Laminitis
Enfermedades de las patas de los animales ungulados
Radiografía de un casco de caballo que muestra la rotación del hueso del ataúd y evidencia de hundimiento, una condición que a menudo se asocia con la laminitis. La anotación P2 representa la falange media o hueso de la cuartilla y P3 denota la falange distal o hueso del ataúd. Las líneas amarillas marcan la distancia entre la parte superior e inferior del hueso del ataúd en relación con la pared del casco, mostrando que la parte distal (inferior) del hueso del ataúd está rotada alejándose de la pared del casco.

La laminitis es una inflamación de las láminas que afecta las patas de los ungulados y se encuentra principalmente en caballos y ganado . Los signos clínicos incluyen dolor en las patas que progresa a incapacidad para caminar, aumento de los pulsos digitales y aumento de la temperatura en las pezuñas. También hay hinchazón en las patas en algunos casos. Los casos graves con signos clínicos visibles externamente se conocen con el término coloquial de fundador , y la progresión de la enfermedad conducirá a la perforación del hueso del ataúd a través de la suela de la pezuña o incapacidad para ponerse de pie, lo que requiere eutanasia .

Láminas

Los huesos de la pezuña están suspendidos dentro de las pezuñas axiales de los ungulados por capas de células cutáneas modificadas, conocidas como láminas o laminillas , que actúan como amortiguadores durante la locomoción. En los caballos, hay alrededor de 550 a 600 pares de láminas epidérmicas primarias , cada una con 150 a 200 láminas secundarias que se proyectan desde su superficie. [1] Estas se entrelazan con estructuras equivalentes en la superficie del hueso del ataúd (PIII, P3, la tercera falange , hueso del pedal o falange distal), conocidas como láminas dérmicas . [2] Las láminas secundarias contienen células basales que se adhieren a través de hemidesmosomas a la membrana basal . La membrana basal luego se adhiere al hueso del ataúd a través del tejido conectivo de la dermis. [1]

Fisiopatología

Laminitis significa literalmente inflamación de las láminas y, aunque sigue siendo controvertido si este es el mecanismo primario de la enfermedad, la evidencia de inflamación ocurre muy temprano en algunos casos de la enfermedad. [3] Se cree que un evento inflamatorio grave daña las células epiteliales basales, lo que resulta en la disfunción de los hemidesmosomas y la posterior reducción de la adherencia entre las células epiteliales y la membrana basal . [4] Las fuerzas normales ejercidas sobre el casco son entonces lo suficientemente fuertes como para desgarrar las láminas restantes, lo que resulta en una falla de la interdigitación de las láminas epidérmicas y dérmicas entre la pared del casco y el hueso del ataúd. Cuando es lo suficientemente grave, esto resulta en el desplazamiento del hueso del ataúd dentro de la cápsula del casco. [4] La mayoría de los casos de laminitis ocurren en ambas patas delanteras, pero la laminitis puede verse en las cuatro patas, ambas patas traseras o, en casos de laminitis de las extremidades de apoyo, en una sola pata. [4]

Mecanismo

El mecanismo sigue sin estar claro y es objeto de mucha investigación. Se cree que tres afecciones causan laminitis secundaria:

Inflamación

Los eventos inflamatorios que se asocian con laminitis incluyen sepsis, endotoxemia, retención de placenta , sobrecarga de carbohidratos (exceso de granos o pasto), enterocolitis , pleuroneumonía y contacto con virutas de nogal negro . [5] En estos casos, hay un aumento en el flujo sanguíneo al casco, lo que trae sustancias dañinas y células inflamatorias al casco.

Endocrinopatía

La endocrinopatía suele ser el resultado de una regulación inadecuada de la insulina y se observa con mayor frecuencia en la disfunción de la pars intermedia de la hipófisis (también llamada síndrome de Cushing equino) y el síndrome metabólico equino (EMS), [4] así como en la obesidad y la administración de glucocorticoides . [5] En los casos de EMS, la mayoría de los episodios ocurren en primavera, cuando la hierba está exuberante. [4]

Trauma

La laminitis mecánica comienza cuando la pared del casco se separa del hueso o se pierde, como resultado de influencias externas. La laminitis mecánica puede ocurrir cuando un caballo patea habitualmente, es montado o conducido sobre superficies duras ("laminitis de la carretera"), o en casos de carga excesiva debido a la compensación por la extremidad opuesta, un proceso llamado laminitis de la extremidad de apoyo . La laminitis de la extremidad de apoyo es más común en caballos que sufren una lesión grave en una extremidad, como una fractura, lo que resulta en un estado de no carga de peso que los obliga a soportar una carga excesiva en la extremidad opuesta. Esto causa una disminución del flujo sanguíneo a las células, disminuyendo el suministro de oxígeno y nutrientes y, por lo tanto, alterando su metabolismo, lo que resulta en laminitis. [1]

