Presión arterial media
Presión arterial promedio en un individuo durante un solo ciclo cardíaco
Método de diagnóstico médico
Presión arterial media
Representación de la forma de onda de la presión arterial a lo largo de un ciclo cardíaco. La muesca en la curva se asocia con el cierre de la válvula aórtica.
MallaD062186

En medicina, la presión arterial media ( PAM ) es la presión arterial media calculada en un individuo durante un solo ciclo cardíaco . [1] Aunque los métodos para estimar la PAM varían, un cálculo común es tomar un tercio de la presión del pulso (la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica ) y agregar esa cantidad a la presión diastólica. [2] [3] Una PAM normal es de aproximadamente 90 mmHg. [4]

Presión arterial media = presión arterial diastólica + ⁠(presión arterial sistólica - presión arterial diastólica)/3⁠

La presión arterial media (PAM) se ve alterada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica. [5] Se utiliza clínicamente para estimar el riesgo de enfermedades cardiovasculares , donde una PAM de 90 mmHg o menos es de bajo riesgo, y una PAM de más de 96 mmHg representa "hipertensión en etapa uno" con mayor riesgo. [3] [4]

Pruebas

Línea arterial

La presión arterial media se puede medir directamente o estimar a partir de la presión arterial sistólica y diastólica mediante el uso de una fórmula. [5] El método menos invasivo es el uso de un manguito de presión arterial que proporciona los valores para calcular una estimación de la presión media. Un método similar es utilizar un dispositivo de presión arterial oscilométrico que funciona mediante un método de manguito únicamente, donde un microprocesador determina la presión arterial sistólica y diastólica. [6] De manera invasiva, se coloca un catéter arterial con un transductor y la presión media se determina mediante la forma de onda posterior.

Estimación de MAP

Presión arterial media en relación con la presión sistólica y diastólica en los vasos sanguíneos

Si bien la PAM solo se puede medir directamente mediante monitoreo invasivo, se puede estimar mediante una fórmula en la que la presión arterial más baja (diastólica) se duplica y se suma a la presión arterial más alta (sistólica) y esa suma compuesta luego se divide por 3 para estimar la PAM. [2]

METRO A PAG ≈ ( 2 D PAG + S PAG ) / 3 = ( 2 / 3 ) D PAG + ( 1 / 3 ) S PAG {\displaystyle MAP\aprox (2DP+SP)/3=(2/3)DP+(1/3)SP}

Por lo tanto, una forma común de estimar la presión arterial media es tomar un tercio de la presión del pulso sumada a la presión diastólica: [2] [3] [7]

METRO A PAG ≈ D PAG + 1 / 3 ( S PAG − D PAG ) {\displaystyle MAP\aprox DP+1/3(SP-DP)}

dónde:

  • DP = presión diastólica
  • SP = presión sistólica
  • PAM = presión arterial media

La presión sistólica menos la presión diastólica es igual a la presión del pulso, que puede sustituirse. [5]

Manguito de presión arterial

Otra forma de encontrar la PAM es utilizar la resistencia vascular sistémica igualada ( ), que se representa matemáticamente mediante la fórmula R {\estilo de visualización R}

R = Δ PAG / Q {\displaystyle R=\Delta P/Q}

donde es el cambio de presión a través de la circulación sistémica desde su inicio hasta su final y es el flujo a través de la vasculatura (igual al gasto cardíaco). Δ PAG {\displaystyle \Delta P} Q {\estilo de visualización Q}

En otras palabras:

S V R = ( METRO A PAG − do V PAG ) / do Oh {\displaystyle SVR=(MAP-CVP)/CO}

Por lo tanto, el MAP se puede determinar reorganizando la ecuación a:

METRO A PAG = ( do Oh ⋅ S V R ) + do V PAG {\displaystyle MAP=(CO\cdot SVR)+CVP}

dónde:

METRO A PAG ≈ do Oh ⋅ S V R {\displaystyle MAPA\aproximadamente CO\cdot SVR}

Esto sólo es válido a frecuencias cardíacas en reposo normales, durante las cuales se puede aproximar utilizando las presiones arteriales sistólica ( ) y diastólica ( ) medidas . [9] [10] METRO A PAG {\displaystyle MAPA} S PAG {\estilo de visualización SP} D PAG {\estilo de visualización DP}

Frecuencia cardíaca elevada

A frecuencias cardíacas elevadas, la media aritmética de las presiones sistólica y diastólica se aproxima más a la media aritmética de las presiones sistólica y diastólica debido al cambio en la forma del pulso de presión arterial. METRO A PAG {\displaystyle MAPA}

Para obtener una fórmula más precisa para frecuencias cardíacas elevadas, utilice: METRO A PAG {\displaystyle MAPA}

METRO A PAG ≃ D PAG + 0,01 × exp ⁡ ( 4.14 − 40,74 / yo R ) × PAG PAG {\displaystyle MAP\simeq DP+0,01\times \exp(4,14-40,74/HR)\times PP}

Dónde

  • FC = frecuencia cardíaca .
  • DP = presión diastólica
  • PAM = presión arterial media
  • PP = presión de pulso que es la presión sistólica menos la diastólica [11]

