Vena porta
Vena que transporta sangre desde el tracto gastrointestinal, la vesícula biliar, el páncreas y el bazo hasta el hígado.
Vena porta
La vena porta (en azul claro) y sus afluentes. Está formada por la vena mesentérica superior , la vena mesentérica inferior y la vena esplénica . Vena lienal es un término antiguo para la vena esplénica .
Detalles
SistemaSistema portal hepático
Drenajes deTracto gastrointestinal , bazo , páncreas
FuenteVena esplénica , vena mesentérica superior , vena mesentérica inferior , vena pancreática
Drenajes aSinusoide hepático
Identificadores
latínvena porta hepática
MallaD011169
TA98A12.3.12.001
TA25092
FMA50735
Terminología anatómica
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La vena porta o vena porta hepática ( VPH ) es un vaso sanguíneo que transporta sangre desde el tracto gastrointestinal , la vesícula biliar , el páncreas y el bazo hasta el hígado . Esta sangre contiene nutrientes y toxinas extraídas del contenido digerido. Aproximadamente el 75% del flujo sanguíneo total del hígado pasa por la vena porta, y el resto proviene de la arteria hepática propiamente dicha . La sangre sale del hígado hacia el corazón por las venas hepáticas .

La vena porta no es una vena verdadera , ya que conduce la sangre a los lechos capilares del hígado y no directamente al corazón. Es un componente importante del sistema porta hepático , uno de los tres sistemas venosos porta del cuerpo humano; los otros son los sistemas porta hipofisario y renal .

La vena porta generalmente se forma por la confluencia de las venas mesentérica superior , esplénica , mesentérica inferior , venas gástricas izquierda , derecha y la vena pancreática .

Las afecciones que afectan a la vena porta causan enfermedades y muertes considerables. Un ejemplo importante de una afección de este tipo es la presión arterial elevada en la vena porta. Esta afección, llamada hipertensión portal , es una complicación importante de la cirrosis . En la obesidad abdominal , las citocinas inflamatorias y otras sustancias tóxicas son transportadas por la vena porta desde la grasa visceral hasta el hígado, lo que conduce a la resistencia a la insulina hepática y a la enfermedad hepática esteatósica asociada a la disfunción metabólica . [1] [2]

Estructura

La vena porta , que mide aproximadamente 8 cm (3 pulgadas) de largo en los adultos, [3] está ubicada en el cuadrante superior derecho del abdomen y se origina detrás del cuello del páncreas . [4]

En la mayoría de los individuos, la vena porta está formada por la unión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica . [5] Por esta razón, la vena porta a veces se llama confluencia esplénica-mesentérica . [4] Ocasionalmente, la vena porta también se comunica directamente con la vena mesentérica inferior , aunque esto es muy variable. Otras afluentes de la vena porta incluyen la vena cística y las venas gástricas izquierda y derecha . [6] y también la vena pararumbilical y la vena prepilórica.

Afluentes de la vena porta hepática [6]

Inmediatamente antes de llegar al hígado, la vena porta se divide en derecha e izquierda. Se ramifica aún más, formando ramas venosas más pequeñas y, finalmente, vénulas portales. Cada vénula portal discurre junto a una arteriola hepática y los dos vasos forman los componentes vasculares de la tríada portal . Estos vasos finalmente desembocan en los sinusoides hepáticos para suministrar sangre al hígado. [6]

Anastomosis portocava

El sistema venoso portal tiene varias anastomosis con el sistema venoso sistémico . En casos de hipertensión portal, estas anastomosis pueden ingurgitarse, dilatarse o varicosificarse y, posteriormente, romperse.

Venas porta hepáticas accesorias

Las venas porta hepáticas accesorias son aquellas venas que drenan directamente en el hígado sin unirse a la vena porta hepática. Entre ellas se encuentran las venas paraumbilicales , así como las venas del epiplón menor , del ligamento falciforme y las que drenan la pared de la vesícula biliar . [4]

Función

La vena porta y las arterias hepáticas constituyen el doble aporte sanguíneo del hígado. Aproximadamente el 75 % del flujo sanguíneo hepático proviene de la vena porta, mientras que el resto proviene de las arterias hepáticas. [4]

A diferencia de la mayoría de las venas, la vena porta no desemboca en el corazón . Más bien, forma parte de un sistema venoso portal que lleva sangre venosa a otro sistema capilar , los sinusoides hepáticos del hígado. Al transportar sangre venosa desde el tracto gastrointestinal hasta el hígado, la vena porta cumple dos tareas: suministra al hígado sustratos metabólicos y garantiza que las sustancias ingeridas sean procesadas primero por el hígado antes de llegar a la circulación sistémica . Esto logra dos cosas. En primer lugar, las posibles toxinas que se puedan ingerir pueden ser desintoxicadas por los hepatocitos antes de que se liberen a la circulación sistémica. En segundo lugar, el hígado es el primer órgano que absorbe los nutrientes recién ingeridos por los intestinos . Después de drenar en los sinusoides hepáticos , la sangre del hígado es drenada por la vena hepática .

Importancia clínica

Hipertensión portal

El aumento de la presión arterial en la vena porta, llamada hipertensión portal , es una complicación importante de la enfermedad hepática, más comúnmente cirrosis . [7] Una vena porta dilatada (diámetro de más de 13 o 15 mm) es un signo de hipertensión portal, con una sensibilidad estimada en 12,5% o 40%. [8] En la ecografía Doppler , la velocidad sistólica máxima de la vena porta principal (VPM) normalmente varía entre 20 cm/s y 40 cm/s. [9] Una velocidad lenta de <16 cm/s además de la dilatación en la VPM son diagnósticas de hipertensión portal. [9]

Los signos clínicos de la hipertensión portal incluyen los de la enfermedad hepática crónica: ascitis , varices esofágicas , nevos aracniformes , cabeza de medusa y eritema palmar . [10]

Pulsatilidad

Ecografía Doppler de la vena porta durante 5 segundos, mostrando picos de velocidad máxima , así como puntos de velocidad mínima .

