Debilidad

La debilidad es un síntoma de muchas afecciones médicas diferentes. ^[1] Las causas son muchas y se pueden dividir en afecciones que cursan con debilidad muscular real o percibida. La debilidad muscular verdadera es un síntoma primario de una variedad de enfermedades del músculo esquelético, incluidas la distrofia muscular y la miopatía inflamatoria . Se presenta en trastornos de la unión neuromuscular , como la miastenia gravis . ^{[ cita requerida ]}

Las células musculares funcionan detectando un flujo de impulsos eléctricos procedentes del cerebro , que les indica que se contraigan mediante la liberación de calcio por parte del retículo sarcoplásmico . La fatiga (capacidad reducida para generar fuerza) puede producirse debido al nervio o dentro de las propias células musculares. Una nueva investigación de científicos de la Universidad de Columbia sugiere que la fatiga muscular es causada por la fuga de calcio de la célula muscular. Esto hace que haya menos calcio disponible para la célula muscular. Además, los investigadores de Columbia proponen que una enzima activada por este calcio liberado corroe las fibras musculares. ^[2]

Los sustratos dentro del músculo generalmente sirven para impulsar las contracciones musculares. Incluyen moléculas como el trifosfato de adenosina (ATP), el glucógeno y el fosfato de creatina . El ATP se une a la cabeza de miosina y causa el "trinquete" que resulta en la contracción según el modelo de filamento deslizante . El fosfato de creatina almacena energía para que el ATP pueda regenerarse rápidamente dentro de las células musculares a partir del difosfato de adenosina (ADP) y los iones de fosfato inorgánico, lo que permite contracciones potentes sostenidas que duran entre 5 y 7 segundos. El glucógeno es la forma de almacenamiento intramuscular de la glucosa , que se utiliza para generar energía rápidamente una vez que se agotan las reservas intramusculares de creatina, produciendo ácido láctico como subproducto metabólico. Contrariamente a la creencia común, la acumulación de ácido láctico en realidad no causa la sensación de ardor que se siente cuando las personas agotan su oxígeno y metabolismo oxidativo, pero en realidad, el ácido láctico en presencia de oxígeno se recicla para producir piruvato en el hígado, lo que se conoce como el ciclo de Cori . ^{[ cita requerida ]}

Los sustratos producen fatiga metabólica al agotarse durante el ejercicio, lo que da como resultado una falta de fuentes de energía intracelulares para alimentar las contracciones. En esencia, el músculo deja de contraerse porque le falta la energía para hacerlo. ^{[ cita requerida ]}

• La debilidad verdadera (o neuromuscular) describe una condición en la que la fuerza ejercida por los músculos es menor de lo que se esperaría, por ejemplo, distrofia muscular .
• La debilidad percibida (o no neuromuscular) describe una condición en la que una persona siente que se requiere más esfuerzo del normal para ejercer una cantidad determinada de fuerza, pero la fuerza muscular real es normal, por ejemplo. ^[3]

En algunas enfermedades, como la miastenia gravis , la fuerza muscular es normal en reposo, pero la debilidad verdadera ocurre después de que el músculo ha sido sometido a ejercicio. Esto también es cierto para algunos casos de encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica , donde se ha medido la debilidad muscular objetiva posterior al esfuerzo con un tiempo de recuperación retrasado y es una característica de algunas de las definiciones publicadas. ^{[4] [5] [6] [7] [8] [9]}

Astenia o asthaenia ( griego : ἀσθένεια , literalmente falta de fuerza pero también enfermedad ) es un término médico que se refiere a una condición en la que el cuerpo carece o ha perdido fuerza ya sea en su totalidad o en alguna de sus partes. Es una condición mal definida que puede incluir debilidad muscular verdadera o primaria o debilidad muscular percibida. ^[10] Para la debilidad muscular percibida, la astenia se ha descrito como la sensación de músculos débiles o cansados ​​​​en ausencia de debilidad muscular, es decir, el músculo puede generar una cantidad normal de fuerza pero se percibe que requiere más esfuerzo. ^{[11] [12]}

La astenia generalizada se presenta en muchas enfermedades crónicas debilitantes (como la tuberculosis y el cáncer), trastornos del sueño o trastornos crónicos del corazón, los pulmones o los riñones, y es probablemente más marcada en enfermedades de la glándula suprarrenal. La astenia puede estar limitada a ciertos órganos o sistemas de órganos, como en la astenopía , caracterizada por una fatigabilidad fácil. La astenia también es un efecto secundario de algunos medicamentos y tratamientos, como el ritonavir (un inhibidor de la proteasa utilizado en el tratamiento del VIH ). ^[13]

Diferenciar la astenia psicógena (percibida) de la astenia verdadera y la miastenia es a menudo difícil, y con el tiempo se observa que la astenia psicógena aparente que acompaña a muchos trastornos crónicos progresa hasta convertirse en una debilidad primaria. ^{[ cita requerida ]}

La miastenia o miastenia (mi- del griego μυο que significa "músculo" + -astenia [ ἀσθένεια ] que significa "debilidad"), o simplemente debilidad muscular, es una falta de fuerza muscular. Las causas son muchas y se pueden dividir en afecciones que presentan debilidad muscular real o percibida. La debilidad muscular verdadera es un síntoma primario de una variedad de enfermedades del músculo esquelético, incluida la distrofia muscular y la miopatía inflamatoria. Ocurre en enfermedades neuromusculares , como la miastenia gravis. La debilidad muscular percibida ocurre en enfermedades como los trastornos del sueño y la depresión. ^[11]

