Clamidia
Infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis

Condición médica
Clamidia
Otros nombresInfección por clamidia
Prueba de Papanicolaou que muestra C. trachomatis (tinción H&E)
Pronunciación
EspecialidadEnfermedades infecciosas , ginecología , urología.
SíntomasNinguna, secreción vaginal , secreción del pene, ardor al orinar [1]
ComplicacionesDolor en los testículos , enfermedad inflamatoria pélvica , infertilidad , embarazo ectópico [1] [2]
Inicio habitualPocas semanas después de la exposición [1]
CausasLa Chlamydia trachomatis se transmite a través de las relaciones sexuales o el parto [3]
Método de diagnósticoOrina o muestra del cuello uterino, vagina o uretra [2]
PrevenciónNo tener relaciones sexuales, condones , relaciones sexuales sólo con una persona no infectada [1]
TratamientoAntibióticos ( azitromicina o doxiciclina ) [2]
Frecuencia4,2% (mujeres), 2,7% (hombres) [4] [5]
Fallecidos~200 (2015) [6]

La clamidia , o más específicamente una infección por clamidia , es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . [3] La mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. [1] Cuando aparecen los síntomas, pueden ocurrir solo varias semanas después de la infección; [1] se cree que el período de incubación entre la exposición y la capacidad de infectar a otros es del orden de dos a seis semanas. [7] Los síntomas en las mujeres pueden incluir flujo vaginal o ardor al orinar . [1] Los síntomas en los hombres pueden incluir secreción del pene, ardor al orinar o dolor e hinchazón de uno o ambos testículos . [1] La infección puede propagarse al tracto genital superior en las mujeres, causando enfermedad inflamatoria pélvica , que puede resultar en infertilidad futura o embarazo ectópico . [2]

Las infecciones por clamidia pueden ocurrir en otras áreas además de los genitales, incluidos el ano, los ojos, la garganta y los ganglios linfáticos. Las infecciones repetidas por clamidia en los ojos que no reciben tratamiento pueden provocar tracoma , una causa común de ceguera en el mundo en desarrollo . [8]

La clamidia se puede transmitir durante el sexo vaginal , anal , oral o manual y puede transmitirse de una madre infectada a su bebé durante el parto. [1] [9] Las infecciones oculares también se pueden transmitir por contacto personal, moscas y toallas contaminadas en áreas con malas condiciones sanitarias. [8] La infección por la bacteria Chlamydia trachomatis solo ocurre en humanos. [10] El diagnóstico a menudo se realiza mediante pruebas de detección que se recomiendan anualmente en mujeres sexualmente activas menores de veinticinco años, otras con mayor riesgo y en la primera visita prenatal . [1] [2] Las pruebas se pueden realizar en la orina o en un hisopo del cuello uterino, la vagina o la uretra . [2] Se requieren hisopos rectales o bucales para diagnosticar infecciones en esas áreas. [2]

La prevención consiste en no tener relaciones sexuales , usar preservativos o tener relaciones sexuales con una sola persona que no esté infectada. [1] La clamidia se puede curar con antibióticos, y normalmente se utiliza azitromicina o doxiciclina . [2] Se recomienda la eritromicina o la azitromicina en bebés y durante el embarazo. [2] También se debe tratar a las parejas sexuales y se debe aconsejar a las personas infectadas que no tengan relaciones sexuales durante siete días y hasta que no presenten síntomas. [2] Se deben realizar pruebas de gonorrea , sífilis y VIH en las personas infectadas. [2] Después del tratamiento, las personas deben volver a hacerse la prueba después de tres meses. [2]

La clamidia es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes, que afecta a alrededor del 4,2% de las mujeres y al 2,7% de los hombres en todo el mundo. [4] [5] En 2015, se produjeron alrededor de 61 millones de casos nuevos a nivel mundial. [11] En los Estados Unidos, se notificaron alrededor de 1,4 millones de casos en 2014. [3] Las infecciones son más comunes entre las personas de entre 15 y 25 años y son más comunes en mujeres que en hombres. [2] [3] En 2015, las infecciones provocaron alrededor de 200 muertes. [6] La palabra clamidia proviene del griego χλαμύδα , que significa 'manto'. [12] [13]

Signos y síntomas

Enfermedad genital

Inflamación del cuello uterino por infección por clamidia caracterizada por secreción cervical mucopurulenta , enrojecimiento e inflamación.
Puede aparecer una secreción blanca, turbia o acuosa desde la punta del pene .

