Síndrome de fragilidad
Debilidad en la persona mayor

Condición médica
Síndrome de fragilidad
Una mujer apoyándose en un andador .
EspecialidadGeriatría

La fragilidad es un conjunto de síntomas frecuentes y clínicamente significativos que se presentan en personas mayores y en adultos mayores. Estos síntomas pueden incluir una disminución de las capacidades físicas, como caminar, fatiga excesiva y pérdida de peso y masa muscular que conducen a un deterioro del estado físico. Además, la fragilidad abarca una disminución tanto de la función física general como de la reserva fisiológica de los sistemas orgánicos, lo que da lugar a peores resultados de salud para esta población. [1] [2] Este síndrome se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, caídas, hospitalización y muerte. [3] [4] Además, se ha demostrado que los adultos que viven con fragilidad enfrentan más síntomas de ansiedad y depresión que los que no los padecen. [5] La presencia de fragilidad varía según la técnica de evaluación, sin embargo, se estima que entre el 4 y el 16 % de la población mayor de 65 años vive con fragilidad. [6]

La fragilidad puede tener repercusiones en la salud pública debido a los factores que componen el síndrome que afectan los resultados de salud física y mental. Existen varias formas de identificar, prevenir y mitigar la prevalencia de la fragilidad y la evaluación de la fragilidad se puede realizar a través de evaluaciones clínicas creadas para combinar los signos y síntomas reconocidos de la fragilidad.

Definiciones

La fragilidad se refiere a un deterioro funcional relacionado con la edad y un estado de mayor vulnerabilidad. Es un empeoramiento del estado funcional en comparación con el proceso fisiológico normal del envejecimiento. Puede referirse a la combinación de un deterioro de los aspectos físicos y fisiológicos de un cuerpo humano. La capacidad de reserva reducida de los sistemas orgánicos, los músculos y los huesos crea un estado en el que el cuerpo no es capaz de hacer frente a factores estresantes como enfermedades o caídas. La fragilidad puede conducir a un mayor riesgo de efectos secundarios adversos, complicaciones y mortalidad. [7]

La edad avanzada por sí sola no define la fragilidad, pero es un síndrome que se presenta en adultos mayores. Muchos adultos mayores de 65 años no viven con fragilidad. [8] La fragilidad no es una enfermedad específica, sino una combinación de muchos factores. La fragilidad no tiene un criterio universal específico para diagnosticarla; hay una combinación de signos y síntomas que pueden llevar a un diagnóstico de fragilidad. Las evaluaciones se pueden realizar en función del estado físico, las fluctuaciones de peso o los síntomas subjetivos. [9] La fragilidad se refiere más comúnmente al estado físico y no es un síndrome de capacidad mental como la demencia, que es una disminución de la función cognitiva. Sin embargo, la fragilidad puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de la demencia . [10]

Aunque no existen criterios de diagnóstico universales, algunas herramientas de detección clínica se utilizan comúnmente para identificar la fragilidad. Estas incluyen el fenotipo de fragilidad de Fried y un índice de fragilidad por acumulación de déficit. El fenotipo de fragilidad de Fried evalúa cinco dominios comúnmente afectados por la fragilidad: agotamiento, debilidad, lentitud, inactividad física y pérdida de peso. La presencia de 1-2 hallazgos se clasifica como "prefragilidad", 3 o más como fragilidad y la presencia de los 5 indica "fragilidad terminal" y se asocia con un mal pronóstico. [11] La caracterización de la fragilidad por acumulación de déficit suma los déficit presentes en una variedad de áreas clínicas (incluida la deficiencia nutricional, las anomalías de laboratorio, el índice de discapacidad, el deterioro cognitivo y físico) para crear un índice de fragilidad. Un mayor número de déficits se asocia con un peor pronóstico. [11] [12]

