Rabdomiólisis equina por esfuerzo

La rabdomiólisis por esfuerzo equina (ER) es un síndrome que afecta los músculos esqueléticos de un caballo. Este síndrome provoca la rotura del músculo, que generalmente se asocia con el ejercicio y la dieta. Según la gravedad, existen varios tipos de ER, entre ellos, la esporádica (es decir, la erección, las náuseas/enfermedades del lunes por la mañana, la azoturia ) y la crónica (es decir, la miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM) y la rabdomiólisis por esfuerzo recurrente (RER) ). ^[1]

La rabdomiólisis por esfuerzo equina (ER) es un término general que se utiliza para definir las manifestaciones tanto esporádicas (poco frecuentes) como crónicas (repetidas) de la enfermedad. La gravedad de la enfermedad define el tipo de ER que padece un caballo. ^[1]

Los tipos de ER equinos que se consideran esporádicos incluyen el síndrome de atado, también conocido comúnmente como náuseas del lunes por la mañana y/o enfermedad del lunes por la mañana, y la azoturia, también conocida como enfermedad del agua negra, el síndrome de atado y/o la mioglobinuria paralítica. ^[1] El síndrome de atado es leve en comparación con la azoturia, que es el caso más grave de ER esporádica. ^[1]

La rabdomiólisis equina por esfuerzo (ER) esporádica se puede encontrar en cualquier caballo, independientemente de su raza, edad o sexo. La mayoría de los casos se relacionan con un exceso de glucógeno almacenado debido a los patrones de dieta. ^[1]

La rabdomiólisis crónica por esfuerzo equina (ER) incluye la predisposición a dos tipos principales, la miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM) y la rabdomiólisis recurrente por esfuerzo (RER). Cada tipo es específico de los caballos en función de factores de raza, edad y genética. ^[1]

La miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM) se encuentra comúnmente en razas musculosas tranquilas, como los caballos Quarter y los caballos de tiro belgas. Sin embargo, cualquier caballo que pueda almacenar cantidades excesivas de glucógeno, generalmente de origen genético, puede desarrollar esta forma de ER. ^[1]

La rabdomiólisis recurrente por esfuerzo (RER) se encuentra comúnmente en razas muy nerviosas, como los caballos árabes y los pura sangre. Sin embargo, cualquier caballo puede desarrollar este tipo de RER si presenta contracciones musculares anormales. ^[1]

Más allá del probable factor hereditario, no se conoce ninguna otra causa única que desencadene la ER en los caballos. Debido al componente de “esfuerzo”, el ejercicio se observa en todos los casos de ER, independientemente del tipo y la gravedad. Sin embargo, el ejercicio por sí solo no puede ser la causa única de la ER, sino que siempre está acompañado de otro factor. Al final, varios factores juntos pueden causar ER. ^[1]

Otros factores que se asociarán con el ejercicio para formar un ER potencial pueden depender del tipo de ER.

La ER esporádica puede incluir los siguientes factores posibles:

• La sobrealimentación con carbohidratos simples (hierba, heno, maíz) ^[2]
• Calor excesivo con desequilibrios electrolíticos, especialmente observados con potasio.
• El trabajo de un caballo después de un período de descanso, si no se redujo la dieta.
• Desequilibrio hormonal
• Desequilibrio de la hormona tiroidea con hipotiroidismo
• Deficiencia de vitamina E
• Los músculos trabajados sin el entrenamiento adecuado provocan contracciones que conducen a la miopatía.

La ER crónica puede incluir los siguientes factores:

• Almacenamiento genético excesivo de glucógeno (almacenamiento de carbohidratos en el cuerpo) junto con una ingesta anormal de azúcar polisacárido: está estrictamente relacionado con la miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM)
• Períodos de descanso excesivos seguidos de un intenso retorno al trabajo con una dieta rica en cereales: estrictamente relacionados con la miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM)
• Contracciones musculares anormales: estrictamente relacionadas con la rabdomiólisis por esfuerzo recurrente (RER)
• Desequilibrios hormonales: estrictamente relacionados con la rabdomiólisis por esfuerzo recurrente (RER)
• Estrés y sobreestimulación: estrictamente relacionados con la rabdomiólisis por esfuerzo recurrente (RER) ^[1]

Cuantos más factores estén presentes, mayor será la probabilidad de que el caballo desarrolle ER. Sin embargo, la causa más común de ER es un desequilibrio entre la dieta del animal y su carga de trabajo, especialmente con una dieta rica en cereales.