Mujer

La infección por clamidia del cuello uterino (cuello del útero) es una infección de transmisión sexual que no presenta síntomas en alrededor del 70 % de las mujeres infectadas. La infección se puede transmitir a través del sexo vaginal, anal, oral o manual. De las mujeres que tienen una infección asintomática que no es detectada por su médico, aproximadamente la mitad desarrollará enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), un término genérico para la infección del útero , las trompas de Falopio y/o los ovarios . La EIP puede causar cicatrices dentro de los órganos reproductivos , que luego pueden causar complicaciones graves, incluido dolor pélvico crónico, dificultad para quedar embarazada, embarazo ectópico (tubárico) y otras complicaciones peligrosas del embarazo. [14]

La clamidia es conocida como la "epidemia silenciosa", ya que al menos el 70% de las infecciones genitales por C. trachomatis en mujeres (y el 50% en hombres) son asintomáticas en el momento del diagnóstico, [15] y pueden persistir durante meses o años antes de ser descubiertas. Los signos y síntomas pueden incluir sangrado o flujo vaginal anormal , dolor abdominal, relaciones sexuales dolorosas , fiebre , dolor al orinar o la necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual ( urgencia urinaria ). [14]

En el caso de las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda realizar pruebas de detección a las menores de 25 años y a otras personas en riesgo de infección. [16] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otra infección de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente del condón . [17] Las pautas recomiendan que a todas las mujeres que acudan para recibir anticoncepción de emergencia se les ofrezca la prueba de clamidia, y los estudios muestran que hasta el 9 % de las mujeres menores de 25 años tenían clamidia. [18]

Hombres

En los hombres, aquellos con una infección por clamidia muestran síntomas de inflamación infecciosa de la uretra en aproximadamente el 50% de los casos. [15] Los síntomas que pueden ocurrir incluyen: una sensación dolorosa o de ardor al orinar, una secreción inusual del pene , dolor o hinchazón testicular o fiebre. Si no se trata, la clamidia en los hombres puede propagarse a los testículos causando epididimitis , que en casos raros puede conducir a la esterilidad si no se trata. [15] La clamidia también es una causa potencial de inflamación prostática en los hombres, aunque la relevancia exacta en la prostatitis es difícil de determinar debido a la posible contaminación por uretritis. [19]

Enfermedad ocular

Conjuntivitis por clamidia

El tracoma es una conjuntivitis crónica causada por Chlamydia trachomatis . [20] Alguna vez fue la principal causa de ceguera en todo el mundo, pero su papel disminuyó del 15% de los casos de ceguera por tracoma en 1995 al 3,6% en 2002. [21] [22] La infección se puede transmitir de un ojo a otro a través de los dedos, toallas o paños compartidos, tos y estornudos y moscas que buscan los ojos. [23] Los síntomas incluyen secreción ocular mucopurulenta , irritación, enrojecimiento e hinchazón del párpado. [20] Los recién nacidos también pueden desarrollar una infección ocular por clamidia durante el parto (ver más abajo). Utilizando la estrategia SAFE (acrónimo de cirugía para pestañas encarnadas o giradas hacia adentro , antibióticos , limpieza facial y mejoras ambientales), la Organización Mundial de la Salud apuntó (sin éxito) a la eliminación global del tracoma para 2020 (iniciativa GET 2020). [24] [25] La hoja de ruta actualizada de la Asamblea Mundial de la Salud para las enfermedades tropicales desatendidas (2021-2030) establece el año 2030 como el nuevo plazo para la eliminación mundial. [26]

Articulaciones

La clamidia también puede causar artritis reactiva (la tríada de artritis, conjuntivitis e inflamación uretral), especialmente en hombres jóvenes. Alrededor de 15.000 hombres desarrollan artritis reactiva debido a una infección por clamidia cada año en los EE. UU., y alrededor de 5.000 quedan afectados de forma permanente. Puede presentarse en ambos sexos, aunque es más común en los hombres. [ cita requerida ]

Bebés

Hasta la mitad de los bebés nacidos de madres con clamidia nacerán con la enfermedad. La clamidia puede afectar a los bebés al causar aborto espontáneo, parto prematuro , conjuntivitis , que puede provocar ceguera, y neumonía . [27] La ​​conjuntivitis debida a clamidia suele aparecer una semana después del nacimiento (en comparación con las causas químicas (en cuestión de horas) o la gonorrea (2 a 5 días)). [28]

