Metahemoglobina
La metahemoglobina (del inglés: methaemoglobin , abreviado MetHb ) (pronunciado "met-hemoglobin") es una hemoglobina en forma de metaloproteína , en la que el hierro del grupo hemo está en estado Fe 3+ ( férrico ), no en el Fe 2+ ( ferroso ) de la hemoglobina normal. A veces, también se la conoce como ferrihemoglobina. [2] La metahemoglobina no puede unirse al oxígeno , lo que significa que no puede transportar oxígeno a los tejidos. Es de color marrón chocolate azulado. En la sangre humana , normalmente se produce una pequeña cantidad de metahemoglobina de forma espontánea, pero cuando está presente en exceso, la sangre se vuelve anormalmente marrón azulado oscuro. La enzima metahemoglobina reductasa dependiente de NADH ( un tipo de diaforasa ) es responsable de convertir la metahemoglobina de nuevo en hemoglobina .
Normalmente, entre el uno y el dos por ciento de la hemoglobina de una persona es metahemoglobina; un porcentaje mayor puede ser genético o estar causado por la exposición a diversas sustancias químicas y, según el nivel, puede causar problemas de salud conocidos como metahemoglobinemia . Un nivel más alto de metahemoglobina tenderá a hacer que un oxímetro de pulso lea cerca del 85%, independientemente del nivel real de saturación de oxígeno .
Etimología
La palabra metahemoglobina deriva del prefijo griego antiguo μετα- (meta-: detrás, después, subsiguiente) y la palabra hemoglobina .
El nombre hemoglobina se deriva de las palabras hemo y globina , siendo cada subunidad de la hemoglobina una proteína globular con un grupo hemo incrustado .
Causas comunes de metahemoglobina elevada
- Mecanismos de defensa celular reducidos
- Niños menores de 4 meses expuestos a diversos agentes ambientales
- Las mujeres embarazadas se consideran vulnerables a la exposición a altos niveles de nitratos en el agua potable [3]
- Deficiencia de citocromo b5 reductasa
- Deficiencia de G6PD
- Enfermedad de la hemoglobina M
- Deficiencia de piruvato quinasa
- Diversos compuestos farmacéuticos
- Agentes anestésicos locales, especialmente prilocaína y benzocaína . [4]
- Nitrito de amilo , cloroquina , dapsona , nitratos , nitritos , nitroglicerina , nitroprusiato , fenacetina , fenazopiridina , primaquina , quinonas y sulfonamidas
- Agentes ambientales
- Aminas aromáticas (p. ej . p -nitroanilina , caso del paciente)
- Arsina
- Clorobenceno
- Cromatos
- Nitratos / nitritos [5]
- Umbelulona
- Trastornos hereditarios
- Algunos miembros de la familia Fugate en Kentucky, debido a un gen recesivo, tenían la piel azul debido a un exceso de metahemoglobina. [6]
- En los gatos
- Ingestión de paracetamol (es decir, acetaminofeno, tylenol) [7]
Usos terapéuticos
El nitrito de amilo se administra para tratar la intoxicación por cianuro . Actúa convirtiendo la hemoglobina en metahemoglobina, lo que permite la unión de los aniones cianuro (CN – ) por los cationes férricos (Fe 3+ ) y la formación de cianometahemoglobina. El objetivo inmediato de formar este aducto de cianuro es evitar la unión del cianuro libre al grupo citocromo a 3 en la citocromo c oxidasa . [8]
Saturación de metahemoglobina
La metahemoglobina se expresa como una concentración o un porcentaje. El porcentaje de metahemoglobina se calcula dividiendo la concentración de metahemoglobina por la concentración de hemoglobina total. El porcentaje de metahemoglobina es probablemente un mejor indicador de la gravedad de la enfermedad que la concentración general, ya que las condiciones médicas subyacentes juegan un papel importante. Por ejemplo, una concentración de metahemoglobina de 1,5 g/dl puede representar un porcentaje del 10 % en un paciente por lo demás sano con una hemoglobina basal de 15 mg/dl, mientras que la presencia de la misma concentración de 1,5 g/dl de metahemoglobina en un paciente anémico con una hemoglobina basal de 8 g/dl representaría un porcentaje del 18,75 %. El primer paciente quedará con una concentración de hemoglobina funcional de 13,5 g/dl y potencialmente permanecerá asintomático, mientras que el segundo paciente con una concentración de hemoglobina funcional de 6,5 g/dl puede ser gravemente sintomático con una metahemoglobina de menos del 20 %. [9]
