Clasificación de la neumonía

Condición médica
Neumonía
Radiografía en blanco y negro que muestra una zona blanca triangular en el lado izquierdo. Un círculo resalta la zona.
Radiografía de tórax que muestra una neumonía bacteriana en forma de cuña muy prominente en el pulmón derecho.
EspecialidadNeumología 

La neumonía se puede clasificar de varias maneras, más comúnmente por dónde se adquirió (hospital versus comunidad), pero también puede clasificarse por el área del pulmón afectada o por el organismo causal. [1] También existe una clasificación clínica combinada, que combina factores como la edad, los factores de riesgo para ciertos microorganismos, la presencia de enfermedad pulmonar subyacente o enfermedad sistémica y si la persona ha sido hospitalizada recientemente.

Por ubicación adquirida

Adquirido por la comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una neumonía infecciosa que afecta a una persona que no ha sido hospitalizada recientemente. La NAC es el tipo más común de neumonía. Las causas más comunes de NAC varían según la edad de la persona, pero incluyen Streptococcus pneumoniae , virus, bacterias atípicas y Haemophilus influenzae . En general, Streptococcus pneumoniae es la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad en todo el mundo. Las bacterias gramnegativas causan NAC en ciertas poblaciones en riesgo. La NAC es la cuarta causa más común de muerte en el Reino Unido y la sexta en los Estados Unidos. El término "neumonía atípica" se ha utilizado para describir un tipo de neumonía adquirida en la comunidad de menor gravedad (porque el paciente puede seguir "caminando" en lugar de requerir hospitalización). [2] La neumonía atípica suele estar causada por la bacteria atípica Mycoplasma pneumoniae . [3]

Adquirido en el hospital

La neumonía adquirida en el hospital, también llamada neumonía nosocomial , es una neumonía adquirida durante o después de la hospitalización por otra enfermedad o procedimiento que aparece al menos 72 horas después del ingreso. Las causas, la microbiología, el tratamiento y el pronóstico son diferentes a los de la neumonía adquirida en la comunidad. Hasta el 5% de los pacientes ingresados ​​en un hospital por otras causas desarrollan neumonía posteriormente. Los pacientes hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo para la neumonía, incluyendo ventilación mecánica , desnutrición prolongada, enfermedades cardíacas y pulmonares subyacentes , disminución de la cantidad de ácido estomacal y alteraciones inmunológicas. Además, los microorganismos a los que está expuesta una persona en un hospital suelen ser diferentes de los que hay en casa. Los microorganismos adquiridos en el hospital pueden incluir bacterias resistentes como MRSA , Pseudomonas , Enterobacter y Serratia . Debido a que las personas con neumonía adquirida en el hospital suelen tener enfermedades subyacentes y están expuestas a bacterias más peligrosas, tiende a ser más mortal que la neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía asociada al respirador (NAV) es un subconjunto de la neumonía adquirida en el hospital. La NAVM es una neumonía que ocurre después de al menos 48 horas de intubación y ventilación mecánica .

Por causa

Históricamente, la neumonía se ha caracterizado como típica o atípica según los síntomas que se presenten y, por lo tanto, el organismo subyacente presunto. [4] Sin embargo, intentar hacer esta distinción en función de los síntomas no ha resultado preciso, y la Sociedad Torácica Estadounidense no recomienda su uso. [4]

Bronquiolitis obliterante, neumonía organizada

La bronquiolitis obliterante o neumonía organizada (BOOP, por sus siglas en inglés) es causada por la inflamación de las vías respiratorias pequeñas de los pulmones. También se la conoce como neumonitis organizada criptogénica (COP, por sus siglas en inglés).
Neumonía eosinofílica
La neumonía eosinofílica es una invasión del pulmón por eosinófilos , un tipo particular de glóbulo blanco . La neumonía eosinofílica suele producirse como respuesta a una infección por un parásito o tras la exposición a determinados tipos de factores ambientales.

Neumonía química

La neumonía química (generalmente llamada neumonitis química ) es causada por sustancias químicas tóxicas , como pesticidas , que pueden ingresar al cuerpo por inhalación o por contacto con la piel. Cuando la sustancia tóxica es un aceite, la neumonía puede denominarse neumonía lipoidea .

Neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración (o neumonitis por aspiración) se produce por la aspiración de objetos extraños, que suelen ser contenidos bucales o gástricos, ya sea al comer o después de un reflujo o vómito, lo que da lugar a una bronconeumonía . La inflamación pulmonar resultante no es una infección, pero puede contribuir a su aparición, ya que el material aspirado puede contener bacterias anaeróbicas u otras causas inusuales de neumonía. La aspiración es una de las principales causas de muerte entre los pacientes de hospitales y residencias de ancianos , ya que a menudo no pueden proteger adecuadamente sus vías respiratorias y pueden tener las defensas deterioradas.

Neumonía por polvo

La neumonía por polvo describe los trastornos causados ​​por la exposición excesiva a las tormentas de polvo , en particular durante el Dust Bowl en los Estados Unidos. En la neumonía por polvo, el polvo se deposita en los alvéolos de los pulmones, impidiendo el movimiento de los cilios y evitando que los pulmones se limpien por sí solos.

Neumonía necrotizante

La neumonía necrosante (NP), también conocida como neumonía cavitaria o necrosis cavitatoria , es una complicación rara pero grave de la infección del parénquima pulmonar . [5] [6] [7] En la neumonía necrosante, hay una licuefacción sustancial después de la muerte del tejido pulmonar, lo que puede conducir a la formación de gangrena en el pulmón. [8] [9] En la mayoría de los casos, los pacientes con NP tienen fiebre , tos y mal aliento , y aquellos con infecciones más indolentes tienen pérdida de peso. [10] A menudo, los pacientes presentan clínicamente insuficiencia respiratoria aguda. [10] Los patógenos más comunes responsables de la NP son Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [11]

Neumonía oportunista

Las personas con defensas inmunitarias debilitadas , como los pacientes con VIH/SIDA , son muy susceptibles a las infecciones oportunistas que afectan los pulmones. [12] Los patógenos más comunes son Pneumocystis jiroveci , complejo Mycobacterium avium-intracellulare , Streptococcus pneumoniae y especies de Haemophilus . Los patógenos menos frecuentes son Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , citomegalovirus (CMV) y Toxoplasma gondii . [13]
La inmunodeficiencia inducida por quimioterapia puede provocar infecciones pulmonares graves. [14] Los patógenos comúnmente asociados con infecciones pulmonares son bacterias (como Pseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia y especies de Nocardia ), virus (p. ej., virus respiratorio sincitial , virus de la parainfluenza , virus de la influenza A e influenza B y citomegalovirus) y hongos (p. ej. , especies de Aspergillus , Fusarium y Mucorales y Pneumocystis jirovecii ). [14]

Neumonía doble (neumonía bilateral)

Se trata de un término histórico para referirse a la lesión pulmonar aguda (LPA) o al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). [15] Sin embargo, el término se utilizó y, especialmente por parte de la gente común, todavía se utiliza para referirse a la neumonía que afecta a ambos pulmones. En consecuencia, es más probable que el término "neumonía doble" se utilice para describir la neumonía bilateral que para la LPA o el SDRA.

Síndrome respiratorio agudo severo

El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) es un tipo de neumonía altamente contagiosa y mortal que apareció por primera vez en noviembre de 2002 después de los brotes iniciales en China causados ​​por el SARS-CoV , que casi había desaparecido en el mes de mayo de 2004 (posteriormente se lo llamó SARS-CoV-1 para distinguirlo de otros virus similares). El segundo brote, SARS-CoV-2 , comenzó en diciembre de 2019 en Wuhan, China y fue declarado pandemia por la OMS el 11 de marzo de 2020. El SARS es causado por el coronavirus del SARS , un patógeno previamente desconocido .

Por zona de pulmón afectada

Las descripciones iniciales de la neumonía se centraban en la apariencia anatómica o patológica del pulmón, ya sea por inspección directa en la autopsia o por su apariencia bajo el microscopio .

  • Una neumonía lobar es una infección que afecta solo un lóbulo o sección del pulmón . La neumonía lobar suele deberse a Streptococcus pneumoniae (aunque también es posible que se deba a Klebsiella pneumoniae ). [16]
  • La neumonía multilobar afecta más de un lóbulo y a menudo causa una enfermedad más grave.
  • La neumonía bronquial afecta los pulmones en zonas alrededor de los conductos (bronquios o bronquiolos).
  • La neumonía intersticial afecta las zonas entre los alvéolos y puede denominarse "neumonitis intersticial". Es más probable que sea causada por virus o por bacterias atípicas.

