Dermatofitosis

Dermatofitosis
Otros nombres	Tiña, tiña
Tiña en una pierna humana
Especialidad	Dermatología , Medicina interna
Síntomas	Erupción cutánea circular, escamosa, roja y con picazón [1]
Causas	Infección por hongos [2]
Factores de riesgo	Uso de duchas públicas, deportes de contacto, sudoración excesiva, contacto con animales, obesidad , función inmunológica deficiente [3] [4]
Método de diagnóstico	Basado en síntomas, cultivo microbiano , examen microscópico [5]
Diagnóstico diferencial	Dermatitis , psoriasis , pitiriasis rosada , tiña versicolor [6]
Prevención	Mantener la piel seca, no caminar descalzo en público, no compartir objetos personales [3]
Tratamiento	Cremas antimicóticas ( clotrimazol , miconazol ) [7]
Frecuencia	20% de la población [8]

La dermatofitosis , también conocida como tiña y tiña , es una infección fúngica de la piel ^[2] (una dermatomicosis ), que puede afectar la piel, el cabello y las uñas. ^[1] Por lo general, produce una erupción roja, escamosa y circular que pica. ^[1] Puede producirse pérdida de cabello en el área afectada. ^[1] Los síntomas comienzan entre cuatro y catorce días después de la exposición. ^[1] Los tipos de dermatofitosis suelen recibir el nombre del área del cuerpo que afectan. ^[2] Pueden verse afectadas varias áreas al mismo tiempo. ^[4]

Alrededor de 40 tipos de hongos pueden causar dermatofitosis. ^[2] Por lo general, son del tipo Trichophyton , Microsporum o Epidermophyton ^{. [2]} Los factores de riesgo incluyen el uso de duchas públicas, deportes de contacto como la lucha libre , sudoración excesiva, contacto con animales, obesidad y función inmunológica deficiente . ^{[3] [4]} La tiña puede transmitirse de otros animales o entre personas. ^[3] El diagnóstico a menudo se basa en la apariencia y los síntomas. ^[5] Puede confirmarse mediante un cultivo o mirando un raspado de piel bajo un microscopio . ^[5]

La prevención consiste en mantener la piel seca, no caminar descalzo en público y no compartir objetos personales. ^[3] El tratamiento suele consistir en cremas antimicóticas como clotrimazol o miconazol . ^[7] Si el cuero cabelludo está afectado, pueden necesitarse antimicóticos por vía oral como fluconazol . ^[7]

La dermatofitosis se ha extendido globalmente y hasta el 20% de la población mundial puede estar infectada por ella en un momento dado. ^[8] Las infecciones de la ingle son más comunes en los hombres, mientras que las infecciones del cuero cabelludo y el cuerpo ocurren por igual en ambos sexos. ^[4] Las infecciones del cuero cabelludo son más comunes en los niños, mientras que las infecciones de la ingle son más comunes en los ancianos. ^[4] Las descripciones de la tiña se remontan a la historia antigua . ^[9]

En la dermatofitosis intervienen diversas especies de hongos. Los dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum son los agentes causales más comunes. Estos hongos atacan diversas partes del cuerpo y provocan las afecciones que se enumeran a continuación. Los nombres en latín se refieren a las afecciones (patrones de enfermedad), no a los agentes que las causan. Los patrones de enfermedad que se indican a continuación identifican el tipo de hongo que las causa solo en los casos enumerados:

• Dermatofitosis
  • Tiña del pie ( pie de atleta ): infección fúngica de los pies.
  • Tiña ungueal : infección fúngica de las uñas de las manos y de los pies y del lecho ungueal.
  • Tiña corporal : infección fúngica de brazos, piernas y tronco.
  • Tiña crural ( tiña inguinal ): infección fúngica de la zona de la ingle.
  • Tiña de las manos : infección fúngica de las manos y la zona de la palma.
  • Tiña de la cabeza : infección fúngica del cuero cabelludo y el cabello.
  • Tinea faciei (hongo de la cara): infección por hongos de la cara
  • Tinea barbae : infestación por hongos del vello facial.
• Otras micosis superficiales (no la tiña clásica, ya que no son causadas por dermatofitos)
  • Tiña versicolor : causada por Malassezia furfur
  • Tiña negra : causada por Hortaea werneckii

Las infecciones en el cuerpo pueden dar lugar a los típicos anillos rojos agrandados y elevados de la tiña. Las infecciones en la piel de los pies pueden causar pie de atleta y en la ingle, tiña inguinal . La afectación de las uñas se denomina onicomicosis .

