Trastorno del movimiento periódico de las extremidades
Condición médica
Trastorno del movimiento periódico de las extremidades
EspecialidadNeurología 

El trastorno del movimiento periódico de las extremidades ( PLMD , por sus siglas en inglés) es un trastorno del sueño en el que el paciente mueve las extremidades de forma involuntaria y periódica durante el sueño, y presenta síntomas o problemas relacionados con el movimiento. El PLMD no debe confundirse con el síndrome de piernas inquietas (RLS, por sus siglas en inglés), que se caracteriza por una respuesta voluntaria a la necesidad de mover las piernas debido a una incomodidad. El PLMD, por otro lado, es involuntario y el paciente a menudo no es consciente de estos movimientos en absoluto. Se pueden encontrar movimientos periódicos de las extremidades (PLM, por sus siglas en inglés) que ocurren durante el período diurno, pero se consideran un síntoma de RLS; solo los PLM durante el sueño pueden sugerir un diagnóstico de PLMD. [1]

El trastorno del movimiento periódico de las extremidades se caracteriza por episodios recurrentes de movimientos frecuentes de las extremidades durante el sueño. Suele ocurrir en las partes inferiores del cuerpo, como los dedos de los pies, los tobillos, las rodillas y las caderas. También puede aparecer, en algunos casos, en las extremidades superiores del cuerpo. Estos movimientos pueden hacer que el paciente se despierte y, de ser así, la interrupción del sueño puede ser el origen de una somnolencia diurna excesiva . [2]

El PLMD se caracteriza por un aumento de los movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño, que debe coexistir con un trastorno del sueño u otro deterioro funcional, en una relación causa-efecto explícita. [3] [4] Por lo general, estos movimientos involuntarios provienen de las extremidades inferiores (incluidos los dedos de los pies, los tobillos, las rodillas y las caderas), aunque también pueden observarse en las extremidades superiores, ocasionalmente. [5] Los PLM parecen ser características comunes en muchas personas, e identificar si estos movimientos son o no clínicamente relevantes para un diagnóstico distinto de PLMD sigue siendo un desafío para los campos clínicos y científicos. [4] [5] Además, el diagnóstico de PLMD no se puede utilizar cuando ya se diagnostica narcolepsia, síndrome de piernas inquietas (RLS), trastorno de conducta del sueño REM (RBD) o apnea obstructiva del sueño (OSA) no tratada, ya que los movimientos anormales durante el sueño son frecuentes en estos trastornos. [3] [4]

Signos y síntomas

Las personas con PLMD suelen tener somnolencia diurna excesiva (EDS), quedarse dormidos durante el día, dificultad para conciliar el sueño por la noche y dificultad para permanecer dormidos durante toda la noche. Los pacientes también presentan movimientos involuntarios de las extremidades que ocurren a intervalos periódicos de entre 20 y 40 segundos. A menudo solo duran la primera mitad de la noche durante las etapas del sueño no REM. Los movimientos no ocurren durante el REM debido a la atonía muscular .

El síndrome de piernas inquietas puede ser unilateral o bilateral y no realmente simétrico o simultáneo. [6] El síndrome de piernas inquietas es a menudo un síntoma del síndrome de piernas inquietas, pero en la literatura se encontraron evidencias de diferencias entre estos dos trastornos del sueño. La estructura del sueño difería, ya que los pacientes con síndrome de piernas inquietas tenían significativamente más sueño REM y menos sueño de etapa 1 en comparación con los pacientes con síndrome de piernas inquietas. Además, el índice de masa corporal (PLMI) era significativamente mayor en los pacientes con síndrome de piernas inquietas. [7]

Causas

Se desconoce en gran medida qué causa el PLMD, pero en muchos casos el paciente también tiene otros problemas médicos como la enfermedad de Parkinson o la narcolepsia . Se deben tener en cuenta los agentes médicos: varios fármacos psicofarmacológicos (antidepresivos serotoninérgicos y tricíclicos, venlafaxina y mirtazapina) aumentan el riesgo de PLMD. [4] En el caso de las mujeres, la presencia de enfermedades musculoesqueléticas , enfermedades cardíacas , apnea obstructiva del sueño , cataplejía , realizar actividades físicas cerca de la hora de acostarse y la presencia de un trastorno mental se asociaron significativamente con un mayor riesgo tanto de PLMD como de síndrome de piernas inquietas. [8]