Principales factores que contribuyen a la fragilidad

La disminución de la masa muscular esquelética (sarcopenia) y la densidad ósea son dos factores importantes que contribuyen al desarrollo de la fragilidad en los adultos mayores. En la edad temprana y mediana, la densidad ósea y la masa muscular están estrechamente relacionadas. A medida que los adultos envejecen, la masa muscular esquelética o la densidad ósea pueden comenzar a disminuir. Esta disminución puede conducir a la fragilidad y ambas se han identificado como contribuyentes a la discapacidad. [13] El desarrollo de sarcopenia u osteoporosis por sí solo no establece la fragilidad, ya que hay muchos factores que se tienen en cuenta. Los estudios sugieren que la fragilidad es el resultado de múltiples sistemas corporales que experimentan desregulación, y cuantos más sistemas corporales se ven afectados, mayor es el riesgo de desarrollar fragilidad. [1]

Sarcopenia

La sarcopenia es la pérdida degenerativa de la masa, la calidad y la fuerza del músculo esquelético asociada con el envejecimiento. [14] La tasa de pérdida muscular depende del nivel de ejercicio, las comorbilidades, la nutrición y otros factores. La sarcopenia puede provocar una reducción del estado funcional y causar una discapacidad significativa debido a una mayor debilidad. La pérdida muscular está relacionada con cambios en las vías de señalización de la síntesis muscular, aunque no se comprende completamente. Los mecanismos celulares son distintos de otros tipos de atrofia muscular, como la caquexia , en la que el músculo se degrada a través de la degradación mediada por citocinas , aunque ambas afecciones pueden coexistir. [15]

Osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad de pérdida de densidad mineral ósea (generalmente relacionada con la edad) que conduce a un mayor riesgo de fracturas óseas , especialmente en caso de caídas. [16] La fragilidad se asocia con un mayor riesgo de fracturas óseas relacionadas con la osteoporosis. [17]

Debilidad muscular

La debilidad muscular y la atrofia muscular asociada (pérdida de masa muscular, también conocida como sarcopenia) son más comunes en las personas frágiles. La prevalencia de debilidad muscular fue más común en las personas frágiles en un estudio poblacional de adultos mayores. [18] Se cree que el envejecimiento, los niveles más bajos de DHEA , testosterona , IGF-1 y los niveles elevados de cortisol contribuyen a la pérdida de masa muscular en las personas frágiles. [11]

La debilidad muscular dificulta la realización de actividades cotidianas, como meterse en la bañera.

Insuficiencia cardiaca

La fragilidad también es común en las personas con insuficiencia cardíaca. Tanto la fragilidad como la insuficiencia cardíaca comparten métodos similares de deterioro progresivo de la salud y, a menudo, cuando se combinan, conducen a un empeoramiento de las condiciones de salud. [19]

Depresión, trastorno bipolar y trastornos de ansiedad

Se descubrió que las personas que padecían trastornos mentales tenían un mayor riesgo de sufrir fragilidad. [20]

Mecanismos biológicos y fisiológicos

Las causas de la fragilidad son multifactoriales y afectan a la desregulación de muchos sistemas fisiológicos. [21] [11] La fragilidad puede estar relacionada con un estado proinflamatorio. Una interleucina común elevada en este estado es la IL-6. Se ha descubierto que la IL-6, una citocina proinflamatoria, es común en adultos mayores con fragilidad. [22] La IL-6 suele estar regulada positivamente por mediadores inflamatorios, como la proteína C reactiva , que se libera en presencia de una enfermedad crónica. Los niveles elevados de mediadores inflamatorios suelen estar asociados a una enfermedad crónica; sin embargo, también pueden estar elevados incluso en ausencia de una enfermedad crónica. [23]

La sarcopenia, [24] la anemia, [25] [26] las deficiencias de hormonas anabólicas, [27] y la exposición excesiva a hormonas catabólicas como el cortisol [28] se han asociado con una mayor probabilidad de fragilidad. Otros mecanismos asociados con la fragilidad incluyen la resistencia a la insulina, [29] el aumento de los niveles de glucosa, [30] la función inmune comprometida, [31] [32] las deficiencias de micronutrientes y el estrés oxidativo. [33]

