Próstata
Glándula del sistema reproductor masculino

Próstata
Detalles
PrecursorEvaginaciones endodérmicas de la uretra , seno urogenital
SistemaSistema reproductor masculino
ArteríaArteria pudendo interna , arteria vesical inferior y arteria rectal media
VenaPlexo venoso prostático , plexo pudendo , plexo vesical , vena ilíaca interna
NervioPlexo hipogástrico inferior
LinfaGanglios linfáticos ilíacos internos
Identificadores
latínpróstata
Griegoπροστάτης
MallaD011467
TA98A09.3.08.001
TA23637
FMA9600
Terminología anatómica
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La próstata ( /ˈprɒs.teɪt/ ) [1] es a la vez una glándula accesoria del sistema reproductor masculino y un interruptor mecánico impulsado por músculos entre la micción y la eyaculación . Se encuentra en todos los mamíferos machos. [2] Se diferencia entre especies anatómicamente , químicamente y fisiológicamente. Anatómicamente, la próstata se encuentra debajo de la vejiga , con la uretra pasando a través de ella. Se describe en anatomía macroscópica como compuesta de lóbulos y en microanatomía por zona. Está rodeada por una cápsula fibromuscular elástica y contiene tejido glandular, así como tejido conectivo .

La próstata produce y contiene el líquido que forma parte del semen , la sustancia emitida durante la eyaculación como parte de la respuesta sexual masculina . Este líquido prostático es ligeramente alcalino , de aspecto lechoso o blanco. La alcalinidad del semen ayuda a neutralizar la acidez del tracto vaginal , prolongando la vida útil de los espermatozoides . El líquido prostático se expulsa en la primera parte del eyaculado, junto con la mayor parte de los espermatozoides, debido a la acción del tejido muscular liso dentro de la próstata. En comparación con los pocos espermatozoides expulsados ​​​​junto con el líquido vesicular principalmente seminal, los del líquido prostático tienen mejor motilidad , mayor supervivencia y mejor protección del material genético.

Los trastornos de la próstata incluyen agrandamiento , inflamación , infección y cáncer . La palabra próstata proviene del griego antiguo προστάτης, prostátēs , que significa "el que está delante", "protector", "guardián", término que originalmente se utilizó para describir las vesículas seminales .

Estructura

La próstata es una glándula del sistema reproductor masculino . En los adultos, tiene aproximadamente el tamaño de una nuez , [3] y tiene un peso promedio de unos 11 gramos, que suele oscilar entre 7 y 16 gramos. [4] La próstata está situada en la pelvis. Se asienta debajo de la vejiga urinaria y rodea la uretra . La parte de la uretra que pasa a través de ella se llama uretra prostática , que se une con los dos conductos eyaculadores . [3] La próstata está cubierta por una superficie llamada cápsula prostática o fascia prostática . [5]

La estructura interna de la próstata se ha descrito utilizando tanto lóbulos como zonas. [6] [3] Debido a la variación en las descripciones y definiciones de los lóbulos, la clasificación por zonas se utiliza de forma más predominante. [3]

Se ha descrito que la próstata consta de tres o cuatro zonas. [3] [5] Las zonas se pueden ver más típicamente en la histología o en imágenes médicas , como la ecografía o la resonancia magnética . [3] [6] Las zonas son:

NombreFracción de glándula adulta [3]Descripción
Zona periférica (ZP)70%Parte posterior de la glándula que rodea la uretra distal y se encuentra debajo de la cápsula. Alrededor del 70-80% de los cánceres de próstata se originan en esta zona de la glándula. [7] [8]
Zona central (ZC)20%Esta zona rodea los conductos eyaculadores. [3] La zona central representa aproximadamente el 2,5% de los cánceres de próstata; estos cánceres tienden a ser más agresivos y tienen más probabilidades de invadir las vesículas seminales. [9]
Zona de transición (ZT)5%La zona de transición rodea la uretra proximal. [3] Entre el 10 y el 20 % de los cánceres de próstata se originan en esta zona. Es la región de la glándula prostática que crece a lo largo de la vida y causa la enfermedad de agrandamiento prostático benigno . [7] [8]
Zona fibromuscular anterior (o estroma )N / AEsta zona, no siempre considerada una zona, [5] suele estar desprovista de componentes glandulares y compuesta únicamente, como su nombre indica, de tejido muscular y fibroso . [3]

La clasificación de "lóbulos" describe los lóbulos que, aunque originalmente se definieron en el feto, también son visibles en la anatomía macroscópica, incluida la disección y cuando se observan endoscópicamente. [6] [5] Los cinco lóbulos son el lóbulo anterior o istmo, el lóbulo posterior, los lóbulos laterales derecho e izquierdo y el lóbulo medio o mediano.

