Trastorno del estado de ánimo
Trastorno mental que afecta el estado de ánimo de un individuo durante un largo período de tiempo.

Condición médica
Trastorno del estado de ánimo
Otros nombrestrastorno mental
Un hombre depresivo de pie junto a un estanque rural bajo la lluvia torrencial.
EspecialidadPsiquiatría
TiposTrastorno bipolar , ciclotimia , trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo , distimia , trastorno depresivo mayor , trastorno disfórico premenstrual , trastorno afectivo estacional
CausasAntecedentes familiares, diagnóstico previo de un trastorno del estado de ánimo, trauma, estrés o cambios importantes en la vida en el caso de la depresión, enfermedad física o uso de ciertos medicamentos. La depresión se ha relacionado con enfermedades importantes como el cáncer, la diabetes, la enfermedad de Parkinson y las enfermedades cardíacas, la estructura y función cerebral en el caso del trastorno bipolar. [1]
MedicamentoAntidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo, antipsicóticos [1]

Un trastorno del estado de ánimo , también conocido como trastorno afectivo , es cualquiera de un grupo de afecciones de trastorno mental y del comportamiento [2] donde la principal característica subyacente es una alteración en el estado de ánimo de la persona . [3] La clasificación se encuentra en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

Los trastornos del estado de ánimo se dividen en siete grupos [2] , entre los que se incluyen: estado de ánimo anormalmente elevado, como manía o hipomanía ; estado de ánimo deprimido, de los cuales el más conocido y más investigado es el trastorno depresivo mayor (TDM) (también conocido como depresión clínica, depresión unipolar o depresión mayor); y estados de ánimo que oscilan entre manía y depresión, conocidos como trastorno bipolar (TB) (antes conocido como depresión maníaca). Existen varios subtipos de trastornos depresivos o síndromes psiquiátricos que presentan síntomas menos graves, como el trastorno distímico (similar al TDM, pero más duradero y persistente, aunque a menudo más leve) y el trastorno ciclotímico (similar al TB pero más leve). [4]

En algunos casos, puede haber más de un trastorno del estado de ánimo en una persona, como el trastorno bipolar y el trastorno depresivo. Si un trastorno del estado de ánimo y la esquizofrenia están presentes en una persona, esto se conoce como trastorno esquizoafectivo . Los trastornos del estado de ánimo también pueden ser inducidos por sustancias o presentarse como respuesta a una afección médica .

El psiquiatra inglés Henry Maudsley propuso una categoría general de trastorno afectivo . [5] El término fue luego reemplazado por trastorno del estado de ánimo , ya que este último se refiere al estado emocional subyacente o longitudinal, [6] mientras que el primero se refiere a la expresión externa observada por otros. [3]

