Efecto rebote
Término farmacológico

El efecto rebote , o fenómeno de rebote , es la aparición o reaparición de síntomas que no existían o estaban controlados mientras se tomaba un medicamento, pero que aparecen cuando se suspende ese mismo medicamento o se reduce la dosis. En el caso de reaparición, la gravedad de los síntomas suele ser peor que los niveles previos al tratamiento.

Definición

El efecto rebote, o fenómeno de rebote farmacéutico , es la aparición o reaparición de síntomas que no estaban presentes o que estaban controlados mientras se tomaba un medicamento, pero que aparecen cuando se interrumpe el mismo o se reduce la dosis. En el caso de reaparición, la gravedad de los síntomas suele ser peor que los niveles previos al tratamiento. [ cita requerida ]

Ejemplos

Hipnóticos sedantes

El insomnio de rebote es el insomnio que se produce tras la interrupción de las sustancias sedantes que se toman para aliviar el insomnio primario. El uso regular de estas sustancias puede hacer que una persona se vuelva dependiente de sus efectos para poder conciliar el sueño. Por lo tanto, cuando una persona ha dejado de tomar el medicamento y está "rebotando" de sus efectos, puede experimentar insomnio como un síntoma de abstinencia . Ocasionalmente, este insomnio puede ser peor que el insomnio que el medicamento estaba destinado a tratar. [1] Los medicamentos comunes que se sabe que causan este problema son la eszopiclona , ​​el zolpidem y los ansiolíticos como las benzodiazepinas , que se recetan a personas que tienen dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormidos.

La depresión de rebote puede aparecer en pacientes que previamente no padecían dicha enfermedad. [2]

Los efectos de rebote diurnos de ansiedad, gusto metálico, alteraciones de la percepción que son síntomas típicos de abstinencia de benzodiazepinas pueden ocurrir al día siguiente de que un hipnótico benzodiazepínico de acción corta desaparezca. Los fenómenos de rebote no necesariamente ocurren solo al suspender una dosis prescrita. Otro ejemplo es el insomnio de rebote temprano en la mañana que puede ocurrir cuando un hipnótico de eliminación rápida deja de hacer efecto, lo que lleva a un despertar de rebote que obliga a la persona a despertarse por completo antes de haber tenido una noche completa de sueño. Un fármaco que parece estar comúnmente asociado con estos problemas es el triazolam , debido a su alta potencia y vida media ultracorta, pero estos efectos pueden ocurrir con otros fármacos hipnóticos de acción corta . [3] [4] [5] El quazepam , debido a su selectividad por los receptores de benzodiazepinas tipo 1 y su vida media prolongada, no causa efectos de rebote de ansiedad diurna durante el tratamiento, lo que demuestra que la vida media es muy importante para determinar si un hipnótico nocturno causará o no efectos de rebote de abstinencia al día siguiente. [6] Los efectos de rebote diurnos no son necesariamente leves, pero a veces pueden producir trastornos psiquiátricos y psicológicos bastante marcados. [7]

Estimulantes

Los efectos de rebote de estimulantes como el metilfenidato o la dextroanfetamina incluyen psicosis estimulante , depresión y un retorno de los síntomas del TDAH pero en una forma temporalmente exagerada. [8] [9] [10] Hasta un tercio de los niños con TDAH experimentan un efecto de rebote cuando se suspende el metilfenidato. [11]

Antidepresivos

Muchos antidepresivos , incluidos los ISRS , pueden causar depresión de rebote , ataques de pánico , ansiedad e insomnio cuando se interrumpen. [12]

Antipsicóticos

La aparición repentina y grave [13] o la reaparición [14] de la psicosis pueden aparecer cuando los antipsicóticos se cambian o se interrumpen demasiado rápido.

Agentes adrenérgicos alfa-2

Se observó hipertensión de rebote, por encima del nivel previo al tratamiento, después de la interrupción del tratamiento con clonidina [15] y guanfacina [16] .