La ER esporádica se produce si hay un desequilibrio de glucógeno en los músculos. En los días en que el animal no está montado o trabajando, si el caballo ingiere alimentos repletos de carbohidratos simples , esto puede provocar que se cree demasiada energía en forma de glucosa . Cuando esta energía adicional se almacena, crea cantidades excesivas de glucógeno en los músculos. Una vez que el caballo vuelve al trabajo y/o al ejercicio, el glucógeno puede convertirse rápidamente en energía utilizable. Si hay demasiado, esto puede provocar un desequilibrio, que puede convertirse en ER esporádica. ^[1]

El exceso de glucógeno dentro de las células musculares que carecen de oxígeno comienza a funcionar anaeróbicamente para producir el trifosfato de adenosina necesario . El trabajo anaeróbico crea una acumulación de productos de desecho, ácido láctico y calor. Esto posteriormente altera la célula al impedir que las enzimas de la célula funcionen y que los miofilamentos se contraigan de manera eficiente. Las membranas celulares pueden dañarse si el caballo se ve obligado a seguir trabajando, lo que permite que las enzimas musculares y la mioglobina se filtren al torrente sanguíneo. ^[1]

Esto hace que el cuerpo acumule una reserva de glucógeno a partir de los carbohidratos convertidos en células musculares. El glucógeno se agota durante el trabajo y se repone cuando el caballo descansa. La sangre que transporta oxígeno metaboliza el glucógeno, pero la sangre no puede fluir lo suficientemente rápido como para metabolizar el exceso de glucógeno almacenado. El glucógeno que no se metaboliza aeróbicamente (por la sangre oxigenada) debe metabolizarse anaeróbicamente , lo que crea los productos de desecho de las células y el calor, y el RE ha comenzado. ^[1]

La mioglobina puede liberarse al torrente sanguíneo desde el tejido muscular dañado. Si se libera, la mioglobina no se elimina fácilmente del torrente sanguíneo. Debido a este problema, puede transferirse a las nefronas que se conectan a los riñones. Los riñones, al igual que el torrente sanguíneo, no están diseñados para eliminar la mioglobina de sí mismos; esto puede provocar que las nefronas se bloqueen, lo que podría provocar una insuficiencia renal y, si es lo suficientemente grave, podría ser fatal. ^[1]

La ER crónica ocurre en caballos con un vínculo genético potencial con la ER; sin embargo, esto depende del tipo de ER crónica.

En el caso de la miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM), el almacenamiento de un exceso de glucógeno también es común en este tipo de ER crónica, sin embargo, se trata más bien de una condición genética predispuesta, que puede ocurrir con mayor frecuencia. En lugar de un almacenamiento excesivo de glucógeno debido a dietas ricas en cereales y un descanso excesivo, el exceso de glucógeno se almacena porque la insulina almacenada en los músculos se lo indica. Sin embargo, si también se permite un descanso excesivo, esto puede ser causa de una probabilidad aún mayor de que se desarrolle una PSSM RE. ^[1]

En cuanto a la rabdomiólisis recurrente por esfuerzo (RER), son las contracciones musculares las que pueden provocar este tipo de ER. También se considera que tiene un vínculo genético, lo que significa que este tipo de ER podría ocurrir con mayor frecuencia, las contracciones musculares anormales pueden ser una causa para que aparezca este tipo de ER crónica. Cuando los músculos se contraen, se libera calcio intercelular , sin embargo, si el caballo tiene una condición predispuesta que permite la contracción muscular anormal, los iones de calcio se liberan de manera anormal. Es por esto que el calcio puede moverse libremente, lo que luego puede desencadenar contracciones musculares anormales. ^[1]

Como otra causa general, también existen toxicidades que pueden causar signos de ER. Por ejemplo, si un caballo ingiere los escarabajos vesiculosos y/o el jazmín diurno, un arbusto perenne de hoja ancha ^[3] , cada uno puede causar signos de ER. Se sabe que el escarabajo vesiculoso distribuye una toxina conocida como cantaridina . Esta toxina, si se ingiere, puede causar problemas gastrointestinales graves, que si no se tratan podrían causar nefritis . La ingestión de toxinas ionóforas, como las que se encuentran en el jazmín diurno, puede hacer que el músculo cardíaco se inflame, lo que puede provocar signos de ER. ^[1]

Un caballo que desarrolla ER puede comenzar a mostrar signos tan pronto como directamente después del ejercicio, sin embargo, para los casos leves, los signos pueden no verse hasta después de que el caballo se enfríe. ^[1] Los signos de ER tanto esporádicos como crónicos pueden incluir una renuencia a moverse, rigidez o marcha acortada cuando el animal se ve obligado a moverse, que se encuentra típicamente en las patas traseras, y espasmos o calambres musculares, con músculos duros y dolorosos (especialmente los cuartos traseros) cuando se palpan. ^[4] Otros signos incluyen sudoración excesiva y dificultad para respirar, que pueden ser causados ​​​​por el dolor, aumento del pulso que también puede atribuirse al dolor, orina roja que puede estar directamente relacionada con la posible liberación de mioglobina en los riñones. En los caballos que distribuyen estos síntomas, se puede pensar que podría ser cólico , laminitis y / o tétanos . ^{[4] [1]}