  • Lóbulos de la próstata
    Lóbulos de la próstata
  • Zonas de la próstata
    Zonas de la próstata

En el interior de la próstata, adyacentes y paralelos a la uretra prostática, hay dos sistemas musculares longitudinales. En la parte anterior ( ventralmente ) corre el dilatador uretral ( musculo dilatator urethrae ), en la parte posterior ( dorsalmente ) corre el músculo que cambia la uretra al estado eyaculador ( musculo ejaculatorius ). [10]

Vasos sanguíneos y linfáticos

La próstata recibe sangre a través de la arteria vesical inferior , la arteria pudenda interna y las arterias rectales medias . Estos vasos ingresan a la próstata en su superficie posterior externa donde se unen a la vejiga y viajan hacia adelante hasta el vértice de la próstata. [5] Tanto la arteria vesical inferior como la rectal media a menudo surgen juntas directamente de las arterias ilíacas internas . Al ingresar a la vejiga, la arteria vesical inferior se divide en una rama uretral, que irriga la próstata uretral; y una rama capsular, que viaja alrededor de la cápsula y tiene ramas más pequeñas, que perforan la próstata. [5]

Las venas de la próstata forman una red, el plexo venoso prostático , principalmente alrededor de su superficie frontal y externa. [5] Esta red también recibe sangre de la vena dorsal profunda del pene y está conectada a través de ramas al plexo vesical y las venas pudendas internas . [5] Las venas drenan en las venas vesicales y luego en las ilíacas internas . [5]

El drenaje linfático de la próstata depende de la posición del área. Los vasos que rodean el conducto deferente , algunos de los vasos de la vesícula seminal y un vaso de la superficie posterior de la próstata drenan en los ganglios linfáticos ilíacos externos . [5] Algunos de los vasos de la vesícula seminal, vasos prostáticos y vasos de la próstata anterior drenan en los ganglios linfáticos ilíacos internos . [5] Los vasos de la propia próstata también drenan en los ganglios linfáticos obturadores y sacros . [5]

Microanatomía

Micrografía de glándulas prostáticas benignas con cuerpos amiláceos . Tinción H&E .

La próstata está formada por tejido glandular y conectivo . [3] Las células altas en forma de columna forman el revestimiento (el epitelio ) de las glándulas. [3] Estas forman una capa o pueden estar pseudoestratificadas . [5] El epitelio es muy variable y también pueden estar presentes áreas de células cúbicas o planas bajas , con epitelio de transición en las regiones externas de los conductos más largos. [11] Las células basales rodean las células epiteliales luminales en las glándulas benignas. Las glándulas se forman como muchos folículos, que drenan en canales y posteriormente en 12-20 conductos principales, que a su vez drenan en la uretra a medida que pasa a través de la próstata. [5] También hay una pequeña cantidad de células planas, que se asientan junto a las membranas basales de las glándulas y actúan como células madre. [3]

El tejido conectivo de la próstata está formado por tejido fibroso y músculo liso . [3] El tejido fibroso separa la glándula en lóbulos. [3] También se encuentra entre las glándulas y está compuesto por haces de músculo liso orientados aleatoriamente que son continuos con la vejiga. [12]

Con el tiempo, se acumulan en la glándula secreciones espesas llamadas cuerpos amiláceos . [3]