Los animales, incluidos perros y gatos, también pueden verse afectados por la tiña, y la enfermedad puede transmitirse entre animales y humanos, lo que la convierte en una enfermedad zoonótica .

Los signos específicos pueden ser:

• Manchas rojas, escamosas, que pican o que se elevan
• Las manchas pueden ser más rojas en los bordes exteriores o parecerse a un anillo.
• Parches que comienzan a supurar o desarrollan una ampolla.
• Pueden desarrollarse parches de calvicie cuando se ve afectado el cuero cabelludo.

Los hongos prosperan en áreas húmedas y cálidas, como vestuarios , camas solares , piscinas y pliegues de la piel ; en consecuencia, los que causan dermatofitosis pueden propagarse al utilizar máquinas de ejercicio que no hayan sido desinfectadas después de su uso o al compartir toallas, ropa, calzado o cepillos para el cabello.

Las infecciones por dermatofitos se pueden diagnosticar fácilmente basándose en la historia clínica, el examen físico y la microscopía de hidróxido de potasio (KOH). ^[10]

Los consejos que se dan a menudo incluyen:

• Evite compartir ropa, equipo deportivo, toallas o sábanas.
• Lave la ropa con agua caliente y jabón fungicida después de una sospecha de exposición a la tiña.
• Evite caminar descalzo; en su lugar, utilice zapatos protectores adecuados en los vestuarios y sandalias en la playa. ^{[11] [12] [13]}
• Evite tocar mascotas con calvas, ya que suelen ser portadoras del hongo.

Hasta el año 2016, ^[actualizar]no existía ninguna vacuna humana aprobada contra la dermatofitosis. Para caballos , perros y gatos existe una vacuna inactivada aprobada llamada Insol Dermatophyton ( Boehringer Ingelheim ) que proporciona protección limitada en el tiempo contra varias cepas de hongos Trichophyton y Microsporum . ^[14] En el ganado, la vacunación sistémica ha logrado un control efectivo de la tiña. Desde 1979 se ha utilizado una vacuna viva rusa (LFT 130) y posteriormente una vacuna viva checoslovaca contra la tiña bovina. En los países escandinavos se utilizan programas de vacunación contra la tiña como medida preventiva para mejorar la calidad de la piel. En Rusia, también se han tratado con vacunas a animales con pieles (zorro plateado, zorros, zorros polares) y conejos. ^[15]

Los tratamientos antimicóticos incluyen agentes tópicos como miconazol , terbinafina , clotrimazol , ketoconazol o tolnaftato aplicados dos veces al día hasta que los síntomas se resuelvan, generalmente en una o dos semanas. ^[16] Luego, los tratamientos tópicos deben continuar durante otros 7 días después de la resolución de los síntomas visibles para prevenir la recurrencia. ^{[16] [17]} Por lo tanto, la duración total del tratamiento es generalmente de dos semanas, ^{[18] [19]} pero puede ser de hasta tres. ^[20]

En casos más graves de tiña del cuero cabelludo, se puede administrar un tratamiento sistémico con medicamentos orales (como itraconazol , terbinafina y ketoconazol ). ^[21]

Para evitar la propagación de la infección, no se deben tocar las lesiones y se debe mantener una buena higiene lavando las manos y el cuerpo. ^[22]

El diagnóstico erróneo y el tratamiento de la tiña con un esteroide tópico , un tratamiento estándar para la pitiriasis rosada superficialmente similar , pueden dar lugar a una tiña incógnita , una afección en la que el hongo de la tiña crece sin características típicas, como un borde elevado distintivo. ^{[ cita requerida ]}

La dermatofitosis ha sido frecuente desde antes de 1906, cuando la tiña se trataba con compuestos de mercurio o, a veces, azufre o yodo . Las zonas de piel con pelo se consideraban demasiado difíciles de tratar, por lo que el cuero cabelludo se trataba con rayos X y se seguía con medicación antimicótica . ^[23] Otro tratamiento de la misma época era la aplicación de polvo de Araroba . ^[24]

El término más común para la infección, "tiña", es un nombre inapropiado , ya que la afección es causada por hongos de varias especies diferentes y no por gusanos parásitos .

La tiña causada por Trichophyton verrucosum es una afección clínica frecuente en el ganado . Afecta con mayor frecuencia a los animales jóvenes. Las lesiones se localizan en la cabeza, el cuello, la cola y el perineo . ^[25] La lesión típica es una costra redonda y blanquecina. Pueden unirse múltiples lesiones en una apariencia similar a la de un mapa.

