Drenaje ventricular externo
Dispositivo médico
Drenaje ventricular externo
Sistema de drenaje que muestra LCR sanguinolento debido a hemorragia intracraneal
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Un drenaje ventricular externo ( DVE ), también conocido como ventriculostomía o drenaje extraventricular , es un dispositivo utilizado en neurocirugía para tratar la hidrocefalia y aliviar la presión intracraneal elevada cuando se obstruye el flujo normal de líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro del cerebro . Un DVE es un catéter de plástico flexible colocado por un neurocirujano o neurointensivista y manejado por médicos y enfermeras de la unidad de cuidados intensivos (UCI). El propósito del drenaje ventricular externo es desviar el líquido de los ventrículos del cerebro y permitir el control de la presión intracraneal . Un DVE debe colocarse en un centro con capacidades neuroquirúrgicas completas, porque puede ser necesaria una intervención neuroquirúrgica inmediata si se encuentra una complicación de la colocación del DVE, como sangrado.

Los EVD son una solución a corto plazo para la hidrocefalia y, si la hidrocefalia subyacente no se resuelve finalmente, puede ser necesario convertir el EVD en una derivación cerebral , que es un tratamiento a largo plazo totalmente internalizado para la hidrocefalia. [1]

Colocación del EVD

El catéter EVD se coloca con mayor frecuencia a través de una craneostomía con broca helicoidal ubicada en el punto de Kocher , una ubicación en el hueso frontal del cráneo, con el objetivo de colocar la punta del catéter en el cuerno frontal del ventrículo lateral o en el tercer ventrículo . [2] [3] El catéter generalmente se inserta en el lado derecho del cerebro, pero en algunos casos se utiliza un abordaje del lado izquierdo y en otras situaciones se necesitan catéteres en ambos lados. [3] Los EVD se pueden utilizar para monitorear la presión intracraneal en pacientes con lesión cerebral traumática (LCT), [4] hemorragia subaracnoidea (HSA), [5] hemorragia intracerebral (HIC) u otras anomalías cerebrales que conducen a una mayor acumulación de LCR. Al drenar el ventrículo, el EVD también puede eliminar productos sanguíneos de los espacios ventriculares. Esto es importante porque la sangre es un irritante para el tejido cerebral y puede causar complicaciones como vasoespasmo .

Cuidado continuo

El EVD se nivela con respecto a un punto de referencia común que corresponde a la base del cráneo, generalmente el trago o el conducto auditivo externo . El EVD se configura para drenar en una bureta graduada cerrada a una altura correspondiente a un nivel de presión particular, según lo prescrito por un profesional de la salud, generalmente un neurocirujano o un neurointensivista . La nivelación del EVD a un nivel de presión establecido es la base para el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR); la presión hidrostática dicta el drenaje del LCR. La presión de la columna de líquido debe ser mayor que el peso del LCR en el sistema antes de que se produzca el drenaje. Por lo tanto, es importante que los familiares y los visitantes comprendan que la posición de la cabecera de la cama del paciente no se puede cambiar sin ayuda. [6]

Un ejemplo de una orden de un proveedor de atención médica con respecto a un EVD es: configurar el EVD para drenar el LCR en caso de una PIC > 15 mm Hg, verificar y registrar el drenaje de líquido cefalorraquídeo y la presión intracraneal al menos cada hora. El drenaje continuo de LCR se asocia con un mayor riesgo de complicaciones. [7] La ​​presión de perfusión cerebral (PPC) se puede calcular a partir de los datos obtenidos del EVD y la presión arterial sistémica. Para calcular la PPC, se debe disponer de la presión intracraneal y la presión arterial media (PAM). [6]

do PAG PAG = METRO A PAG − I do PAG {\displaystyle CPP=MAP-ICP}

Otras áreas que deben ser monitoreadas son: signos y síntomas de hipertensión intracraneal, búsqueda de fugas en el sistema EVD para prevenir la entrada de infecciones al cerebro, y cambios en la cantidad y color del LCR. Un aumento repentino en la producción horaria de LCR puede indicar hipertensión intracraneal, el LCR con sangre puede indicar una ruptura recurrente de un aneurisma, y ​​el LCR turbio puede indicar una infección cerebral. [8]

