensibilidad para el tumor avanzado y el cáncer colorrectal. ^[22] La detección del cáncer de colon de esta manera no cumple con los estándares de HEDIS , Medicare o la Sociedad Estadounidense del Cáncer . ^[23] La FOBT nunca ha sido validada para ningún otro propósito que no sea como una prueba de detección de cáncer de colon para llevar a casa. ^[9] Un artículo publicado en el Journal of General Internal Medicine afirma: "Si bien la prueba de sangre oculta en heces realizada de manera adecuada (llevada a casa y utilizada según las instrucciones) es una opción de detección importante, la prueba de sangre oculta en heces realizada en el consultorio puede ser peor que no realizar ninguna prueba de detección porque no detecta el 95 % de los casos de tumores avanzados, lo que da a muchos pacientes una falsa sensación de tranquilidad". ^[24]

• En hombres de 55 a 69 años que han recibido asesoramiento sobre los daños conocidos y los posibles beneficios de la detección del cáncer de próstata, la declaración de mayo de 2018 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. afirma: "No se recomienda el uso del examen rectal digital como modalidad de detección porque hay una falta de evidencia sobre los beneficios". ^[25] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia afirma: "El examen rectal digital no mejora la detección del cáncer de próstata y no debe realizarse como parte de la detección". ^[26] El panel de directrices de la Asociación Urológica Estadounidense de 2013 (revisado y validez confirmada en 2018) afirma: "La literatura que respalda la eficacia del examen rectal digital (DRE) para la detección con el objetivo de reducir la mortalidad por cáncer de próstata proporciona evidencia limitada para sacar conclusiones". ^[27] "El panel de directrices no pudo encontrar evidencia para respaldar el uso continuo del DRE como método de detección de primera línea". ^[28] Aunque el tacto rectal se ha utilizado durante mucho tiempo para diagnosticar el cáncer de próstata, ningún estudio controlado ha demostrado una reducción en la morbilidad o mortalidad del cáncer de próstata cuando se detecta mediante tacto rectal a cualquier edad. ^{[28] [29]}
• Un metaanálisis publicado en Annals of Family Medicine concluyó: "Dada la considerable falta de evidencia que respalde su eficacia, no recomendamos la realización rutinaria del tacto rectal para detectar el cáncer de próstata en el ámbito de la atención primaria". ^[4]

El examen rectal digital es un procedimiento médico relativamente sencillo. El paciente se desviste y se lo coloca en una posición en la que el ano sea accesible (tumbado de lado, en cuclillas sobre la mesa de exploración, inclinado sobre ella o acostado con los pies en los estribos). Si el paciente está acostado de lado, el médico generalmente le pedirá que lleve una o ambas piernas hasta el pecho. Si el paciente se inclina sobre la mesa de exploración o el respaldo de una silla, el médico le pedirá que coloque los codos sobre la mesa y se ponga en cuclillas ligeramente. Si el paciente utiliza la posición supina, el médico le pedirá que se deslice hacia abajo hasta el final de la mesa de exploración hasta que sus nalgas estén posicionadas justo más allá del extremo y luego coloque sus pies en los estribos. El médico separa las nalgas y generalmente examinará el área externa (ano y perineo) para detectar cualquier anomalía como hemorroides , bultos o erupciones. Luego, mientras el paciente se relaja y hace fuerza (como si estuviera defecando), el médico desliza un dedo lubricado en el recto a través del ano y palpa el interior durante un breve tiempo. ^{[ cita médica necesaria ]}

Debido a los tabúes que rodean al ano y al potencial de incomodidad y vergüenza, el examen rectal es un recurso cómico común , incluso en episodios de Saturday Night Live , ^[30] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park , Letterkenny y la película Fletch , con M. Emmet Walsh como médico general y Chevy Chase como el paciente examinado. Se atribuyen actividades similares al examen rectal a extraterrestres en videojuegos como Saints Row IV , Gaia Online y Destroy All Humans!. [ ^31] La práctica de exámenes rectales sin el consentimiento previo por parte de estudiantes de medicina ha sido un área de preocupación. ^[32] En 2024, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. prohibió el examen rectal (y los exámenes pélvicos y de mama) sin el consentimiento informado por escrito, cuando dichos exámenes son realizados por estudiantes de medicina, enfermeras practicantes o asistentes médicos con "fines educativos y de capacitación". ^[33]

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En medicina veterinaria, el examen rectal es útil en perros para el análisis de la próstata (como en los hombres), la uretra pélvica, los ganglios linfáticos sublumbares y las glándulas anales . En los caballos, es un componente vital del examen clínico para el cólico , para determinar la presencia o ausencia de torsión, impactación o desplazamiento intestinal. Cuando los caballos se someten a un examen rectal, existe un pequeño riesgo de que se produzca un desgarro rectal , que puede ser un evento potencialmente mortal, que conduce rápidamente a peritonitis y shock séptico . También es un procedimiento común en el ganado, y es un método para diagnosticar el embarazo tanto en el caballo como en la vaca. ^{[ cita requerida ]}

El procedimiento en perros y gatos es similar al de los humanos. En el caso del caballo, el paciente se coloca de pie sobre un bastón y puede estar sedado. El examinador se coloca un guante largo que se extiende hasta el hombro. El examinador introduce la mano y el brazo en el recto hasta donde sea necesario. ^{[ cita requerida ]}

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