Si un observador no está familiarizado con la ER, los síntomas iniciales pueden parecer cansancio o quizás cojera , pero la condición es mucho más compleja. ^[1]

Los signos de un episodio grave de ER esporádico o crónico pueden incluir renuencia a moverse, acostarse y negarse a levantarse, permanecer en una postura única, como sentarse, y pueden desarrollar cojera permanente debido al deterioro muscular. Por lo general, existe una correlación entre el tiempo necesario para que se observen los signos y la gravedad del episodio de ER; los episodios más graves muestran signos inmediatamente después de haber comenzado el trabajo. ^[1]

Si se observan signos de ER grave, no se debe mover al caballo. El movimiento puede causar más daño muscular. Si el animal está lejos del establo, es preferible llevarlo de regreso en un remolque en lugar de caminar. En ese caso, se debe contactar a un veterinario. ^[1]

El tratamiento de los casos de ER tanto esporádicos como crónicos debe ser realizado por un veterinario autorizado. ^[1]

En casos leves o moderados, el veterinario puede recomendar o prescribir un medicamento antiinflamatorio no esteroide (AINE). Se trata de medicamentos como Flunixin meglumine (Banamine) , Naproxen (Equiproxen) o Ketoprofen . Estos medicamentos ayudarán a reducir la inflamación y, al mismo tiempo, actuarán como analgésicos. Los AINE no deben utilizarse durante períodos prolongados, ya que pueden dañar los riñones. ^[1] Se deben evitar los cereales o los pellets. La introducción de cambios en la dieta debe realizarse de forma gradual y la alimentación debe administrarse de acuerdo con la cantidad de trabajo. ^[5] Para mejorar el flujo sanguíneo a los músculos y ayudar con los espasmos musculares, la terapia de calor y el masaje equino pueden ser beneficiosos. ^[1]

En caso de episodios de ER esporádicos, se puede dejar al caballo pastar después de permitirle unos días de descanso y continuar con el uso de los medicamentos recetados, si los hubiera. ^[6]

Un caballo puede necesitar líquidos, especialmente si su orina es coloreada, está recibiendo AINE o está deshidratado. Los líquidos aumentan la producción de orina, lo que, a su vez, ayuda a eliminar el exceso de mioglobina (que puede ser dañina) de los riñones y reduce el daño renal producido por los AINE. Los líquidos deben administrarse hasta que la orina sea clara, lo que suele tardar entre unas horas y unos días. ^[1]

Los vasodilatadores , como la acepromazina, pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo a los músculos, pero la acepromazina solo debe administrarse si la prescribe un veterinario autorizado, ya que puede reducir la presión arterial del animal y provocar un colapso en un caballo gravemente deshidratado. El fármaco humano dantroleno a veces se administra para aliviar los espasmos musculares y prevenir una mayor degeneración del tejido muscular. ^[1]

La vitamina E es un antioxidante, por lo que puede ayudar a prevenir una mayor degeneración celular en los músculos afectados. Sin embargo, los productos con vitamina E deben usarse con precaución si también contienen selenio . ^[1]

El bicarbonato no ayuda a compensar el ácido láctico en el torrente sanguíneo, ya que el ácido láctico generalmente sólo se acumula en los músculos afectados.

A excepción de cuando se lo lleva a su establo, un caballo que muestra signos de ER grave no debe moverse hasta que esté lo suficientemente cómodo como para hacerlo con entusiasmo. Esto puede llevar varios días. Después de este punto, es necesario caminar con el caballo de la mano varias veces al día o sacarlo a un potrero o prado. ^[1]

En el caso de los caballos que presentan ER crónica, el tratamiento variará según la genética y, en algunos casos, la raza. El manejo es clave para tratar a los caballos con ER crónica, ya que en la mayoría de los casos este tipo de ER no desaparece. Reducir los efectos desencadenantes ayudará con el manejo del animal. ^[6]

En algunos casos, un veterinario autorizado puede recetar tranquilizantes si el caballo se agita o está nervioso. Esto ayudará a mantenerlo tranquilo y aliviará un poco el dolor. También se puede recomendar el uso de tranquilizantes durante el entrenamiento cuando el caballo regrese al trabajo. ^{[1] [6]}