Teorías de la fisiopatología

Metaloproteinasas de matriz

Una de las teorías más recientes sobre la base molecular de la laminitis involucra a las metaloproteinasas de matriz (MMP). Las metaloproteinasas son enzimas que pueden degradar el colágeno, los factores de crecimiento y las citoquinas para remodelar la matriz extracelular de los tejidos. Para prevenir el daño tisular, están reguladas por inhibidores tisulares de metaloproteinasas (TIMP). En los casos de laminitis, se cree que una causa subyacente es un desequilibrio de las MMP y los TIMP, que favorece a las MMP, de modo que pueden escindir sustancias dentro de la matriz extracelular y, por lo tanto, descomponer la membrana basal. [6] Dado que la membrana basal es el vínculo principal entre la pared del casco y el tejido conectivo de P3, se cree que su destrucción da como resultado su separación. [5] MMP-2 y MMP-9 son las enzimas principales que se cree que están vinculadas a la laminitis. [5]

Teorías para el desarrollo

Existen múltiples teorías sobre cómo se desarrolla la laminitis, entre ellas:

  • Teorías enzimáticas e inflamatorias: la teoría enzimática postula que el aumento del flujo sanguíneo al pie lleva citocinas inflamatorias u otras sustancias al casco, donde aumentan la producción de MMP, que posteriormente descomponen la membrana basal. La teoría inflamatoria afirma que los mediadores inflamatorios producen inflamación, pero reconoce que la producción de MMP se produce más tarde. Por lo tanto, es posible que se trate de un proceso de dos pasos, que comienza con la inflamación y conduce a la producción de MMP y la posterior laminitis. [5]
  • Teoría vascular: postula que el aumento de la presión capilar, la constricción de las venas y la derivación de la sangre a través de las anastomosis para evitar los capilares provocan una disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a las láminas. El resultado final sería la isquemia, que conduce a la muerte y la descomposición celular entre las láminas. Posteriormente, el aumento de la permeabilidad vascular conduce al edema dentro del casco, la compresión de los vasos pequeños y la isquemia. Las aminas vasoactivas pueden ser parcialmente responsables de los cambios en el flujo sanguíneo del casco. [5]
  • Teoría metabólica: la insulina afecta a múltiples procesos dentro del cuerpo, entre ellos la inflamación, el flujo sanguíneo y la remodelación tisular. Un cambio en la regulación de la insulina puede provocar laminitis. [5] Se ha demostrado que la hiperinsulinemia provoca un aumento de la longitud de las láminas secundarias y la proliferación de células epidérmicas. [1]
  • Teoría traumática: se cree que la conmoción cerebral daña directamente las láminas y que el aumento de la carga de peso disminuye el suministro de sangre al pie. [5]

Rotación, hundimiento y hundimiento

Sección sagital del casco con inflamación masiva y rotación de la tercera falange

Normalmente, la parte delantera de la tercera falange es paralela a la pared del casco y su superficie inferior debe ser aproximadamente paralela a la superficie del suelo. Un único episodio grave de laminitis o episodios repetidos, menos graves, pueden, dependiendo del grado de separación de las láminas dérmicas y epidérmicas, provocar la rotación o el hundimiento del hueso pedal, lo que produce cambios anatómicos en la posición del hueso del ataúd con una separación visible de las láminas, conocida coloquialmente como fundador. La rotación y el desplazamiento distal pueden ocurrir en el mismo caballo. [4] Ambas formas de desplazamiento pueden provocar que el hueso del ataúd penetre en la suela. La penetración de la suela no es inherentemente fatal; muchos caballos han vuelto a ser utilizados gracias a un tratamiento agresivo por parte de un veterinario y un herrador, pero el tratamiento requiere mucho tiempo, es difícil y costoso.

La rotación es la forma más común de desplazamiento y, en este caso, la punta del hueso del ataúd gira hacia abajo. [4] El grado de rotación puede verse influenciado por la gravedad del ataque inicial y el momento de inicio y la agresividad del tratamiento. Una combinación de fuerzas (por ejemplo, la tensión del tendón flexor digital profundo y el peso del caballo) dan como resultado que el tendón flexor digital profundo tire literalmente de la cara dorsal del hueso del ataúd alejándolo del interior de la pared del casco, lo que permite que el hueso del ataúd gire. Además, los ligamentos que unen los cartílagos colaterales al dedo, principalmente en la porción palmar del pie, posiblemente contribuyan a una diferencia de apoyo de adelante hacia atrás. El peso corporal del animal probablemente contribuye a la rotación del hueso del ataúd. La rotación da como resultado una desalineación obvia entre PII (el hueso de la cuartilla corta) y PIII (el hueso del ataúd). Si la rotación de la tercera falange continúa, su punta puede eventualmente penetrar la planta del pie.

El hundimiento es menos común y mucho más grave. Se produce cuando se produce una falla significativa de la interdigitación entre las láminas sensibles e insensibles alrededor de una parte importante del casco. La destrucción de las láminas sensibles hace que la pared del casco se separe del resto del casco, de modo que cae dentro de la cápsula del casco. El hundimiento puede ser simétrico, es decir, todo el hueso se mueve distalmente, o asimétrico, donde el aspecto lateral o medial del hueso se desplaza distalmente. [4] El pus puede filtrarse en la línea blanca o en la banda coronaria. En casos extremos, este evento permite que la punta finalmente penetre en la planta del pie. Un "hundimiento" grave generalmente garantiza el pronóstico más grave y puede, dependiendo de muchos factores, incluida la calidad del cuidado posterior, la edad del caballo, la dieta y la nutrición, la habilidad y el conocimiento y la capacidad del veterinario y el herrador (es) que lo atienden, conducir a la eutanasia del paciente.

