Intestino delgado

Órgano del tracto gastrointestinal
Intestino delgado
Intestino delgado y estructuras circundantes
Detalles
Parte deTracto gastrointestinal
SistemaSistema digestivo
ArteríaArteria mesentérica superior , arterias yeyunales , arterias ileales
VenaVena porta hepática , vena mesentérica superior
NervioGanglios celíacos , vago [1]
LinfaTronco linfático intestinal
Identificadores
latínintestino tenue
MallaD007421
TA98A05.6.01.001
TA22933
FMA7200
Terminología anatómica
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El intestino delgado es un órgano del tracto gastrointestinal en el que se produce la mayor parte de la absorción de nutrientes de los alimentos. Se encuentra entre el estómago y el intestino grueso , y recibe la bilis y el jugo pancreático a través del conducto pancreático para ayudar en la digestión . El intestino delgado mide unos 5,5 metros (18 pies) de largo y se pliega muchas veces para caber en el abdomen. Aunque es más largo que el intestino grueso, se le llama intestino delgado porque tiene un diámetro más estrecho.

El intestino delgado tiene tres regiones distintas: el duodeno , el yeyuno y el íleon . El duodeno, el más corto, es donde comienza la preparación para la absorción a través de pequeñas protuberancias en forma de dedo llamadas vellosidades . [2] El yeyuno está especializado para la absorción a través de su revestimiento por los enterocitos : pequeñas partículas de nutrientes que han sido digeridas previamente por enzimas en el duodeno. La función principal del íleon es absorber la vitamina B 12 , las sales biliares y cualquier producto de la digestión que no haya sido absorbido por el yeyuno.

Estructura

Tamaño

La longitud del intestino delgado puede variar mucho, desde tan solo 3 metros (10 pies) hasta tan largo como 10,5 m ( 34+12  pie), dependiendo también de la técnica de medición utilizada. [3] La longitud típica en una persona viva esde 3 a 5 m (10 a 16+12  pie). [4] [5] La longitud depende tanto de la altura de la persona como de cómo se mide la longitud. [3] Las personas más altas generalmente tienen un intestino delgado más largo y las medidas son generalmente más largas después de la muerte y cuando el intestino está vacío. [3]

Dilatación del intestino delgado en la tomografía computarizada en adultos [6]
<2,5 cmNo dilatado
2,5-2,9 centímetrosLigeramente dilatado
3-4 centímetrosModeradamente dilatado
>4 centímetrosSeveramente dilatado

Mide aproximadamente 1,5 centímetros ( 58 pulgadas) de diámetro en los recién nacidos después de las 35 semanas de edad gestacional , [7] y de 2,5 a 3 cm (1 a 1+18  in) de diámetro en adultos. En las radiografías abdominales , se considera que el intestino delgado está anormalmente dilatado cuando el diámetro supera los 3 cm. [8] [9] En las tomografías computarizadas , un diámetro de más de 2,5 cm se considera anormalmente dilatado. [8] [10] La superficie de la mucosa del intestino delgado humano , debido al agrandamiento causado por pliegues, vellosidades y microvellosidades, tiene un promedio de 30 metros cuadrados (320 pies cuadrados). [11]

Regiones

Diagrama etiquetado del intestino delgado y sus estructuras circundantes.

El intestino delgado se divide en tres partes estructurales.

El yeyuno y el íleon están suspendidos en la cavidad abdominal por el mesenterio . El mesenterio es parte del peritoneo . Las arterias, venas, vasos linfáticos y nervios pasan por el mesenterio. [13]

Suministro de sangre

El intestino delgado recibe un suministro de sangre del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior . Ambas son ramas de la aorta . El duodeno recibe sangre del tronco celíaco a través de la arteria pancreaticoduodenal superior y de la arteria mesentérica superior a través de la arteria pancreaticoduodenal inferior . Estas dos arterias tienen ramas anteriores y posteriores que se encuentran en la línea media y se anastomosan . El yeyuno y el íleon reciben sangre de la arteria mesentérica superior. [14] Las ramas de la arteria mesentérica superior forman una serie de arcos dentro del mesenterio conocidos como arcadas arteriales , que pueden tener varias capas de profundidad. Los vasos sanguíneos rectos conocidos como vasa recta viajan desde las arcadas más cercanas al íleon y al yeyuno hasta los propios órganos. [14]

Microanatomía

Micrografía de la mucosa del intestino delgado que muestra las vellosidades intestinales y las criptas de Lieberkühn .

Las tres secciones del intestino delgado se parecen entre sí a nivel microscópico, pero existen algunas diferencias importantes. Las partes del intestino son las siguientes:

Este diagrama de sección transversal muestra las 4 capas de la pared del intestino delgado.
CapaDuodenoYeyunoÍleon
Serosa1.ª parte serosa, 2.ª-4.ª adventiciaNormalNormal
Músculo externoCapas longitudinales y circulares, con el plexo de Auerbach (mientérico) entre ellasIgual que el duodenoIgual que el duodeno
SubmucosaGlándulas de Brunner y plexo de Meissner (submucoso)Sin BGSin BG
Mucosa : muscularis mucosaeNormalNormalNormal
Mucosa: lámina propiaSin PPSin PPPlacas de Peyer
Mucosa: epitelio intestinalColumnar simple . Contiene células caliciformes y células de Paneth.Similar al duodeno , pero las vellosidades intestinales son largas.Similar al duodeno , pero las vellosidades intestinales son cortas.

