Hipomanía

La hipomanía (literalmente "bajo manía " o "menos que manía") ^[3] es un síndrome conductual psiquiátrico ^[4] caracterizado esencialmente por una elevación aparentemente no contextual del estado de ánimo (es decir, euforia ) que contribuye a un comportamiento persistentemente desinhibido .

El individuo con esta afección puede experimentar irritabilidad , no necesariamente menos grave que la manía completa ; ^[5] de hecho, la presencia de irritabilidad marcada es una característica documentada de episodios hipomaníacos y mixtos en el trastorno bipolar II . ^{[ cita requerida ]} Según los criterios del DSM-5 , la hipomanía se distingue de la manía en que no hay un deterioro funcional significativo; la manía, según la definición del DSM-5, incluye un deterioro funcional significativo y puede tener características psicóticas .

Los comportamientos característicos de las personas que experimentan hipomanía son una notable disminución en la necesidad de dormir , un aumento general de la energía, comportamientos y acciones inusuales y un aumento marcadamente distintivo en la locuacidad y la confianza , comúnmente exhibido con un vuelo de ideas creativas. ^[6] Otros síntomas relacionados con esto pueden incluir sentimientos de grandiosidad , distracción e hipersexualidad . ^[7] Si bien el comportamiento hipomaníaco a menudo genera productividad y entusiasmo, puede volverse problemático si el sujeto se involucra en comportamientos riesgosos o desaconsejables, y/o los síntomas se manifiestan en problemas con los eventos de la vida cotidiana. ^[8] Cuando los episodios maníacos se separan en etapas de una progresión según la gravedad sintomática y las características asociadas, la hipomanía constituye la primera etapa del síndrome, en donde las características cardinales ( euforia o irritabilidad aumentada , presión del habla , hiperactividad , aumento de energía, disminución de la necesidad de dormir y fuga de ideas ) son más claramente evidentes.

Las personas en estado hipomaníaco pueden tener una menor necesidad de dormir, pueden ser extremadamente sociables y competitivas y tener una gran cantidad de energía. Por lo demás, suelen estar completamente funcionales (a diferencia de las personas que experimentan un episodio maníaco ). ^[9]

En concreto, la hipomanía se distingue de la manía por la ausencia de síntomas psicóticos y por su menor grado de impacto en el funcionamiento. ^{[10] [11]}

La hipomanía es una característica del trastorno bipolar II y la ciclotimia , pero también puede ocurrir en el trastorno esquizoafectivo . ^[11] La hipomanía también es una característica del trastorno bipolar I ; surge en procesión secuencial a medida que el trastorno del estado de ánimo fluctúa entre el estado de ánimo normal (es decir, eutimia ) y la manía. Algunas personas con trastorno bipolar I tienen episodios hipomaníacos y maníacos. La hipomanía también puede ocurrir cuando los estados de ánimo progresan hacia abajo desde un estado de ánimo maníaco a un estado de ánimo normal. A veces se le atribuye a la hipomanía el aumento de la creatividad y la energía productiva. Numerosas personas con trastorno bipolar han atribuido a la hipomanía el haberles dado una ventaja en su teatro de trabajo. ^{[12] [13]}

Las personas que padecen hipertimia , o "hipomanía crónica", ^[14] experimentan síntomas similares a los de la hipomanía, pero a más largo plazo. ^[15]

La ciclotimia , un trastorno caracterizado por fluctuaciones continuas del estado de ánimo, se caracteriza por experiencias oscilantes de hipomanía y depresión que no cumplen los criterios diagnósticos de episodios maníacos o depresivos mayores. Estos períodos suelen estar intercalados con períodos de funcionamiento relativamente normal (eutímico). ^[16]

Cuando un paciente presenta antecedentes de al menos un episodio de hipomanía y depresión mayor, cada uno de los cuales cumple los criterios diagnósticos, se diagnostica trastorno bipolar II . En algunos casos, los episodios depresivos ocurren rutinariamente durante el otoño o el invierno y los hipomaníacos en primavera o verano. En tales casos, se habla de un "patrón estacional". ^[17]

Si no se trata, y en aquellos pacientes con predisposición a ello, la hipomanía puede transformarse en manía , que puede ser psicótica , en cuyo caso el trastorno bipolar I es el diagnóstico correcto. ^[18]

