Terapia de reemplazo de andrógenos
Forma de terapia hormonal

Terapia de reemplazo de andrógenos
Otros nombresTerapia de reemplazo de testosterona
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La terapia de reemplazo de andrógenos ( TRA ), a menudo denominada terapia de reemplazo de testosterona ( TRT ), es una forma de terapia hormonal en la que se complementan o reemplazan los andrógenos , a menudo testosterona . Por lo general, implica la administración de testosterona a través de inyecciones, cremas para la piel, parches, geles, píldoras o gránulos subcutáneos. La TRA se prescribe a menudo para contrarrestar los efectos del hipogonadismo masculino .

La terapia antirretroviral también se prescribe para disminuir los efectos o retrasar el inicio del envejecimiento normal masculino. Sin embargo, esto es controvertido y es objeto de ensayos clínicos en curso. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

A medida que los hombres llegan a la mediana edad, pueden notar cambios causados ​​por una disminución relativa de la testosterona: menos erecciones, fatiga, adelgazamiento de la piel, disminución de la masa y la fuerza muscular y/o más grasa corporal. La insatisfacción con estos cambios hace que algunos hombres de mediana edad busquen terapia antirretroviral (TAR). Las deficiencias de andrógenos en las mujeres también han sido reconocidas, a partir de 2001, como un trastorno médico que puede tratarse con TAR. [8] Al igual que en los hombres, los síntomas asociados con la deficiencia de andrógenos son más frecuentes con la edad, y se ha demostrado que la terapia de reemplazo de andrógenos ayuda con los síntomas de la menopausia . [9]

Usos médicos

Hombres

La terapia de reemplazo de andrógenos es el tratamiento clásico del hipogonadismo . [10] También se utiliza en hombres que han perdido la capacidad de producir andrógenos debido a una enfermedad o su tratamiento. [11] [12]

Formulaciones y dosis de terapia de reemplazo de andrógenos utilizadas en hombres
RutaMedicamentoPrincipales marcasFormaDosificación
OralTestosterona a–Tableta400–800 mg/día (en dosis divididas)
Undecanoato de testosteronaAndriol, JatenzoCápsula40–80 mg/2–4 veces al día (con las comidas)
Metiltestosterona bAndroid, Metandren, TestedTableta10–50 mg/día
Fluoximesterona bHalotestin, Ora-Testryl, UltandrenTableta5–20 mg/día
Metandienona bDianabolTableta5–15 mg/día
Mesterolona bProvirónTableta25–150 mg/día
SublingualTestosterona bTestículoTableta5–10 mg 1–4 veces al día
Metiltestosterona bMetandren, Oreton MetilTableta10–30 mg/día
BucalTestosteronaEstridenteTableta30 mg 2 veces al día
Metiltestosterona bMetandren, Oreton MetilTableta5–25 mg/día
TransdérmicoTestosteronaAndroGel, Testim, TestoGelGel25–125 mg/día
Androderm, AndroPatch, TestoPatchParche no escrotal2,5–15 mg/día
TestodermoParche escrotal4–6 mg/día
AxirónSolución axilar30–120 mg/día
Androstanolona ( DHT )AndractimGel100–250 mg/día
RectalTestosteronaRektandron, testosterona bSupositorio40 mg 2–3 veces al día
Inyección ( IM)Inyección intramuscular con información sobre herramientaso SCInformación sobre herramientas: inyección subcutánea)TestosteronaAndronaq, esterotato, virosteronaSuspensión acuosa10–50 mg 2–3 veces por semana
Propionato de testosterona bTestovironSolución de aceite10–50 mg 2–3 veces por semana
Enantato de testosteronaDelatesterylSolución de aceite50–250 mg 1 vez/1–4 semanas
XyostadoAutoinyector50–100 mg 1 vez por semana
Cipionato de testosteronaDepo-TestosteronaSolución de aceite50–250 mg 1 vez/1–4 semanas
Isobutirato de testosteronaDepósito de agovirinaSuspensión acuosa50–100 mg 1 vez/1–2 semanas
Fenilacetato de testosterona bPerandren, AndrojectSolución de aceite50–200 mg 1 vez/3–5 semanas
Ésteres mixtos de testosteronaSustanon 100, Sustanon 250Solución de aceite50–250 mg 1 vez/2–4 semanas
Undecanoato de testosteronaAveed, NebidoSolución de aceite750–1000 mg 1 vez/10–14 semanas
Buciclato de testosterona–Suspensión acuosa600–1000 mg 1 vez/12–20 semanas
ImplanteTestosteronaTestopelBolita150–1200 mg/3–6 meses
Notas: Los hombres producen entre 3 y 11 mg de testosterona al día (media de 7 mg/día en hombres jóvenes). Notas al pie: a = Nunca se comercializó. b = Ya no se utiliza y/o ya no se comercializa. Fuentes: Ver plantilla.