La fatiga muscular puede ser central, neuromuscular o periférica. La fatiga muscular central se manifiesta como una sensación general de privación de energía, y la debilidad muscular periférica se manifiesta como una incapacidad local y específica del músculo para realizar el trabajo. ^{[14] [15]} La fatiga neuromuscular puede ser central o periférica. ^{[ cita requerida ]}

La fatiga central se describe generalmente en términos de una reducción en el impulso neural o en el comando motor basado en los nervios para los músculos que trabajan, lo que resulta en una disminución en la producción de fuerza. ^{[16] [17] [18]} Se ha sugerido que el impulso neural reducido durante el ejercicio puede ser un mecanismo de protección para prevenir la falla orgánica si el trabajo se continúa con la misma intensidad. ^{[19] [20]} Se desconocen los mecanismos exactos de la fatiga central, aunque ha habido un interés considerable en el papel de las vías serotoninérgicas . ^{[21] [22] [23]}

Los nervios controlan la contracción de los músculos al determinar el número, la secuencia y la fuerza de la contracción muscular. Cuando un nervio experimenta fatiga sináptica , se vuelve incapaz de estimular el músculo que inerva. La mayoría de los movimientos requieren una fuerza muy inferior a la que un músculo podría generar potencialmente y, salvo que exista una patología , la fatiga neuromuscular rara vez es un problema. ^{[ cita requerida ]}

En el caso de contracciones extremadamente potentes que se encuentran cerca del límite superior de la capacidad de un músculo para generar fuerza, la fatiga neuromuscular puede convertirse en un factor limitante en individuos no entrenados. En los entrenadores de fuerza novatos , la capacidad del músculo para generar fuerza está limitada en gran medida por la capacidad del nervio para sostener una señal de alta frecuencia . Después de un período prolongado de contracción máxima, la señal del nervio se reduce en frecuencia y la fuerza generada por la contracción disminuye. No hay sensación de dolor o malestar, el músculo parece simplemente "dejar de escuchar" y gradualmente deja de moverse, a menudo alargándose . Como no hay suficiente estrés en los músculos y tendones, a menudo no habrá dolor muscular de aparición tardía después del entrenamiento. Parte del proceso del entrenamiento de fuerza es aumentar la capacidad del nervio para generar señales sostenidas de alta frecuencia que permiten que un músculo se contraiga con su mayor fuerza. Es este "entrenamiento neuronal" el que provoca varias semanas de ganancias rápidas en fuerza, que se estabilizan una vez que el nervio genera contracciones máximas y el músculo alcanza su límite fisiológico. Pasado este punto, los efectos del entrenamiento aumentan la fuerza muscular a través de la hipertrofia miofibrilar o sarcoplásmica y la fatiga metabólica se convierte en el factor limitante de la fuerza contráctil.

La fatiga muscular periférica durante el trabajo físico se considera ^{[¿ por quién? ]} como una incapacidad del cuerpo para suministrar suficiente energía u otros metabolitos a los músculos en contracción para satisfacer la mayor demanda de energía. Este es el caso más común de fatiga física, que afectó a un promedio nacional ^{[ ¿dónde? ]} del 72% de los adultos en la fuerza laboral en 2002. Esto causa disfunción contráctil que se manifiesta en la eventual reducción o falta de capacidad de un solo músculo o grupo local de músculos para realizar trabajo. La insuficiencia de energía, es decir, el metabolismo aeróbico subóptimo , generalmente resulta en la acumulación de ácido láctico y otros subproductos metabólicos anaeróbicos ácidos en el músculo, causando la sensación de ardor estereotipada de la fatiga muscular local, aunque estudios recientes han indicado lo contrario, encontrando en realidad que el ácido láctico es una fuente de energía. ^[24]

La diferencia fundamental entre las teorías periférica y central de la fatiga muscular es que el modelo periférico de la fatiga muscular supone una falla en uno o más sitios de la cadena que inicia la contracción muscular. Por lo tanto, la regulación periférica depende de las condiciones químicas metabólicas localizadas del músculo local afectado, mientras que el modelo central de la fatiga muscular es un mecanismo integrado que trabaja para preservar la integridad del sistema iniciando la fatiga muscular a través del desreclutamiento muscular, basado en la retroalimentación colectiva de la periferia, antes de que se produzca una falla celular u orgánica. Por lo tanto, la retroalimentación que lee este regulador central podría incluir señales químicas y mecánicas, así como cognitivas. La importancia de cada uno de estos factores dependerá de la naturaleza del trabajo que induce la fatiga que se esté realizando. ^{[ cita requerida ]}

Aunque no se utiliza de forma universal, la "fatiga metabólica" es un término alternativo común para la debilidad muscular periférica, debido a la reducción de la fuerza contráctil debido a los efectos directos o indirectos de la reducción de sustratos o la acumulación de metabolitos dentro de los miocitos . Esto puede ocurrir por una simple falta de energía para impulsar la contracción o por interferencia con la capacidad del Ca ²⁺ para estimular la actina y la miosina para contraerse.

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• Enfermedad de McArdle