  • Glándulas microscópicas de la próstata
    Glándulas microscópicas de la próstata
  • Microanatomía de una glándula prostática que muestra tanto las células luminales como las células basales circundantes. Tinción H&E.
    Microanatomía de una glándula prostática que muestra tanto las células luminales como las células basales circundantes. Tinción H&E.
  • Histología de próstata normal, tinción H&E, con características benignas: las glándulas son redondeadas o irregularmente ramificadas, con una capa interna de células epiteliales rodeadas por una capa externa de células basales. Están rodeadas por un estroma abundante.
    Histología de próstata normal, tinción H&E, con características benignas: las glándulas son redondeadas o irregularmente ramificadas, con una capa interna de células epiteliales rodeadas por una capa externa de células basales. Están rodeadas por un estroma abundante.
  • Histología de próstata con atrofia simple que aumenta gradualmente de izquierda a derecha, tinción H&E. El apiñamiento y la angulación pueden imitar los del adenocarcinoma, pero hay basofilia nuclear en lugar de atipia y aún se pueden ver células basales ocasionales.
    Histología de próstata con atrofia simple que aumenta gradualmente de izquierda a derecha, tinción H&E. El apiñamiento y la angulación pueden imitar los del adenocarcinoma, pero hay basofilia nuclear en lugar de atipia y aún se pueden ver células basales ocasionales.

Expresión de genes y proteínas

Alrededor de 20.000 genes codificadores de proteínas se expresan en células humanas y casi el 75% de estos genes se expresan en la próstata normal. [13] [14] Alrededor de 150 de estos genes se expresan de forma más específica en la próstata, y alrededor de 20 genes son altamente específicos de la próstata. [15] Las proteínas específicas correspondientes se expresan en las células glandulares y secretoras de la glándula prostática y tienen funciones que son importantes para las características del semen , incluidas las proteínas prostáticas específicas , como el antígeno prostático específico (PSA) y la fosfatasa ácida prostática . [16]

Desarrollo

En el embrión en desarrollo , en el extremo posterior se encuentra una bolsa llamada cloaca . Esta, entre la cuarta y la séptima semana, se divide en un seno urogenital y el comienzo del canal anal , con una pared que se forma entre estas dos bolsas llamada tabique urorrectal . [17] El seno urogenital se divide en tres partes, con la parte media formando la uretra; la parte superior es más grande y se convierte en la vejiga urinaria , y la parte inferior luego cambia dependiendo del sexo biológico del embrión. [17]

La parte prostática de la uretra se desarrolla a partir de la parte media, pélvica, del seno urogenital, que es de origen endodérmico . [18] Alrededor del final del tercer mes de vida embrionaria, surgen excrecencias de la parte prostática de la uretra y crecen dentro del mesénquima circundante . [18] Las células que recubren esta parte de la uretra se diferencian en el epitelio glandular de la próstata. [18] El mesénquima asociado se diferencia en el tejido conectivo denso y el músculo liso de la próstata. [19]

La condensación del mesénquima , la uretra y los conductos de Wolff da lugar a la glándula prostática adulta, un órgano compuesto formado por varios componentes glandulares y no glandulares estrechamente fusionados. Para funcionar correctamente, la próstata necesita hormonas masculinas ( andrógenos ), que son responsables de las características sexuales masculinas . La principal hormona masculina es la testosterona , que se produce principalmente en los testículos . Es la dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, la que regula predominantemente la próstata. La glándula prostática se agranda con el tiempo, hasta la cuarta década de la vida. [5]

Función

En la eyaculación

La próstata secreta líquido que forma parte del semen . Su secreción constituye hasta el 30% del semen. El semen es el líquido emitido ( eyaculado ) por los hombres durante la respuesta sexual . [20] Cuando se emiten los espermatozoides, se transmiten desde el conducto deferente a la uretra masculina a través del conducto eyaculador , que se encuentra dentro de la glándula prostática. [20] La eyaculación es la expulsión del semen de la uretra. [20] El semen se mueve hacia la uretra después de las contracciones del músculo liso del conducto deferente y las vesículas seminales, después de la estimulación, principalmente del glande del pene . La estimulación envía señales nerviosas a través de los nervios pudendos internos a la columna lumbar superior ; las señales nerviosas que causan la contracción actúan a través de los nervios hipogástricos . [20] Después de viajar a la uretra, el líquido seminal es eyaculado por la contracción del músculo bulbocavernoso . [20] Las secreciones de la próstata incluyen enzimas proteolíticas , fosfatasa ácida prostática , fibrinolisina , zinc y antígeno prostático específico . [5] Junto con las secreciones de las vesículas seminales, estas forman la parte fluida principal del semen. [5]