Clasificación

Trastornos depresivos

  • Trastorno depresivo mayor (TDM), comúnmente llamado depresión mayor, depresión unipolar o depresión clínica, en el que una persona tiene uno o más episodios depresivos mayores . Después de un solo episodio, se diagnosticaría Trastorno depresivo mayor (episodio único). Después de más de un episodio, el diagnóstico se convierte en Trastorno depresivo mayor (recurrente). La depresión sin períodos de manía a veces se denomina depresión unipolar porque el estado de ánimo permanece en el "polo" inferior y no sube al "polo" maníaco superior como en el trastorno bipolar. [7]
Las personas con un episodio depresivo mayor o un trastorno depresivo mayor tienen un mayor riesgo de suicidio . Buscar ayuda y tratamiento de un profesional de la salud reduce drásticamente el riesgo de suicidio del individuo. Los estudios han demostrado que preguntar si un amigo o familiar deprimido ha pensado en suicidarse es una forma eficaz de identificar a los que están en riesgo, y no "planta" la idea ni aumenta el riesgo de suicidio de un individuo de ninguna manera. [8] Los estudios epidemiológicos realizados en Europa sugieren que, en este momento, aproximadamente el 8,5 por ciento de la población mundial tiene un trastorno depresivo. Ningún grupo de edad parece estar exento de depresión, y los estudios han encontrado que la depresión aparece en bebés de tan solo 6 meses de edad que han sido separados de sus madres. [9] Sin embargo, puede haber diferencias entre culturas en la prevalencia del TDM debido a influencias culturales que "desafían la definición y el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos", como se ve en un estudio de Parker et al. que investigó el TDM en individuos chinos. [10] El trastorno depresivo (también conocido como depresión ) es un trastorno mental común. Se trata de un estado de ánimo deprimido o de una pérdida de placer o interés en las actividades durante largos períodos de tiempo. La depresión es diferente de los cambios de humor y de los sentimientos habituales sobre la vida cotidiana. Puede afectar a todos los aspectos de la vida. La depresión puede afectar a cualquier persona. Las personas que han vivido abusos, pérdidas graves u otros acontecimientos estresantes tienen más probabilidades de desarrollar depresión. [11]
  • El trastorno depresivo es frecuente en la atención primaria y en la práctica hospitalaria general, pero a menudo no se detecta. El trastorno depresivo no reconocido puede retrasar la recuperación y empeorar el pronóstico de la enfermedad física, por lo que es importante que todos los médicos puedan reconocer la afección, tratar los casos menos graves e identificar a aquellos que requieren atención especializada. [12]
Los médicos que realizan el diagnóstico reconocen varios subtipos o especificadores del curso:
  • La depresión atípica ( DA ) se caracteriza por reactividad del estado de ánimo (anhedonia paradójica) y positividad, [ aclaración necesaria ] aumento significativoo aumento del apetito ("comer por comodidad"), sueño excesivo o somnolencia ( hipersomnia ), una sensación de pesadez en las extremidades conocida como parálisis de plomo y deterioro social significativo como consecuencia de la hipersensibilidad al rechazo interpersonal percibido . [13] Las dificultades para medir este subtipo han llevado a cuestionamientos sobre su validez y prevalencia. [14]
  • La depresión melancólica se caracteriza por una pérdida de placer ( anhedonia ) en la mayoría o todas las actividades, una falta de reactividad a los estímulos placenteros , una calidad del estado de ánimo deprimido más pronunciada que la del duelo o la pérdida, un empeoramiento de los síntomas en las horas de la mañana, despertar temprano en la mañana, retraso psicomotor , pérdida de peso excesiva (que no debe confundirse con anorexia nerviosa ) o culpa excesiva. [15]
  • La depresión psicótica mayor ( DPM ), o simplemente depresión psicótica, es el término que se utiliza para designar un episodio depresivo mayor, en particular de naturaleza melancólica, en el que el paciente experimenta síntomas psicóticos como delirios o, con menor frecuencia, alucinaciones . Estos síntomas suelen ser congruentes con el estado de ánimo (contenido coincidente con los temas depresivos). [16]