Fases de la laminitis

El tratamiento y el pronóstico dependen de la fase de la enfermedad; los caballos tratados en etapas tempranas suelen tener un mejor pronóstico.

Fase de desarrollo

La fase de desarrollo se define como el tiempo transcurrido entre la exposición inicial al agente causal o incidente, hasta la aparición de los signos clínicos. Por lo general, dura entre 24 y 60 horas y es el mejor momento para tratar un episodio de laminitis. La laminitis clínica se puede prevenir si se inicia la crioterapia (aplicación de hielo) durante la fase de desarrollo. [1]

Fase aguda

La fase aguda son las primeras 72 horas posteriores al inicio de los signos clínicos. La respuesta al tratamiento durante este período determina si el caballo pasará a la fase subaguda o crónica. Los signos clínicos en este período incluyen pulsos digitales saltones, cojera, celo y, posiblemente, respuesta a la prueba de los cascos. [1]

Fase subaguda

La fase subaguda ocurre si hay un daño mínimo en las láminas. Los signos clínicos observados en la fase aguda se resuelven y el caballo se recupera. El caballo nunca muestra cambios radiográficos y no hay lesión en el hueso del ataúd. [1]

Fase crónica
Muestra de pezuña, corte sagital. Rotación severa de P3 y penetración en la suela. Se evidencia una cuña laminar.

La fase crónica se produce si el daño a las láminas no se controla al principio del proceso, de modo que el hueso del ataúd se desplaza. Los cambios que pueden ocurrir incluyen la separación de las láminas dérmicas y epidérmicas, el alargamiento de las láminas dérmicas y la compresión de la dermis coronaria y solar. Si se permite que la laminitis continúe, pueden ocurrir cambios a largo plazo como la remodelación del ápice y el borde distal del hueso del ataúd (de modo que se desarrolla un "labio") y la osteólisis del hueso del ataúd. [1]

La fase crónica puede ser compensada o no compensada. Los casos compensados ​​tendrán una estructura alterada del casco, incluyendo anillos de fundición, líneas blancas anchas y disminución de la concavidad en la suela. Los caballos estarán relativamente sanos. En las radiografías , la remodelación del hueso del ataúd y en casos de desplazamiento rotacional, la pared distal del casco será más gruesa que la proximal. Los venogramas tendrán una distribución de contraste relativamente normal, incluyendo el ápice y el borde distal del hueso del ataúd y la banda coronaria, pero puede haber "emplumado" en la "cicatriz" laminar. [1]

Los casos no compensados ​​desarrollarán una cuña lamelar (cuerno patológico), lo que dará lugar a un puente deficiente entre P3 y la cápsula del casco. Esto dará lugar a un crecimiento irregular del cuerno y a una cojera crónica, y los caballos sufrirán "brotes" de laminitis. Se producirá un crecimiento inadecuado del casco: el cuerno dorsal tendrá una tendencia a crecer hacia fuera en lugar de hacia abajo, los talones crecerán más rápido que la punta y la línea blanca se ensanchará, lo que dará lugar a un espacio potencial para la acumulación de residuos. La dermis solar suele estar lo suficientemente comprimida como para inhibir el crecimiento, lo que da lugar a una suela blanda y fina (<10 mm) que puede desarrollar seromas . En los casos graves en los que se ha producido un colapso del aparato suspensorio de P3, la dermis solar o la punta de P3 pueden penetrar la suela. El caballo también será propenso a la abscesificación recurrente dentro de la cápsula del casco. El venograma mostrará "emplumamiento" en el lecho vascular debajo de las láminas y habrá una disminución o ausencia de material de contraste en el área distal al ápice del hueso del ataúd. [1]

Causas

Las patas delanteras de este caballo presentan los anillos y el crecimiento excesivo típicos de los caballos con llagas.

La laminitis tiene diversas causas, algunas de las cuales suelen presentarse juntas. Entre ellas se incluyen las siguientes:

Aminas vasoactivas

También se ha planteado la hipótesis de que la molécula inflamatoria histamina es un agente causal de la laminitis. [7] [8] Sin embargo, la evidencia contradictoria indica que el papel de la histamina en la laminitis no se ha establecido de manera concluyente. [9]

Separación mecánica

La separación mecánica, conocida comúnmente como "fundidor de caminos" , ocurre cuando los caballos con dedos largos trabajan mucho en terreno duro. Los dedos largos y el suelo duro juntos contribuyen a un retraso en el desprendimiento , de ahí la separación mecánica de las láminas en los dedos. Históricamente, esto se vio en caballos de carruaje criados para cuerpos pesados ​​y patas largas y delgadas con pezuñas relativamente pequeñas; sus pezuñas se recortaban para dedos largos (para hacer que levantaran sus pies más alto, mejorando su "acción" elegante), y se trabajaban a gran velocidad en caminos duros. El "fundidor de caminos" también se ve en animales con sobrepeso, particularmente cuando se permite que los cascos crezcan; ejemplos clásicos son los ponis en el pasto en primavera y las yeguas preñadas. [10]

Mala circulación sanguínea

La circulación sanguínea normal en las extremidades inferiores de un caballo depende en parte del movimiento del caballo. La falta de movimiento suficiente, sola o en combinación con otros factores, puede causar anoxia estancada , que a su vez puede causar laminitis. [10]