Se cree que la disfunción mitocondrial, incluidas las mutaciones del ADN mitocondrial, la disfunción de la respiración celular y los cambios en la hemostasia mitocondrial, contribuyen a la reducción de la energía celular, la producción de especies reactivas de oxígeno y la inflamación. Se cree que esta disfunción mitocondrial contribuye a los signos de fragilidad. [11]

Los investigadores descubrieron que las funciones corporales anormales individuales pueden no ser el mejor predictor del riesgo de fragilidad. Sin embargo, concluyeron que una vez que el número de afecciones alcanza un cierto umbral, el riesgo de fragilidad aumenta. [21] Este hallazgo sugiere que el tratamiento del síndrome de fragilidad no debe centrarse en una sola afección, sino en una multitud, a fin de aumentar la probabilidad de obtener mejores resultados del tratamiento.

Comprensión teórica

La disminución de las reservas fisiológicas y de la resiliencia contribuye a la fragilidad. [34] El riesgo de fragilidad aumenta con la edad y con la incidencia de enfermedades. También se cree que el desarrollo de la fragilidad implica una disminución de la producción de energía, de su utilización y de los sistemas de reparación del organismo, lo que da lugar a una disminución de la función de muchos sistemas fisiológicos diferentes. Esta disminución de múltiples sistemas afecta al comportamiento adaptativo complejo normal que es esencial para la salud y, en última instancia, da lugar a la fragilidad. [21] [35]

Una comparación de células mononucleares de sangre periférica de individuos mayores frágiles con células de individuos más jóvenes sanos mostró evidencia en los individuos mayores frágiles de un mayor estrés oxidativo , un aumento de sitios apurínicos/pirimidínicos en el ADN , una mayor acumulación de daño endógeno en el ADN y una capacidad reducida para reparar roturas de doble cadena del ADN. [36]

Evaluación de la fragilidad

Se ha planteado la hipótesis de que el síndrome de fragilidad geriátrica refleja deficiencias en la regulación de múltiples sistemas fisiológicos, lo que implica una falta de resiliencia a los desafíos fisiológicos y, por lo tanto, un riesgo elevado de una variedad de resultados nocivos. En términos generales, la evaluación empírica de la fragilidad geriátrica en individuos busca en última instancia capturar esta característica o características relacionadas, aunque se han desarrollado distintos enfoques para dicha evaluación en la literatura (consulte de Vries et al., 2011 para una revisión integral). [37]

A continuación se analizan los dos enfoques más utilizados, de naturaleza y alcance diferentes [38] . A continuación se presentan otros enfoques.

Fenotipo de fragilidad física

Un enfoque popular para la evaluación de la fragilidad geriátrica abarca la evaluación de cinco dimensiones que, según se plantea la hipótesis, reflejan sistemas cuya regulación deteriorada subyace al síndrome. [39] [11] Estas cinco dimensiones son:

  • pérdida de peso involuntaria
  • agotamiento
  • debilidad muscular
  • lentitud al caminar
  • bajos niveles de actividad

Estas cinco dimensiones forman criterios específicos que indican un funcionamiento adverso y que se implementan mediante una combinación de medidas basadas en el desempeño y autoevaluadas. Aquellos que cumplen al menos tres de los criterios se definen como "frágiles", mientras que aquellos que no cumplen ninguno de los cinco criterios se definen como "robustos".

Índice de fragilidad/acumulación de déficit

Otro enfoque notable para la evaluación de la fragilidad geriátrica es que la fragilidad se considera en términos de la cantidad de "déficits" de salud que se manifiestan en el individuo, lo que conduce a una medida continua de la fragilidad. [40] [41] Esta puntuación se basa en la presencia de déficits en muchas áreas relacionadas con la fragilidad, incluidos los síntomas de deterioro cognitivo o físico, anomalías de laboratorio, déficits nutricionales o discapacidad. [40] [11]

