Síndrome de boca ardiente

Enfermedad humana
Condición médica
Síndrome de boca ardiente
Otros nombresGlosodinia, [1] orodinia, [2] disestesia oral, [3] glosopirosis, [3] estomatodinia, [1] lengua ardiente, [4] estomatopirosis, [3] lengua dolorida, [3] síndrome de lengua ardiente, [5] boca ardiente, [3] o boca dolorida [6]
Representación de una persona que sufre el síndrome de boca ardiente.
EspecialidadMedicina oral

El síndrome de boca ardiente ( SBA ) es una sensación de ardor, hormigueo o escaldadura en la boca que dura al menos cuatro a seis meses, sin una causa dental o médica subyacente conocida. [3] [7] No se encuentran signos relacionados de enfermedad en la boca. [3] Las personas con síndrome de boca ardiente también pueden tener una xerostomía subjetiva (sensación de boca seca donde no se puede encontrar una causa, como un flujo salival reducido), parestesia (sensación alterada como hormigueo en la boca) o un sentido alterado del gusto o del olfato. [3]

Una sensación de ardor en la boca puede ser un síntoma de otra enfermedad cuando se descubre que están implicados factores locales o sistémicos; esto no se considera un síndrome de boca ardiente, [3] que es un síndrome de síntomas médicamente inexplicables. [3] La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el síndrome de boca ardiente como "una entidad nosológica distintiva caracterizada por ardor oral incesante o dolor similar en ausencia de cambios mucosos detectables " [1] y "dolor ardiente en la lengua u otras membranas mucosas orales", [8] y la Sociedad Internacional de Cefaleas lo define como "una sensación de ardor intraoral para la que no se puede encontrar una causa médica o dental". [6] Para asegurar el diagnóstico correcto del síndrome de boca ardiente, se han desarrollado los Criterios de Diagnóstico de Investigación (RDC/BMS). [9]

La evidencia insuficiente no deja claro si existen tratamientos efectivos. [3]

Signos y síntomas

Por definición, el síndrome de boca ardiente no presenta signos. A veces, las personas afectadas atribuyen los síntomas a llagas en la boca, pero en realidad se trata de estructuras anatómicas normales (p. ej., papilas linguales , varices ). [10] Los síntomas del síndrome de boca ardiente son variables, pero a continuación se presenta el cuadro clínico típico, considerado según el método de evaluación del dolor de Sócrates (véase la tabla). Si los signos clínicos son visibles, puede haber otra explicación para la sensación de ardor. El eritema (enrojecimiento) y el edema (hinchazón) de las papilas en la punta de la lengua pueden ser un signo de que la lengua se presiona habitualmente contra los dientes. El número y el tamaño de las papilas filiformes pueden estar reducidos. Si la lengua está muy roja y lisa, es probable que exista una causa local o sistémica (p. ej., candidiasis eritematosa, anemia ). [5]

ParámetroHallazgos habituales en el síndrome de boca ardiente. [1] [3] [8] [10] [11] [12]
SitioGeneralmente se localiza de forma bilateral en la lengua o, con menor frecuencia, en el paladar, los labios o la mucosa alveolar inferior.
ComienzoEl dolor es crónico y rara vez remite espontáneamente.
PersonajeArdor, escaldadura u hormigueo. A veces, la sensación se describe como "molestia", "sensibilidad", "sensibilidad en carne viva" y "molestia" en lugar de dolor o ardor.
Radiación
AsociacionesPosiblemente xerostomía subjetiva , disgeusia (alteración del gusto), sed, dolores de cabeza , dolor de espalda crónico, síndrome del intestino irritable , dismenorrea , globo faríngeo , ansiedad , disminución del apetito, depresión y trastornos de la personalidad.
Curso del tiempoDolor tipo 2 (más común) al despertar y durante el día, con menor frecuencia otros patrones.
Factores exacerbantes/aliviantesLos posibles factores que exacerban el dolor (que empeoran el dolor) incluyen la tensión, la fatiga, hablar y los alimentos calientes, ácidos o picantes. Los posibles factores que lo alivian incluyen dormir, el frío, la distracción y el alcohol. El dolor suele aliviarse comiendo y bebiendo (a diferencia del dolor causado por lesiones orgánicas o neuralgias ) o cuando la atención de la persona está ocupada. La IASP describe el alivio temporal mientras se come como "casi patognomónico ". El dolor no suele aliviarse con analgésicos sistémicos, pero a veces puede aliviarse con anestésicos tópicos.
GravedadDe moderado a severo, calificado entre 5 y 8 sobre 10, similar en intensidad al dolor de muelas
Efecto sobre el sueñoPuede que no altere el sueño o que cambie los patrones del sueño, p. ej., insomnio .
Tratamiento previoA menudo, múltiples consultas e intentos infructuosos de tratamiento dental y/o médico.