El descubrimiento de los rayos X hizo posible determinar el tipo anatómico de neumonía sin examen directo de los pulmones en la autopsia y condujo al desarrollo de una clasificación radiológica . Los primeros investigadores distinguieron entre neumonía lobar típica y neumonía atípica (p. ej., Chlamydophila ) o neumonía viral utilizando la ubicación, distribución y apariencia de las opacidades que vieron en las radiografías de tórax. Ciertos hallazgos radiográficos pueden usarse para ayudar a predecir el curso de la enfermedad, aunque no es posible determinar claramente la causa microbiológica de una neumonía solo con radiografías.

Con la llegada de la microbiología moderna, se hizo posible la clasificación basada en el microorganismo causante. Determinar qué microorganismo está causando la neumonía de un individuo es un paso importante para decidir el tipo y la duración del tratamiento. Se utilizan cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas de secreciones respiratorias y análisis de sangre específicos para determinar la clasificación microbiológica. Debido a que estas pruebas de laboratorio suelen tardar varios días, la clasificación microbiológica no suele ser posible en el momento del diagnóstico inicial.

  • Radiografía de tórax AP normal
    Radiografía de tórax AP normal
  • Radiografía de tórax lateral normal
    Radiografía de tórax lateral normal
  • Radiografía de tórax AP que muestra neumonía del lóbulo inferior izquierdo asociada con un pequeño derrame pleural del lado izquierdo
    Radiografía de tórax AP que muestra neumonía del lóbulo inferior izquierdo asociada con un pequeño derrame pleural del lado izquierdo
  • Radiografía de tórax AP que muestra neumonía en el lóbulo inferior derecho
    Radiografía de tórax AP que muestra neumonía en el lóbulo inferior derecho
  • Radiografía de tórax AP que muestra neumonía de la língula del pulmón izquierdo
    Radiografía de tórax AP que muestra neumonía de la língula del pulmón izquierdo
  • Neumonía del lóbulo superior derecho, marcada por el círculo.
    Neumonía del lóbulo superior derecho, marcada por el círculo.
  • Neumonía del lóbulo superior izquierdo con pequeño derrame pleural.
    Neumonía del lóbulo superior izquierdo con pequeño derrame pleural.
  • Neumonía del lóbulo inferior derecho observada en una radiografía de tórax lateral
    Neumonía del lóbulo inferior derecho observada en una radiografía de tórax lateral

Clínico

Tradicionalmente, los médicos han clasificado las neumonías según sus características clínicas, dividiéndolas en neumonías "agudas" (de menos de tres semanas de duración) y "crónicas". Esto es útil porque las neumonías crónicas tienden a ser infecciones no infecciosas o micobacterianas, fúngicas o bacterianas mixtas causadas por obstrucción de las vías respiratorias. Las neumonías agudas se dividen a su vez en bronconeumonías bacterianas clásicas (como Streptococcus pneumoniae ), neumonías atípicas (como la neumonitis intersticial por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae ) y síndromes de neumonía por aspiración. [ cita requerida ]

Las neumonías crónicas, por otra parte, incluyen principalmente las de Nocardia , Actinomyces y Blastomyces dermatitidis , así como las neumonías granulomatosas ( Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas , Histoplasma capsulatum y Coccidioides immitis ). [17]