  • La depresión posparto ( DPP ) figura como un especificador de curso en el DSM-IV-TR; se refiere a la depresión intensa, sostenida y a veces incapacitante que experimentan las mujeres después de dar a luz. La depresión posparto, que afecta al 10-15% de las mujeres, generalmente se establece dentro de los tres meses posteriores al parto y dura hasta tres meses. [18] Es bastante común que las mujeres experimenten una sensación de cansancio y tristeza a corto plazo en las primeras semanas después del parto; sin embargo, la depresión posparto es diferente porque puede causar dificultades significativas y un funcionamiento deteriorado en el hogar, el trabajo o la escuela, así como, posiblemente, dificultades en las relaciones con familiares, cónyuges o amigos, o incluso problemas para vincularse con el recién nacido. [19] En el tratamiento de los trastornos depresivos mayores posparto y otras depresiones unipolares en mujeres que amamantan, la nortriptilina , la paroxetina (Paxil) y la sertralina (Zoloft) se consideran en general los medicamentos preferidos. [20] Las mujeres con antecedentes personales o familiares de trastornos del estado de ánimo tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar depresión posparto. [21]
  • El trastorno disfórico premenstrual ( TDPM ) es una forma grave e incapacitante del síndrome premenstrual que afecta entre el 3 y el 8 % de las mujeres que menstrúan. [22] El trastorno consiste en un "conjunto de síntomas afectivos, conductuales y somáticos" que se repiten mensualmente durante la fase lútea del ciclo menstrual . [22] El TDPM se añadió a la lista de trastornos depresivos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 2013. La patogenia exacta del trastorno aún no está clara y es un tema de investigación activo. El tratamiento del TDPM se basa en gran medida en antidepresivos que modulan los niveles de serotonina en el cerebro a través de inhibidores de la recaptación de serotonina, así como en la supresión de la ovulación mediante anticonceptivos. [22] [23]
  • El trastorno afectivo estacional ( TAE ), también conocido como "depresión invernal" o "tristeza invernal", es un especificador. Algunas personas tienen un patrón estacional, con episodios depresivos que aparecen en otoño o invierno y se resuelven en primavera. El diagnóstico se realiza si se han producido al menos dos episodios en los meses más fríos y ninguno en otros momentos durante un período de dos años o más. [24] Se plantea comúnmente la hipótesis de que las personas que viven en latitudes más altas tienden a tener menos exposición a la luz solar en invierno y, por lo tanto, experimentan tasas más altas de TAE, pero el apoyo epidemiológico para esta propuesta no es fuerte (y la latitud no es el único determinante de la cantidad de luz solar que llega a los ojos en invierno). Se dice que este trastorno puede tratarse con terapia de luz . [25] El TAE también es más frecuente en personas más jóvenes y generalmente afecta más a mujeres que a hombres. [26]
  • La distimia es una afección relacionada con la depresión unipolar, en la que se evidencian los mismos problemas físicos y cognitivos, pero no son tan graves y tienden a durar más tiempo (normalmente al menos dos años). [27] El tratamiento de la distimia es en gran medida el mismo que el de la depresión mayor, incluidos los antidepresivos y la psicoterapia. [8]
  • La depresión doble puede definirse como un estado de ánimo bastante deprimido (distimia) que dura al menos dos años y está interrumpido por períodos de depresión mayor. [27]
  • El trastorno depresivo no especificado se designa con el código 311 para los trastornos depresivos. En el DSM-5, el trastorno depresivo no especificado abarca los síntomas que son característicos de los trastornos depresivos y causan un deterioro significativo del funcionamiento, pero que no cumplen los criterios para el diagnóstico de ningún trastorno depresivo específico. En el DSM-IV, se lo denomina trastorno depresivo no especificado.
  • El trastorno depresivo de la personalidad (TPD) es un diagnóstico psiquiátrico controvertido que denota un trastorno de la personalidad con características depresivas. Originalmente incluido en el DSM-II, el trastorno depresivo de la personalidad fue eliminado del DSM-III y del DSM-III-R. [28] Recientemente, se ha reconsiderado su reincorporación como diagnóstico. El trastorno depresivo de la personalidad se describe actualmente en el Apéndice B del DSM-IV-TR como digno de estudio adicional.
  • La depresión breve recurrente ( RBD , por sus siglas en inglés) se distingue del trastorno depresivo mayor principalmente por las diferencias en la duración. Las personas con RBD tienen episodios depresivos aproximadamente una vez al mes, con episodios individuales que duran menos de dos semanas y, por lo general, menos de 2 a 3 días. El diagnóstico de RBD requiere que los episodios ocurran en el lapso de al menos un año y, en pacientes femeninas, independientemente del ciclo menstrual . [29] Las personas con depresión clínica pueden desarrollar RBD, y viceversa, y ambas enfermedades tienen riesgos similares. [30] [ aclaración necesaria ]
  • Trastorno depresivo menor , o simplemente depresión menor, que se refiere a una depresión que no cumple todos los criterios de depresión mayor pero en la que están presentes al menos dos síntomas durante dos semanas. [31]