Cuatro dominios de fragilidad

En respuesta a un artículo publicado en el BMJ, se propuso un modelo que consta de cuatro dominios de fragilidad. [42] Esta conceptualización podría considerarse como una combinación de los modelos fenotípicos y de índice. Los investigadores probaron este modelo en busca de señales en datos hospitalarios recopilados de forma rutinaria [43] y luego utilizaron esta señal en el desarrollo de un modelo de fragilidad, y encontraron incluso capacidad predictiva en tres resultados de atención. [44] En el ámbito de los hogares de ancianos, un estudio indicó que no se evaluaban de forma rutinaria los cuatro dominios de fragilidad en los residentes, lo que brinda evidencia que sugiere que la fragilidad todavía puede considerarse principalmente solo en términos de salud física. [45]

Índice de fragilidad SHARE

El índice SHARE-Frailty (SHARE-FI) evalúa la fragilidad basándose en cinco dominios del fenotipo de fragilidad: [46]

  • Fatiga
  • Pérdida de apetito
  • Fuerza de agarre
  • Dificultades funcionales
  • Actividad física

Escala de fragilidad clínica

La Escala de Fragilidad Clínica (CFS, por sus siglas en inglés) es una escala que se utiliza para evaluar la fragilidad y que surgió del Estudio Canadiense de Salud y Envejecimiento. Es una escala de 9 puntos que se utiliza para evaluar el nivel de fragilidad de una persona, donde una puntuación de 1 punto significaría que una persona está en muy buena forma y es robusta, y una puntuación de 9 puntos significaría que la persona es extremadamente frágil y tiene una enfermedad terminal. [9]

Escala de fragilidad de Edmonton

La Escala de fragilidad de Edmonton (EFS) es otro método utilizado para detectar la fragilidad. Esta escala tiene puntuaciones de hasta 17 puntos. [47] Se ha evaluado para detectar todos los dominios de la fragilidad y se dice que es fácil de realizar por los médicos. Las pruebas específicas utilizadas en este sistema de escala son las pruebas de la marcha y el dibujo del reloj. [48]

Báscula electrónica para personas frágiles (eFI)

La Escala electrónica de fragilidad (eFI, por sus siglas en inglés) es una escala ponderada con 36 puntos de déficit, en la que cuanto mayor sea el número de la puntuación, más frágil es la persona o más propensa a la fragilidad. A cada déficit relacionado con la fragilidad que tenga la persona se le asigna un punto y cuantos más déficits experimente, más probabilidades hay de que sea frágil o de que experimente fragilidad en el futuro. El número total de déficits se divide por 36. Luego, se asigna una categoría de fragilidad. Una persona con una puntuación de 0,00 a 0,12 está en la categoría "En forma". Una persona con una puntuación de 0,13 a 0,24 está en la categoría "Leve". Una persona con una puntuación de 0,25 a 0,36 está en la categoría "Moderada". Finalmente, una persona con una puntuación de 0,36 o más se considera que está en la categoría "Severa". [49]

Prevención

Como la fragilidad surge como resultado de una capacidad de reserva reducida en un sistema biológico y hace que un individuo tenga una mayor vulnerabilidad al estrés, evitar los factores estresantes conocidos (es decir, cirugías, infecciones, etc.) y comprender los mecanismos para reducir la fragilidad puede ayudar a los adultos mayores a prevenir el empeoramiento de su estado de fragilidad. [50] Algunos signos de fragilidad incluyen: pérdida de peso no deseada, debilidad muscular, baja energía y baja fuerza de agarre. [51] Actualmente, las intervenciones preventivas se centran en minimizar la pérdida muscular y mejorar el bienestar general en adultos mayores o personas con enfermedades crónicas.

Identificación de factores de riesgo

Al considerar la prevención de la fragilidad, es importante comprender los factores de riesgo que contribuyen a ella e identificarlos de manera temprana. La identificación temprana de los factores de riesgo permite realizar intervenciones preventivas que reducen los riesgos de complicaciones futuras.