La clasificación clínica combinada, que actualmente es el sistema de clasificación más utilizado, intenta identificar los factores de riesgo de una persona cuando acude por primera vez al médico. La ventaja de este sistema de clasificación con respecto a los sistemas anteriores es que puede ayudar a orientar la selección de los tratamientos iniciales adecuados incluso antes de que se conozca la causa microbiológica de la neumonía. En este sistema hay dos categorías amplias de neumonía: neumonía adquirida en la comunidad y neumonía adquirida en el hospital. Un tipo de neumonía asociada a la atención sanitaria introducido recientemente [¿ cuándo? ] (en pacientes que viven fuera del hospital y que han estado recientemente en contacto cercano con el sistema de atención sanitaria) se encuentra entre estas dos categorías. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ Dunn L (2005). "Neumonía: clasificación, diagnóstico y manejo de enfermería". Nurs Stand . 19 (42): 50–4. doi :10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901. PMID  16013205.
  2. ^ "UpToDate Inc".
  3. ^ Krause DC, Balish MF (febrero de 2004). "Ingeniería celular en un microbio mínimo: estructura y ensamblaje del orgánulo terminal de Mycoplasma pneumoniae". Mol. Microbiol . 51 (4): 917–24. doi : 10.1046/j.1365-2958.2003.03899.x . PMID:  14763969.
  4. ^ ab Ebby, Orin (diciembre de 2005). "Neumonía adquirida en la comunidad: de patógenos comunes a resistencia emergente". Emergency Medicine Practice . 7 (12).
  5. ^ Sawicki, GS; Lu, FL; Valim, C.; Cleveland, RH; Colin, AA (5 de marzo de 2008). "La neumonía necrotizante es una complicación cada vez más detectada de la neumonía en niños". European Respiratory Journal . 31 (6): 1285–1291. doi : 10.1183/09031936.00099807 . ISSN  0903-1936. PMID  18216055.
  6. ^ Tsai, Yueh-Feng; Ku, Yee-Huang (2012). "Neumonía necrotizante". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 18 (3): 246–252. doi :10.1097/MCP.0b013e3283521022. ISSN  1070-5287. PMID  22388585.
  7. ^ Masters, I. Brent; Isles, Alan F.; Grimwood, Keith (25 de julio de 2017). "Neumonía necrotizante: ¿un problema emergente en niños?". Pneumonia . 9 (1): 11. doi : 10.1186/s41479-017-0035-0 . ISSN  2200-6133. PMC 5525269 . PMID  28770121. 
  8. ^ Scotta, Marcelo C.; Marostica, Paulo JC; Stein, Renato T. (2019). "Neumonía en niños". Trastornos del tracto respiratorio en niños de Kendig . Elsevier. pág. 435.e4. doi :10.1016/b978-0-323-44887-1.00025-0. ISBN 978-0-323-44887-1. Número de identificación del S2C:  81700501.
  9. ^ Widysanto, Allen; Liem, Maranatha; Puspita, Karina Dian; Pradhana, Cindy Meidy Leony (2020). "Manejo de la neumonía necrotizante con fístula broncopleural causada por Acinetobacter baumannii resistente a múltiples fármacos". Respirology Case Reports . 8 (8): e00662. doi : 10.1002/rcr2.662 . PMC 7507560 . PMID  32999723. 
  10. ^ ab Reimel, Beth Ann; Krishnadasen, Baiya; Cuschieri, Joseph; Klein, Matthew B; Gross, Joel; Karmy-Jones, Riyad (1 de enero de 2000). "Tratamiento quirúrgico de las infecciones pulmonares necrosantes agudas". Revista Respiratoria Canadiense . 13 (7): 369–373. doi : 10.1155/2006/760390 . PMC 2683290 . PMID  17036090. 
  11. ^ Krutikov, María; Rahman, Ananna; Tiberi, Simón (2019). "Neumonía necrotizante (etiología, características clínicas y tratamiento)". Opinión actual en medicina pulmonar . 25 (3): 225–232. doi :10.1097/mcp.0000000000000571. ISSN  1070-5287. PMID  30844921. S2CID  73507080.
  12. ^ Conces, Dewey J. (1 de enero de 1993). "Neumonía oportunista". Problemas actuales en radiología diagnóstica . 22 (1): 5–35. doi :10.1016/0363-0188(93)90005-E. ISSN  0363-0188. PMID  8428506 . Consultado el 23 de febrero de 2021 .
  13. ^ Huang, Laurence; Crothers, Kristina A. (2009). "Neumonías oportunistas asociadas al VIH". Respirology . 14 (4): 474–485. doi : 10.1111/j.1440-1843.2009.01534.x . PMC 2835537 . PMID  19645867. 
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  15. ^ Girard TD, Bernard GR (marzo de 2007). "Ventilación mecánica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión de vanguardia". Chest . 131 (3): 921–9. doi :10.1378/chest.06-1515. PMID  17356115.
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  17. ^ Tabla 13-7 en: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson (2007). Robbins Basic Pathology (8.ª ed.). Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.
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