Disestesia
Sentido del tacto desagradable y anormal
Condición médica
Disestesia
Otros nombresdisestesia
EspecialidadNeurología

La disestesia es una sensación de tacto anormal y desagradable. Su etimología proviene de la palabra griega "dys", que significa "malo", y "aesthesis", que significa "sensación" (sensación anormal). A menudo se presenta como dolor [1] , pero también puede presentarse como una sensación inapropiada, pero no incómoda. Es causada por lesiones del sistema nervioso , periférico o central, e implica sensaciones, ya sean espontáneas o evocadas, como ardor, humedad, picazón, descarga eléctrica y hormigueo . [1] La disestesia puede incluir sensaciones en cualquier tejido corporal, incluida la más frecuente en la boca, el cuero cabelludo, la piel o las piernas. [1]

A veces se describe como una sensación de acidez debajo de la piel. La disestesia ardiente podría reflejar con precisión un estado acidótico en las sinapsis y el espacio perineural . Algunos canales iónicos se abren a un pH bajo, y se ha demostrado que el canal iónico que detecta el ácido se abre a la temperatura corporal, en un modelo de dolor por lesión nerviosa. La activación espontánea e inapropiada de los receptores del dolor también se ha implicado como causa de disestesia. [ cita requerida ]

Las personas con disestesia pueden quedar incapacitadas por el dolor, a pesar de no haber daño aparente en la piel u otros tejidos. [ cita requerida ]

Tipos

La disestesia puede describirse en términos generales como una clase de trastornos neurológicos. Puede clasificarse además según el lugar del cuerpo en el que se manifieste y el tipo de sensación que provoque. [ cita requerida ]

La disestesia cutánea se caracteriza por la incomodidad o el dolor que se produce al tocar la piel con estímulos normales, incluida la ropa. La incomodidad puede variar desde un leve hormigueo hasta un dolor sordo e incapacitante. [ cita requerida ]

La disestesia del cuero cabelludo se caracteriza por dolor o sensación de ardor en la superficie de la piel craneal o debajo de ella. La disestesia del cuero cabelludo también puede presentarse como picazón excesiva en el cuero cabelludo. [ cita requerida ]

La disestesia oclusal, o "mordida fantasma", se caracteriza por la sensación de que la mordida está "fuera de lugar" (distopía oclusal) a pesar de cualquier daño o inestabilidad aparente en las estructuras o tejidos dentales u oromaxilofaciales. La mordida fantasma se presenta a menudo en pacientes que se han sometido a procedimientos dentales que, por lo demás, son rutinarios. A falta de asesoramiento compasivo, no hay pruebas de regímenes de tratamiento eficaces.

Presentación

La ansiedad crónica suele estar asociada a la disestesia debido al estrés extremo. [2] Los pacientes con esta ansiedad pueden experimentar entumecimiento u hormigueo en la cara. En un estudio, los pacientes que fueron examinados psicológicamente tenían síntomas de ansiedad , depresión , trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo o trastorno de síntomas somáticos . [3]

Causas

  • La disestesia se observa comúnmente en pacientes diabéticos y puede aliviarse mediante el uso de cremas que contengan capsaicina .
  • Se puede observar disestesia en pacientes con síndrome de Guillain-Barré .
  • La disestesia se encuentra entre los síntomas de la neuropatía (junto con parestesias , alteraciones de la marcha , debilidad y ausencia de DTR ).
  • La disestesia, junto con la polineuropatía, puede ser un síntoma de daño nervioso causado por la enfermedad de Lyme . [4] Las sensaciones disestésicas continúan después del tratamiento antibiótico exitoso de la enfermedad de Lyme.
  • La disestesia es un síntoma común de la abstinencia de alcohol u otras drogas.
  • La disestesia es también un síntoma común de la esclerosis múltiple y es un efecto de la lesión de la médula espinal. [5]
  • Muchos pacientes con disestesia oclusal han informado de una cirugía oral reciente antes de la aparición del dolor disestésico. [3]
  • La gangliosidosis GM2 de aparición tardía también puede presentarse como disestesia ardiente. [6]
  • La neuropatía periférica inducida por quimioterapia es un hormigueo progresivo, duradero y a menudo irreversible, entumecimiento, dolor intenso e hipersensibilidad al frío, que comienza en las manos y los pies y a veces afecta los brazos y las piernas, causado por algunos agentes de quimioterapia . [7]
  • La disestesia puede ser causada por un accidente cerebrovascular talámico que afecta el núcleo ventroposterolateral (VPL). Se observa típicamente en el síndrome de Dejerine-Roussy con pérdida hemisensorial y disestesia grave del área afectada.
  • La fibromialgia puede causar disestesia en todas las áreas del cuerpo, pero principalmente en las extremidades. [ cita médica necesaria ]
  • La disestesia se observa y se presenta generalmente en la enfermedad vCJD o también llamada dolores de Frank debido a la alteración del nervio vCJD.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Aunque la disestesia es similar al síndrome del miembro fantasma , no deben confundirse. En el caso del miembro fantasma, la sensación está presente en un miembro amputado o ausente, mientras que la disestesia se refiere a la incomodidad o el dolor en un tejido que no ha sido extirpado o amputado. El tejido disestésico también puede no ser parte de un miembro, sino parte del cuerpo, como el abdomen. La mayoría de las personas con miembro fantasma y disestesia experimentan sensaciones dolorosas. [ cita requerida ]