Un estudio observacional de 2005 encontró asociaciones entre la fragilidad y una serie de factores de riesgo como: bajos ingresos, edad avanzada, condiciones médicas crónicas, falta de educación y tabaquismo. [52]

Ejercicio

Un objetivo importante en la prevención de la fragilidad es la actividad física. A medida que las personas envejecen, la actividad física disminuye notablemente, y los descensos más pronunciados se observan en la adolescencia y continúan durante toda la vida. [53] Los niveles más bajos de actividad física están asociados con un componente clave del síndrome de fragilidad. Por lo tanto, los regímenes de ejercicio que consisten en caminar, entrenamiento de fuerza y ​​​​actividad física autodirigida se han examinado en varios estudios como una intervención para prevenir la fragilidad. [54] [55] [56] Un ensayo de control aleatorizado publicado en 2017 encontró tasas significativamente más bajas de fragilidad en adultos mayores a los que se les asignó un régimen de ejercicio en comparación con los que estaban en el grupo de control. [54] En este estudio, el 15,3% del grupo de control se volvió frágil en el marco de tiempo del estudio, en comparación con el 4,9% del grupo de ejercicio. El grupo de ejercicio también recibió una evaluación nutricional, que es otro objetivo en la prevención de la fragilidad.

Nutrición

La nutrición también ha sido un objetivo importante en la prevención de la fragilidad. Un patrón dietético saludable que consista en un alto consumo de grasas saludables, frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa y cereales integrales puede contribuir a mantener un peso saludable y posponer la fragilidad. Un artículo de revisión de 2019 examinó una variedad de estudios y encontró evidencia de la intervención nutricional como una forma eficaz de prevenir la fragilidad. [57] Específicamente, múltiples estudios mostraron que la adherencia a la dieta mediterránea está asociada con un menor riesgo de fragilidad incidental en los EE. UU. [58]

Tratamiento no quirúrgico

El manejo de la fragilidad depende en gran medida de la clasificación de la persona (es decir, no frágil, prefalla y frágil) y de las necesidades de tratamiento. [3] Actualmente, no existen planes de tratamiento y manejo de la fragilidad basados ​​en evidencia sólida. Los médicos deben trabajar en estrecha colaboración con los pacientes para desarrollar un plan de manejo realista que garantice el cumplimiento del paciente, lo que conduce a mejores resultados de salud. En la práctica clínica, las pautas desarrolladas por la Conferencia Internacional sobre Investigación de Fragilidad y Sarcopenia (ICFSR) se pueden utilizar para identificar y manejar la fragilidad según la clasificación. [3]

Actualmente no existen intervenciones farmacológicas disponibles para la fragilidad. [59]

Ejercicio

El ejercicio es uno de los principales objetivos para prevenir y controlar la fragilidad en los adultos mayores con el fin de mejorar y mantener la movilidad. Las personas que hacen ejercicio parecen tener potencial para prevenir la fragilidad. En 2018, una revisión sistemática concluyó que el ejercicio en grupo tenía el beneficio de retrasar la fragilidad en adultos mayores de 65 años o más. [60]

Los programas de fisioterapia individualizados desarrollados por médicos pueden ayudar a mejorar el estado de fragilidad. Por ejemplo, el entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva para adultos mayores se puede utilizar en la práctica clínica o en el hogar como una forma de recuperar la movilidad. Una revisión sistemática realizada en 2022 en varios países utilizando datos de doce ensayos clínicos aleatorizados encontró evidencia de que el entrenamiento de movilidad puede aumentar el nivel de movilidad y el funcionamiento en adultos mayores que viven en viviendas comunitarias, como un hogar de ancianos. [61] Sin embargo, la revisión también concluyó que había poca o ninguna diferencia en el riesgo de caídas.