Un caballo que favorece una pata lesionada limitará gravemente su movimiento y colocará un mayor peso sobre las otras patas. Esto a veces conduce a la laminitis estática , en particular si el animal está confinado en un establo. [10] Un ejemplo notable es el ganador del Derby de Kentucky de 2006, Barbaro . [11]

La laminitis por transporte a veces se produce en caballos confinados en un remolque u otro medio de transporte durante largos períodos de tiempo. Históricamente, los casos más extremos se daban en caballos transportados a bordo de barcos de vela. Sin embargo, el cambio continuo de peso necesario para mantener el equilibrio en un vehículo en movimiento puede mejorar la circulación sanguínea, por lo que algunos jinetes recomiendan el transporte en un remolque como paso inicial en la rehabilitación de un caballo después de un confinamiento prolongado. [ cita requerida ]

Se ha observado laminitis después de que un equino se parara en condiciones extremas de frío, especialmente en nieve profunda. [ cita requerida ] La laminitis también se ha presentado después de un calentamiento prolongado, como el que puede experimentarse por el contacto prolongado con suelo extremadamente caliente o por una aplicación incorrecta de herraduras calientes. [ cita requerida ]

Causas complejas

  • La disfunción de la pars intermedia de la hipófisis , o enfermedad de Cushing, es común en caballos y ponis mayores y provoca una mayor predisposición a la laminitis.
  • El síndrome metabólico equino es objeto de muchas investigaciones nuevas y cada vez se cree más que tiene un papel importante en la laminitis. Implica muchos factores, como el metabolismo del cortisol y la resistencia a la insulina . Tiene algunas similitudes con la diabetes tipo II en humanos. En este síndrome, las células grasas periféricas sintetizan adipocinas que son análogas al cortisol, lo que da lugar a síntomas similares a los del síndrome de Cushing.
  • Una placenta retenida , si no se elimina por completo después del nacimiento de un potro , puede provocar que las yeguas se pudran, ya sea por toxicidad, fiebre bacteriana o ambas.
  • Se han hecho informes anecdóticos de laminitis después de la administración de medicamentos, especialmente en el caso de los corticosteroides . La reacción puede ser una expresión de la idiosincrasia de un paciente en particular, ya que muchos caballos reciben glucocorticoides en dosis altas en sus articulaciones sin mostrar ninguna evidencia de laminitis clínica. [12] [13]
  • Incluso los caballos que no se consideran susceptibles a la laminitis pueden desarrollarla cuando se exponen a ciertos agroquímicos . Los ejemplos más comunes son ciertos herbicidas y fertilizantes sintéticos de nitrato .

Factores de riesgo

Si bien se sabe desde hace tiempo que la dieta está relacionada con la laminitis, hay evidencia emergente de que la raza y la condición corporal también juegan un papel. [14] Los niveles de hormonas, particularmente la adiponectina , y la insulina sérica también están implicados, lo que abre nuevas posibilidades para desarrollar pruebas de pronóstico tempranas y evaluaciones de riesgo. [15]

Diagnóstico

El diagnóstico temprano es esencial para un tratamiento eficaz. Sin embargo, los primeros signos externos pueden ser bastante inespecíficos. Un examen físico minucioso suele ser diagnóstico, pero las radiografías también son muy útiles.

Signos clínicos

Corte transversal de un caballo con laminitis severa, que muestra una pared dorsal del casco cóncava que crece de manera más horizontal y una suela convexa debido a la presión de la punta de P3 secundaria a la rotación.
  • Aumento de la temperatura de la pared, planta y/o banda coronaria del pie [4]
  • Un pulso fuerte en la arteria palmar digital [4]
  • Ansiedad y temblor visible
  • Aumento de los signos vitales y de la temperatura corporal.
  • Transpiración
  • Fosas nasales ensanchadas
  • Caminando con mucha ternura, como si caminara sobre cáscaras de huevo.
  • "Alivio" repetido de los pies afectados, es decir, cambio constante de peso
  • Cojera con respuesta positiva a los examinadores de pezuñas en la punta [4]
  • El caballo se coloca en una "posición de hundimiento" en un intento de disminuir la carga sobre los pies afectados. Si tiene laminitis en los cascos delanteros, colocará las patas traseras debajo del cuerpo y colocará las patas delanteras hacia adelante. [4] En los casos de hundimiento, el caballo se coloca con las cuatro patas juntas, como un elefante de circo.
  • Tendencia a acostarse siempre que sea posible y al decúbito en casos extremos [4]
  • Cambio en la apariencia externa del casco en casos de laminitis crónica: pared dorsal del casco cóncava, "anillos fundadores" (anillos de crecimiento que son más anchos en el talón que en la punta), una suela que es plana o convexa justo dorsal al ápice de la ranilla que indica que P3 se ha desplazado o penetrado, ensanchamiento de la línea blanca en la punta con o sin hematomas, "patas en palillo de tambor" del pie. [1] [4]
  • Cambio en la apariencia de la banda coronaria: pelo que no se encuentra en una posición normal (no contra la pared del casco), hendidura o borde justo encima de la cápsula del casco que permite la palpación detrás de la banda coronaria. [1]
  • En casos de hundimiento, puede ser posible palpar un surco entre la banda coronaria y la piel del menudillo. [4]