Causas

Teorías

En aproximadamente el 50% de los casos de sensación de ardor en la boca no hay una causa identificable aparente; [1] estos casos se denominan BMS (primario). [11] Se han propuesto varias teorías sobre las causas del BMS, que cuentan con el respaldo de diversos grados de evidencia, pero ninguna está probada. [5] [11] Como la mayoría de las personas con BMS son mujeres posmenopáusicas, una teoría sobre la causa del BMS es el déficit de estrógeno o progesterona , pero no se ha demostrado una fuerte correlación estadística. [5] Otra teoría es que el BMS está relacionado con la autoinmunidad , ya que se pueden encontrar anticuerpos antinucleares anormales y factor reumatoide en el suero de más del 50% de las personas con BMS, pero estos niveles también se pueden observar en personas mayores que no tienen ninguno de los síntomas de esta afección. [5] Si bien las tasas de flujo salival son normales y no hay signos clínicos de boca seca que expliquen una queja de boca seca, los niveles de proteínas salivales y fosfato pueden estar elevados y el pH salival o la capacidad de amortiguación pueden estar reducidos. [5]

La depresión y la ansiedad están fuertemente asociadas con el síndrome de BMS. [5] [13] [14] No se sabe si la depresión es una causa o resultado del síndrome de BMS, ya que la depresión puede desarrollarse en cualquier entorno de irritación constante sin alivio, dolor y alteración del sueño. [5] [12] [15] Se estima que alrededor del 20% de los casos de síndrome de BMS involucran factores psicógenos , [14] y algunos consideran que el síndrome de BMS es una enfermedad psicosomática , [5] [13] causada por cancerofobia , [13] [14] preocupación por infecciones de transmisión sexual , [14] o hipocondría . [13]

El traumatismo crónico de bajo grado debido a hábitos parafuncionales (por ejemplo, frotar la lengua contra los dientes o presionarla contra el paladar) puede estar involucrado. [12] El síndrome de la boca del diablo es más común en personas con enfermedad de Parkinson , por lo que se ha sugerido que es un trastorno de umbral de dolor reducido y aumento de la sensibilidad. A menudo, las personas con síndrome de la boca del diablo tienen una sensibilidad gustativa inusualmente elevada, denominada hipergeusia ("supercatadores"). [1] La disgeusia (generalmente un sabor amargo o metálico) está presente en aproximadamente el 60% de las personas con síndrome de la boca del diablo, un factor que llevó al concepto de un defecto en los mecanismos neuronales periféricos sensoriales. [12] Los cambios en el entorno oral, como los cambios en la composición de la saliva, pueden inducir neuropatía o interrupción de la transducción nerviosa. [1] [11] El inicio del síndrome de la boca del diablo es a menudo espontáneo, aunque puede ser gradual. A veces hay una correlación con un evento importante de la vida o un período estresante en la vida. [10] En las mujeres, el inicio del síndrome de la boca del diablo es más probable de tres a doce años después de la menopausia. [5]

Otras causas de la sensación de ardor en la boca

Sustancias capaces de provocar sensación de ardor en la boca. [1]
Alimentos y aditivos

Rieles

Plástica

Varios factores locales y sistémicos pueden producir una sensación de ardor en la boca sin signos clínicos y, por lo tanto, pueden diagnosticarse erróneamente como SBA. Algunas fuentes afirman que cuando existe una causa identificable para una sensación de ardor, se puede denominar "SBA secundario" para distinguirlo del SBA primario. [16] [17] Sin embargo, las definiciones aceptadas de SBA sostienen que no existen causas identificables para el SBA, [1] [3] [6] y, cuando existen causas identificables, no se debe utilizar el término SBA. [3]

Algunas causas de una sensación de ardor en la boca pueden ir acompañadas de signos clínicos en la boca o en otras partes del cuerpo. Por ejemplo, el dolor de ardor en la boca puede ser un síntoma de estomatitis alérgica de contacto . Se trata de una sensibilidad de contacto ( reacción de hipersensibilidad de tipo IV ) en los tejidos orales a sustancias comunes como el lauril sulfato de sodio , el cinamaldehído o los materiales dentales. [4] Sin embargo, la estomatitis alérgica de contacto va acompañada de lesiones visibles y da una respuesta positiva con la prueba del parche. La exposición aguda (a corto plazo) al alérgeno (la sustancia que desencadena la respuesta alérgica) causa inflamación no específica y posiblemente ulceración de la mucosa . La exposición crónica (a largo plazo) al alérgeno puede aparecer como gingivitis inflamatoria crónica, liquenoide (lesiones que se parecen al liquen plano oral ) o de células plasmáticas , que puede ir acompañada de glositis y queilitis . [12] Además de la propia BMS, a continuación se ofrece una lista completa de causas de una sensación de ardor oral:

Diagnóstico

El SBA es un diagnóstico de exclusión , es decir, se descartan todas las demás explicaciones de los síntomas antes de realizar el diagnóstico. [1] [16] No existen investigaciones clínicamente útiles que ayuden a respaldar un diagnóstico de SBA [3] (por definición, todas las pruebas tendrían resultados normales), [1] pero los análisis de sangre y/o el análisis de orina pueden ser útiles para descartar anemia, estados carenciales, hipotiroidismo y diabetes. La investigación de un síntoma de boca seca puede implicar una sialometría, que determina objetivamente si hay alguna reducción del flujo salival (hiposalivación). La candidiasis oral se puede analizar con hisopos, frotis, un enjuague bucal o muestras de saliva. [11] Se ha sugerido que las pruebas de alergia ( p. ej. , prueba de parche ) son inapropiadas en ausencia de una historia clara y signos clínicos en personas con sensación de ardor en la boca. [11] El diagnóstico de una persona con un síntoma de ardor también puede implicar una evaluación psicológica, p. ej., cuestionarios de depresión. [1]