- 1-2 % Normal
- Menos del 10% de metHb - Sin síntomas
- 10–20% metHb - Decoloración de la piel únicamente (sobre todo en las membranas mucosas )
- 20–30% metHb - Ansiedad , dolor de cabeza , disnea de esfuerzo
- 30–50% metHb - Fatiga , confusión , mareos , taquipnea , palpitaciones
- 50–70% metHb - Coma , convulsiones , arritmias , acidosis
- Más del 70% de metHb: alto riesgo de muerte [5]
Esto puede verse agravado por la disminución de la capacidad de la "hemoglobina funcional" para liberar oxígeno en presencia de metahemoglobina. La anemia , la insuficiencia cardíaca congestiva , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y, esencialmente, cualquier patología que afecte la capacidad de suministrar oxígeno pueden empeorar los síntomas de la metahemoglobinemia. [9]
Manchas de sangre
En las manchas de sangre se encuentran niveles elevados de metahemoglobina. Al salir del cuerpo, las manchas de sangre pasan de un color rojo brillante a un marrón oscuro, lo que se atribuye a la oxidación de la oxihemoglobina (HbO 2 ) a metahemoglobina (met-Hb) y hemicróxido (HC). [10]
Véase también
Referencias
- ^ Bando, S.; Takano, T.; Yubisui, T.; Shirabe, K.; Takeshita, M.; Nakagawa, A. (2004). "Estructura de la NADH-citocromo-B5 reductasa de eritrocitos humanos". Acta Crystallographica Sección D. 60 ( 11): 1929–1934. doi :10.1107/S0907444904020645. PMID 15502298.
- ^ NIH (1966). «Datos del descriptor MeSH de metahemoglobina 2021». meshb.nlm.nih.gov . Consultado el 7 de junio de 2021 .
- ^ Manassaram, DM; Backer, LC; Messing, R.; Fleming, LE; Luke, B.; Monteilh, CP (2010). "Nitratos en el agua potable y niveles de metahemoglobina en el embarazo: un estudio longitudinal". Salud ambiental . 9 (1): 60. Bibcode :2010EnvHe...9...60M. doi : 10.1186/1476-069X-9-60 . PMC 2967503 . PMID 20946657.
- ^ "Seguridad y disponibilidad de medicamentos - Comunicado de la FDA sobre seguridad de medicamentos: Informes de un efecto adverso poco frecuente, pero grave y potencialmente mortal con el uso de geles y líquidos de benzocaína de venta libre (OTC) aplicados en las encías o la boca". Administración de Alimentos y Medicamentos . Archivado desde el original el 19 de abril de 2012. Consultado el 12 de abril de 2012 .
- ^ ab Dela Cruz, Maricel; Glick, Joshua; Merker, Seth H.; Vearrier, David (11 de mayo de 2018). "Supervivencia después de metahemoglobinemia grave secundaria a la ingestión de nitrato de sodio". Toxicology Communications . 2 : 21–23. doi : 10.1080/24734306.2018.1467532 .
- ^ "La genética resuelve el misterio del tinte azul". ABC News . 22 de febrero de 2012. Archivado desde el original el 18 de marzo de 2012. Consultado el 21 de marzo de 2012 .
- ^ Dowers, Kirsty (1 de agosto de 2011). "¡No comas eso! Toxicidades en gatos (Actas)". Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2015. Consultado el 2 de noviembre de 2018 .
- ^ Vale, JA (2001). "Antídotos contra el cianuro: desde el nitrito de amilo hasta la hidroxocobalamina: ¿cuál es el mejor antídoto?". Toxicology . 168 (1): 37–38.
- ^ ab Wilkerson, Richard G.; Nappe, Thomas M. (5 de mayo de 2019). "Methemoglobinemia". NCBI Bookshelf . PMID 30726002. Consultado el 10 de mayo de 2019 .
Esta fuente de PubMed está licenciada bajo la Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional. - ^ Bremmer et al PLoS ONE 2011 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0021845 Archivado el 26 de marzo de 2014 en Wayback Machine.
Enlaces externos
- Metahemoglobina en los encabezados de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
- Formación de MetHb
- La gente azul de Troublesome Creek