Terapia ocupacional

Las actividades de la vida diaria (AVD) incluyen actividades que son necesarias para mantener la vida. Algunos ejemplos son cepillarse los dientes, levantarse de la cama, vestirse, bañarse, etc. La terapia ocupacional proporcionó mejoras modestas en la movilidad de los adultos mayores para realizar las AVD. [62]

Suplementación nutricional

La fragilidad puede implicar cambios como la pérdida de peso. Las intervenciones deben centrarse en las dificultades con la suplementación y la dieta. Para quienes pueden estar desnutridos y no ingieren las calorías adecuadas, los suplementos nutricionales orales entre las comidas pueden reducir los déficits nutricionales. [63]

La suplementación con vitamina D, ácidos grasos omega-3, hormonas sexuales (como la testosterona) u hormona del crecimiento no ha demostrado beneficios en el funcionamiento físico, las actividades de la vida diaria o la fragilidad. [11]

Cuidados paliativos

Los cuidados paliativos pueden ser útiles para las personas que atraviesan un estado avanzado de fragilidad con otras posibles comorbilidades. El objetivo de los cuidados paliativos es mejorar la calidad de vida mediante la reducción del dolor y otros síntomas nocivos. Un estudio demostró la reducción de costos al centrarse en los cuidados paliativos en lugar de otros tratamientos que pueden ser innecesarios e inútiles. [64]

Resultados quirúrgicos

Las personas mayores frágiles tienen un riesgo significativo de complicaciones posoperatorias y de necesidad de cuidados prolongados. La fragilidad duplica con creces el riesgo de morbilidad y mortalidad por cirugía y enfermedades cardiovasculares. [65] La evaluación de los pacientes mayores antes de las cirugías electivas puede predecir con precisión las trayectorias de recuperación de los pacientes. [66] Una escala de fragilidad consta de cinco elementos: [39]

  • Pérdida de peso no intencionada >4,5 kg en el último año
  • agotamiento autoinformado
  • < percentil 20 de la población para fuerza de agarre
  • Velocidad de marcha reducida, definida como el cuartil más bajo de la población en una prueba de caminata de 4 minutos
  • Baja actividad física, por lo que las personas rara vez realizan una caminata corta.

Una persona sana tiene una puntuación de 0; una persona muy frágil tiene una puntuación de 5. En comparación con las personas mayores no frágiles, las personas con puntuaciones de fragilidad intermedia (2 o 3) tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones posquirúrgicas, pasan un 50% más de tiempo en el hospital y tienen tres veces más probabilidades de ser dadas de alta a un centro de enfermería especializada en lugar de a sus propios hogares. [66] Los pacientes ancianos frágiles (puntuación de 4 o 5) tienen resultados aún peores, y el riesgo de ser dados de alta a un asilo de ancianos aumenta hasta veinte veces la tasa de las personas mayores no frágiles.

Otra herramienta que se ha utilizado para predecir la evolución de la fragilidad después de una cirugía es el índice de fragilidad modificado o mFI-5. Esta escala consta de cinco comorbilidades clave: [67]

  • Insuficiencia cardíaca congestiva dentro del mes posterior a la cirugía
  • Diabetes mellitus
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o neumonía en el pasado
  • Personas que necesitan asistencia adicional para realizar actividades cotidianas de la vida.
  • Presión arterial alta controlada con medicamentos

A una persona que no presente una de estas afecciones se le asignará una puntuación de 0 por la afección ausente. A una persona que tenga una de las afecciones se le asignará una puntuación de 1 por cada una de las afecciones presentes. En un estudio inicial en el que se utilizó la escala mFI-5, se predijo que las personas con una puntuación total de mFI-5 de 2 o más experimentarían complicaciones posoperatorias debido a la fragilidad, lo que fue respaldado por los resultados del estudio. [67]

Las escalas de fragilidad se pueden utilizar para predecir el riesgo de complicaciones en pacientes antes y después de la cirugía. Existe una asociación entre la fragilidad y el retraso en la función del trasplante después de un trasplante de riñón. [68] Otros estudios señalan que las escalas de fragilidad por sí solas pueden ser inexactas para predecir los resultados de las personas que se someten a procedimientos quirúrgicos, y que deben tenerse en cuenta otros factores, como las afecciones médicas comórbidas. [69]

