Somnolencia

La somnolencia (también llamada somnolencia o adormecimiento ) es un estado de fuerte deseo de dormir o de dormir durante períodos inusualmente largos (compárese con hipersomnia ). Tiene significados y causas diferentes. Puede referirse al estado habitual que precede a quedarse dormido , ^[1] la condición de estar en un estado de somnolencia debido a trastornos del ritmo circadiano o un síntoma de otros problemas de salud. Puede ir acompañada de letargo , debilidad y falta de agilidad mental. ^[2]

La somnolencia suele considerarse un síntoma más que un trastorno en sí. Sin embargo, el concepto de somnolencia recurrente en determinados momentos por determinadas razones constituye diversos trastornos, como la somnolencia diurna excesiva , el trastorno del sueño por trabajo a turnos y otros; y existen códigos médicos para la somnolencia considerada un trastorno.

La somnolencia puede ser peligrosa cuando se realizan tareas que requieren una concentración constante, como conducir un vehículo. Cuando una persona está lo suficientemente fatigada , pueden experimentarse microsueños . En individuos privados de sueño, la somnolencia puede disiparse espontáneamente durante períodos cortos de tiempo; este fenómeno es el segundo aire y es el resultado del ciclo normal del ritmo circadiano que interfiere con los procesos que el cuerpo lleva a cabo para prepararse para el descanso.

La palabra "somnolencia" deriva del latín "somnus", que significa "dormir".

Los trastornos del ritmo circadiano ("reloj biológico") son una causa común de somnolencia, al igual que otras afecciones como la apnea del sueño, el insomnio y la narcolepsia. ^[2] Los trastornos del reloj biológico se clasifican como extrínsecos (causados ​​externamente) o intrínsecos. El primer tipo es, por ejemplo, el trastorno del sueño asociado al trabajo por turnos, que afecta a las personas que trabajan de noche o en turnos rotativos. Los tipos intrínsecos incluyen: ^[3]

• Trastorno de la fase avanzada del sueño (TPA): una afección en la que los pacientes se sienten muy somnolientos y se acuestan temprano por la noche y se despiertan muy temprano por la mañana.
• Trastorno de la fase de sueño retrasada (DSPD): sincronización defectuosa del sueño, período pico de alerta, ritmo de la temperatura corporal central, ciclos hormonales y otros ciclos diarios, de modo que ocurren varias horas más tarde de lo normal, a menudo se diagnostican erróneamente como insomnio
• Trastorno de sueño-vigilia no de 24 horas : un reloj biológico defectuoso y un ciclo de sueño-vigilia que suele ser más largo (raramente más corto) que el período normal de 24 horas, lo que provoca quejas de insomnio y somnolencia excesiva.
• Ritmo irregular de sueño-vigilia : numerosas siestas a lo largo de un período de 24 horas, ningún episodio principal de sueño nocturno e irregularidad de un día para otro.

La somnolencia también puede ser una respuesta a una infección. ^[4] Esta somnolencia es una de las diversas conductas de enfermedad o reacciones a una infección que algunos teorizan que evolucionaron para promover la recuperación al conservar energía mientras el cuerpo combate la infección utilizando fiebre y otros medios. ^{[5] [6]} Otras causas incluyen: ^[7]

• Ansiedad
• Tumor cerebral
• Dolores crónicos
• Conmoción cerebral : una lesión cerebral traumática leve
• Diabetes
• Fibromialgia
• Lesión en la cabeza
• Hipercalcemia : demasiado calcio en la sangre
• Hipermagnesemia
• Hiponatremia : bajo nivel de sodio en sangre
• Hipotiroidismo : el cuerpo no produce suficientes hormonas que controlan cómo las células usan la energía.
• Meningitis
• Trastornos del estado de ánimo : depresión
• Esclerosis múltiple
• Narcolepsia : trastorno del sistema nervioso
• Fracturas de cráneo
• Enfermedad del sueño , causada por un parásito específico
• Estrés

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• Analgésicos , principalmente opiáceos recetados o ilícitos, como OxyContin o heroína.
• Anticonvulsivos/ antiepilépticos , como fenitoína (Dilantin), carbamazepina (Tegretol), pregabalina (Lyrica) y gabapentina (Neurontin)
• Antidepresivos , por ejemplo, antidepresivos tricíclicos sedantes ^[8] amitriptilina y mirtazapina . La somnolencia es menos común con los ISRS ^[9] y los IRSN , así como con los IMAO .
• Antihistamínicos , por ejemplo, difenhidramina ( Benadryl , Nytol ), doxilamina (Unisom-2), hidroxizina (Atarax) y prometazina (Phenergan)
• Antipsicóticos , por ejemplo, lurasidona (Latuda), tioridazina , quetiapina (Seroquel), olanzapina (Zyprexa), risperidona y ziprasidona ( Geodon ), pero no haloperidol
• Agonistas de la dopamina utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson , por ejemplo, pergolida , ropinirol y pramipexol .
• Medicamentos contra el VIH , como efavirenz
• Medicamentos para la hipertensión , como amlodipino
• Hipnóticos o fármacos soporíferos, comúnmente conocidos como pastillas para dormir.
• Tranquilizantes , como la zopiclona (Zimovane), o las benzodiazepinas como el diazepam (Valium) o el nitrazepam (Mogadon) y los barbitúricos , como el amobarbital (Amytal) o el secobarbital (Seconal)
• Otros agentes que afectan al sistema nervioso central en dosis suficientes o tóxicas

La cuantificación de la somnolencia requiere una evaluación cuidadosa. El diagnóstico depende de dos factores, a saber, la cronicidad y la reversibilidad. La cronicidad significa que el paciente, a diferencia de las personas sanas, experimenta somnolencia persistente que no desaparece. La reversibilidad significa que, incluso si el individuo se va a dormir, la somnolencia puede no desaparecer por completo después de despertarse. El problema con la evaluación es que los pacientes pueden informar solo de las consecuencias de la somnolencia: pérdida de energía, fatiga, cansancio, dificultad para recordar o concentrarse, etc. Es fundamental buscar medidas objetivas para cuantificar la somnolencia. Una buena herramienta de medición es la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT). Evalúa la latencia del inicio del sueño durante el transcurso de un día, generalmente de 8:00 a 16:00. ^[10] Una latencia media del inicio del sueño de menos de 5 minutos es una indicación de somnolencia patológica. ^[11]

Existen varias pruebas diagnósticas, incluida la Escala de somnolencia de Epworth , que ayudan a determinar la gravedad y las posibles causas de la somnolencia anormal. ^{[12] [13]}