Al orinar

Los cambios de forma de la próstata, que facilitan el cambio mecánico entre la micción y la eyaculación, son impulsados ​​principalmente por los dos sistemas musculares longitudinales que recorren la uretra prostática. Estos son el dilatador uretral ( musculus dilatator urethrae ) en el lado frontal de la uretra, que se contrae durante la micción y, por lo tanto, acorta e inclina la próstata en su dimensión vertical, ensanchando así la sección prostática del tubo uretral, [21] [22] y el músculo que cambia la uretra al estado eyaculador ( musculus ejaculatorius ) en su parte posterior. [10]

En caso de una operación, por ejemplo, debido a hiperplasia prostática benigna (HPB), el daño o la conservación de estos dos sistemas musculares varía considerablemente según el tipo de operación elegido y los detalles del procedimiento de la técnica elegida. Los efectos sobre la micción y la eyaculación posoperatorias varían en consecuencia. [23]

En estimulación

Es posible que algunos hombres alcancen el orgasmo únicamente a través de la estimulación de la glándula prostática, como por ejemplo mediante un masaje de próstata o el coito anal . [24] [25] Esto ha llevado a que el área de la pared rectal adyacente a la próstata sea conocida popularmente como el " punto G masculino ". [26]

Importancia clínica

Inflamación

Micrografía que muestra próstata inflamada ( tinción H&E ) con gran cantidad de células más oscuras ( leucocitos ); área sin inflamación vista a la izquierda.

La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática. Puede ser causada por una infección bacteriana u otras causas no infecciosas. La inflamación de la próstata puede causar dolor al orinar o eyacular, dolor en la ingle, dificultad para orinar o síntomas generales como fiebre o cansancio . [27] Cuando se inflama, la próstata se agranda y está sensible al tacto durante el examen rectal digital . Las bacterias responsables de la infección pueden detectarse mediante un cultivo de orina . [27]

La prostatitis aguda y la prostatitis bacteriana crónica se tratan con antibióticos . [27] La ​​prostatitis no bacteriana crónica, o síndrome de dolor pélvico crónico masculino, se trata con una gran variedad de modalidades que incluyen los medicamentos alfabloqueantes , antiinflamatorios no esteroides y amitriptilina , [27] antihistamínicos y otros ansiolíticos . [28] Otros tratamientos que no son medicamentos pueden incluir fisioterapia , [29] psicoterapia , moduladores nerviosos y cirugía . Más recientemente, una combinación de terapia psicológica y de puntos gatillo también ha demostrado ser eficaz para la prostatitis de categoría III. [28]

Agrandamiento de próstata

La próstata agrandada se denomina prostatomegalia, siendo la hiperplasia prostática benigna (HPB) la causa más común. La HPB se refiere a un agrandamiento de la próstata debido a un aumento en la cantidad de células que componen la próstata ( hiperplasia ) por una causa que no es una neoplasia maligna. Es muy común en hombres mayores. [27] A menudo se diagnostica cuando la próstata se ha agrandado hasta el punto en que la micción se vuelve difícil. Los síntomas incluyen la necesidad de orinar con frecuencia ( frecuencia urinaria ) o tardar un tiempo en comenzar ( vacilación urinaria ). Si la próstata crece demasiado, puede constreñir la uretra e impedir el flujo de orina, haciendo que la micción sea dolorosa y difícil, o en casos extremos completamente imposible, causando retención urinaria . [27] Con el tiempo, la retención crónica puede hacer que la vejiga se agrande y provoque un reflujo de orina hacia los riñones ( hidronefrosis ). [27]

La HBP se puede tratar con medicación, un procedimiento mínimamente invasivo o, en casos extremos, cirugía que extirpa la próstata. En general, el tratamiento suele comenzar con un medicamento antagonista del receptor adrenérgico alfa-1 como la tamsulosina , que reduce el tono del músculo liso que se encuentra en la uretra que pasa a través de la próstata, lo que facilita el paso de la orina. [27] Para las personas con síntomas persistentes, se pueden considerar procedimientos. La cirugía que se utiliza con más frecuencia en estos casos es la resección transuretral de la próstata , [27] en la que se inserta un instrumento a través de la uretra para eliminar el tejido prostático que está presionando contra la parte superior de la uretra y restringiendo el flujo de orina . Los procedimientos mínimamente invasivos incluyen la ablación transuretral con aguja de la próstata y la termoterapia transuretral con microondas . [30] Estos procedimientos ambulatorios pueden ir seguidos de la inserción de un stent temporal , para permitir la micción voluntaria normal, sin exacerbar los síntomas irritativos. [31]