El uso continuo de descongestionantes tópicos ( aerosoles nasales ) puede provocar una congestión nasal constante , conocida como rinitis medicamentosa .

Anticuerpos humanizados

El denosumab inhibe el reciclado de osteoclastos, lo que da lugar a la acumulación de preosteoclastos y osteomorfos. Cuando se interrumpe el tratamiento con denosumab, las células inducidas se diferencian con bastante rapidez y abundancia en osteoclastos, lo que provoca la resorción ósea (efecto rebote) y aumenta el riesgo de fracturas. Para mejorar la densidad ósea mineral y prevenir fracturas tras la interrupción del tratamiento con denosumab, se recomienda la administración de bifosfonatos . [17]

Otros medicamentos

Otro ejemplo de rebote farmacéutico es el dolor de cabeza de rebote provocado por analgésicos cuando se reduce la dosis, el efecto del medicamento desaparece o se suspende el medicamento de forma abrupta. [18]

En 2022, se publicaron informes sobre el ARN viral y el repunte de los síntomas en personas con COVID-19 tratadas con Paxlovid . En mayo, los CDC incluso emitieron una alerta sanitaria informando a los médicos sobre los "repuntes de Paxlovid", que recibieron atención cuando el presidente estadounidense Joe Biden experimentó un repunte. Sin embargo, la causa del repunte no está clara, ya que alrededor de un tercio de las personas con COVID-19 experimentan un repunte de los síntomas independientemente del tratamiento. [19]