Trastornos bipolares

  • Trastorno bipolar (TB) (también llamado "depresión maníaca" o "trastorno maníaco-depresivo"), un estado emocional inestable caracterizado por ciclos de estado de ánimo anormal y persistentemente alto ( manía ) y estado de ánimo bajo ( depresión ), [32] que antes se conocía como "depresión maníaca" (y en algunos casos ciclos rápidos, estados mixtos y síntomas psicóticos ). [33] Los subtipos incluyen:
Se estima que aproximadamente el 1% de la población adulta tiene trastorno bipolar I, otro 1% tiene trastorno bipolar II o ciclotimia, y entre el 2% y el 5% tiene formas "subumbral" de trastorno bipolar. Además, la posibilidad de padecer trastorno bipolar cuando uno de los padres es diagnosticado es del 15 al 30%. El riesgo, cuando ambos padres lo padecen, es del 50 al 75%. Además, mientras que en el caso de hermanos bipolares el riesgo es del 15 al 25%, en el caso de gemelos idénticos es de alrededor del 70%. [34]

Inducido por sustancias

Un trastorno del estado de ánimo puede clasificarse como inducido por sustancias si su etiología puede rastrearse hasta los efectos fisiológicos directos de una droga psicoactiva u otra sustancia química, o si el desarrollo del trastorno del estado de ánimo ocurrió contemporáneamente con la intoxicación o abstinencia de la sustancia . Además, una persona puede tener un trastorno del estado de ánimo coexistente con un trastorno por abuso de sustancias . Los trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias pueden tener características de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo. La mayoría de las sustancias pueden inducir una variedad de trastornos del estado de ánimo. Por ejemplo, los estimulantes como la anfetamina , la metanfetamina y la cocaína pueden causar episodios maníacos, hipomaníacos, mixtos y depresivos. [35] [ ¿ Fuente no confiable? ]

Inducido por el alcohol

Las tasas altas de trastorno depresivo mayor se dan en los grandes bebedores y en aquellos con alcoholismo . Anteriormente, ha habido controversia en torno a si quienes abusaron del alcohol y desarrollaron depresión se automedicaban su depresión preexistente. Investigaciones recientes han concluido que, si bien esto puede ser cierto en algunos casos, el abuso de alcohol causa directamente el desarrollo de la depresión en un número significativo de grandes bebedores. Los participantes estudiados también fueron evaluados durante eventos estresantes en sus vidas y medidos en una Escala de Sentirse Mal. Asimismo, también se evaluó su afiliación con pares desviados , desempleo y el uso de sustancias y delitos penales de su pareja. [36] [37] [38] También se dan altas tasas de suicidio en aquellos que tienen problemas relacionados con el alcohol. [39] Por lo general, es posible diferenciar entre la depresión relacionada con el alcohol y la depresión que no está relacionada con el consumo de alcohol tomando una historia clínica cuidadosa del paciente. [38] [40] [41] La depresión y otros problemas de salud mental asociados con el abuso de alcohol pueden deberse a una distorsión de la química cerebral, ya que tienden a mejorar por sí solos después de un período de abstinencia. [42]

Inducida por benzodiazepinas

Las benzodiazepinas , como alprazolam , clonazepam , lorazepam y diazepam , pueden causar tanto depresión como manía. [43]

Las benzodiazepinas son una clase de medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar la ansiedad, los ataques de pánico y el insomnio, y también se usan de forma incorrecta y abusiva . Las personas con ansiedad, pánico y problemas de sueño suelen tener emociones y pensamientos negativos, depresión, ideaciones suicidas y, a menudo, trastornos depresivos comórbidos. Si bien los efectos ansiolíticos e hipnóticos de las benzodiazepinas pueden desaparecer a medida que se desarrolla la tolerancia , la depresión y la impulsividad con alto riesgo de suicidio suelen persistir. [44] Estos síntomas "a menudo se interpretan como una exacerbación o como una evolución natural de trastornos previos y se pasa por alto el uso crónico de sedantes". [44] Las benzodiazepinas no previenen el desarrollo de la depresión, pueden exacerbar la depresión preexistente, pueden causar depresión en personas sin antecedentes de la misma y pueden conducir a intentos de suicidio. [44] [45] [46] [47] [48] Los factores de riesgo de suicidio e intentos de suicidio durante el uso de benzodiazepinas incluyen prescripciones de dosis altas (incluso en aquellos que no hacen un uso indebido de los medicamentos), intoxicación por benzodiazepinas y depresión subyacente. [43] [49] [50]