Cáncer

El cáncer de próstata es uno de los cánceres más comunes que afectan a los hombres mayores en el Reino Unido, Estados Unidos, el norte de Europa y Australia, y una causa importante de muerte en hombres mayores en todo el mundo. [32] A menudo, una persona no presenta síntomas; cuando aparecen, los síntomas pueden incluir frecuencia urinaria, urgencia, vacilación y otros síntomas asociados con la HBP. Con poca frecuencia, estos cánceres pueden causar pérdida de peso, retención de orina o síntomas como dolor de espalda debido a lesiones metastásicas que se han propagado fuera de la próstata. [27]

El examen rectal digital y la medición del nivel de antígeno prostático específico (PSA) suelen ser las primeras pruebas que se realizan para detectar el cáncer de próstata. Los valores de PSA son difíciles de interpretar, porque un valor alto puede estar presente en una persona sin cáncer y un valor bajo puede estar presente en alguien con cáncer. [27] La ​​siguiente forma de prueba es a menudo la toma de una biopsia de próstata para evaluar la actividad y la invasividad del tumor. [27] Debido al riesgo significativo de sobrediagnóstico con la detección generalizada en la población general, la detección del cáncer de próstata es controvertida. [33] Si se confirma un tumor, se pueden realizar imágenes médicas como una resonancia magnética o una gammagrafía ósea para verificar la presencia de metástasis tumorales en otras partes del cuerpo. [27]

El cáncer de próstata que solo está presente en la próstata se trata a menudo con la extirpación quirúrgica de la próstata o con radioterapia o mediante la inserción de pequeñas partículas radiactivas de yodo-125 o paladio-103 , llamada braquiterapia . [34] [27] El cáncer que se ha propagado a otras partes del cuerpo generalmente también se trata con terapia hormonal, para privar a un tumor de hormonas sexuales (andrógenos) que estimulan la proliferación. Esto se hace a menudo mediante el uso de análogos de GnRH o agentes (como bicalutamida ) que bloquean los receptores sobre los que actúan los andrógenos; ocasionalmente, se puede realizar la extirpación quirúrgica de los testículos . [27] El cáncer que no responde al tratamiento hormonal, o que progresa después del tratamiento, se puede tratar con quimioterapia como docetaxel . La radioterapia también se puede utilizar para ayudar con el dolor asociado con lesiones óseas. [27]

En ocasiones, se puede tomar la decisión de no tratar el cáncer de próstata. Si el cáncer es pequeño y localizado, se puede tomar la decisión de controlar la actividad del cáncer a intervalos ("vigilancia activa") y aplazar el tratamiento. [27] Si una persona, debido a su fragilidad u otras condiciones o razones médicas, tiene una expectativa de vida menor a diez años, entonces los impactos del tratamiento pueden superar los beneficios percibidos. [27]

Cirugía

La cirugía para extirpar la próstata se llama prostatectomía, y generalmente se realiza como un tratamiento para el cáncer limitado a la próstata, o agrandamiento prostático. [35] Cuando se realiza, puede hacerse como cirugía abierta o como cirugía laparoscópica (por ojo de cerradura) . [35] Estas se realizan bajo anestesia general . [36] Por lo general, el procedimiento para el cáncer es una prostatectomía radical , lo que significa que se eliminan las vesículas seminales y también se atan los conductos deferentes. [35] También se puede extirpar parte de la próstata desde dentro de la uretra, lo que se denomina resección transuretral de la próstata (RTUP). [35] La cirugía abierta puede implicar un corte que se hace en el perineo , o mediante un abordaje que implica un corte en la línea media desde el ombligo hasta el hueso púbico . [35] La cirugía abierta puede ser preferible si existe la sospecha de que los ganglios linfáticos están involucrados y necesitan ser extirpados o biopsiados durante un procedimiento. [35] Un abordaje perineal no implica la extirpación de ganglios linfáticos y puede resultar en menos dolor y una recuperación más rápida después de una operación. [35] Un procedimiento RTUP utiliza un tubo insertado en la uretra a través del pene y alguna forma de calor, electricidad o láser para eliminar el tejido de la próstata. [35]