Otras condiciones

Un serovar diferente de Chlamydia trachomatis también es la causa del linfogranuloma venéreo , una infección de los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos . Por lo general, se presenta con ulceración genital y ganglios linfáticos inflamados en la ingle, pero también puede manifestarse como inflamación rectal , fiebre o ganglios linfáticos inflamados en otras regiones del cuerpo. [29]

Transmisión

La clamidia se puede transmitir durante el sexo vaginal, anal, oral o manual, o por contacto directo con tejido infectado, como la conjuntiva . La clamidia también se puede transmitir de una madre infectada a su bebé durante el parto vaginal. [27] Se supone que la probabilidad de infectarse es proporcional a la cantidad de bacterias a las que se está expuesto. [30]

Fisiopatología

Las bacterias clamidia tienen la capacidad de establecer asociaciones a largo plazo con las células huésped. Cuando una célula huésped infectada se ve privada de diversos nutrientes como aminoácidos (por ejemplo, triptófano ), [31] hierro o vitaminas , esto tiene una consecuencia negativa para las bacterias clamidia, ya que el organismo depende de la célula huésped para obtener estos nutrientes. Los estudios de cohorte a largo plazo indican que aproximadamente el 50% de los infectados se curan en un año, el 80% en dos años y el 90% en tres años. [32]

Las bacterias clamidia hambrientas pueden entrar en un estado de crecimiento persistente donde detienen la división celular y se vuelven morfológicamente aberrantes al aumentar de tamaño. [33] Los organismos persistentes siguen siendo viables ya que son capaces de volver a un estado de crecimiento normal una vez que las condiciones en la célula huésped mejoran. [34]

Existe un debate sobre si la persistencia tiene relevancia: algunos creen que las bacterias clamidia persistentes son la causa de las enfermedades clamidiales crónicas. Se ha descubierto que algunos antibióticos, como las β-lactáminas, inducen un estado de crecimiento similar al de la persistencia. [35] [36]

Diagnóstico

Cuerpos de inclusión de Chlamydia trachomatis (marrones) en un cultivo de células McCoy

El diagnóstico de las infecciones genitales por clamidia evolucionó rápidamente desde la década de 1990 hasta 2006. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la amplificación mediada por transcripción (TMA) y la amplificación por desplazamiento de la cadena de ADN (SDA) son ahora los pilares. La NAAT para clamidia se puede realizar en muestras de hisopos extraídas del cuello uterino (mujeres) o la uretra (hombres), en hisopos vaginales auto-recogidos o en orina. [37] Se ha estimado que la NAAT tiene una sensibilidad de aproximadamente el 90% y una especificidad de aproximadamente el 99%, independientemente de si la muestra se obtiene de un hisopo cervical o de una muestra de orina. [38] En las mujeres que buscan tratamiento en una clínica de infecciones de transmisión sexual donde una prueba de orina es negativa, se ha estimado que un hisopo cervical posterior es positivo en aproximadamente el 2% de las veces. [38]

En la actualidad, las pruebas NAAT cuentan con aprobación regulatoria únicamente para analizar muestras urogenitales, aunque investigaciones en rápida evolución indican que pueden brindar resultados confiables en muestras rectales.

Debido a la precisión mejorada de las pruebas, la facilidad de manejo de las muestras, la conveniencia en el manejo de las muestras y la facilidad de detección en hombres y mujeres sexualmente activos, las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos han reemplazado en gran medida al cultivo, el estándar de oro histórico para el diagnóstico de clamidia, y las pruebas de sonda no amplificada. Esta última prueba es relativamente insensible, detectando con éxito solo el 60-80% de las infecciones en mujeres asintomáticas y a menudo arrojando resultados falsos positivos. El cultivo sigue siendo útil en circunstancias seleccionadas y actualmente es el único ensayo aprobado para analizar muestras no genitales. También existen otros métodos, incluidos: la reacción en cadena de la ligasa (LCR), el anticuerpo fluorescente en reposo directo, el inmunoensayo enzimático y el cultivo celular. [39]

La muestra de hisopado para infecciones por clamidia no muestra diferencias si la muestra se tomó en el hogar o en la clínica en términos de número de pacientes tratados. Se desconocen las implicaciones en pacientes curados, reinfección, manejo de la pareja y seguridad. [40]

A partir de 2020, se cree que las pruebas rápidas en el punto de atención no son efectivas para diagnosticar clamidia en hombres en edad reproductiva y mujeres no embarazadas debido a las altas tasas de falsos negativos. [41]