El uso a largo plazo de benzodiazepinas puede tener un efecto similar en el cerebro al del alcohol , y también están implicadas en la depresión. [51] Al igual que con el alcohol, se cree que los efectos de las benzodiazepinas en la neuroquímica, como la disminución de los niveles de serotonina y noradrenalina , son responsables del aumento de la depresión. [52] [53] [54] [ 55] [56] [57] Además, las benzodiazepinas pueden empeorar indirectamente el estado de ánimo al empeorar el sueño (es decir, trastorno del sueño inducido por benzodiazepinas). Al igual que el alcohol, las benzodiazepinas pueden hacer que las personas se duerman pero, mientras duermen, alteran la arquitectura del sueño: disminuyen el tiempo de sueño, retrasan el tiempo hasta el sueño REM y disminuyen el sueño profundo (la parte más reparadora del sueño tanto para la energía como para el estado de ánimo). [58] [59] [60] Así como algunos antidepresivos pueden causar o empeorar la ansiedad en algunos pacientes debido a que son activadores, las benzodiazepinas pueden causar o empeorar la depresión debido a que son depresores del sistema nervioso central , empeorando el pensamiento, la concentración y la resolución de problemas (es decir, trastorno neurocognitivo inducido por benzodiazepinas). [43] Sin embargo, a diferencia de los antidepresivos, en los que los efectos activadores generalmente mejoran con el tratamiento continuo, es poco probable que la depresión inducida por benzodiazepinas mejore hasta después de suspender la medicación. [59] [60]

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes dependientes de benzodiazepinas, se encontró que 10 personas (20%) habían tomado sobredosis de drogas mientras tomaban medicación crónica con benzodiazepinas, a pesar de que solo dos de las personas habían tenido un trastorno depresivo preexistente. Un año después de un programa de retirada gradual, ningún paciente había tomado más sobredosis. [47]

Al igual que la intoxicación y el uso crónico, la abstinencia de benzodiazepinas también puede causar depresión. [61] [62] [63] Si bien el trastorno depresivo inducido por benzodiazepinas puede exacerbarse inmediatamente después de la interrupción de las benzodiazepinas, la evidencia sugiere que el estado de ánimo mejora significativamente después del período de abstinencia aguda a niveles mejores que durante el uso. [44] La depresión resultante de la abstinencia de benzodiazepinas generalmente desaparece después de unos meses, pero en algunos casos puede persistir durante 6 a 12 meses. [64] [65]

Debido a otra condición médica

"Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica" se utiliza para describir episodios maníacos o depresivos que ocurren de manera secundaria a una enfermedad médica. [66] Hay muchas enfermedades médicas que pueden desencadenar episodios del estado de ánimo, incluidos trastornos neurológicos (p. ej. , demencias ), pérdida de audición y trastornos asociados (p. ej. , tinnitus o hiperacusia ), trastornos metabólicos (p. ej., alteraciones electrolíticas), enfermedades gastrointestinales (p. ej . , cirrosis ), enfermedades endocrinas (p. ej., anomalías tiroideas), enfermedades cardiovasculares (p. ej. , ataque cardíaco ), enfermedades pulmonares (p. ej ., enfermedad pulmonar obstructiva crónica ), cáncer , enfermedades autoinmunes (p. ej. , esclerosis múltiple ), [66] y embarazo.

No especificado de otra manera

El trastorno del estado de ánimo no especificado (MD-NOS) es un trastorno del estado de ánimo que es incapacitante pero que no encaja en ninguno de los otros diagnósticos especificados oficialmente. En el DSM-IV, el MD-NOS se describe como "cualquier trastorno del estado de ánimo que no cumple los criterios para un trastorno específico". [67] El MD-NOS no se utiliza como una descripción clínica sino como un concepto estadístico para fines de archivo. [68] El diagnóstico de MD-NOS no existe en el DSM-5, sin embargo los diagnósticos de trastorno depresivo no especificado y trastorno bipolar no especificado sí lo están en el DSM-5. [69]

La mayoría de los casos de MD-NOS representan híbridos entre trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, como el trastorno mixto ansioso-depresivo o la depresión atípica . [68] Un ejemplo de un caso de MD-NOS es estar en depresión menor con frecuencia durante varios intervalos, como una vez al mes o una vez cada tres días. [67] Existe el riesgo de que la MD-NOS no se detecte y, por esa razón, no se trate. [70]