Se puede extirpar toda la próstata. Las complicaciones que pueden surgir debido a la cirugía incluyen incontinencia urinaria y disfunción eréctil debido al daño a los nervios durante la operación, particularmente si un cáncer está muy cerca de los nervios. [35] [36] La eyaculación de semen no ocurrirá durante el orgasmo si los conductos deferentes están atados y las vesículas seminales extirpadas, como durante una prosatectomía radical. [35] Esto significará que un hombre se vuelve infértil . [35] A veces, el orgasmo puede no ocurrir o puede ser doloroso. La longitud del pene puede acortarse ligeramente si también se extirpa la parte de la uretra dentro de la próstata. [35] También pueden desarrollarse complicaciones generales debido a la cirugía, como infecciones , sangrado , daño inadvertido a órganos cercanos o dentro del abdomen y la formación de coágulos de sangre . [35]

Historia

La próstata fue identificada formalmente por primera vez por el anatomista veneciano Niccolò Massa en Anatomiae libri introductorius (Introducción a la anatomía) en 1536 e ilustrada por el anatomista flamenco Andreas Vesalius en Tabulae anatomicae sex (seis tablas anatómicas) en 1538. [37] [6] Massa la describió como una "carne glandular sobre la que descansa el cuello de la vejiga", y Vesalius como un "cuerpo glandular". [38] La primera vez que se utilizó una palabra similar a "próstata" para describir la glándula se le atribuye a André du Laurens en 1600, quien la describió como un término que ya utilizaban los anatomistas de la época. [38] [6] Sin embargo, el término fue utilizado al menos ya en 1549 por el cirujano francés Ambroise Pare . [6]

En ese momento, Du Laurens estaba describiendo lo que se consideraba un par de órganos (no el único órgano de dos lóbulos), y el término latino prostatae que se utilizó fue una traducción errónea del término de la palabra griega antigua utilizada para describir las vesículas seminales , parastatai ; [38] aunque se ha argumentado que los cirujanos de la Antigua Grecia y Roma deben haber visto al menos la próstata como una entidad anatómica. [6] Se tomó el término prostatae en lugar del gramaticalmente correcto prostator (singular) y prostatores (plural) porque el género del término griego antiguo se tomó como femenino, cuando en realidad era masculino. [38]

El hecho de que la próstata fuera un órgano y no dos fue una idea popularizada a lo largo de principios del siglo XVIII, al igual que el término en inglés utilizado para describir el órgano, próstata , [38] atribuido a William Cheselden . [39] Una monografía , "Observaciones prácticas sobre el tratamiento de las enfermedades de la glándula prostática" de Everard Home en 1811, fue importante en la historia de la próstata al describir y nombrar partes anatómicas de la próstata, incluido el lóbulo medio. [38] La idea de los cinco lóbulos de la próstata se popularizó después de los estudios anatómicos realizados por el urólogo estadounidense Oswald Lowsley en 1912. [6] [39] John E. McNeal propuso por primera vez la idea de "zonas" en 1968; McNeal descubrió que la superficie de corte relativamente homogénea de una próstata adulta no se parecía en nada a los "lóbulos" y, por lo tanto, condujo a la descripción de "zonas". [40]

El cáncer de próstata fue descrito por primera vez en un discurso ante la Sociedad Médica y Quirúrgica de Londres en 1853 por el cirujano John Adams [41] [42] y cada vez se describía más a finales del siglo XIX. [43] El cáncer de próstata se consideró inicialmente una enfermedad rara, probablemente debido a las menores expectativas de vida y a los métodos de detección más pobres en el siglo XIX. Los primeros tratamientos del cáncer de próstata fueron cirugías para aliviar la obstrucción urinaria. [44] A Samuel David Gross se le atribuye la primera mención de una prostatectomía, por ser "demasiado absurda para ser considerada seriamente" [45] [43] La primera extirpación por cáncer de próstata ( prostatectomía perineal radical ) fue realizada por primera vez en 1904 por Hugh H. Young en el Hospital Johns Hopkins ; [46] [43] La extirpación parcial de la glándula fue realizada por Theodore Billroth en 1867. [39]