Expresión de genes y proteínas

En las células humanas se expresan unos 20.000 genes codificadores de proteínas , de los cuales el 70% se expresa en el duodeno normal. [15] [16] Unos 300 de estos genes se expresan de forma más específica en el duodeno, y muy pocos genes se expresan sólo en el intestino delgado. Las proteínas específicas correspondientes se expresan en las células glandulares de la mucosa, como la proteína de unión a ácidos grasos FABP6 . La mayoría de los genes expresados ​​de forma más específica en el intestino delgado también se expresan en el duodeno, por ejemplo, FABP2 y la proteína DEFA6 expresada en los gránulos secretores de las células de Paneth . [17]

Desarrollo

El intestino delgado se desarrolla a partir del intestino medio del tubo intestinal primitivo. [18] En la quinta semana de vida embriológica , el íleon comienza a crecer a un ritmo muy rápido, formando un pliegue en forma de U llamado asa intestinal primaria. El asa crece tan rápido en longitud que sobrepasa el abdomen y sobresale a través del ombligo . En la semana 10, el asa se retrae nuevamente hacia el abdomen. Entre las semanas seis y diez, el intestino delgado gira en sentido antihorario, visto desde el frente del embrión. Gira otros 180 grados después de haber regresado al abdomen. Este proceso crea la forma retorcida del intestino grueso . [18]

Función

Los alimentos del estómago pasan al duodeno a través del píloro mediante un músculo llamado esfínter pilórico.

Digestión

El intestino delgado es donde se lleva a cabo la mayor parte de la digestión química. Muchas de las enzimas digestivas que actúan en el intestino delgado son secretadas por el páncreas y el hígado y entran en el intestino delgado a través del conducto pancreático . Las enzimas pancreáticas y la bilis de la vesícula biliar entran en el intestino delgado en respuesta a la hormona colecistoquinina , que se produce en respuesta a la presencia de nutrientes. La secretina , otra hormona producida en el intestino delgado, provoca efectos adicionales en el páncreas, donde promueve la liberación de bicarbonato en el duodeno para neutralizar el ácido potencialmente dañino que proviene del estómago.

Las tres clases principales de nutrientes que se digieren son las proteínas , los lípidos (grasas) y los carbohidratos :

  • Las proteínas se degradan en pequeños péptidos y aminoácidos antes de su absorción. [19] La descomposición química comienza en el estómago y continúa en el intestino delgado. Las enzimas proteolíticas, incluidas la tripsina y la quimotripsina , son secretadas por el páncreas y dividen las proteínas en péptidos más pequeños. La carboxipeptidasa, que es una enzima del borde en cepillo del páncreas , divide un aminoácido a la vez. La aminopeptidasa y la dipeptidasa liberan los productos de aminoácidos finales.
  • Los lípidos (grasas) se degradan en ácidos grasos y glicerol . La lipasa pancreática descompone los triglicéridos en ácidos grasos libres y monoglicéridos . La lipasa pancreática funciona con la ayuda de las sales de la bilis secretada por el hígado y almacenada en la vesícula biliar . Las sales biliares se unen a los triglicéridos para ayudar a emulsionarlos , lo que facilita el acceso de la lipasa pancreática. Esto ocurre porque la lipasa es soluble en agua, pero los triglicéridos grasos son hidrófobos y tienden a orientarse entre sí y lejos del entorno intestinal acuoso. Las sales biliares emulsionan los triglicéridos en el entorno acuoso hasta que la lipasa puede descomponerlos en los componentes más pequeños que pueden ingresar a las vellosidades para su absorción.
  • Algunos carbohidratos se degradan en azúcares simples o monosacáridos (p. ej., glucosa ). La amilasa pancreática descompone algunos carbohidratos (especialmente el almidón ) en oligosacáridos. Otros carbohidratos pasan sin digerir al intestino grueso para su posterior procesamiento por las bacterias intestinales . Las enzimas del borde en cepillo se hacen cargo a partir de allí. Las enzimas del borde en cepillo más importantes son la dextrinasa y la glucoamilasa, que descomponen aún más los oligosacáridos. Otras enzimas del borde en cepillo son la maltasa, la sacarasa y la lactasa. La lactasa está ausente en algunos humanos adultos y, para ellos, la lactosa (un disacárido), así como la mayoría de los polisacáridos, no se digiere en el intestino delgado. Algunos carbohidratos, como la celulosa , no se digieren en absoluto, a pesar de estar hechos de múltiples unidades de glucosa . Esto se debe a que la celulosa está hecha de beta-glucosa, lo que hace que las uniones intermonosacáridas sean diferentes a las presentes en el almidón, que consiste en alfa-glucosa. Los humanos carecen de la enzima para dividir los enlaces beta-glucosa, algo reservado para los herbívoros y las bacterias del intestino grueso.