Epidemiología y salud pública

La fragilidad es un síndrome geriátrico común . Debido a la ausencia de criterios de diagnóstico internacionales, las estimaciones de prevalencia pueden no ser precisas. Las estimaciones de la prevalencia de la fragilidad en las poblaciones de mayor edad varían según una serie de factores, incluido el entorno en el que se calcula la prevalencia (por ejemplo, un hogar de ancianos (mayor prevalencia) frente a la comunidad (menor prevalencia)) y la definición utilizada para la fragilidad. Utilizando el marco de fenotipo de fragilidad ampliamente utilizado, [39] se han informado estimaciones de prevalencia del 7 al 16 % en adultos mayores no institucionalizados que viven en la comunidad. En una revisión sistemática que exploró la prevalencia de la fragilidad en función de la ubicación geográfica, se encontró que África y América del Norte y del Sur tenían la prevalencia más alta, con un 22 % y un 17 %, respectivamente. Europa tenía la prevalencia más baja, con un 8 %. [70]

El desarrollo de la fragilidad ocurre con mayor frecuencia en individuos con bajo nivel socioeconómico, aquellos que viven con obesidad, sexo femenino, antecedentes de tabaquismo, niveles de actividad limitados y edad avanzada. [71]

La investigación epidemiológica también ha indicado que la presencia de múltiples enfermedades crónicas (como enfermedad cardiovascular, diabetes o enfermedad renal crónica , anemia , aterosclerosis ), depresión y deterioro cognitivo son factores de riesgo para la fragilidad. [72] [73] [74] [25] [26] [75] La disfunción autonómica , las anomalías hormonales y la obesidad también se han implicado en el desarrollo de la fragilidad. [25] [76] [27] obesidad, [77] La ​​deficiencia de vitamina D en los hombres puede estar asociada con un mayor riesgo de fragilidad. [78] Los factores ambientales como el espacio habitable y las características del vecindario también pueden estar relacionados con la fragilidad. [79]

La fragilidad es más común en personas con diabetes más enfermedad arterial periférica y en aquellas con insuficiencia cardíaca. [80] [81]

La fragilidad es más común en personas con trastornos de salud mental, incluidos los trastornos de ansiedad , el trastorno bipolar y la depresión . La presencia de fragilidad con estos trastornos mentales también se asoció con un mal pronóstico y una mayor mortalidad [82]

Una investigación que comparó los ensayos de gestión de casos con la atención estándar para personas que viven con fragilidad en países de altos ingresos encontró que no había diferencias en la reducción de costos o la mejora de los resultados de los pacientes entre los dos enfoques. [83]

Diferencias de género y etnia en la fragilidad

Los metanálisis han demostrado que la prevalencia de la fragilidad es mayor en las mujeres adultas mayores en comparación con los hombres adultos mayores. [84] [85] Esta diferencia de sexo también se encontró de manera consistente en los modelos de investigación preclínica. [86] Los estudios han encontrado que la incidencia de la fragilidad fue mayor en mujeres con más comorbilidades médicas. [87] En una investigación reciente en la que se tomaron biopsias musculares de adultos mayores en forma y débiles de ambos sexos, se demostró que había alteraciones específicas del sexo en el contenido muscular en asociación con la debilidad física relacionada con la fragilidad. [88]

En un estudio poblacional, los afroamericanos no hispanos y los hispanoamericanos tuvieron una mayor incidencia de fragilidad en comparación con los blancos estadounidenses no hispanos. [89]

Ensayos clínicos en curso

A partir de septiembre de 2021 [actualizar], los ensayos clínicos en curso sobre el síndrome de fragilidad en los EE. UU. incluyen:

  • El impacto de la fragilidad en los resultados clínicos de los pacientes tratados por aneurismas aórticos abdominales [90]
  • el uso de “prehabilitación”, un régimen de ejercicios utilizado antes de la cirugía de trasplante, para prevenir los efectos de fragilidad del trasplante de riñón en los receptores [91]
  • Definición de los cambios agudos en la fragilidad después de una sepsis en el abdomen [92]
  • La eficacia del fármaco antiinflamatorio fisetina para reducir los marcadores de fragilidad en adultos mayores [93]
  • Pruebas de rendimiento físico y fragilidad en la predicción del curso posoperatorio temprano después de la cirugía cardíaca (Cardiostep) [94]

Véase también

Referencias

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  • Fragilidad
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