Megacolon
Dilatación anormal del intestino grueso
Condición médica
Megacolon
Megacolon tóxico asociado a colitis ulcerosa .
EspecialidadGastroenterología 

El megacolon es una dilatación anormal del colon (también llamado intestino grueso ). [1] [2] Esto conduce a la hipertrofia del colon. [2] La dilatación suele ir acompañada de una parálisis de los movimientos peristálticos del intestino. En casos más extremos, las heces se consolidan en masas duras dentro del colon, llamadas fecalomas (literalmente, tumor fecal ), que pueden requerir cirugía para su extirpación.

Se considera que un colon humano está anormalmente agrandado si tiene un diámetro mayor de 12  cm [3] en el ciego (generalmente es menor de 9 cm [4] ), mayor de 6,5 cm [3] en la región rectosigmoidea y mayor de 8 cm [3] para el colon ascendente . El colon transverso suele tener un diámetro menor de 6 cm. [4]

El megacolon puede ser agudo o crónico . También se puede clasificar según su causa. [5]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas externos son estreñimiento de muy larga duración, [2] distensión abdominal , dolor abdominal y timpanismo , dolor abdominal , palpación de masas fecales duras y, en el megacolon tóxico , fiebre , potasio bajo en sangre , taquicardia y puede conducir a shock . En ocasiones se observan úlceras estercorales en el megacolon crónico, que pueden conducir a la perforación de la pared intestinal en aproximadamente el 3% de los casos, lo que conduce a sepsis y riesgo de muerte. [6] [7]

Causa

Megacolon agangliónico

También llamada enfermedad de Hirschsprung , es un trastorno congénito del colon en el que las células nerviosas del plexo mientérico en sus paredes, también conocidas como células ganglionares, están ausentes. Es un trastorno poco frecuente (1:5000), con una prevalencia entre los varones cuatro veces mayor que entre las mujeres. La enfermedad de Hirschsprung se desarrolla en el feto durante las primeras etapas del embarazo . Se ha vinculado una predisposición genética a la enfermedad de Hirschsprung con el cromosoma 13 , donde una mutación sin sentido en una región ultraconservada altera la funcionalidad del receptor W276C. Sin embargo, otros siete genes parecen estar implicados. Si no se trata, el paciente puede desarrollar enterocolitis . [ cita requerida ]

Megacolon tóxico

El megacolon tóxico se observa principalmente en la colitis ulcerosa y la colitis pseudomembranosa , dos inflamaciones crónicas del colon (y ocasionalmente, en el otro tipo de enfermedad inflamatoria intestinal , la enfermedad de Crohn ). Su mecanismo no se conoce completamente. Probablemente se deba a la producción excesiva de óxido nítrico , al menos en la colitis ulcerosa. La prevalencia es aproximadamente la misma para ambos sexos. [ cita requerida ]

En pacientes con VIH/SIDA, la colitis por citomegalovirus (CMV) es la principal causa de megacolon tóxico y laparotomía de urgencia. El CMV también puede aumentar el riesgo de megacolon tóxico en pacientes no VIH/SIDA con EII. [10]

Enfermedad de Chagas

El megacolon puede estar asociado con la enfermedad de Chagas . [11] La enfermedad de Chagas es causada por Trypanosoma cruzi , un protozoo flagelado transmitido por la chinche asesina . La enfermedad de Chagas también puede adquirirse de forma congénita, a través de transfusión de sangre o trasplante de órganos, y raramente a través de alimentos contaminados (por ejemplo, garapa ). Existen varias teorías sobre cómo se desarrolla el megacolon (y también el megaesófago ) en la enfermedad de Chagas. El médico y patólogo austro - brasileño Fritz Köberle fue el primero en proponer la hipótesis neurogénica basada en la destrucción documentada del plexo mientérico en las paredes de los tractos intestinales de los pacientes de Chagas. En esto, la destrucción de la inervación del sistema nervioso autónomo del colon conduce a una pérdida del tono muscular liso normal de la pared y la posterior dilatación gradual. Su investigación demostró que, al cuantificar ampliamente el número de neuronas del sistema nervioso autónomo en el plexo de Auerbach, que: [ cita requerida ]

  1. Las neuronas se redujeron fuertemente en todo el tracto digestivo;
  2. El megacolon apareció solo cuando hubo una reducción de más del 80% del número de neuronas.
  3. Estas patologías aparecen como resultado de la alteración del control neuralmente integrado de la peristalsis (contracción anular muscular) en aquellas partes donde es necesaria una gran fuerza para impulsar el bolo luminal de heces.
  4. El megacolon idiopático y el megacolon de Chagas parecen tener la misma causa, es decir, la degeneración del plexo mientérico.

