Efecto rebote
El efecto rebote , o fenómeno de rebote , es la aparición o reaparición de síntomas que no existían o estaban controlados mientras se tomaba un medicamento, pero que aparecen cuando se suspende ese mismo medicamento o se reduce la dosis. En el caso de reaparición, la gravedad de los síntomas suele ser peor que los niveles previos al tratamiento.
Definición
El efecto rebote, o fenómeno de rebote farmacéutico , es la aparición o reaparición de síntomas que no estaban presentes o que estaban controlados mientras se tomaba un medicamento, pero que aparecen cuando se interrumpe el mismo o se reduce la dosis. En el caso de reaparición, la gravedad de los síntomas suele ser peor que los niveles previos al tratamiento. [ cita requerida ]
Ejemplos
Hipnóticos sedantes
El insomnio de rebote es el insomnio que se produce tras la interrupción de las sustancias sedantes que se toman para aliviar el insomnio primario. El uso regular de estas sustancias puede hacer que una persona se vuelva dependiente de sus efectos para poder conciliar el sueño. Por lo tanto, cuando una persona ha dejado de tomar el medicamento y está "rebotando" de sus efectos, puede experimentar insomnio como un síntoma de abstinencia . Ocasionalmente, este insomnio puede ser peor que el insomnio que el medicamento estaba destinado a tratar. [1] Los medicamentos comunes que se sabe que causan este problema son la eszopiclona , el zolpidem y los ansiolíticos como las benzodiazepinas , que se recetan a personas que tienen dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormidos.
La depresión de rebote puede aparecer en pacientes que previamente no padecían dicha enfermedad. [2]
Los efectos de rebote diurnos de ansiedad, gusto metálico, alteraciones de la percepción que son síntomas típicos de abstinencia de benzodiazepinas pueden ocurrir al día siguiente de que un hipnótico benzodiazepínico de acción corta desaparezca. Los fenómenos de rebote no necesariamente ocurren solo al suspender una dosis prescrita. Otro ejemplo es el insomnio de rebote temprano en la mañana que puede ocurrir cuando un hipnótico de eliminación rápida deja de hacer efecto, lo que lleva a un despertar de rebote que obliga a la persona a despertarse por completo antes de haber tenido una noche completa de sueño. Un fármaco que parece estar comúnmente asociado con estos problemas es el triazolam , debido a su alta potencia y vida media ultracorta, pero estos efectos pueden ocurrir con otros fármacos hipnóticos de acción corta . [3] [4] [5] El quazepam , debido a su selectividad por los receptores de benzodiazepinas tipo 1 y su vida media prolongada, no causa efectos de rebote de ansiedad diurna durante el tratamiento, lo que demuestra que la vida media es muy importante para determinar si un hipnótico nocturno causará o no efectos de rebote de abstinencia al día siguiente. [6] Los efectos de rebote diurnos no son necesariamente leves, pero a veces pueden producir trastornos psiquiátricos y psicológicos bastante marcados. [7]
Estimulantes
Los efectos de rebote de estimulantes como el metilfenidato o la dextroanfetamina incluyen psicosis estimulante , depresión y un retorno de los síntomas del TDAH pero en una forma temporalmente exagerada. [8] [9] [10] Hasta un tercio de los niños con TDAH experimentan un efecto de rebote cuando se suspende el metilfenidato. [11]
Antidepresivos
Muchos antidepresivos , incluidos los ISRS , pueden causar depresión de rebote , ataques de pánico , ansiedad e insomnio cuando se interrumpen. [12]
Antipsicóticos
La aparición repentina y grave [13] o la reaparición [14] de la psicosis pueden aparecer cuando los antipsicóticos se cambian o se interrumpen demasiado rápido.
Agentes adrenérgicos alfa-2
Se observó hipertensión de rebote, por encima del nivel previo al tratamiento, después de la interrupción de la clonidina [15] y la guanfacina [16] .
El uso continuo de descongestionantes tópicos ( aerosoles nasales ) puede provocar una congestión nasal constante , conocida como rinitis medicamentosa .
Anticuerpos humanizados
El denosumab inhibe el reciclado de osteoclastos, lo que da lugar a la acumulación de preosteoclastos y osteomorfos. Cuando se interrumpe el tratamiento con denosumab, las células inducidas se diferencian con bastante rapidez y abundancia en osteoclastos, lo que provoca la resorción ósea (efecto rebote) y aumenta el riesgo de fracturas. Para mejorar la densidad ósea mineral y prevenir fracturas tras la interrupción del tratamiento con denosumab, se recomienda la administración de bifosfonatos . [17]
Otros medicamentos
Otro ejemplo de rebote farmacéutico es el dolor de cabeza de rebote provocado por analgésicos cuando se reduce la dosis, el efecto del medicamento desaparece o se suspende el medicamento de forma abrupta. [18]
En 2022, se publicaron informes sobre el ARN viral y el repunte de los síntomas en personas con COVID-19 tratadas con Paxlovid . En mayo, los CDC incluso emitieron una alerta sanitaria informando a los médicos sobre los "repuntes de Paxlovid", que recibieron atención cuando el presidente estadounidense Joe Biden experimentó un repunte. Sin embargo, la causa del repunte no está clara, ya que alrededor de un tercio de las personas con COVID-19 experimentan un repunte de los síntomas independientemente del tratamiento. [19]
La retirada repentina de corticosteroides muy potentes , como el clobetasol para la psoriasis, puede provocar que se desarrolle un caso mucho más grave de psoriasis. Por lo tanto, la retirada debe ser gradual, hasta que se aplique muy poca medicación real. [ cita requerida ]
Véase también
- Desuso de la hipersensibilidad
- Psicosis de supersensibilidad
- Dependencia física
- Dolor de cabeza por rebote
- Abstinencia de drogas
- Consecuencias no deseadas
Referencias
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