Midriasis

Midriasis
Otros nombres	Pupila dilatada [1]
Pupilas dilatadas causadas por gotas midriáticas instiladas para un examen de fondo de ojo dilatado
Pronunciación	/ m ɪ ˈ d r aɪ . ə s ɪ s , m aɪ -/ [2]
Especialidad	Oftalmología , neurología

La midriasis es la dilatación de la pupila , que suele tener una causa no fisiológica ^[3] o, a veces, una respuesta pupilar fisiológica ^[4] . Las causas no fisiológicas de la midriasis incluyen enfermedades , traumatismos o el uso de ciertos tipos de fármacos . También puede tener una causa desconocida.

Normalmente, como parte del reflejo pupilar a la luz , la pupila se dilata en la oscuridad y se contrae en la luz para mejorar la intensidad de la luz por la noche y proteger la retina del daño de la luz solar durante el día. Una pupila midriática permanecerá excesivamente grande incluso en un entorno luminoso. La excitación de las fibras radiales del iris que aumenta la apertura pupilar se denomina midriasis. De forma más general, la midriasis también se refiere a la dilatación natural de las pupilas, por ejemplo, en condiciones de poca luz o bajo estimulación simpática. La midriasis suele inducirse con fármacos para determinados exámenes y procedimientos oftálmicos , en particular los que requieren acceso visual a la retina .

La midriasis unilateral fija puede ser un síntoma de presión intracraneal elevada . El síntoma opuesto, la constricción de la pupila, se denomina miosis . Tanto la midriasis como la miosis pueden ser fisiológicas. La anisocoria es la condición en la que una pupila está más dilatada que la otra.

Esta sección necesita citas adicionales para su verificación . Por favor, ayude a mejorar este artículo añadiendo citas de fuentes confiables en esta sección. El material sin fuentes puede ser cuestionado y eliminado. ( Agosto de 2014 ) ( Aprenda cómo y cuándo eliminar este mensaje )

Existen dos tipos de músculos que controlan el tamaño del iris : el esfínter del iris , compuesto por fibras musculares dispuestas circularmente, y el dilatador del iris , compuesto por fibras musculares dispuestas radialmente. El esfínter está controlado por nervios del sistema nervioso parasimpático , y el dilatador por el sistema nervioso simpático . La estimulación simpática de los receptores adrenérgicos provoca la contracción del músculo radial y la posterior dilatación de la pupila. Por el contrario, la estimulación parasimpática provoca la contracción del músculo circular y la constricción de la pupila.

El mecanismo de la midriasis depende del agente utilizado. Generalmente implica una alteración del suministro de nervios parasimpáticos al ojo (que normalmente contrae la pupila) o una hiperactividad del sistema nervioso simpático (SNS).

El diámetro de la pupila también aumenta en reacción a tareas cognitivas que requieren memoria y atención, y este fenómeno se utiliza como indicador de activación mental ('excitación') en experimentos psicofisiológicos. ^[5]

Un midriático es un agente que induce la dilatación de la pupila . Los fármacos como la tropicamida se utilizan en medicina para permitir el examen de la retina y otras estructuras profundas del ojo. Los midriáticos suelen tener también un efecto ciclopléjico , reduciendo o paralizando el reflejo de acomodación , que también puede utilizarse para ciertos exámenes o tratamientos oftálmicos, como la reducción del espasmo muscular ciliar doloroso . Un efecto de la administración de un midriático es la intolerancia a la luz brillante ( fotofobia ). La midriasis inducida intencionadamente mediante midriáticos también se utiliza como prueba diagnóstica para el síndrome de Horner .

La midriasis puede inducirse mediante la modulación de la señalización adrenérgica o colinérgica .

Los medicamentos que pueden causar midriasis incluyen:

• Estimulantes (normalmente monoaminérgicos) como las anfetaminas , la cocaína , el MDMA y la mefedrona .
• Los anticolinérgicos como la difenhidramina , la atropina , la hiosciamina y la escopolamina antagonizan los receptores muscarínicos de acetilcolina en el ojo. El bloqueo de los receptores de acetilcolina reduce la capacidad de los músculos pupilares para contraerse y provoca dilatación (que es fundamental en procedimientos de cirugía ocular como la cirugía de cataratas , que requiere un acceso ininterrumpido al interior del ojo a través de la abertura pupilar, por lo que es necesario paralizar y anestesiar el ojo antes de que pueda continuar el procedimiento). El antimuscarínico, tropicamida , puede utilizarse como agente midriástico durante la cirugía. ^[6]
• Los serotoninérgicos como el LSD , los hongos psilocibios , la mescalina y el 2C-B son típicamente alucinógenos . De manera similar, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden causar midriasis.
• Disociativos como el dextrometorfano (un ISRS y agonista sigma-1).
• Ciertos fármacos GABAérgicos , como el fenibut y el GHB .
• Agonistas adrenérgicos , como la fenilefrina y el ciclomidril. ^[7] Los agonistas adrenérgicos se pueden utilizar si se necesita una midriasis fuerte en la cirugía. ^[8] La noradrenalina es una hormona y neurotransmisor que regula los músculos involuntarios del sistema nervioso autónomo , incluida la dilatación de la apertura de la pupila a través de los músculos del iris . Por lo tanto, los agonistas adrenérgicos imitan la actividad de la noradrenalina, que es como inducen la midriasis.

La liberación natural de la hormona oxitocina puede causar midriasis leve a moderada. ^{[ cita requerida ]}

Los efectos a largo plazo de los medicamentos también pueden causar midriasis, por ejemplo la abstinencia de opiáceos .

Las fibras parasimpáticas viajan con el nervio craneal III, el nervio motor ocular común , para inervar la capa circular del músculo del ojo (esfínter de la pupila). El daño a este nervio se manifiesta típicamente como midriasis, porque el aporte simpático a la pupila, que causa la midriasis, permanece inalterado y, por lo tanto, sin oposición.

Se sabe que diversos trastornos del sistema nervioso central , como la epilepsia , los accidentes cerebrovasculares y la hernia cerebral inminente, también pueden provocar midriasis temporal. Una catástrofe cerebral o un aumento rápido de la masa cerebral pueden provocar la compresión del nervio oculomotor.

En casos de traumatismo craneoencefálico o de traumatismo orbitario (lesión ocular) , el esfínter del iris (el músculo encargado de cerrar la pupila) o los nervios que lo controlan pueden resultar dañados, reduciendo o eliminando el reflejo pupilar normal a la luz .