La resección transuretral de la próstata (RTUP) reemplazó a la prostatectomía radical para el alivio sintomático de la obstrucción a mediados del siglo XX porque podía preservar mejor la función eréctil del pene. La prostatectomía retropúbica radical fue desarrollada en 1983 por Patrick Walsh. [47] En 1941, Charles B. Huggins publicó estudios en los que utilizó estrógeno para oponerse a la producción de testosterona en hombres con cáncer de próstata metastásico. Este descubrimiento de la " castración química " le valió a Huggins el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1966. [48]

El papel de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en la reproducción fue determinado por Andrzej W. Schally y Roger Guillemin , quienes ganaron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1977 por este trabajo. Los agonistas del receptor de GnRH, como la leuprorelina y la goserelina , se desarrollaron posteriormente y se utilizaron para tratar el cáncer de próstata. [49] [50] La radioterapia para el cáncer de próstata se desarrolló por primera vez a principios del siglo XX y al principio consistía en implantes de radio intraprostáticos . La radioterapia de haz externo se hizo más popular a medida que se disponía de fuentes de radiación de rayos X más fuertes a mediados del siglo XX. La braquiterapia con semillas implantadas (para el cáncer de próstata) se describió por primera vez en 1983. [51] La quimioterapia sistémica para el cáncer de próstata se estudió por primera vez en la década de 1970. Al régimen inicial de ciclofosfamida y 5-fluorouracilo se sumaron rápidamente múltiples regímenes que utilizaban una serie de otros fármacos de quimioterapia sistémica. [52]

Otros animales

La próstata se encuentra únicamente en los mamíferos. [53] Las glándulas prostáticas de los marsupiales machos son proporcionalmente más grandes que las de los mamíferos placentarios . [54] La presencia de una próstata funcional en los monotremas es controvertida, y si los monotremas poseen próstatas funcionales, es posible que no hagan la misma contribución al semen que en otros mamíferos. [55]

La estructura de la próstata varía, desde tubuloalveolar (como en los humanos) a tubular ramificada . La glándula está particularmente bien desarrollada en carnívoros [56] y jabalíes, aunque en otros mamíferos, como los toros, puede ser pequeña y discreta. [57] [58] [59] En otros animales, como los marsupiales [60] [61] y los pequeños rumiantes , la próstata está diseminada, lo que significa que no se localiza específicamente como un tejido distinto, pero está presente en toda la parte relevante de la uretra; en otros animales, como el ciervo rojo y el alce americano , puede estar presente como un órgano específico y en una forma diseminada. [62] En algunas especies de marsupiales, el tamaño de la glándula prostática cambia estacionalmente. [63] La próstata es la única glándula accesoria que se encuentra en los perros machos. [64] Los perros pueden producir en una hora tanto líquido prostático como un humano en un día. Excretan este líquido junto con su orina para marcar su territorio . [65] Además, los perros son la única especie aparte de los humanos que se ha observado que tiene una incidencia significativa de cáncer de próstata. [66] La próstata es la única glándula accesoria masculina que se encuentra en los cetáceos , [67] y consiste en glándulas uretrales difusas [68] rodeadas por un músculo compresor muy potente. [69]

La glándula prostática se origina en los tejidos de la pared uretral. [ cita requerida ] Esto significa que la uretra , un tubo comprimible utilizado para orinar, pasa por el medio de la próstata; el agrandamiento de la próstata puede contraer la uretra de modo que orinar se vuelve lento y doloroso. [70]

Las secreciones prostáticas varían entre especies. Generalmente están compuestas de azúcares simples y suelen ser ligeramente alcalinas. [71] En los mamíferos euterios , estas secreciones suelen contener fructosa . Las secreciones prostáticas de los marsupiales suelen contener N-acetilglucosamina o glucógeno en lugar de fructosa. [72]

Glándula de Skene

Debido a que la glándula de Skene y la próstata masculina actúan de manera similar al secretar el antígeno prostático específico (PSA), que es una proteína eyaculada producida en los hombres, y la fosfatasa ácida prostática específica , a la glándula de Skene a veces se la denomina "próstata femenina". [73] [74] Aunque es homóloga a la próstata masculina (desarrollada a partir de los mismos tejidos embriológicos ), [75] [76] varios aspectos de su desarrollo en relación con la próstata masculina son ampliamente desconocidos y son tema de investigación. [77]

Véase también

Referencias

Citas

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  • Medios relacionados con Próstata en Wikimedia Commons
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