Cambiar la dieta a una con alto contenido de grasas y bajo contenido de almidón puede ser beneficioso para el caballo, ya que puede ayudar a aumentar su excitación. ^[6]

Los síntomas pueden tardar varios días o semanas en desaparecer, todo depende de la gravedad y el tipo de ER. Si los síntomas iniciales han remitido, se puede permitir que el caballo salga a trabajar. Un caballo puede volver a trabajar si los síntomas han cesado y ya no está tomando AINE u otros medicamentos recetados relacionados con el tratamiento de la ER; de lo contrario, esto puede ocultar signos de otro episodio de ER. Si se necesitan AINE u otros medicamentos de tratamiento para mantener al caballo cómodo, o si el caballo se muestra reacio a seguir trabajando, el animal aún no está listo para volver a su programa de entrenamiento habitual. Los análisis de sangre, como la concentración de creatina quinasa (CK) , los niveles de aspartato transaminasa (AST) y/o lactato deshidrogenasa (LDH), deben ser normales antes de que el caballo vuelva a trabajar. ^[1]

Dependiendo del daño y la destrucción del tejido muscular, el pronóstico puede variar. El pronóstico también puede variar según el tipo y la gravedad. Sin embargo, algunos signos de un pronóstico positivo pueden incluir que un caballo pueda permanecer de pie y no tumbarse demasiado. Mantener al caballo tranquilo también puede ayudar con el factor de curación. Si el caballo parece volver a la normalidad en 24 horas, el pronóstico es mejor. También existen posibilidades de que un caballo presente cojera y/o daño permanente en los músculos. En algunos casos, si el caballo presenta insuficiencia renal debido a una mioglobinuria no tratada, los resultados pueden ser fatales. ^[1]

En el caso de episodios de ER esporádicos, es esencial reducir la cantidad de energía adicional en la dieta del caballo. Por lo general, esto se puede lograr disminuyendo los carbohidratos y aumentando la ingesta diaria de heno o pasto. Es posible que sea necesario reducir a la mitad la cantidad de cereales y también se debe reducir la ración de alimento antes de los días de descanso. También puede ser beneficioso alimentar al caballo con una dieta bien equilibrada de vitaminas y minerales. ^[1]

En el caso de episodios de ER crónica, puede resultar beneficiosa una dieta rica en grasas y baja en almidón. El caballo debe ir acostumbrándose a esta nueva dieta de forma gradual. En algunos casos de ER crónica, como la RER, el caballo puede necesitar una mayor ingesta de calorías. En este caso, será necesario utilizar piensos especialmente creados y diseñados para ER. ^[6]

En el caso de episodios de ER esporádicos, es esencial un acondicionamiento adecuado para prevenirlos. Si se utilizan las técnicas de entrenamiento adecuadas, se debe calentar bien al caballo antes de un entrenamiento intenso o de montarlo. Se debe hacer lo mismo durante el enfriamiento. Asegúrese de que el caballo reciba los cuidados necesarios para evitar problemas en el sistema inmunológico y de que se recupere antes de continuar con el entrenamiento. ^[1]

Lo ideal es que el caballo haga ejercicio una o dos veces al día, todos los días, para evitar la recurrencia de la ER. Si es posible, evite hacer pausas en el programa de ejercicios del caballo. ^[1]

En el caso de episodios de ER crónica, según el tipo, el objetivo debe ser evitar la sobreexcitación. Esto se puede lograr permitiendo que el caballo pase tiempo en el pasto, utilizando un andador caliente y minimizando el tiempo en el establo. A los caballos con ER crónica también se les debe inyectar un tranquilizante de dosis baja durante el entrenamiento intenso para ayudar con la sobreexcitación; sin embargo, esto es más adecuado para el tipo RER de ER crónica. ^[6]

Al igual que con cualquier suplemento o medicamento, lo mejor es consultar con un veterinario sobre las dosis recomendadas. Algunos medicamentos no están permitidos en competición y puede ser necesario suspender su administración unos días antes.

Añadir potasio y sal a la dieta puede ser beneficioso para los caballos que sufren episodios recurrentes de ER, tanto crónicos como esporádicos. Los caballos que se someten a un entrenamiento intenso pueden necesitar un suplemento de vitamina E, ya que sus necesidades son mayores que las de los caballos que realizan un trabajo más moderado. El caballo también puede tener deficiencia de selenio y necesitar un suplemento en la alimentación. El selenio puede ser peligroso si se sobrealimenta, por lo que se debe realizar un análisis de sangre para confirmar que el caballo necesita un suplemento de selenio. ^[1]

Otros medicamentos que se han utilizado con éxito incluyen la fenitoína, el dantroleno y la dimetilglicina. ^[1]