Causas

Los metaanálisis muestran que las puntuaciones altas en el dominio de la personalidad, el neuroticismo, son un fuerte predictor del desarrollo de trastornos del estado de ánimo. [71] Varios autores también han sugerido que los trastornos del estado de ánimo son una adaptación evolutiva ( véase también psiquiatría evolutiva ). [72] Un estado de ánimo bajo o deprimido puede aumentar la capacidad de un individuo para hacer frente a situaciones en las que el esfuerzo por perseguir un objetivo importante podría resultar en peligro, pérdida o esfuerzo desperdiciado. [73] En tales situaciones, la baja motivación puede dar una ventaja al inhibir ciertas acciones. Esta teoría ayuda a explicar por qué los incidentes vitales negativos preceden a la depresión en alrededor del 80 por ciento de los casos, [74] [75] y por qué tan a menudo afectan a las personas durante sus años reproductivos pico. Estas características serían difíciles de entender si la depresión fuera una disfunción. [73]

Un estado de ánimo depresivo es una respuesta predecible a ciertos tipos de acontecimientos de la vida, como la pérdida de estatus, el divorcio o la muerte de un hijo o cónyuge. Se trata de acontecimientos que indican una pérdida de capacidad o potencial reproductivo, o que lo hacían en el entorno ancestral de los humanos. Un estado de ánimo depresivo puede considerarse una respuesta adaptativa, en el sentido de que hace que un individuo se aleje de los modos de comportamiento anteriores (y reproductivamente infructuosos). [ cita requerida ]

Un estado de ánimo deprimido es común durante enfermedades como la gripe . Se ha argumentado que se trata de un mecanismo evolucionado que ayuda al individuo a recuperarse al limitar su actividad física. [76] La aparición de depresión de bajo nivel durante los meses de invierno, o trastorno afectivo estacional , puede haber sido adaptativa en el pasado, al limitar la actividad física en momentos en que la comida era escasa. [76] Se argumenta que los humanos han conservado el instinto de experimentar un estado de ánimo bajo durante los meses de invierno, incluso si la disponibilidad de alimentos ya no está determinada por el clima. [76]

Gran parte de lo que se sabe sobre la influencia genética de la depresión clínica se basa en investigaciones realizadas con gemelos idénticos. Los gemelos idénticos tienen exactamente el mismo código genético. Se ha descubierto que cuando un gemelo idéntico se deprime, el otro también desarrollará depresión clínica aproximadamente el 76% de las veces. Cuando los gemelos idénticos se crían separados, ambos se deprimirán aproximadamente el 67% de las veces. Como ambos gemelos se deprimen a un ritmo tan elevado, se deduce que existe una fuerte influencia genética. Si sucediera que cuando un gemelo se deprime clínicamente el otro siempre desarrolla depresión, entonces la depresión clínica probablemente sería completamente genética. [77]

El trastorno bipolar también se considera un trastorno del estado de ánimo y se plantea la hipótesis de que podría ser causado por una disfunción mitocondrial . [78] [79] [80]

Diferencias de sexo

Se ha demostrado que los trastornos del estado de ánimo, específicamente los trastornos del estado de ánimo relacionados con el estrés, como la ansiedad y la depresión, tienen diferentes tasas de diagnóstico según el sexo. En los Estados Unidos, las mujeres tienen dos veces más probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con un trastorno del estado de ánimo relacionado con el estrés. [81] [82] Subyacente a estas diferencias de sexo, los estudios han demostrado una desregulación de la función neuroendocrina sensible al estrés que causa un aumento en la probabilidad de desarrollar estos trastornos afectivos. [83] La sobreactivación del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HPA) podría proporcionar una posible perspectiva de cómo surgen estas diferencias de sexo. El factor liberador de corticotropina (CRF) neuropéptido se libera desde el núcleo paraventricular (PVN) del hipotálamo, estimulando la liberación de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en el torrente sanguíneo. Desde aquí, la ACTH desencadena la liberación de glucocorticoides como el cortisol desde la corteza suprarrenal. El cortisol, conocida como la principal hormona del estrés, crea un ciclo de retroalimentación negativa que se dirige al hipotálamo para desactivar la respuesta al estrés. [84] Cuando hay un factor estresante constante, el eje HPA permanece hiperactivado y se produce cortisol de forma constante. Este estrés crónico se asocia con una liberación sostenida de CRF, lo que da lugar a una mayor producción de conductas ansiosas y depresivas y actúa como un posible mecanismo para las diferencias de prevalencia entre hombres y mujeres. [81]