Evaluación de la cojera

Prueba de pezuñas

Los caballos con laminitis generalmente sufren dolor al presionar los comprobadores de cascos sobre la zona de los dedos. Sin embargo, existe el riesgo de un falso negativo si el caballo tiene naturalmente una suela gruesa o si la cápsula del casco está a punto de desprenderse. [1]

Sistema de calificación Obel

La gravedad de la cojera se califica utilizando el sistema de clasificación de Obel: [16]

  • Grado 1 de Obel: el caballo desplaza el peso entre los pies afectados o los levanta continuamente. Está sano al paso, pero muestra una zancada más corta al trote.
  • Grado 2 de Obel: El caballo muestra un paso fornido y rígido, aunque está dispuesto a caminar. Es posible levantar fácilmente una pata delantera y hacer que el caballo cargue todo su peso sobre la extremidad contralateral.
  • Grado 3 de Obel: El caballo muestra un andar rígido y fornido, pero es reacio a caminar y tiene dificultades cuando se le pide que levante una pata delantera.
  • Grado 4 de Obel: El caballo es muy reacio a moverse o está reclinado.
Bloqueos nerviosos

Los caballos que padecen esta enfermedad suelen necesitar un bloqueo del sesamoideo abaxial para aliviar el dolor, ya que la mayor parte del dolor proviene de la pared del casco. Sin embargo, los casos crónicos pueden responder a un bloqueo digital palmar, ya que suelen tener dolor principalmente en la planta del pie. [4] Los casos graves pueden no responder por completo a los bloqueos nerviosos. [1]

Radiografías

Las radiografías son una parte importante de la evaluación del caballo con laminitis. No solo permiten al médico determinar la gravedad del episodio, que no siempre se correlaciona con el grado de dolor, [1] sino también medir la mejoría y la respuesta al tratamiento. Se realizan varias mediciones para predecir la gravedad. Además, las radiografías también permiten la visualización y evaluación de la cápsula del casco, y pueden ayudar a detectar la presencia de una cuña lamelar o seromas. [1] La vista lateral proporciona la mayor parte de la información sobre el grado de rotación, la profundidad de la suela, el grosor de la pared dorsal del casco y la desviación vertical. [1] [17] Una vista dorsopalmar de 65 grados es útil en el caso de laminitis crónica para evaluar el borde del hueso del ataúd en busca de patología. [1]

Mediciones radiográficas
Mediciones radiográficas, que incluyen la distancia extensora coronaria (CE), la distancia cuerno:lámina (HL), la profundidad de la suela (SD), la ruptura digital (DB) y el ángulo palmar (PA)

Varias mediciones radiográficas, realizadas en la vista lateral, permiten una evaluación objetiva del episodio.

  1. Distancia extensora coronaria (CE) : distancia vertical desde el nivel de la banda coronaria proximal hasta el proceso extensor de P3. A menudo se utiliza para comparar la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo, en lugar de como un valor independiente. Un valor de CE que aumenta rápidamente puede indicar un desplazamiento distal (hundimiento) del hueso del ataúd, mientras que un aumento más gradual de la CE puede ocurrir con el colapso del pie. Los valores normales varían de 0 a 30 mm, y la mayoría de los caballos tienen un valor >12 a 15 mm. [1]
  2. Profundidad de la suela (SD) : la distancia desde la punta de P3 hasta el suelo.
  3. Punto de ruptura digital (DB) : distancia desde la punta de P3 hasta el punto de ruptura del casco (dedo dorsal). [1]
  4. Ángulo palmar (PA) : el ángulo entre una línea perpendicular al suelo y una línea en el ángulo de la superficie palmar de P3.
  5. Distancia cuerno-lamelar (HL) : la medida desde el aspecto más superficial de la pared dorsal del casco hasta la cara de P3. Se comparan 2 distancias: una medida proximal tomada justo distal al proceso extensor de P3, y una medida distal tomada hacia la punta de P3. Estos dos valores deben ser similares. En casos de rotación, la medida distal será mayor que la proximal. En casos de desplazamiento distal, ambos valores aumentarán, pero pueden permanecer iguales. Por lo tanto, es ideal tener radiografías de referencia para los caballos, especialmente para aquellos con alto riesgo de laminitis, para compararlas en caso de que alguna vez se sospeche laminitis. Los valores normales de HL varían según la raza y la edad: [1]
  • Los destetados tendrán una HL proximal mayor en comparación con la HL distal.
  • Los animales de un año tendrán una longitud de HL proximal y distal aproximadamente igual.
  • Los pura sangre suelen tener 17 mm proximalmente y 19 mm distalmente.
  • Se ha demostrado que los perros de raza estándar tienen una HL proximal y distal similar, alrededor de 16 mm a los 2 años y 20 mm a los 4 años.
  • Los animales de sangre caliente tienen valores proximales y distales similares, hasta 20 mm cada uno.
  • La HL tiende a aumentar con la edad, hasta 17 mm en la mayoría de las razas ligeras, o más, especialmente en animales muy viejos.
Venogramas