Más preciso

Se indica que la versión de la ecuación MAP que multiplica 0,412 por la presión del pulso y suma la sangre diastólica se correlaciona mejor que otras versiones de la ecuación con la hipertrofia ventricular izquierda, el grosor de la pared carotídea y la rigidez aórtica. [12] Se expresa:

METRO A PAG = D B PAG + ( 0.412 × P P ) {\displaystyle MAP=DBP+(0.412\times PP)}

dónde:

  • PAD = presión diastólica
  • PAM = presión arterial media
  • PP = presión de pulso

Pacientes jóvenes

En el caso de pacientes jóvenes con cardiopatías congénitas, se ha demostrado que una ligera modificación del factor utilizado es más precisa. Se escribió así:

M A P = D B P + ( 0.475 × P P ) {\displaystyle MAP=DBP+(0.475\times PP)}

dónde:

  • PAD = presión diastólica
  • PAM = presión arterial media
  • PP = presión de pulso

Esta precisión adicional significa que el flujo sanguíneo cerebral se puede mantener con mayor exactitud en casos de hipertensión no controlada. [13]

Neonatos

Para los neonatos, debido a su fisiología alterada, se ha propuesto una fórmula diferente para una lectura más precisa:

M A P = D B P + ( 0.466 × P P ) {\displaystyle MAP=DBP+(0.466\times PP)}

dónde:

  • PAD = presión diastólica
  • PAM = presión arterial media
  • PP = presión de pulso

También se ha sugerido que al obtener lecturas de la línea arterial radial de un neonato, la presión arterial media se puede aproximar promediando la presión sistólica y diastólica. [14]

Otras versiones de la fórmula

Otras fórmulas utilizadas para estimar la presión arterial media son:

M A P = D B P + ( 0.33 P P ) + 5 {\displaystyle MAP=DBP+(0.33PP)+5} [15]

o

M A P = D B P + [ 0.33 + ( 0.0012 × H R ) ] × P P {\displaystyle MAP=DBP+[0.33+(0.0012\times HR)]\times PP} [16]

o

M A P = D A P + P P / 3 {\displaystyle MAP=DAP+PP/3} [17]

o

M A P = D A P + ( P P / 3 ) + 5 m m H g {\displaystyle MAP=DAP+(PP/3)+5mmHg} [18]

  • PAM = presión arterial media
  • PP = presión de pulso
  • DAP = presión aórtica diastólica
  • DPB = presión arterial diastólica

Importancia clínica

Umbrales de presión arterial media (PAM) de 24 horas [3]
Categoría MAP 24 horasMAPA 24 horas
Normal<90 mmHg
Presión arterial elevada90 a < 92 mmHg
Hipertensión en etapa 192 a < 96 mmHg
Hipertensión en etapa 2> 96 mmHg

La presión arterial media es un determinante importante de la presión de perfusión que se observa en los órganos del cuerpo. Los niveles de PAM superiores a 90 mmHg aumentan gradualmente el riesgo de tener un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares , como accidente cerebrovascular , y de mortalidad . [3]

Hipotensión

Al evaluar la hipotensión, se debe tener en cuenta el contexto de la presión arterial basal. Las disminuciones agudas de la presión arterial media de alrededor del 25 % aumentan el riesgo de daño orgánico y de mortalidad potencial. [19] Incluso un minuto con una presión arterial media de 50 mmHg, o los efectos acumulativos durante períodos cortos, aumentan el riesgo de mortalidad en un 5 % y pueden provocar insuficiencia orgánica o complicaciones. [20] [21]

En personas hospitalizadas por shock , una presión arterial media de 65 mmHg que dura más de dos horas se asoció con una mayor mortalidad. [22] En personas con sepsis , la dosis de vasopresor puede ajustarse en función de la presión arterial media estimada. [2]

La presión arterial media se puede utilizar como presión arterial sistólica para controlar y tratar la presión arterial objetivo. Ambas se utilizan como objetivos para evaluar la sepsis, los traumatismos graves , los accidentes cerebrovasculares y las hemorragias intracraneales . [23]

Hipertensión

En personas más jóvenes, la presión arterial media elevada se utiliza con más frecuencia que la presión del pulso para predecir el accidente cerebrovascular. Sin embargo, en personas mayores, la presión arterial media es menos predictiva del accidente cerebrovascular y un mejor predictor de la enfermedad cardiovascular. [24] [25]

Véase también

Referencias

  1. ^ Zheng L, Sun Z, Li J, Zhang R, Zhang X, Liu S, et al. (julio de 2008). "Presión del pulso y presión arterial media en relación con el accidente cerebrovascular isquémico entre pacientes con hipertensión no controlada en áreas rurales de China". Accidente cerebrovascular . 39 (7): 1932–1937. doi : 10.1161/STROKEAHA.107.510677 . PMID  18451345.
  2. ^ abcd "Cálculo de la presión arterial media (PAM)". Centro de enfermería . 8 de diciembre de 2011.
  3. ^ abcde Melgarejo JD, Yang WY, Thijs L, et al. (enero de 2021). "Asociación de resultados cardiovasculares fatales y no fatales con la presión arterial media de 24 horas". Hipertensión . 77 (1): 39–48. doi :10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14929. PMC 7720872 . PMID  33296250. 
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