A menudo, en quienes han experimentado su primer episodio de hipomanía (por definición, sin características psicóticas), puede haber una historia larga o reciente de depresión o una mezcla de hipomanía combinada con depresión (conocido como estado afectivo mixto ) antes de la aparición de los síntomas maníacos. Esto suele aparecer a mediados o finales de la adolescencia. Debido a que la adolescencia suele ser una etapa de la vida con mucha carga emocional, no es inusual que los cambios de humor se consideren un comportamiento hormonal adolescente normal y que se pase por alto un diagnóstico de trastorno bipolar hasta que haya evidencia de una fase maníaca o hipomaníaca obvia. ^[19]

En los casos de episodios hipomaníacos inducidos por fármacos en personas con depresión unipolar , la hipomanía puede eliminarse casi invariablemente reduciendo la dosis del medicamento, suspendiendo el medicamento por completo o cambiando a un medicamento diferente si no es posible suspender el tratamiento. ^[20]

La hipomanía puede estar asociada con el trastorno narcisista de la personalidad . ^[21]

La manía y la hipomanía suelen estudiarse juntas como componentes de los trastornos bipolares y se suele suponer que su fisiopatología es la misma. Dado que la noradrenalina y los fármacos dopaminérgicos son capaces de desencadenar la hipomanía, se han propuesto teorías relacionadas con la hiperactividad de las monoaminas. Una teoría que unifica la depresión y la manía en los individuos bipolares propone que la disminución de la regulación serotoninérgica de otras monoaminas puede dar lugar a síntomas depresivos o maníacos. Las lesiones en los lóbulos frontal y temporal del lado derecho también se han asociado con la manía. ^[22]

El DSM-IV-TR define un episodio hipomaníaco como aquel que incluye, a lo largo de al menos cuatro días, un estado de ánimo elevado más tres de los siguientes síntomas O un estado de ánimo irritable más cuatro de los siguientes síntomas, cuando los comportamientos son claramente diferentes de cómo la persona actúa habitualmente cuando no está deprimida:

• discurso presionado
• autoestima inflada o grandiosidad
• disminución de la necesidad de dormir
• Fuga de ideas o la experiencia subjetiva de que los pensamientos están acelerados
• se distrae fácilmente
• aumento de la actividad dirigida a un objetivo (por ejemplo, actividad social, en el trabajo o hipersexualidad ) o agitación psicomotora
• participación en actividades placenteras que pueden tener un alto potencial de consecuencias psicosociales o físicas negativas (por ejemplo, indiscreciones sexuales, conducción imprudente, conflictos físicos y verbales, comportamiento profesional y/o financiero inapropiado, etc.). ^[23]

Los fármacos antimaníacos se utilizan para controlar los ataques agudos y prevenir los episodios recurrentes de hipomanía, combinados con una variedad de terapias psicológicas ^[24] . La duración recomendada del tratamiento varía de dos a cinco años. También pueden ser necesarios los antidepresivos para los tratamientos existentes, pero se evitan en pacientes que han tenido antecedentes recientes de hipomanía. ^{[25] A menudo se ha debatido que} la sertralina tiene efectos secundarios que pueden desencadenar la hipomanía. ^{[26] [27]}

Estos incluyen antipsicóticos como: ^[28]

• Aripiprazol
• Clozapina
• Haloperidol
• Olanzapina
• Paliperidona
• Quetiapina
• Risperidona
• Ziprasidona

Otros fármacos antimaníacos que no son antipsicóticos incluyen:

• Carbamazepina
• Litio
• Oxcarbazepina
• Valproato

Las benzodiazepinas como el clonazepam o el lorazepam pueden usarse para controlar la agitación y la excitación a corto plazo.

Otros medicamentos utilizados para tratar los síntomas de manía/hipomanía pero que se consideran menos efectivos incluyen:

• Gabapentina
• Lamotrigina
• Levetiracetam
• Topiramato

Los médicos griegos antiguos Hipócrates y Areteo llamaban a un tipo de personalidad "maníaco" ( griego : μαινόμενοι, mainómenoi ). ^{[29] [30]} En la psiquiatría del siglo XIX, cuando la manía tenía un significado amplio de locura, la hipomanía era equiparada por algunos a conceptos de "locura parcial" o monomanía . ^{[31] [32] [33]} El neuropsiquiatra alemán Emanuel Ernst Mendel introdujo la hipomanía ("hipo" significa "bajo" en griego) como un tipo específico de manía en 1881, escribiendo: "En estas circunstancias, con respecto al 'μαινόμενοι' ya utilizado por Hipócrates, propongo que las formas de manía que muestran el cuadro clínico típico de la manía solo en un desarrollo leve, de alguna manera abortivo, se deban llamar hipomanía". ^{[29] [34]} En los años 1960 y 1970 se desarrollaron definiciones operativas más estrechas de la hipomanía.

• Episodio hipomaníaco – Trastorno bipolar