Las venografías pueden ayudar a determinar el pronóstico del animal, en particular en caballos en los que el grado de dolor no coincide con los cambios radiográficos. En la venografía, se inyecta un agente de contraste, visible en las radiografías, en la vena digital palmar para delinear la vasculatura del pie. [1] La venografía puede evaluar la gravedad y la ubicación del compromiso tisular y monitorear la eficacia de la terapia actual. [17] La ​​compresión de las venas dentro del casco se verá como secciones que no contienen material de contraste. El flujo sanguíneo deficiente o inadecuado a diferentes regiones del casco ayuda a determinar la gravedad del episodio laminítico. La venografía es especialmente útil para la detección temprana de la laminitis de la extremidad de apoyo, ya que los cambios se verán en la venografía (y la resonancia magnética) dentro de 1 a 2 semanas, mientras que los signos clínicos y los cambios radiográficos no se manifiestan hasta las 4 a 6 semanas. [1]

A los caballos que se someten a una venografía se les toman radiografías simples de antemano para permitir la comparación. Los pies se bloquean para permitir que el caballo sedado se mantenga de pie cómodamente durante el procedimiento. Antes de la inyección, se coloca un torniquete alrededor del menudillo para ayudar a mantener el material de contraste dentro del pie durante la radiografía. La difusión del contraste puede hacer que algunas áreas parezcan hipoperfundidas, lo que aumenta falsamente la gravedad aparente del episodio laminítico. Después de la inyección del material de contraste, se toman películas dentro de los 45 segundos para evitar artefactos causados ​​por la difusión. La evaluación del suministro de sangre a varias áreas del pie permite al médico distinguir entre compromiso leve, moderado y grave del casco, laminitis crónica y hundimiento. [1]

Otros diagnósticos

Otras herramientas de diagnóstico por imagen que se han utilizado para mostrar desviaciones mecánicas en casos de laminitis incluyen la tomografía computarizada , así como la resonancia magnética , que también proporciona cierta información fisiológica. [ cita requerida ] La gammagrafía nuclear también puede ser útil en ciertas situaciones. La ecografía se ha explorado como una forma de cuantificar los cambios en el flujo sanguíneo al pie. [ 18 ]

Pronóstico

Cuanto antes se haga el diagnóstico, más rápido podrá comenzar el tratamiento y el proceso de recuperación. El diagnóstico rápido de la laminitis suele ser difícil, ya que el problema general suele comenzar en otra parte del cuerpo del caballo. Con las terapias modernas, la mayoría de los laminitis podrán soportar un jinete o recuperarse por completo, si se tratan rápidamente y si la laminitis no fue grave o complicada (por ejemplo, por el síndrome metabólico equino o la enfermedad de Cushing ). Incluso en estos casos, a menudo se puede lograr una curación clínica. La laminitis endotóxica (por ejemplo, después del parto) tiende a ser más difícil de tratar. El éxito del tratamiento requiere un herrador y un veterinario competentes , y el éxito no está garantizado. Un caballo puede vivir con laminitis durante muchos años, y aunque un solo episodio de laminitis predispone a más episodios, con un buen manejo y un tratamiento rápido no es en absoluto la catástrofe que a veces se supone: la mayoría de los caballos que sufren un episodio agudo sin desplazamiento del hueso del pie se recuperan funcionalmente por completo. Se pueden adoptar algunas contramedidas para los animales que viven en pasturas. [19] [20] El descubrimiento de laminitis, ya sea activa o relativamente estabilizada, en un examen equino previo a la compra generalmente reduce el valor del caballo, ya que la posibilidad de recurrencia es un factor de riesgo significativo para el rendimiento futuro del caballo.

Se puede considerar que varias anomalías radiográficas se correlacionan con un peor pronóstico:

  • Aumento del grado de rotación de P3 con respecto a la pared dorsal del casco (una rotación mayor de 11,5 grados tiene peor pronóstico) [4]
  • Aumento de la distancia fundadora, la distancia vertical desde la banda coronaria (vista con un marcador radiopaco) hasta el aspecto dorsoproximal de P3 (la distancia mayor de 15,2 mm tiene un peor pronóstico) [4]
  • Disminución de la profundidad de la suela [4]
  • Penetración única por P3

Tratamiento

En los casos de laminitis, se debe hacer una distinción clara entre el inicio agudo de un ataque de laminitis y una situación crónica. [21] Una situación crónica puede ser estable o inestable. La diferencia entre aguda, crónica, estable e inestable es de vital importancia a la hora de elegir un protocolo de tratamiento. No existe cura para un episodio de laminitis y muchos pasan desapercibidos. [22] El tratamiento inicial con crioterapia y fármacos antiinflamatorios puede prevenir el deterioro mecánico si se instituye de inmediato, pero muchos casos solo se detectan después de que se haya producido el daño microscópico inicial. [23] [24] En los casos de sepsis o endotoxemia, la causa subyacente debe abordarse simultáneamente con el tratamiento de la laminitis. [4] Existen varios métodos para tratar la laminitis y las opiniones varían sobre cuáles son los más útiles. Además, cada caballo y cada casco afectado deben evaluarse individualmente para determinar el mejor plan de tratamiento, que puede cambiar con el tiempo. [1] Lo ideal es volver a evaluar los cascos afectados de forma regular una vez que comienza el tratamiento para realizar un seguimiento del progreso. [1]