Absorción

Los alimentos digeridos pueden ahora pasar a los vasos sanguíneos en la pared del intestino a través de difusión o transporte activo. El intestino delgado es el sitio donde se absorben la mayoría de los nutrientes de los alimentos ingeridos. La pared interna, o mucosa, del intestino delgado, está revestida con epitelio intestinal , un epitelio columnar simple . Estructuralmente, la mucosa está cubierta de arrugas o colgajos llamados pliegues circulares , que se consideran características permanentes en la mucosa. Son distintos de las rugosidades que se consideran no permanentes o temporales permitiendo la distensión y la contracción. De los pliegues circulares se proyectan trozos microscópicos de tejido en forma de dedos llamados vellosidades ( del latín "cabello peludo"). Las células epiteliales individuales también tienen proyecciones en forma de dedos conocidas como microvellosidades . Las funciones de los pliegues circulares, las vellosidades y las microvellosidades son aumentar la cantidad de área de superficie disponible para la absorción de nutrientes y limitar la pérdida de dichos nutrientes a la fauna intestinal.

Cada vellosidad tiene una red de capilares y vasos linfáticos finos llamados lechos lácticos cerca de su superficie. Las células epiteliales de las vellosidades transportan nutrientes desde el lumen del intestino hasta estos capilares (aminoácidos y carbohidratos) y lechos lácticos (lípidos). Las sustancias absorbidas se transportan a través de los vasos sanguíneos a diferentes órganos del cuerpo donde se utilizan para construir sustancias complejas como las proteínas que necesita nuestro cuerpo. El material que queda sin digerir ni absorber pasa al intestino grueso.

Absorción de glucosa en el intestino delgado

La absorción de la mayoría de los nutrientes tiene lugar en el yeyuno , con las siguientes notables excepciones:

Inmunológico

El intestino delgado refuerza el sistema inmunológico del organismo . [20] La presencia de flora intestinal parece contribuir positivamente al sistema inmunológico del huésped. Las placas de Peyer , ubicadas dentro del íleon del intestino delgado, son una parte importante del sistema inmunológico local del tracto digestivo. Forman parte del sistema linfático y proporcionan un sitio para que los antígenos de bacterias potencialmente dañinas u otros microorganismos en el tracto digestivo sean muestreados y posteriormente presentados al sistema inmunológico. [21]

Importancia clínica

El intestino delgado es un órgano complejo y, como tal, existe una gran cantidad de posibles afecciones que pueden afectar su funcionamiento. A continuación, se enumeran algunas de ellas, algunas de las cuales son comunes (hasta un 10 % de las personas se ven afectadas en algún momento de su vida), mientras que otras son extremadamente raras.

Otros animales

El intestino delgado se encuentra en todos los tetrápodos y también en los teleósteos , aunque su forma y longitud varían enormemente entre especies. En los teleósteos, es relativamente corto, típicamente alrededor de una vez y media la longitud del cuerpo del pez. Comúnmente tiene una serie de ciegos pilóricos , pequeñas estructuras similares a bolsas a lo largo de su longitud que ayudan a aumentar el área de superficie general del órgano para digerir los alimentos. No hay válvula ileocecal en los teleósteos, y el límite entre el intestino delgado y el recto está marcado solo por el final del epitelio digestivo. [22]

En los tetrápodos, la válvula ileocecal está siempre presente, y se abre hacia el colon. La longitud del intestino delgado es típicamente mayor en los tetrápodos que en los teleósteos, pero es especialmente así en los herbívoros , así como en los mamíferos y las aves , que tienen una tasa metabólica más alta que los anfibios o reptiles . El revestimiento del intestino delgado incluye pliegues microscópicos para aumentar su área de superficie en todos los vertebrados, pero solo en los mamíferos estos se convierten en vellosidades verdaderas. [22]

Los límites entre el duodeno, el yeyuno y el íleon son algo vagos incluso en los seres humanos, y dichas distinciones se ignoran cuando se analiza la anatomía de otros animales o son esencialmente arbitrarias. [22]

En los peces no teleósteos, como los tiburones , los esturiones y los peces pulmonados , no existe intestino delgado como tal . En cambio, la parte digestiva del intestino forma un intestino espiral que conecta el estómago con el recto. En este tipo de intestino, el intestino en sí es relativamente recto, pero tiene un pliegue largo que recorre la superficie interna en forma de espiral, a veces durante docenas de vueltas. Esta válvula aumenta en gran medida tanto la superficie como la longitud efectiva del intestino. El revestimiento del intestino espiral es similar al del intestino delgado en los teleósteos y los tetrápodos no mamíferos. [22]

En las lampreas , la valva espiral es extremadamente pequeña, posiblemente porque su dieta requiere poca digestión. Los mixinos no tienen valva espiral en absoluto, y la digestión se produce en casi toda la longitud del intestino, que no se subdivide en diferentes regiones. [22]

Sociedad y cultura

En la medicina tradicional china , el intestino delgado es un órgano yang . [23]

Imágenes adicionales

Referencias

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Bibliografía

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  • Intestino delgado en el Atlas de Proteínas Humanas
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