Complicaciones

La colocación de EVD es un procedimiento invasivo y está asociado con varias complicaciones potenciales:

Sangría

El sangrado puede ocurrir a lo largo del trayecto de inserción del EVD o en las diversas capas de las meninges que impiden el paso al cerebro. Si la perforación o la punción dural no tienen éxito, el cirujano puede disecar la duramadre y crear un sangrado secundario conocido como hemorragia epidural o subdural. El sangrado por la colocación del EVD puede poner en peligro la vida y puede requerir una intervención neuroquirúrgica en algunos casos. El riesgo de hemorragia con la colocación del EVD aumenta si el paciente sufre de coagulopatía .

Mecánico

Las complicaciones mecánicas derivadas de la colocación de EVD se pueden clasificar en:

  • Mala colocación

La colocación incorrecta del tubo EVD en el tejido cerebral en lugar de en los ventrículos puede ocurrir en el 10 al 40% de los casos. Por lo tanto, se utilizan la tomografía computarizada (TC), la ecografía, la endoscopia y la neuronavegación estereotáxica para minimizar los errores de colocación de los tubos EVD. [8]

  • Obstrucción

La obstrucción/oclusión del EVD se debe generalmente a material fibrinoso/similar a un coágulo o a la torcedura del tubo. El cerebro puede hincharse debido a la acumulación de presión en los ventrículos y puede producirse daño cerebral permanente. Es posible que los médicos o las enfermeras tengan que ajustar o enjuagar estos catéteres de diámetro pequeño para tratar las obstrucciones y oclusiones del tubo médico en la cama de cuidados intensivos. [9]

  • Migración

Después de la colocación del EVD, el drenaje se tuneliza subcutáneamente y se asegura con suturas quirúrgicas y/o grapas quirúrgicas . Sin embargo, es posible que el EVD se desprenda o migre. Esto hará que la punta del drenaje se aparte de su posición prevista y proporcione una medición inexacta de la PIC o provoque la oclusión del drenaje.

Infección

El EVD es un cuerpo extraño que se inserta en el cerebro y, como tal, representa un portal potencial para infecciones graves. Históricamente, la tasa de infecciones asociadas con EVD ha sido muy alta, oscilando entre el 5% y > 20%. [10] [11] Las infecciones asociadas con EVD pueden progresar hasta convertirse en una forma grave de infección cerebral conocida como ventriculitis . Los protocolos diseñados para reducir la tasa de infecciones por EVD han tenido éxito, aplicando enfoques de "paquete" de control de infecciones para reducir la tasa de infección a mucho menos del 1%. [12] [13] [14]

Neurológico

Aunque los déficits neurológicos por pasar el catéter EVD a través del cerebro son poco comunes, puede haber una asociación entre el mal estado neurológico de un paciente y la mala colocación del EVD. [15] En un informe, el EVD se insertó demasiado profundamente en el cuarto ventrículo; los autores plantearon la hipótesis de que el coma del paciente se debía a la irritación del sistema activador reticular . El nivel de conciencia del paciente mejoró después de que se ajustó el EVD. [15]