Gestión

El manejo inicial generalmente incluye el descanso en el establo para minimizar el movimiento y cubrirlo con virutas, paja o arena. El ejercicio se aumenta lentamente una vez que el caballo ha mejorado, idealmente en un área con un buen suelo (suave), comenzando con caminar de la mano, luego con el caballo al aire libre y finalmente con montarlo con la montura. [1] Este proceso puede tardar meses en completarse. [1]

Crioterapia

Se ha demostrado que el enfriamiento de los cascos en las etapas de desarrollo de la laminitis tiene un efecto protector cuando los caballos se exponen experimentalmente a una sobrecarga de carbohidratos. Los cascos colocados en lodos de hielo tenían menos probabilidades de sufrir laminitis que los cascos "sin hielo". [25] La crioterapia reduce los eventos inflamatorios en las láminas. Lo ideal es colocar las extremidades en un baño de hielo hasta el nivel de la rodilla o el corvejón. Los cascos deben mantenerse a una temperatura inferior a 10 grados Celsius en la pared del casco, durante 24 a 72 horas. [1]

En el caso de un caso de laminitis en toda regla, el uso de un spa de agua fría resultó eficaz en el tratamiento del caballo de carreras pura sangre Bal a Bali . Durante los primeros tres días, Bal a Bali estuvo en el spa durante ocho horas seguidas. Una vez que su condición se estabilizó, continuó siendo puesto en el spa dos veces al día durante los siguientes meses. [26] Finalmente se recuperó lo suficiente como para ganar dos carreras de Grado 1 antes de retirarse para ser semental. [27] [28]

Terapias farmacológicas

Antiinflamatorios y analgésicos

Los antiinflamatorios siempre se utilizan cuando se trata un caso agudo de laminitis, e incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ), DMSO, pentoxifilina y crioterapia. [4] Para la analgesia, los AINE suelen ser la primera línea de defensa. La fenilbutazona se usa comúnmente por su fuerte efecto y su costo relativamente bajo. También se utilizan flunixin (Banamine), ketofen y otros. Los AINE no específicos como la suxibuzona o los medicamentos específicos de COX-2 , como firocoxib y diclofenaco , pueden ser algo más seguros que la fenilbutazona para prevenir la toxicidad de los AINE, como la colitis dorsal derecha , las úlceras gástricas y el daño renal. [29] [30] [31] Sin embargo, el firocoxib proporciona menos alivio del dolor que la fenilbutazona o la flunixin. [1] Se debe tener cuidado de que el dolor no se elimine por completo, ya que esto animará al caballo a ponerse de pie y moverse, lo que aumenta la separación mecánica de las láminas. [1]

La pentafusión, o la administración de ketamina , lidocaína , morfina , detomidina y acepromacina a una velocidad de infusión constante, puede ser especialmente beneficiosa para los caballos que sufren de laminitis. [4] La epidural también se puede utilizar en la laminitis de las extremidades traseras. [4]

Vasodilatadores

Los vasodilatadores se utilizan a menudo con el objetivo de mejorar el flujo sanguíneo laminar. Sin embargo, durante las fases de desarrollo de la laminitis, la vasodilatación está contraindicada , ya sea a través de agua caliente o fármacos vasodilatadores. [32] La acepromacina sistémica como vasodilatador con el beneficio adicional de una sedación leve que reduce los movimientos del caballo/poni y, por lo tanto, reduce la conmoción cerebral en los cascos, puede ser beneficiosa después de que se haya producido un daño laminar, aunque no se han demostrado efectos sobre el flujo sanguíneo laminar con este medicamento. [33] La nitroglicerina también se ha aplicado tópicamente en un intento de aumentar el flujo sanguíneo, pero este tratamiento no parece ser una forma eficaz de aumentar el flujo sanguíneo en el dedo del equino. [34]

Recorte y herrado

Además del manejo del dolor y el control de cualquier factor predisponente, la estabilización mecánica es un objetivo primario del tratamiento una vez que se han resuelto los problemas inflamatorios y metabólicos iniciales. Ningún enfoque ha demostrado ser eficaz en todas las situaciones, y se está debatiendo sobre los méritos y los defectos de las numerosas técnicas. Una vez que la falange distal rota, es esencial desrotarla y restablecer su orientación espacial adecuada dentro de la cápsula del casco, para garantizar las mejores perspectivas a largo plazo para el caballo. Con un recorte correcto y, según sea necesario, la aplicación de ortesis , se puede lograr esta reorientación. Sin embargo, esto no siempre es completamente eficaz. [35] [36] [37]

Guarnición

El tratamiento exitoso para cualquier tipo de laminitis debe necesariamente involucrar la estabilización de la columna ósea por algún medio. Un recorte correcto puede ayudar a mejorar la estabilización. Esto usualmente incluye traer la "ruptura" hacia atrás para disminuir el efecto de fulcro que tensiona las láminas. Recortar los talones ayuda a asegurar la presión de la ranilla y aumenta el área de superficie para soportar peso en la mitad posterior del casco. [38] Mientras que los caballos pueden estabilizarse si se los deja descalzos, algunos veterinarios creen que los métodos más exitosos para tratar la laminitis involucran la estabilización positiva de la falange distal, por medios mecánicos, por ejemplo, herraduras, almohadillas, soporte polimérico, etc. A veces se colocan almohadillas o masilla para verter sobre la suela para aumentar el área de superficie para soportar peso, de modo que la suela en el área de los cuartos y las barras, tomen parte del peso. [39] [40]