Diabetes

Los riesgos de diabetes y de deficiencia de testosterona en hombres mayores de 45 años (es decir, hipogonadismo, específicamente hipoandrogenismo) están fuertemente correlacionados. Se ha demostrado que las terapias de reemplazo de testosterona mejoran el control de la glucemia. [13] [14] Aun así, "es prudente no iniciar una terapia con testosterona en hombres con diabetes únicamente con el propósito de mejorar el control metabólico si no muestran signos y síntomas de hipogonadismo". [15]

Hembras

La terapia de reemplazo de andrógenos se utiliza en mujeres posmenopáusicas : las indicaciones son aumentar el deseo sexual ; y prevenir o tratar la osteoporosis . [16] Otros síntomas de deficiencia de andrógenos son similares en ambos sexos, como la pérdida muscular y la fatiga física. [8] Los andrógenos utilizados para el reemplazo de andrógenos en mujeres incluyen testosterona (y ésteres ), prasterona (dehidroepiandrosterona; DHEA) (y el éster enantato de prasterona ), metiltestosterona , decanoato de nandrolona y tibolona , ​​entre otros. [16]

Formulaciones y dosis de terapia de reemplazo de andrógenos utilizadas en mujeres
RutaMedicamentoPrincipales marcasFormaDosificación
OralUndecanoato de testosteronaAndriol, JatenzoCápsula40–80 mg 1 vez/1–2 días
MetiltestosteronaMetandren, EstratestTableta0,5–10 mg/día
FluoximesteronaHalotestinTableta1–2,5 mg 1 vez/1–2 días
Normetandrona aGinecósidoTableta5 mg/día
TibolonaLivialTableta1,25–2,5 mg/día
Prasterona ( DHEA ) b–Tableta10–100 mg/día
SublingualMetiltestosteronaMetandrenoTableta0,25 mg/día
TransdérmicoTestosteronaIntrinsecaParche150–300 μg/día
AndrogelGel, crema1–10 mg/día
VaginalPrasterona ( DHEA )IntrarosaInsertar6,5 mg/día
InyecciónPropionato de testosterona aTestovironSolución de aceite25 mg 1 vez/1–2 semanas
Enantato de testosteronaDelatestryl, depósito primodianoSolución de aceite25–100 mg 1 vez/4–6 semanas
Cipionato de testosteronaDepo-testosterona, Depo-TestadiolSolución de aceite25–100 mg 1 vez/4–6 semanas
Isobutirato de testosterona aFemandren M, FolivirinaSuspensión acuosa25–50 mg 1 vez/4–6 semanas
Ésteres mixtos de testosteronaClimacterón aSolución de aceite150 mg 1 vez/4–8 semanas
Omnadren, SustanonSolución de aceite50–100 mg 1 vez/4–6 semanas
Decanoato de nandrolonaDeca-DurabolinSolución de aceite25–50 mg 1 vez/6–12 semanas
Enantato de prasterona aDepósito ginodianoSolución de aceite200 mg 1 vez/4–6 semanas
ImplanteTestosteronaTestopelBolita50–100 mg 1 vez cada 3–6 meses
Notas: Las mujeres premenopáusicas producen alrededor de 230 ± 70 μg de testosterona por día (6,4 ± 2,0 mg de testosterona por 4 semanas), con un rango de 130 a 330 μg por día (3,6–9,2 mg por 4 semanas). Notas al pie: a = Mayormente descontinuado o no disponible. b = Sin receta . Fuentes: Ver plantilla.