El dolor fantasma se refiere a sensaciones disestésicas en personas paralizadas o que nacieron sin extremidades. Es causado por la inervación inadecuada de las extremidades faltantes por los nervios que normalmente inervarían la extremidad. La disestesia es causada por daño a los propios nervios, en lugar de por una inervación del tejido ausente. [ cita requerida ]

La disestesia no debe confundirse con la anestesia o la hipoestesia , que se refieren a una pérdida de sensibilidad, o la parestesia , que se refiere a una sensación distorsionada. La disestesia se distingue de la otra porque puede referirse, aunque no necesariamente, a sensaciones espontáneas en ausencia de estímulos. En el caso de una sensación disestésica provocada, como por ejemplo al tocar la ropa, la sensación se caracteriza no simplemente por una exageración de la sensación, sino más bien por una sensación completamente inapropiada, como una sensación de ardor.

Tratamiento

Se ha informado que la fisioterapia muscular oral diaria o la administración de antidepresivos son terapias efectivas para pacientes con disestesia oclusal. [3] El rechinamiento de dientes y el reemplazo o la extracción de todo el trabajo dental deben evitarse en pacientes con disestesia oclusal, [3] a pesar de las frecuentes solicitudes de cirugía adicional que suelen realizar estos pacientes.

También suelen recetarse antidepresivos para la disestesia del cuero cabelludo .

Prakash et al. descubrieron que muchos pacientes con síndrome de boca ardiente (SBA), una variante de la disestesia oclusal, también informan sensaciones dolorosas en otras partes del cuerpo. Muchos de los pacientes con SBA cumplían con la clasificación del síndrome de piernas inquietas (SPI). Aproximadamente la mitad de estos pacientes también tenían antecedentes familiares de SPI. Estos resultados sugieren que algunos síntomas del SBA pueden estar causados ​​por la misma vía que el SPI en algunos pacientes, lo que indica que los medicamentos dopaminérgicos que se usan regularmente para tratar el SPI también pueden ser efectivos para tratar el SBA.

Investigación

Existen varias hipótesis sobre la base de la disestesia oclusal. Algunos investigadores creen que el trastorno es psicológico, mientras que otros creen que es un trastorno psicosomático . [3] Joseph Marbach planteó la hipótesis de que los síntomas tenían su origen en trastornos psiquiátricos. Marbach sugirió que la disestesia oclusal se produciría en pacientes con problemas psicológicos subyacentes (como la esquizofrenia) después de haberse sometido a un tratamiento dental. Más recientemente, dos estudios han descubierto que la disestesia oclusal está asociada a trastornos somatoformes en los que los pacientes se obsesionan con las sensaciones orales.

De manera similar, Marbach propuso posteriormente que la disestesia oclusal puede ser causada por el cerebro “hablando consigo mismo”, lo que provoca sensaciones orales anormales en ausencia de estímulos externos. Según este modelo, los síntomas de la disestesia son catalizados por la “amputación” dental, por ejemplo la extracción de un diente, por la cual el cerebro pierde la capacidad de distinguir entre su recuerdo de la mordida y la mordida real, nueva. El paciente, incapaz de reconocer su propia mordida, se vuelve especialmente atento a estas discrepancias orales percibidas. Por último, y más recientemente, Greene y Gelb sugirieron que, en lugar de tener una raíz psicológica, la disestesia puede ser causada por una señal falsa que se envía desde el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central. Sin embargo, los revisores señalan que no existe ningún método para determinar los umbrales de los nervios sensoriales, por lo que la percepción sensorial en la boca a menudo se mide por la discriminación del espesor interdental (ITD), o la capacidad de diferenciar entre los tamaños de los objetos (bloques delgados) colocados entre los dientes. En un estudio, los pacientes con disestesia oclusal mostraron una mayor capacidad para diferenciar estos espesores que los individuos sanos de control, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