La retirada repentina de corticosteroides muy potentes , como el clobetasol para la psoriasis, puede provocar que se desarrolle un caso mucho más grave de psoriasis. Por lo tanto, la retirada debe ser gradual, hasta que se aplique muy poca medicación real. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Reber, Arthur S.; Reber, Emily S. (2001). Diccionario de psicología . Penguin Reference. ISBN 0-14-051451-1.
  2. ^ Lader, Malcolm (enero de 1994). "Ansiedad o depresión durante la retirada de tratamientos hipnóticos". Journal of Psychosomatic Research . 38 (Suplemento 1): 113–123. doi :10.1016/0022-3999(94)90142-2. PMID  7799243.
  3. ^ Kales A, Soldatos CR, Bixler EO, ​​Kales JD (abril de 1983). "Insomnio matutino con benzodiazepinas de rápida eliminación". Science . 220 (4592): 95–7. Bibcode :1983Sci...220...95K. doi :10.1126/science.6131538. PMID  6131538.
  4. ^ Lee A, Lader M (enero de 1988). "Tolerancia y efecto de rebote durante y después de la administración a corto plazo de quazepam, triazolam y placebo a voluntarios humanos sanos". Int Clin Psychopharmacol . 3 (1): 31–47. doi :10.1097/00004850-198801000-00002. PMID  2895786.
  5. ^ Kales A (1990). "Quazepam: eficacia hipnótica y efectos secundarios". Farmacoterapia . 10 (1): 1–10, discusión 10–2. doi :10.1002/j.1875-9114.1990.tb02545.x. PMID  1969151. S2CID  33505418.
  6. ^ Hilbert JM, Battista D (septiembre de 1991). "Quazepam y flurazepam: características farmacocinéticas y farmacodinámicas diferenciales". J Clin Psychiatry . 52 Suppl: 21–6. PMID  1680120.
  7. ^ Adam K; Oswald I (mayo de 1989). "¿Puede un hipnótico de rápida eliminación causar ansiedad diurna?". Farmacopsiquiatría . 22 (3): 115–9. doi :10.1055/s-2007-1014592. PMID  2748714. S2CID  32045254.
  8. ^ Garland EJ (1998). "Farmacoterapia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adolescentes: desafíos, opciones y advertencias". J. Psychopharmacol. (Oxford) . 12 (4): 385–95. doi :10.1177/026988119801200410. PMID  10065914. S2CID  38304694.
  9. ^ Rosenfeld AA (febrero de 1979). "Depresión y regresión psicótica tras el uso prolongado de metilfenidato y su abstinencia: informe de un caso". Am J Psychiatry . 136 (2): 226–8. doi :10.1176/ajp.136.2.226. PMID  760559.
  10. ^ Smucker WD, Hedayat M (septiembre de 2001). "Evaluación y tratamiento del TDAH". Am Fam Physician . 64 (5): 817–29. PMID  11563573. Archivado desde el original el 13 de mayo de 2008 . Consultado el 27 de abril de 2009 .
  11. ^ Riccio CA, Waldrop JJ, Reynolds CR, Lowe P (2001). "Efectos de los estimulantes en la prueba de rendimiento continuo (CPT): implicaciones para el uso y la interpretación de la CPT". J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 13 (3): 326–35. doi :10.1176/appi.neuropsych.13.3.326. PMID  11514638. Archivado desde el original el 14 de julio de 2012.
  12. ^ Bhanji NH, Chouinard G, Kolivakis T, Margolese HC (2006). "Trastorno de pánico de rebote tardío persistente, ansiedad de rebote e insomnio después de la abstinencia de paroxetina: una revisión de los fenómenos de rebote de abstinencia" (PDF) . Can J Clin Pharmacol . 13 (1): e69–74. PMID  16456219. Archivado desde el original (PDF) el 12 de abril de 2006.
  13. ^ Fernandez, Hubert H.; Martha E. Trieschmann; Michael S. Okun (3 de agosto de 2004). "Psicosis de rebote: efecto de la discontinuación de antipsicóticos en la enfermedad de Parkinson". Trastornos del movimiento . 20 (1): 104–105. doi :10.1002/mds.20260. PMID  15390047. S2CID  11574536.
  14. ^ Moncrieff, Joanna (23 de marzo de 2006). "¿La retirada de antipsicóticos provoca psicosis? Revisión de la literatura sobre psicosis de inicio rápido (psicosis de supersensibilidad) y recaídas relacionadas con la retirada". Acta Psychiatrica Scandinavica . 114 (1). John Wiley & Sons A/S: 3–13. doi :10.1111/j.1600-0447.2006.00787.x. ISSN  1600-0447. PMID  16774655. S2CID  6267180. Archivado desde el original el 5 de enero de 2013 . Consultado el 3 de mayo de 2009 .
  15. ^ Metz, Stewart; Catherine Klein; Nancy Morton (enero de 1987). "Hipertensión de rebote tras la discontinuación de la terapia transdérmica con clonidina". The American Journal of Medicine . 82 (1): 17–19. doi :10.1016/0002-9343(87)90371-8. PMID  3026180 . Consultado el 5 de diciembre de 2012 .
  16. ^ Vitiello B (abril de 2008). "Entender el riesgo de usar medicamentos para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad con respecto al crecimiento físico y la función cardiovascular". Child Adolesc Psychiatr Clin N Am . 17 (2): 459–74, xi. doi :10.1016/j.chc.2007.11.010. PMC 2408826. PMID  18295156 . 
  17. ^ [1] Velts NY, Velts OV, Alyautdin RN. "Denosumab y el efecto rebote: aspectos actuales de la terapia de la osteoporosis (revisión)". Seguridad y riesgo de la farmacoterapia . 12 (2): 190–200. doi :10.30895/2312-7821-2024-12-2-190-200.
  18. ^ Maizels M (diciembre de 2004). "El paciente con dolores de cabeza diarios". Am Fam Physician . 70 (12): 2299–306. PMID  15617293.
  19. ^ Reynolds Lewis (2 de agosto de 2022). "El repunte de la COVID puede ocurrir incluso en personas que no han tomado Paxlovid" . Consultado el 4 de agosto de 2022 .
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