Sin embargo, aún queda por determinar por qué T. cruzi causa la destrucción. Hay evidencia de la presencia de neurotoxinas específicas , así como de una reacción desordenada del sistema inmunológico . [ cita requerida ]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza principalmente mediante imágenes radiográficas y ecográficas simples y contrastadas . Los estudios de tránsito de marcadores colónicos son útiles para distinguir la inercia colónica de las causas de obstrucción funcional del tracto de salida. En esta prueba, el paciente ingiere un bolo hidrosoluble de agente de contraste radiológico y se obtienen radiografías 1, 3 y 5 días después. Los pacientes con inercia colónica muestran la distribución del marcador por todo el intestino grueso, mientras que los pacientes con obstrucción del tracto de salida muestran acumulaciones lentas de marcadores en algunos lugares. También se puede utilizar una colonoscopia para descartar causas obstructivas mecánicas. La manometría anorrectal puede ayudar a diferenciar las formas adquiridas de las congénitas. Se recomienda la biopsia rectal para realizar un diagnóstico final de la enfermedad de Hirschsprung. [12]

Tratamiento

Los posibles tratamientos incluyen: [13]

  • Los casos estables se tratan eficazmente con laxantes y agentes formadores de volumen, así como con modificaciones en la dieta y los hábitos de defecación.
  • Los corticosteroides y otros medicamentos antiinflamatorios se utilizan en el megacolon tóxico.
  • Se utilizan antibióticos para infecciones bacterianas, como vancomicina oral para Clostridioides difficile.
  • Para tratar el megacolon se utilizan la desimpactación de heces y la descompresión mediante sondas anorrectales y nasogástricas.
  • Cuando el megacolon empeora y las medidas conservadoras no logran restablecer el tránsito, puede ser necesaria la cirugía .
  • El betanecol también se puede utilizar para tratar el megacolon mediante su acción colinérgica directa y su estimulación de los receptores muscarínicos que producen un efecto similar al parasimpático .

Existen varios abordajes quirúrgicos para tratar el megacolon, como una colectomía [2] [14] (extirpación de todo el colon) con anastomosis ileorrectal (ligadura de los segmentos restantes del íleon y el recto), o una proctocolectomía total (extirpación del colon, el sigmoides y el recto) seguida de ileostomía o seguida de anastomosis ileoanal.

Véase también

Referencias

  1. ^ "megacolon" en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ abcd Washabau, Robert J. (1 de enero de 2013), Washabau, Robert J.; Day, Michael J. (eds.), "Capítulo 10: Estreñimiento", Canine and Feline Gastroenterology , Saint Louis: WB Saunders, págs. 93–98, doi :10.1016/b978-1-4160-3661-6.00010-9, ISBN 978-1-4160-3661-6, consultado el 21 de diciembre de 2020
  3. ^ abc Megacolon crónico en eMedicine
  4. ^ ab Horton KM, Corl FM, Fishman EK (2000). "Evaluación del colon mediante TC: enfermedad inflamatoria". Radiographics . 20 (2): 399–418. doi :10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399. PMID  10715339.
  5. ^ Porter NH (1961). "Megacolon: un estudio fisiológico". Proc. R. Soc. Med . 54 : 1043–7. PMC 1870487. PMID  14488085 . 
  6. ^ Maull, KI; Kinning, WK; Kay, S. (enero de 1982). "Úlcera estercoral". The American Surgeon . 48 (1): 20–24. PMID  7065551.
  7. ^ Singer M, Deutschman CS, et al. (febrero de 2016). "Las definiciones del tercer consenso internacional para la sepsis y el choque séptico (Sepsis-3)". JAMA . 315 (8): 801–10. doi :10.1001/jama.2016.0287. PMC 4968574 . PMID  26903338. 
  8. ^ Lim DK, Mahendran R (2002). «Risperidona y megacolon» (PDF) . Singapur Med J. 43 (10): 530–2. PMID  12587709.
  9. ^ Sweeney AT, Malabanan AO, Blake MA, de las Morenas A, Cachecho R, Melby JC (2000). "Megacolon como característica de presentación en feocromocitoma". J Clin Endocrinol Metab . 85 (11): 3968–72. doi : 10.1210/jcem.85.11.6947 . PMID  11095415.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  10. ^ Hommes, DW; Sterringa, G; van Deventer, SJ; Tytgat, GN; Weel, J (mayo de 2004). "La patogenicidad del citomegalovirus en la enfermedad inflamatoria intestinal: una revisión sistemática y recomendaciones basadas en evidencia para futuras investigaciones". Enfermedades inflamatorias del intestino . 10 (3): 245–50. doi : 10.1097/00054725-200405000-00011 . PMID:  15290919. S2CID  : 27341787.
  11. ^ Koeberle F (1963). "Enteromegalia y cardiomegalia en la enfermedad de Chagas". Gut . 4 (4): 399–405. doi :10.1136/gut.4.4.399. PMC 1413478 . PMID  14084752. 
  12. ^ "Megacolon". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 10 de agosto de 2021 .
  13. ^ Szarka LA, Pemberton JH (julio de 2006). "Tratamiento del megacolon y megarecto". Curr Treat Options Gastroenterol . 9 (4): 343–50. doi :10.1007/s11938-006-0016-5. PMID  16836953. S2CID  38700601 . Consultado el 10 de agosto de 2021 .
  14. ^ Stabile G, Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE (1991). "Colectomía para megarecto y megacolon idiopáticos". Gut . 32 (12): 1538–40. doi :10.1136/gut.32.12.1538. PMC 1379258 . PMID  1773963. 
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