Estudios

  • Bennett et al. produjeron una mononeuropatía periférica artificial en ratas mediante la constricción quirúrgica del nervio ciático . [8] Estas ratas mostraron una mayor respuesta al calor radiante nocivo, eran nocifensivas cuando se las colocaba sobre un suelo de metal frío, protegían sus patas traseras y tenían el apetito suprimido. Además, las patas de muchas de estas ratas estaban inapropiadamente calientes o frías al tacto, y muchas de las ratas también tenían garras demasiado grandes en las patas afectadas. Estos resultados indican que las ratas exhibieron hiperalgesia , alodinia y disestesia. [ cita requerida ]
  • En un estudio en el que los investigadores cortaron los nervios espinales en ratas, los investigadores encontraron que estas ratas exhibieron una mayor duración en el levantamiento espontáneo del pie, hipersensibilidad a los estímulos mecánicos, alodinia e hiperalgesia. [9] Además, las neuronas del campo receptivo en esta vía nerviosa mostraron disparos espontáneos en nociceptores de umbral bajo , lo que sugiere que el daño a los nervios puede causar disestesia.
  • En el caso de las mujeres con dolor crónico o picazón en el cuero cabelludo sin causa física aparente, aproximadamente la mitad se debía a trastornos psiquiátricos. En la mayoría de estas mujeres, los síntomas de disestesia del cuero cabelludo se aliviaron o eliminaron mediante un tratamiento con dosis bajas de antidepresivos . [10]
  • Landerholm et al. plantearon la hipótesis de que la alodinia mecánica dinámica (DMA) podría ser la hipérbole de la disestesia mecánica dinámica (DMD), mediada por los nervios periféricos. Cuando los investigadores bloquearon artificialmente los nervios en pacientes con dolor neuropático periférico o dolor central posterior a un accidente cerebrovascular, los síntomas de DMA en muchos de los pacientes se transformaron en síntomas de DMD. Además, los investigadores determinaron que la cantidad de fibras mecanocreceptivas asociadas con el sistema nociceptivo era responsable de la diferenciación de DMA a DMD. [11]
  • Ochoa et al. registraron señales intraneurales en sujetos con parestesias postisquémicas. Los investigadores descubrieron que las señales eran espontáneas. La frecuencia de las señales era paralela a la intensidad y el momento de las sensaciones parestésicas que informaban los pacientes. Estos resultados sugieren que las sensaciones parestésicas son el resultado de una frecuencia y un momento de activación inadecuados de los impulsos de las células sensoriales. [12]
  • Tuskiyama et al. evaluaron a pacientes con disestesia oclusal mediante una prueba de discriminación del espesor interdental y un examen psicológico. Los investigadores descubrieron que los pacientes con disestesia oclusal no podían discriminar el espesor del material en su mordida mejor que los pacientes dentales normales, pero que los pacientes con disestesia oclusal tenían una probabilidad significativamente mayor de presentar trastornos psicológicos. [13]

Véase también

Referencias

[14]

  1. ^ abc "Terminología del dolor de la IASP". Archivado desde el original el 12 de mayo de 2008.
  2. ^ "Cómo detener la ansiedad crónica causada por disestesia". www.calmclinic.com .
  3. ^ abcde Hara, ES, Matsuka, Y., Minakuchi, H., Clark, GT y Kuboki, T. (2012). Disestesia oclusal: una revisión sistemática cualitativa de la epidemiología, la etiología y el tratamiento. Journal of Oral Rehabilitation, 39(8): 630-638. [1]
  4. ^ Klempner, MS, Hu, LT, Evans, J., Schmid, CH, Johnson, GM, Trevino, RP, . . . Weinstein, A. (2001). Dos ensayos controlados de tratamiento con antibióticos en pacientes con síntomas persistentes y antecedentes de enfermedad de Lyme. New England Journal of Medicine, 345(2), 85-92.
  5. ^ "Entender la disestesia en la esclerosis múltiple". about.com . Archivado desde el original el 2016-03-03 . Consultado el 2009-12-06 .
  6. ^ Chow, GCS, Clarke, JTR y Banwell, BL (2001). Gangliosidosis GM2 de aparición tardía que se presenta como disestesias ardientes. Neurología pediátrica, 25(1).
  7. ^ del Pino BM (23 de febrero de 2010). "Neuropatía periférica inducida por quimioterapia". Boletín del cáncer del NCI . 7 (4): 6. Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2011.
  8. ^ Bennett, GJ y Xie, YK (1988). UNA MONONEUROPATÍA PERIFÉRICA EN RATA QUE PRODUCE TRASTORNOS DE LA SENSACIÓN DEL DOLOR COMO LOS QUE SE OBSERVAN EN EL HOMBRE. Pain, 33(1).
  9. ^ Djouhri, L., Fang, X., Koutsikou, S. y Lawson, SN (2012). La lesión parcial del nervio induce cambios electrofisiológicos en las neuronas conductoras nociceptivas y no nociceptivas del DRG (no lesionadas): posibles relaciones con aspectos del dolor neuropático periférico y las parestesias. Pain, 153(9).
  10. ^ Hoss, D. y Segal, S. (1998). Disestesia del cuero cabelludo. Archives of Dermatology, 134(3). doi: 10.1001/archderm.134.3.327
  11. ^ Landerholm, AH y Hansson, PT (2011). Mecanismos de alodinia mecánica dinámica y disestesia en pacientes con dolor neuropático periférico y central. Revista Europea del Dolor, 15(5).
  12. ^ Ochoa, JL, y Torebjork, HE (1980). PARESTESIAS POR GENERACIÓN DE IMPULSOS ECTÓPICOS EN NERVIOS SENSORIALES HUMANOS. Brain, 103(DEC).
  13. ^ Tsukiyama, Y., Yamada, A., Kuwatsuru, R. y Koyano, K. (2012). Evaluación biopsicosocial de pacientes con disestesia oclusal. Revista de Rehabilitación Oral, 39(8).
  14. ^ Disestesia: 9 formas de reducir el dolor y la sensación anormal de la EM

Lectura adicional

  • Enciclopedia Gale de Trastornos Neurológicos
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