Efectos adversos

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que no se han establecido ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento . [17] La ​​FDA ha exigido que las etiquetas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [17]

Cardiopatía

El 31 de enero de 2014, los informes de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos y muertes en hombres que tomaban reemplazo de testosterona llevaron a la FDA a anunciar que investigaría este problema. [18] La acción de la FDA siguió a tres estudios revisados ​​por pares de aumento de eventos cardiovasculares y muertes. [19] Debido a una mayor tasa de eventos cardiovasculares adversos en comparación con un grupo placebo , un ensayo aleatorizado se detuvo antes de tiempo. [20] Además, en noviembre de 2013, un estudio informó un aumento en las muertes y los ataques cardíacos en hombres mayores. [21] Se han planteado preocupaciones de que la testosterona se estaba comercializando ampliamente sin el beneficio de los datos sobre la eficacia y la seguridad de grandes ensayos controlados aleatorios. [22] Como resultado del "potencial de resultados cardiovasculares adversos", la FDA anunció, en septiembre de 2014, una revisión de la idoneidad y seguridad de la terapia de reemplazo de testosterona. [23] [24] [25] Sin embargo, cuando se administra a hombres con hipogonadismo a corto y mediano plazo, la terapia de reemplazo de testosterona no aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares (incluidos accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y otras enfermedades cardíacas). [2] Aún no se conoce la seguridad a largo plazo de la terapia. [26] [27]

Otro

Otros efectos adversos significativos de la suplementación con testosterona incluyen la aceleración del crecimiento del cáncer de próstata preexistente en individuos que han sufrido privación de andrógenos; aumento del hematocrito , que puede requerir venopunción para su tratamiento; y exacerbación de la apnea del sueño . [28] Una revisión de 2014 dijo que había alguna evidencia de que los hombres con ciertas comorbilidades pueden estar en riesgo de sufrir efectos adversos, incluyendo apnea del sueño , síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular. [29] La testosterona exógena también puede causar supresión de la espermatogénesis , lo que lleva, en algunos casos, a infertilidad. [30] Se recomienda que los médicos examinen el cáncer de próstata con un examen rectal digital y el nivel de antígeno prostático específico (PSA) antes de comenzar la terapia, y controlen de cerca los niveles de PSA y hematocrito durante la terapia. [31]

Algunos estudios sostienen que la terapia antirretroviral aumenta el riesgo de cáncer de próstata, aunque los resultados no son concluyentes. [32]

Métodos de administración

Existen varios andrógenos artificiales , muchos de los cuales son manipulaciones de la molécula de testosterona, conocidas como esteroides anabólicos androgénicos . La terapia de reemplazo de andrógenos se administra mediante parches, comprimidos, cápsulas, cremas o geles, o mediante inyecciones de depósito en la grasa o el músculo. [18]

Sociedad y cultura

MMA

Algunos luchadores de la UFC utilizaron TRT hasta 2014, cuando la Comisión Atlética del Estado de Nevada prohibió su uso. [33]

Regulación

A partir de septiembre de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos ha estado revisando la terapia de reemplazo de testosterona para determinar su idoneidad y seguridad debido al "potencial de resultados cardiovasculares adversos". [23] [24] [25]

Frecuencia de uso

En Estados Unidos, su uso aumentó del 0,5% en 2002 al 3,2% en 2013 y desde entonces ha disminuido al 1,7% en 2016. [34]

Un estudio realizado en el Reino Unido en 2013 mostró que las prescripciones para reemplazo de testosterona, particularmente productos transdérmicos , casi se duplicaron entre 2000 y 2010. [35]

Investigación

Se está investigando la testosterona como terapia para las siguientes afecciones:

Véase también

Referencias

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