Alteración del ángulo palmar

El tendón flexor digital profundo ejerce una tracción constante sobre la parte posterior del hueso del ataúd. Esto a veces se contrarresta disminuyendo el ángulo palmar del casco elevando los talones, a menudo con el uso de herraduras especiales que tienen una cuña en el talón de aproximadamente 20 grados. [41] [42] Las herraduras suelen pegarse o moldearse sobre el pie para que no sea necesario clavarlas dolorosamente. [43] La posición de P3 dentro del casco se controla con radiografías. Una vez que el caballo ha mejorado, la cuña de la herradura debe reducirse lentamente hasta la normalidad. [44]

Uso de aparatos ortopédicos

La aplicación de dispositivos ortopédicos externos al pie de un caballo con laminitis no desplazada y una vez que se ha producido el desplazamiento es generalizada. La mayoría de los enfoques intentan desplazar el peso de las láminas hacia las estructuras secundarias que soportan el peso, al tiempo que se preserva la suela. [45] [46]

Recorte correctivo de pezuñas

El recorte correctivo de los cascos restaurará la forma y la función adecuadas de los mismos y permitirá que los cascos vuelvan a estar sanos. [47]

Realinear el recorte

El recorte de realineación recorta la punta para que quede alineada con el hueso del casco. El recorte de realineación empuja el hueso del casco hacia la posición correcta. El proceso de crecimiento total de una nueva cápsula del casco para reemplazar a la anterior puede llevar hasta un año. [48]

Métodos alternativos de herradura

Existen nuevos métodos no invasivos de herrado de caballos que los herradores pueden aprovechar. Estos métodos encapsulan el casco dañado, protegiendo y sosteniendo las estructuras internas sensibles. Esto evita un mayor deterioro, al mismo tiempo que reduce inmediatamente el dolor y mejora la capacidad del caballo para moverse. La comodidad resultante también reduce los niveles generales de estrés, lo que conduce a una recuperación más rápida, ya que el caballo puede volver rápidamente a su rutina habitual. [49]

Terapias agresivas

Resección de la pared dorsal del casco

Una resección de la pared dorsal del casco puede ayudar en ciertas condiciones después de consultar con un veterinario experimentado y un equipo de herradores. Si se observa una disminución del flujo sanguíneo distal al plexo coronario en un venograma, o cuando se forma una cuña laminar entre P3 y la pared del casco, impidiendo la correcta reinserción ( interdigitación ) de las láminas, este procedimiento puede ser beneficioso. Cuando el hueso del ataúd se separa de la pared del casco, las láminas restantes se desgarran. Esto puede provocar abscesos dentro de la cápsula del casco que pueden ser graves y muy dolorosos, así como una masa de tejido desorganizado llamada cuña laminar (o lamelar). [50]

Ranurado coronario

El ranurado coronario implica la eliminación de un surco de la pared del casco justo distal a la banda coronaria. Se cree que esto estimula el crecimiento de la pared dorsal del casco y mejora la alineación de la pared. [4]

Tenotomía del flexor digital profundo

Debido a que la rotación de P3 se ve exacerbada por la tracción continua del tendón flexor digital profundo, un enfoque terapéutico ha sido cortar este tendón, ya sea en la región del cañón (metacarpo medio) [4] o en la región del menudillo . Durante un período de tiempo de 6 semanas, se cree que la tenotomía permite que P3 se realinee con la superficie del suelo. [4] Los críticos afirman que esta técnica no tiene éxito y es invasiva, y los defensores argumentan en contra que se utiliza a menudo en casos que están demasiado avanzados para que el tratamiento ayude. [51] La tenotomía corre el riesgo de subluxación de la articulación interfalángica distal (articulación de ataúd), [4] que se puede evitar con el uso de extensiones de talón en la herradura. [1] Los caballos pueden volver a trabajar después de la cirugía. [1] Este tratamiento se recomienda a menudo para casos graves de laminitis y requiere un recorte y herraje adecuados para tener éxito. [1]

Infusión de toxina botulínica

Como alternativa a la tenotomía del flexor digital profundo, se ha infundido toxina de Clostridium botulinum tipo A en el cuerpo del músculo flexor digital profundo. En teoría, esto permite la misma desrotación que una tenotomía, pero sin la posibilidad de cicatrización o contractura asociada con ese procedimiento. Un estudio reciente utilizó esta técnica en siete caballos laminíticos. Se observó una mejora significativa en seis de los caballos, con una mejora moderada en el séptimo. [52]

Complicaciones

Las complicaciones de la laminitis incluyen abscesos recurrentes en los cascos, que a veces son secundarios a la osteítis del pie, [1] seromas y fracturas en el margen solar del hueso del ataúd. [4]

Uso informal de la palabra "fundador"

De manera informal, en particular en los Estados Unidos, el término "fundición" ha llegado a significar cualquier cambio crónico en la estructura del pie que pueda estar relacionado con la laminitis. En algunos textos, el término incluso se utiliza como sinónimo de laminitis, aunque dicho uso es técnicamente incorrecto. En pocas palabras, no todos los caballos que sufren laminitis sufrirán laminitis, pero todos los caballos que la padecen sufrirán primero laminitis.

Véase también

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