• 
  Lesiones múltiples en la cabeza
• 
  Alrededor de los ojos y en las orejas.
• 
  En las mejillas: lesión costrosa (derecha)
• 
  Lesiones antiguas, con cabello que vuelve a crecer.
• 
  En el cuello y la cruz
• 
  En el perineo

La dermatofitosis clínica también se diagnostica en ovejas , perros , gatos y caballos . Los agentes causales, además de Trichophyton verrucosum, son T. mentagrophytes , T. equinum , Microsporum gypseum , M. canis y M. nanum . ^[26]

La dermatofitosis también puede estar presente en el holotipo del mamífero eutriconodonte del Cretácico Spinolestes , lo que sugiere un origen mesozoico para esta enfermedad.

La tiña en las mascotas puede ser a menudo asintomática, lo que da lugar a una condición de portador que infecta a otras mascotas. En algunos casos, la enfermedad sólo aparece cuando el animal desarrolla un estado de inmunodeficiencia . Las manchas circulares desnudas en la piel sugieren el diagnóstico, pero ninguna lesión es verdaderamente específica del hongo. Manchas similares pueden ser resultado de alergias , sarna sarcóptica y otras afecciones. Tres especies de hongos causan el 95% de las dermatofitosis en las mascotas: ^{[ cita requerida ]} estos son Microsporum canis , Microsporum gypseum y Trichophyton mentagrophytes .

Los veterinarios tienen varias pruebas para identificar la infección por tiña e identificar las especies de hongos que la causan:

Prueba de Woods: se trata de una luz ultravioleta con una lupa. Solo el 50% de M. canis se mostrará como una fluorescencia verde manzana en los tallos del pelo, bajo la luz ultravioleta. Los otros hongos no se muestran. El material fluorescente no es el hongo en sí (que no emite fluorescencia), sino más bien un producto excretor del hongo que se adhiere a los pelos. La piel infectada no emite fluorescencia.

Prueba microscópica: el veterinario toma pelos de la zona infectada y los coloca en una solución colorante para observarlos bajo el microscopio. Las esporas de hongos se pueden observar directamente en los tallos del pelo. Esta técnica identifica una infección por hongos en aproximadamente el 40%–70% de las infecciones, pero no puede identificar la especie del dermatofito.

Prueba de cultivo: Esta es la forma más eficaz, pero también la que requiere más tiempo, de determinar si una mascota tiene tiña. En esta prueba, el veterinario recoge pelos de la mascota, o bien recoge esporas de hongos del pelo de la mascota con un cepillo de dientes u otro instrumento, e inocula medios fúngicos para el cultivo. Estos cultivos se pueden cepillar con cinta transparente y luego el veterinario puede leerlos utilizando un microscopio, o se pueden enviar a un laboratorio patológico. Los tres tipos comunes de hongos que suelen causar tiña en las mascotas se pueden identificar por sus esporas características. Estas son macroconidia de apariencia diferente en las dos especies comunes de Microspora y microconidia típica en las infecciones por Trichophyton . ^[26]

Identificar las especies de hongos implicadas en las infecciones de las mascotas puede ser útil para controlar la fuente de infección. M. canis , a pesar de su nombre, se presenta más comúnmente en gatos domésticos, y el 98% de las infecciones de gatos son con este organismo. ^{[ cita requerida ]} Sin embargo, también puede infectar a perros y humanos. T. mentagrophytes tiene un reservorio importante en roedores , pero también puede infectar a conejos , perros y caballos domésticos . M. gypseum es un organismo del suelo y a menudo se contrae en jardines y otros lugares similares. Además de humanos, puede infectar a roedores, perros, gatos, caballos, ganado y cerdos . ^[27]

El tratamiento requiere tanto un tratamiento oral sistémico con la mayoría de los mismos medicamentos utilizados en humanos (terbinafina, fluconazol o itraconazol), como una terapia tópica de "inmersión". ^[28]

Debido a que los pelos de las mascotas suelen ser más largos que los de los humanos, es necesario cortar la zona infectada y posiblemente todo el pelo largo de la mascota para reducir la cantidad de esporas de hongos adheridas a los pelos de la mascota. Sin embargo, no se suele afeitar al ras porque cortar la piel facilita una mayor infección cutánea.