Referencias

  1. ^ Rammos, S; et al. (2008), "Conversión de drenajes ventriculares externos a derivaciones ventriculoperitoneales después de una hemorragia subaracnoidea aneurismática: efectos del sitio y los recuentos de proteínas/glóbulos rojos en la infección y el mal funcionamiento de la derivación", J Neurosurg , 109 (6): 1001–1004, doi :10.3171/JNS.2008.109.12.1001, PMID  19035711, S2CID  34114285.
  2. ^ Monisha Kumar; Joshua Levine; James Schuster; W. Andrew Kofke (20 de enero de 2017). Manejo de cuidados neurocríticos del paciente neuroquirúrgico. Libro electrónico. Elsevier Health Sciences. pp. 265–. ISBN 978-0-323-32222-5.
  3. ^ de Mark R. Proctor (23 de noviembre de 2007). Neurocirugía mínimamente invasiva. Springer Science & Business Media. pp. 402–. ISBN 978-1-59259-899-1.
  4. ^ Terje Sundstrom; Per-Olof Grände; Niels Juul; Carsten Kock-Jensen, Bertil Romner y Knut Wester (25 de junio de 2012). Manejo de la lesión cerebral traumática grave: evidencia, trucos y trampas. Medios de ciencia y negocios de Springer. págs.120–. ISBN 978-3-642-28126-6.
  5. ^ John M. O'Donnell; Flávio E. Nácul (12 de julio de 2016). Medicina de cuidados intensivos quirúrgicos. Springer. pp. 226–. ISBN 978-3-319-19668-8.
  6. ^ ab "Cuidado del paciente sometido a monitorización de la presión intracraneal/drenaje ventricular externo o drenaje lumbar". Serie de guías de práctica clínica de la AANN . Asociación Estadounidense de Enfermeras de Neurociencia. 23 de octubre de 2012 [consultado].
  7. ^ Olson, DaiWai M. ; Zomorodi, Meg; Britz, Gavin W.; Zomorodi, Ali R.; Amato, Anthony; Graffagnino, Carmelo (octubre de 2013). "Drenaje continuo de líquido cefalorraquídeo asociado con complicaciones en pacientes ingresados ​​con hemorragia subaracnoidea". Journal of Neurosurgery . 119 (4): 974–980. doi : 10.3171/2013.6.JNS122403 . PMID  23957382.
  8. ^ ab Muralidharan R (2015). "Drenajes ventriculares externos: manejo y complicaciones". Surgical Neurology International . 6 (Supl 6): S271–4. doi : 10.4103/2152-7806.157620 . PMC 4450504 . PMID  26069848. 
  9. ^ Kakarla UK, Kim LJ, Chang SW, Theodore N, Spetzler RF (2008). "Seguridad y precisión de la colocación de un drenaje ventricular externo junto a la cama". Neurocirugía . 63 (suppl_1): ONS162–6, discusión ONS166–7. doi :10.1227/01.NEU.0000312390.83127.7F. PMID  18728595. S2CID  71985774.
  10. ^ Babu, Maya A.; Patel, Robin; Marsh, W. Richard; Wijdicks, Eelco FM (1 de febrero de 2012). "Estrategias para disminuir el riesgo de infecciones del catéter ventricular: una revisión de la evidencia". Neurocritical Care . 16 (1): 194–202. doi :10.1007/s12028-011-9647-z. ISSN  1556-0961. PMID  22045248. S2CID  43099710.
  11. ^ Beer, R.; Lackner, P.; Pfausler, B.; Schmutzhard, E. (1 de noviembre de 2008). "Ventriculitis y meningitis nosocomial en pacientes con cuidados neurocríticos". Revista de neurología . 255 (11): 1617–1624. doi : 10.1007/s00415-008-0059-8 . ISSN  0340-5354. PMID  19156484. S2CID  38800504.
  12. ^ Flint, Alexander C.; Rao, Vivek A.; Renda, Natalie C.; Faigeles, Bonnie S.; Lasman, Todd E.; Sheridan, William (1 de junio de 2013). "Un protocolo simple para prevenir infecciones del drenaje ventricular externo". Neurocirugía . 72 (6): 993–999, discusión 999. doi :10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd. ISSN  1524-4040. PMID  23467249. S2CID  29117121.
  13. ^ Flint, Alexander C.; Toossi, Shahed; Chan, Sheila L.; Rao, Vivek A.; Sheridan, William (21 de diciembre de 2016). "Un protocolo simple de control de infecciones reduce de manera duradera las infecciones del drenaje ventricular externo a niveles cercanos a cero". Neurocirugía mundial . 99 : 518–523. doi :10.1016/j.wneu.2016.12.042. ISSN  1878-8769. PMID  28012890.
  14. ^ "Control de infecciones por EVE" www.cleanbrain.org . Consultado el 16 de enero de 2017 .
  15. ^ ab Chai FY, Farizal F, Jegan T (2013). "Coma debido a un drenaje ventricular externo mal ubicado". Neurocirugía Turca . 23 (4): 561–563. doi : 10.5137/1019-5149.JTN.5724-12.1 . PMID  24101284.
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