Megacolon tóxico
| Megacolon tóxico | |
|---|---|
| Otros nombres | Megacolon tóxico |
 | |
| Micrografía de colitis pseudomembranosa , una causa de megacolon tóxico. Tinción H&E . | |
| Especialidad | Gastroenterología |
| Síntomas | Hinchazón del vientre, Dolor en el vientre, Fiebre, Frecuencia cardíaca acelerada, Shock, Diarrea. [1] |
| Complicaciones | Choque séptico , perforación del colon. |
| Factores de riesgo | Enfermedad intestinal crónica |
| Pronóstico | Mortal sin tratamiento |
El megacolon tóxico es una forma aguda de distensión colónica. [2] Se caracteriza por un colon muy dilatado ( megacolon ), acompañado de distensión abdominal ( hinchazón ) y, a veces, fiebre , dolor abdominal o shock .
El megacolon tóxico suele ser una complicación de la enfermedad inflamatoria intestinal , como la colitis ulcerosa y, más raramente, la enfermedad de Crohn , y de algunas infecciones del colon, incluidas las infecciones por Clostridium difficile , que han dado lugar a una colitis pseudomembranosa . Existen otras formas de megacolon y pueden ser congénitas (presentes desde el nacimiento, como la enfermedad de Hirschsprung ). También puede ser causado por Entamoeba histolytica y Shigella . También puede ser causado por el uso de loperamida .
Signos y síntomas
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
- Sensibilidad abdominal
- Deshidración
- Fiebre
- Taquicardia (frecuencia cardíaca rápida)
Puede haber signos de choque séptico . Un examen físico revela dolor abdominal y posible pérdida de los ruidos intestinales. Una radiografía abdominal muestra dilatación del colon. El recuento de glóbulos blancos suele estar elevado. La sepsis grave puede presentarse con hipotermia o leucopenia . [ cita requerida ]
Complicaciones
- Perforación del colon [3]
- Septicemia
- Choque
Es posible que se requiera una acción de emergencia si se desarrolla un dolor abdominal intenso, particularmente si está acompañado de fiebre, frecuencia cardíaca acelerada, dolor al presionar el abdomen, diarrea con sangre , diarrea frecuente o deposiciones dolorosas.
La colonoscopia está contraindicada, ya que puede romper el colon dilatado y provocar peritonitis y shock séptico.
Fisiopatología
El proceso patológico implica inflamación y daño a la pared colónica con toxinas desconocidas que rompen la barrera mucosa protectora y exponen la muscularis propia . [4] Hay una destrucción relativa de las células ganglionares e hinchazón de las fibras nerviosas en el plexo mientérico, con daño concomitante a la musculatura colónica. [4] Esto resulta en una parálisis casi completa del segmento enfermo del colon con pérdida de sustancia muscular lisa, tono y motilidad. [4] Esto puede conducir a más complicaciones a medida que la presión se acumula en el colon debido a la estasis fecal relativa, incluyendo sepsis, hemorragia intestinal o perforación libre y descompresión espontánea. [4]
Diagnóstico
En la radiografía abdominal o en la tomografía computarizada se puede observar un colon dilatado masivamente con nivel hidroaéreo. [5] [6]
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es descomprimir el intestino y evitar que el aire tragado lo distienda aún más. Si no se logra la descompresión o el paciente no mejora con el tratamiento médico, está indicada la cirugía. Cuando se requiere cirugía, el procedimiento recomendado es una colectomía (extirpación quirúrgica de todo o parte del colon) con ileostomía terminal . [7] La reposición de líquidos y electrolitos ayuda a prevenir la deshidratación y el shock. El uso de corticosteroides puede estar indicado para suprimir la reacción inflamatoria en el colon si el megacolon es resultado de una enfermedad inflamatoria intestinal activa. Se pueden administrar antibióticos para prevenir la sepsis . [8]
Pronóstico
Si la enfermedad no mejora, el riesgo de muerte es significativo. En caso de mala respuesta al tratamiento conservador, suele ser necesaria una colectomía. [9]
Referencias
- ^ "Megacolon tóxico". Johns Hopkins Medicine . 19 de noviembre de 2019 . Consultado el 15 de marzo de 2023 .
- ^ "Megacolon tóxico" en el Diccionario médico de Dorland
- ^ Panos, MZ; Wood, MJ; Asquith, P (diciembre de 1993). "Megacolon tóxico: la posición rodilla-codo alivia la distensión intestinal". Gut . 34 (12): 1726–7. doi :10.1136/gut.34.12.1726. PMC 1374472 . PMID 8282262.
- ^ abcd Michael B; et al. (1980). "Megacolon tóxico que complica la colitis de Crohn". Ann. Surg . 191 (1): 75–80. doi :10.1097/00000658-198001000-00015. PMC 1344622. PMID 7352781 .
- ^ "Megacolon tóxico: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 18 de noviembre de 2022 .
- ^ "Megacolon tóxico httpsmedlineplus.govencyarticle000248.htm". profilpelajar.com . Consultado el 18 de noviembre de 2022 .
- ^ Seltman, AK (diciembre de 2012). "Manejo quirúrgico de la colitis por Clostridium difficile". Clínicas de cirugía de colon y recto . 25 (4): 204–9. doi :10.1055/s-0032-1329390. PMC 3577611. PMID 24294121 .
- ^ Autenrieth, DM; Baumgart, DC (agosto de 2011). "Megacolon tóxico". Enfermedades inflamatorias del intestino . 18 (3): 584–91. doi :10.1002/ibd.21847. PMID 22009735. S2CID 32866477.
- ^ Benchimol, EI; Turner, D; Mann, EH; Thomas, KE; et al. (junio de 2008). "Megacolon tóxico en niños con enfermedad inflamatoria intestinal: características clínicas y radiográficas". The American Journal of Gastroenterology . 103 (6): 1524–31. doi :10.1111/j.1572-0241.2008.01807.x. PMID 18510624. S2CID 23729183.
- Este artículo incorpora texto de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (Megacolon tóxico), que se encuentra en el dominio público .
Lectura adicional
- Ausch, C; Madoff, RD; Gnant, M; Rosen, HR; Garcia-Aguilar, J; Hölbling, N; Herbst, F; Buxhofer, V; Holzer, B; Rothenberger, DA; Schiessel, R (marzo de 2006). "Etiología y tratamiento quirúrgico del megacolon tóxico". Enfermedad colorrectal . 8 (3): 195–201. doi :10.1111/j.1463-1318.2005.00887.x. PMID 16466559. S2CID 36384160.
- Megacolon tóxico en eMedicine
Enlaces externos