Diagnóstico

DSM-5

El DSM-5 , publicado en mayo de 2013, separa el capítulo de trastornos del estado de ánimo del DSM-IV-TR en dos secciones: trastornos depresivos y relacionados y trastornos bipolares y relacionados. Los trastornos bipolares se encuentran entre los trastornos depresivos y el espectro de la esquizofrenia y trastornos relacionados "en reconocimiento de su lugar como un puente entre las dos clases diagnósticas en términos de sintomatología, antecedentes familiares y genética" (Ref. 1, pág. 123). [43] Los trastornos bipolares experimentaron algunos cambios en el DSM-5 , en particular la adición de sintomatología más específica relacionada con los estados hipomaníacos y maníacos mixtos. Los trastornos depresivos experimentaron la mayor cantidad de cambios, la adición de tres nuevos trastornos: trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno depresivo persistente (anteriormente distimia) y trastorno disfórico premenstrual (anteriormente en el apéndice B, la sección para trastornos que necesitan más investigación). El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo está pensado como un diagnóstico para niños y adolescentes a los que normalmente se les diagnosticaría trastorno bipolar, como una forma de limitar el diagnóstico bipolar en este grupo de edad. El trastorno depresivo mayor (TDM) también experimentó un cambio notable, ya que se eliminó la cláusula de duelo. Aquellos que anteriormente estaban exentos de un diagnóstico de TDM debido al duelo ahora son candidatos para el diagnóstico de TDM. [85]

Tratamiento

Existen diferentes tipos de tratamientos disponibles para los trastornos del estado de ánimo, como terapia y medicamentos. La terapia conductual , la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal han demostrado ser potencialmente beneficiosas en la depresión. [86] [87] Los medicamentos para el trastorno depresivo mayor generalmente incluyen antidepresivos ; una combinación de antidepresivos y terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser más eficaz que un solo tratamiento. [88] Los medicamentos para el trastorno bipolar pueden consistir en antipsicóticos , estabilizadores del estado de ánimo , anticonvulsivos [89] y/o litio . Se ha demostrado específicamente que el litio reduce el suicidio y todas las causas de mortalidad en personas con trastornos del estado de ánimo. [90] Si la disfunción mitocondrial o las enfermedades mitocondriales son la causa de los trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar, [78] entonces se ha planteado la hipótesis de que la N-acetil-cisteína (NAC), la acetil-L-carnitina (ALCAR), la S-adenosilmetionina (SAMe), la coenzima Q10 (CoQ10), el ácido alfa lipoico (ALA), el monohidrato de creatina (CM) y la melatonina podrían ser posibles opciones de tratamiento. [91] Para determinar el tratamiento, se utilizan muchos tipos de escalas de depresión. Una de las escalas de depresión es una escala de autoinforme llamada Inventario de Depresión de Beck (BDI). Otra escala es la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD). La HAMD es una escala de calificación clínica en la que se califica al paciente en función de la observación del médico. [92] La Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) es una escala para los síntomas de depresión que se aplica a la población general. Esta escala se utiliza normalmente en la investigación y no para los autoinformes. El cuestionario PHQ-9, que significa Patient-Health Questionnaire-9 questions, también es un cuestionario de autoinforme. Por último, el cuestionario de trastornos del estado de ánimo (MDQ) evalúa el trastorno bipolar. [93]

Epidemiología

Según un número considerable de estudios epidemiológicos realizados, las mujeres tienen el doble de probabilidades de desarrollar ciertos trastornos del estado de ánimo, como la depresión mayor. Aunque hay un número igual de hombres y mujeres diagnosticados con trastorno bipolar II, las mujeres tienen una frecuencia ligeramente mayor de este trastorno. [94]