Prevención

La prevención consiste en no tener relaciones sexuales , usar condones o tener relaciones sexuales sólo con otra persona que no esté infectada. [1]

Cribado

En el caso de las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda realizar pruebas de detección a las menores de 25 años y a otras personas en riesgo de infección. [16] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otra infección de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente del condón . [17] En el caso de las mujeres embarazadas, las pautas varían: el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (US Preventive Services Task Force , USPSTF) (que recomienda realizar pruebas de detección a las mujeres menores de 25 años) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (que recomienda realizar pruebas de detección a las mujeres de 25 años o menos) recomiendan realizar pruebas de detección a las mujeres con edad u otros factores de riesgo. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda realizar pruebas de detección a todas las personas en riesgo, mientras que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la detección universal de las mujeres embarazadas. [16] El USPSTF reconoce que en algunas comunidades puede haber otros factores de riesgo de infección, como la etnia. [16] Actualmente, no es posible realizar recomendaciones basadas en evidencia para el inicio, los intervalos y la finalización de las pruebas de detección. [16] En el caso de los hombres, el USPSTF concluye que actualmente no hay suficientes pruebas para determinar si la detección regular de clamidia en los hombres es beneficiosa. [17] Recomiendan la detección regular de los hombres que tienen un mayor riesgo de infección por VIH o sífilis. [17] Una revisión Cochrane encontró que los efectos de la detección son inciertos en términos de transmisión de clamidia, pero que la detección probablemente reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en las mujeres. [42]

En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud (NHS) tiene como objetivo:

  1. Prevenir y controlar la infección por clamidia mediante la detección temprana y el tratamiento de la infección asintomática;
  2. Reducir la transmisión a las parejas sexuales;
  3. Prevenir las consecuencias de una infección no tratada;
  4. Se deben realizar pruebas anuales a al menos el 25 por ciento de la población sexualmente activa menor de 25 años. [43]
  5. Volver a realizar la prueba después del tratamiento. [44]

Tratamiento

La infección por C. trachomatis se puede curar eficazmente con antibióticos . Las directrices recomiendan azitromicina , doxiciclina , eritromicina , levofloxacino u ofloxacino . [45] En los hombres, la doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 7 días) es probablemente más eficaz que la azitromicina (dosis única de 1 g), pero la evidencia de la eficacia relativa de los antibióticos en las mujeres es muy incierta. [46] Los agentes recomendados durante el embarazo incluyen eritromicina o amoxicilina . [2] [47]

Una opción para tratar a las parejas sexuales de aquellos con clamidia o gonorrea incluye la terapia de pareja administrada por el paciente (PDT o PDPT), que es la práctica de tratar a las parejas sexuales de los casos índice proporcionando recetas o medicamentos al paciente para que se los lleve a su pareja sin que el proveedor de atención médica examine primero a la pareja. [48]

Después del tratamiento, las personas deben hacerse la prueba nuevamente después de tres meses para verificar si hay una reinfección. [2] La prueba de curación puede ser falsamente positiva debido a las limitaciones de la NAAT en un contexto bacteriano (en lugar de viral), ya que el material genético específico puede persistir en ausencia de organismos viables. [49]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por clamidia por cada 100.000 habitantes en 2004 [50]
  Sin datos
  ≤10
  10–20
  20–30
  30–40
  40–50
  50–60
  60–70
  70–80
  80–90
  90–100
  100–110
  Más de 110

A nivel mundial, en 2015, la clamidia de transmisión sexual afecta aproximadamente a 61 millones de personas. [11] Es más común en mujeres (3,8%) que en hombres (2,5%). [51] En 2015, causó alrededor de 200 muertes. [6]

En Estados Unidos, en 2016 se notificaron alrededor de 1,6 millones de casos. [52] Los CDC estiman que, si se incluyen los casos no notificados, hay alrededor de 2,9 millones cada año. [52] Afecta a alrededor del 2 % de los jóvenes. [53] La infección por clamidia es la infección de transmisión sexual bacteriana más común en el Reino Unido. [54]

La clamidia causa más de 250.000 casos de epididimitis cada año en los EE. UU. y entre 250.000 y 500.000 casos de enfermedad inflamatoria pélvica cada año en los Estados Unidos. Las mujeres infectadas con clamidia tienen hasta cinco veces más probabilidades de infectarse con el VIH si se exponen al virus. [27]

Véase también

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Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Infecciones por clamidia .
  • Hoja informativa de la OMS sobre la clamidia
  • Hoja informativa sobre clamidia de los CDC
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