La segunda edición de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea enumera los criterios de diagnóstico para "Glosodinia y Dolor de Boca":

A. Dolor en la boca presente diariamente y persistente durante la mayor parte del día.
B. La mucosa oral tiene un aspecto normal.
C. Se han excluido las enfermedades locales y sistémicas. [21]

Clasificación

Una sensación de ardor en la boca puede ser primaria (es decir, síndrome de boca ardiente) o secundaria a factores sistémicos o locales. [1] Otras fuentes hacen referencia a un "SBA secundario" con una definición similar, es decir, una sensación de ardor causada por factores locales o sistémicos, [16] o "donde el ardor oral se explica por una anomalía clínica". [17] Sin embargo, esto contradice la definición aceptada de SBA que especifica que no se puede identificar ninguna causa. Por lo tanto, el "SBA secundario" podría considerarse un nombre inapropiado. El SBA es un ejemplo de disestesia o una distorsión de la sensación. [5]

Algunos consideran que el BMS es una variante del dolor facial atípico . [22] Más recientemente, el BMS se ha descrito como uno de los 4 complejos de síntomas reconocibles del dolor facial crónico , junto con el dolor facial atípico, la disfunción de la articulación temporomandibular y la odontalgia atípica . [23] El BMS se ha subdividido en tres tipos generales, siendo el tipo dos el más común y el tipo tres el menos común. [1] Los tipos uno y dos tienen síntomas incesantes, mientras que el tipo tres puede mostrar síntomas remitentes. [1]

  • Tipo 1: Los síntomas no están presentes al despertar y luego aumentan a lo largo del día.
  • Tipo 2: Síntomas al despertar y durante el día.
  • Tipo 3: No hay un patrón regular de síntomas

A veces, los términos específicos de la lengua (por ejemplo, glosodinia ) se reservan para cuando la sensación de ardor se localiza solo en la lengua. [21]

Tratamiento

Si se puede identificar una causa para una sensación de ardor en la boca, se recomienda el tratamiento de este factor subyacente. Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento, se confirma el diagnóstico de SBA. [11] El SBA se ha tratado tradicionalmente tranquilizando y con antidepresivos , ansiolíticos o anticonvulsivos . Una revisión Cochrane de 2016 sobre el tratamiento del síndrome de boca ardiente concluyó que no había pruebas sólidas de un tratamiento eficaz, [3] sin embargo, una revisión sistemática de 2018 encontró que el uso de antidepresivos y ácidos alfa lipoicos dio resultados prometedores. [24] [25]

Otros tratamientos que se han utilizado incluyen antipsicóticos atípicos , antagonistas de los receptores de histamina y agonistas de la dopamina . [26] La suplementación con complejos vitamínicos y la terapia cognitiva conductual pueden ser útiles en el tratamiento del síndrome de boca ardiente. [27]

Pronóstico

El síndrome de boca ardiente es benigno (y es importante destacar que no es un síntoma de cáncer oral ), pero como causa de dolor crónico mal controlado, puede perjudicar la calidad de vida y puede convertirse en una fijación que no se puede ignorar, interfiriendo así con el trabajo y otras actividades diarias. [10] [28] Dos tercios de las personas con síndrome de boca ardiente tienen una recuperación parcial espontánea de seis a siete años después de la aparición inicial, pero en otros la condición es permanente. [5] [15] La recuperación a menudo es precedida por un cambio en el carácter del síntoma de constante a intermitente. [15] No se han observado factores clínicos que predigan la recuperación. [15]

Si existe una causa identificable para la sensación de ardor, las disfunciones psicológicas como la ansiedad y la depresión a menudo desaparecen si el síntoma se trata con éxito. [5]

Epidemiología

El síndrome de BMS es bastante poco común en todo el mundo y afecta hasta cinco personas por cada 100 000 habitantes en general. [3] Las personas con síndrome de BMS tienen más probabilidades de ser de mediana edad o mayores, y las mujeres tienen entre tres y siete veces más probabilidades de tener síndrome de BMS que los hombres. [1] [29] Algunos informan una proporción de mujeres a hombres de hasta 33 a 1. [6] El síndrome de BMS se informa en aproximadamente el 10 al 40 % de las mujeres que buscan tratamiento médico para los síntomas de la menopausia , y el síndrome de BMS ocurre en aproximadamente el 14 % de las mujeres posmenopáusicas. [5] [15] [ contradictorio ] A veces afecta a hombres y personas más jóvenes de ambos sexos. [10]

Las personas asiáticas y nativas americanas tienen un riesgo considerablemente mayor de padecer SBA. [5]

Casos notables

Sheila Chandra , una cantante británica de ascendencia india , se retiró debido a esta condición. [30]

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