En 2011, los trastornos del estado de ánimo fueron la causa más común de hospitalización entre niños de 1 a 17 años en los Estados Unidos, con aproximadamente 112.000 estancias. [95] Los trastornos del estado de ánimo fueron el principal diagnóstico para los superutilizadores de Medicaid en los Estados Unidos en 2012. [96] Además, un estudio de 18 estados encontró que los trastornos del estado de ánimo representaron el mayor número de readmisiones hospitalarias entre los pacientes de Medicaid y los no asegurados, con 41.600 pacientes de Medicaid y 12.200 pacientes no asegurados que fueron readmitidos dentro de los 30 días de su estancia índice, una tasa de readmisión de 19,8 por 100 admisiones y 12,7 por 100 admisiones, respectivamente. [97] En 2012, los trastornos del estado de ánimo y otros trastornos de salud conductual fueron los diagnósticos más comunes para las estancias hospitalarias cubiertas por Medicaid y no aseguradas en los Estados Unidos (6,1% de las estancias de Medicaid y 5,2% de las estancias de los no asegurados). [98]

Un estudio realizado entre 1988 y 1994 entre adultos jóvenes estadounidenses abarcó una selección de características demográficas y de salud. Participó una muestra poblacional de 8.602 hombres y mujeres de entre 17 y 39 años. La prevalencia a lo largo de la vida se estimó en función de seis medidas del estado de ánimo:

  • episodio depresivo mayor (EDM) 8,6%,
  • Trastorno depresivo mayor con gravedad (MDE-s) 7,7%,
  • distimia 6,2%,
  • MDE-s con distimia 3,4%,
  • cualquier trastorno bipolar 1,6%, y
  • cualquier trastorno del estado de ánimo 11,5%. [99]

Investigación

Kay Redfield Jamison y otros han explorado los posibles vínculos entre los trastornos del estado de ánimo (especialmente el trastorno bipolar) y la creatividad . Se ha propuesto que un "tipo de personalidad rumiante puede contribuir tanto a los trastornos del estado de ánimo como al arte". [100]

Jane Collingwood señala un estudio de la Universidad Estatal de Oregon que:

Analizaron la situación laboral de un grupo grande de pacientes típicos y descubrieron que “aquellos con trastorno bipolar parecen estar desproporcionadamente concentrados en la categoría ocupacional más creativa”. También descubrieron que la probabilidad de “participar en actividades creativas en el trabajo” es significativamente mayor para los trabajadores bipolares que para los no bipolares. [101]

En el artículo de Liz Paterek "El trastorno bipolar y la mente creativa", ella escribió:

La memoria y la creatividad están relacionadas con la manía. Los estudios clínicos han demostrado que las personas que se encuentran en un estado maníaco riman, encuentran sinónimos y usan la aliteración más que los sujetos de control. Esta fluidez mental podría contribuir a un aumento de la creatividad. Además, la manía genera aumentos en la productividad y la energía. Las personas que se encuentran en un estado maníaco son más sensibles emocionalmente y muestran menos inhibición en cuanto a las actitudes, lo que podría generar una mayor expresión. Los estudios realizados en Harvard analizaron la cantidad de pensamiento original en la solución de tareas creativas. Los individuos bipolares, cuyo trastorno no era grave, tendían a mostrar mayores grados de creatividad. [102]

La relación entre la depresión y la creatividad parece ser especialmente fuerte entre los poetas . [103] [104]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab "Trastornos del estado de ánimo". Cleveland Clinic . Consultado el 9 de junio de 2022 .
  2. ^ ab Sartorius 1993, págs. 91–93.
  3. ^ desde Sadock y Sadock 2002, pág. 534.
  4. ^ Carlson & Heth 2007, pág.  [ página necesaria ] .
  5. ^ Lewis, AJ (1934). "Melancholia: A Historical Review". Revista de Ciencias Mentales . 80 (328): 1–42. doi : 10.1192/bjp.80.328.1 . Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2008.
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  • Medios relacionados con Trastornos del estado de ánimo en Wikimedia Commons
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