El baño de la mascota dos veces por semana con una solución de cal y azufre diluida es eficaz para erradicar las esporas de hongos. Esto debe continuar durante 3 a 8 semanas. ^[29]

El lavado de superficies duras del hogar con una solución de hipoclorito de sodio de uso doméstico en proporción 1:10 es eficaz para matar las esporas, pero es demasiado irritante para usarse directamente sobre el cabello y la piel.

El pelo de las mascotas debe eliminarse rigurosamente de todas las superficies del hogar y, luego, la bolsa de la aspiradora y, tal vez, incluso la aspiradora misma, si esto se ha hecho repetidamente. La eliminación de todo el pelo es importante, ya que las esporas pueden sobrevivir 12 meses o incluso hasta dos años en el pelo adherido a las superficies. ^[30]

En los bovinos , la infestación es difícil de curar, ya que el tratamiento sistémico no es económico. El tratamiento local con compuestos de yodo requiere mucho tiempo, ya que requiere raspar las lesiones costrosas. Además, debe realizarse con cuidado y utilizando guantes , para evitar que el trabajador se infeste.

A nivel mundial, se estima que las infecciones fúngicas superficiales causadas por dermatofitos infectan alrededor del 20-25% de la población y se piensa que los dermatofitos infectan al 10-15% de la población durante su vida. ^{[31] [32]} La mayor incidencia de micosis superficiales resulta de las dermatofitosis que son más frecuentes en las regiones tropicales. ^{[31] [33]} La onicomicosis, una infección común causada por dermatofitos, se encuentra con tasas de prevalencia variables en muchos países. ^[34] La tiña del pie + onicomicosis, la tiña del cuerpo y la tiña de la cabeza son las dermatofitosis más comunes encontradas en humanos en todo el mundo. ^[34] La tiña de la cabeza tiene una mayor prevalencia en los niños. ^[31] La creciente prevalencia de dermatofitos que resultan en tiña de la cabeza ha estado causando epidemias en toda Europa y América. ^[34] En las mascotas, los gatos son los más afectados por la dermatofitosis. ^[35] Las mascotas son susceptibles a las dermatofitosis causadas por Microsporum canis , Microsporum gypseum y Trichophyton . ^[35] En el caso de la dermatofitosis en animales, los factores de riesgo dependen de la edad, la especie, la raza, las condiciones subyacentes, el estrés, el aseo y las lesiones. ^[35]

Numerosos estudios han descubierto que la tiña de la cabeza es el dermatofito más frecuente que infecta a los niños en todo el continente africano. ^[32] Se ha descubierto que la dermatofitosis es más frecuente en niños de 4 a 11 años, infectando a más varones que mujeres. ^[32] Se ha descubierto que el bajo nivel socioeconómico es un factor de riesgo para la tiña de la cabeza . ^[32] En toda África, las dermatofitosis son comunes en climas cálidos y húmedos y en áreas de superpoblación. ^[32]

La cronicidad es un resultado común de la dermatofitosis en la India. ^[33] La prevalencia de la dermatofitosis en la India es de entre el 36,6 y el 78,4% dependiendo de la zona, el subtipo clínico y el dermatofito aislado. ^[33] Las personas de entre 21 y 40 años son las más comúnmente afectadas. ^[33]

Un estudio de 2002 que examinó 445 muestras de dermatofitos en pacientes en Goiânia, Brasil, encontró que el tipo más frecuente era Trichophyton rubrum (49,4%), seguido de Trichophyton mentagrophytes (30,8%) y Microsporum canis (12,6%). ^[36]

Un estudio de 2013 que examinó 5175 muestras de tiña en pacientes en Teherán, Irán, encontró que el tipo más frecuente era la tiña del pie (43,4 %), seguida de la tiña ungueal (21,3 %) y la tiña crural (20,7 %). ^[37]

• Liquen plano : una enfermedad autoinmune que produce manchas en la piel similares a las de la tiña.
• Micobiota : grupo de todos los hongos presentes en un nicho particular como el cuerpo humano.

• Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014). Micología : una actualización. Parte 1: Dermatomicosis: agentes causales, epidemiología y patogénesis.
• Weitzman I, Summerbell RC (1995). "Los dermatofitos". Clinical Microbiology Reviews . 8 (2): 240–259. doi :10.1128/cmr.8.2.240. PMC  172857 . PMID  7621400.

• Fototeca de tiña en Dermnet Archivado el 15 de octubre de 2008 en Wayback Machine