El PLMS parece tener su origen en la médula espinal. [1] De hecho, se ha sugerido que el PLMS está asociado con un aumento de los reflejos espinales. Las manifestaciones del PLMS parecen ocurrir principalmente en trastornos asociados con disfunciones dopaminérgicas . [9]

Se planteó la hipótesis de que los niveles de ferritina en la población adulta eran bajos para explicar la PLMD, donde el aumento de la gravedad del síndrome de piernas inquietas y el aumento de la PLMS se correlacionaron significativamente con los niveles bajos de ferritina. La evidencia de la investigación sugirió que el hierro posiblemente contribuye a la PLMD. Por lo tanto, la falta de hierro puede inducir la inhibición de la formación de dopamina, que podría ser la base de la PLMS. [10]

Diagnóstico

Segmento de 5 minutos de un polisomnograma, que muestra 7 PLM con despertares

Las personas con PLMD a menudo desconocen la causa de su somnolencia diurna excesiva y sus movimientos de las extremidades son informados por su cónyuge o pareja de sueño. La PLMD no se puede diagnosticar únicamente mediante polisomnografía (PSG), es necesario obtener una historia clínica completa y tener en cuenta toda la información disponible. [4]

La polisomnografía se considera el método de evaluación que aporta información más precisa sobre la calidad del sueño, la estructura del sueño y los parámetros fisiológicos durante el sueño (respiración, frecuencia cardíaca, movimientos). Por lo tanto, el diagnóstico de la polisomnografía por lo general solo se puede establecer en el laboratorio. Como las personas suelen ignorar la causa de sus alteraciones diurnas, las polisomnografías durante el sueño se detectan principalmente mediante exámenes de laboratorio en lugar de quejas clínicas. [1]

Se puede recomendar la videopolisomnografía para distinguir los movimientos de las piernas durante el sueño que pueden ser similares a los movimientos de las piernas durante el sueño en cuanto a duración y patrón. Las mediciones de la PSG asignadas al diagnóstico de los movimientos de las piernas durante el sueño se basan esencialmente en la electromiografía (EMG) que mide la actividad muscular. Los electrodos de EMG se colocan generalmente en el músculo tibial anterior. [1]

Estudios recientes han demostrado que la actigrafía puede combinarse con la PSG como herramienta de detección para el diagnóstico de PLMD. Los actígrafos son dispositivos con forma de reloj (que suelen llevar los adultos en la muñeca) que se utilizan para registrar los períodos de sueño y vigilia durante al menos una semana. Los dispositivos de actigrafía recientes permiten registros más precisos que ayudan a evaluar si los movimientos reales cumplen los criterios de diagnóstico de PLMD. Estudios recientes han demostrado que los registros de actígrafos reflejan con bastante precisión el criterio de PLMI. [1]

Los intervalos entre movimientos y la frecuencia de los movimientos periódicos de las extremidades son cruciales para el diagnóstico: cada movimiento debe ocurrir dentro de un intervalo de 4 a 90 segundos desde el movimiento anterior. El índice de movimiento periódico de las extremidades (PLMI), que corresponde al número de movimientos periódicos de las extremidades por hora, debe ser superior a 15 movimientos por hora en adultos y 5 movimientos o más por hora en niños. [4] El diagnóstico de PLMD requiere una relación causa-efecto visible entre los movimientos periódicos de las extremidades y una alteración del sueño observada o un deterioro diurno (tanto la alteración como el deterioro deben ser clínicamente significativos). [4]

Antes de diagnosticar la PLMD, es necesario descartar otras causas relevantes de insomnio e hipersomnia (sobre todo ansiedad, apnea obstructiva del sueño y narcolepsia). [4] Además, los síntomas no se pueden explicar mejor por ninguna otra afección. [4]

Para el diagnóstico diferencial es importante diferenciar el PLMD de otros movimientos de las piernas durante el sueño, que son de alta frecuencia: [4]

  • La actividad de movimiento alterno de piernas (ALMA) son eventos muy similares y podrían confundirse con PLMS.
  • Los eventos de temblor hipnagógico del pie (HFT) también son muy similares a los PLMS y podrían diagnosticarse erróneamente.
  • Los eventos de mioclono fragmentario excesivo (EFM) son más cortos que los de PLMS

Clasificación

El PLMD se clasifica en la tercera edición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3), que presenta la nosología actual de los trastornos del sueño. La ICSD-3 se divide en 7 secciones y el PLMD se clasifica en la sección de Trastornos del Movimiento Relacionados con el Sueño. [11] Hay algunas actualizaciones de la ICSD-2. [12] El diagnóstico es más estricto. [12] Una simple queja ya no es suficiente: se necesita un deterioro clínico significativo. [12] Los trastornos del sueño deben ser claramente causados ​​por PLMS y los síntomas también deben explicarse únicamente por PLMS. [12]

Tratamiento

El PLMD se puede tratar eficazmente con agentes dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol, cabergolina y rotigotina) y se ha descubierto que los pacientes con un nivel bajo de ferritina responden bien a los suplementos de hierro orales. [4] Se han informado efectos adversos de estos agentes e incluyen la aparición del síndrome de piernas inquietas desencadenado por la medicación, así como despertares corticales, que son una causa de alteración del sueño. [4] Los pacientes deben seguir tomando estos medicamentos para experimentar alivio, porque no se conoce una cura para este trastorno. Los PLM tienden a verse exacerbados por los antidepresivos tricíclicos , los ISRS , el estrés y la falta de sueño. También se aconseja no consumir cafeína , alcohol o antidepresivos , ya que estas sustancias podrían empeorar los síntomas del PLMD.

Se pueden prescribir otros medicamentos destinados a reducir o eliminar los espasmos de las piernas o los despertares. Se prefieren los medicamentos dopaminérgicos no derivados del cornezuelo ( pramipexol y ropinirol ). [13] También se pueden utilizar otros agentes dopaminérgicos como co-careldopa , co-beneldopa , pergolida o lisurida . Estos medicamentos disminuyen o eliminan tanto los espasmos de las piernas como los despertares. Estos medicamentos también son exitosos para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas .

En un estudio, la co-careldopa fue superior al dextropropoxifeno en la reducción del número de patadas y el número de despertares por hora de sueño. Sin embargo, la co-careldopa y, en menor medida, la pergolida pueden cambiar los movimientos de las piernas de la noche al día. [14] Se ha demostrado que el clonazepam en dosis de 1  mg mejora las medidas objetivas y subjetivas del sueño. [15]

Se presentó la hipótesis de la suplementación con magnesio para mejorar la PLMD debido a la evidencia de los efectos terapéuticos del magnesio en pacientes con niveles normales de magnesio con insomnio y síndrome de piernas inquietas (RLS). [16] [6] Aún no se ha encontrado evidencia del magnesio en los patomecanismos de la PLMD.

Sin embargo, aún no hay evidencia suficiente relacionada con la eficacia del tratamiento farmacológico en PLMD, y su uso se ha basado en el efecto de la medicación dopaminérgica sobre el síndrome de piernas inquietas. [5] Por lo tanto, se recomienda un seguimiento clínico cuidadoso con cualquier uso farmacológico en PLMD. [5]

Epidemiología

Se estima que el PLMD se presenta en aproximadamente el 4 % de los adultos (de 15 a 100 años), [8] pero es más común en los ancianos, especialmente en las mujeres, con hasta un 11 % que experimenta síntomas. [17] El PLMD parece estar relacionado con el síndrome de piernas inquietas (RLS): un estudio de 133 personas encontró que el 80 % de las personas con RLS también tenían PLMS. [18] Sin embargo, lo opuesto no es cierto: muchas personas que tienen PLMS no tienen también el síndrome de piernas inquietas. [18] [19]

La enuresis nocturna monosintomática es un trastorno poco frecuente en la infancia. Según los criterios de adultos y el análisis de PSG, los estudios mostraron una prevalencia de la enuresis nocturna monosintomática aislada en la población infantil sin otra comorbilidad de alrededor del 1,2 al 1,5 %. También se observó una prevalencia del 5,6 al 7,7 % de los niños con PLMI > 5/h. [20] [21] Los movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño se asocian con una menor calidad de vida en los niños con enuresis nocturna monosintomática [22]

Véase también

Referencias

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