La pulsatilidad de la vena porta se puede medir mediante ecografía Doppler. Una pulsatilidad aumentada puede ser causada por cirrosis , así como por un aumento de la presión auricular derecha (que a su vez puede ser causada por insuficiencia cardíaca derecha o insuficiencia tricuspídea ). [9] La pulsatilidad de la vena porta se puede cuantificar mediante índices de pulsatilidad (IP), donde un índice por encima de un cierto valor de corte indica patología:

Índices de pulsatilidad (IP)
ÍndiceCálculoCierre
Basado en promedio(Máx. - Mín.) / Promedio [9]0,5 [9]
Basado en Max(Máx. - Mín.) / Máx. [11]0,5 [11] [12] - 0,54 [12]

Infección

La pileflebitis es una infección de la vena porta, que generalmente surge de un proceso intraabdominal infeccioso como la diverticulitis . [13] [14]

Gas venoso portal

El gas en la vena porta hepática es un hallazgo poco frecuente en los exámenes radiológicos. Se ha demostrado que el gas ingresa al sistema venoso portal. La causa más común es la isquemia intestinal, pero también se ha asociado con el cáncer de colon. [15]

Imágenes adicionales

  • Embrión humano con el corazón y la pared corporal anterior removidos para mostrar el seno venoso y sus afluentes.
    Embrión humano con el corazón y la pared corporal anterior removidos para mostrar el seno venoso y sus afluentes.
  • Sección transversal de la tríada portal del cerdo.
    Sección transversal de la tríada portal del cerdo.
  • Sección longitudinal de una pequeña vena porta y canal.
    Sección longitudinal de una pequeña vena porta y canal.
  • Vena porta hepática. Técnica de plastinación.
    Vena porta hepática. Técnica de plastinación.
  • Vena porta hepática. Cavidad abdominal. Disección profunda.
    Vena porta hepática. Cavidad abdominal. Disección profunda.
  • Vena porta hepática. Superficie visceral del hígado.
    Vena porta hepática. Superficie visceral del hígado.

Referencias

  1. ^ Artículo F, Konrad D (2012). "Grasa visceral e inflamación metabólica: la teoría portal revisada" (PDF) . Obesity Reviews . 13 (Supl 2): ​​30–39. doi :10.1111/j.1467-789X.2012.01035.x. PMID  23107257. S2CID  25169877.
  2. ^ Dhawan D, Sharma S (2020). "Obesidad abdominal, adipocinas y enfermedades no transmisibles". Revista de bioquímica de esteroides y biología molecular . 203 : 105737. doi :10.1016/j.jsbmb.2020.105737. PMC 7431389. PMID  32818561 . 
  3. ^ Harold M Chung; Chung, Kyung Won (2008). Anatomía macroscópica . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pp. 208. ISBN 978-0-7817-7174-0.
  4. ^ abcd Plinio Rossi; L. Broglia (2000). Hipertensión portal: diagnóstico por imágenes y terapia guiada por imágenes . Berlín: Springer. p. 51. ISBN 978-3-540-65797-2.
  5. ^ Benjamin L. Shneider; Sherman, Philip M. (2008). Enfermedad gastrointestinal pediátrica . Connecticut: PMPH-USA. pág. 751. ISBN 978-1-55009-364-3.
  6. ^ abc Henry Gray (1901). Anatomía descriptiva y quirúrgica (16.ª ed.). Filadelfia: Lea Brothers. pág. 619.
  7. ^ Dooley, James; Sherlock, Sheila (2002). Enfermedades del hígado y del sistema biliar . Oxford: Blackwell Science. ISBN 978-0-632-05582-1.
  8. ^ Al-Nakshabandi NA (2006). "El papel de la ecografía en la hipertensión portal". Saudi J Gastroenterol . 12 (3): 111–7. doi : 10.4103/1319-3767.29750 . PMID  19858596.
  9. ^ abcde Iranpour, Pooya; Lall, Chandana; Houshyar, Roozbeh; Helmy, Mohammad; Yang, Albert; Choi, Joon-Il; Ward, Garrett; Goodwin, Scott C (2016). "Patrones de flujo Doppler alterados en pacientes con cirrosis: una descripción general". Ultrasonografía . 35 (1): 3–12. doi :10.14366/usg.15020. ISSN  2288-5919. PMC 4701371 . PMID  26169079. 
  10. ^ Temas clave en cirugía general (2.ª edición). Informa Healthcare. 2002. ISBN 978-1-85996-164-3.
  11. ^ ab Goncalvesova, E.; Varga, I.; Tavacova, M.; Lesny, P. (2013). "Cambios en el flujo de la vena porta en pacientes con insuficiencia cardíaca y congestión hepática". European Heart Journal . 34 (suppl 1): P627. doi : 10.1093/eurheartj/eht307.P627 . ISSN  0195-668X.
  12. ^ ab Página 367 en: Henryk Dancygier (2009). Hepatología clínica: principios y práctica de las enfermedades hepatobiliares . Vol. 1. Springer Science & Business Media. ISBN 9783540938422.
  13. ^ Plemmons RM, Dooley DP, Longfield RN (noviembre de 1995). "Tromboflebitis séptica de la vena porta (pilephlebitis): diagnóstico y tratamiento en la era moderna". Clin. Infect. Dis . 21 (5): 1114–20. doi :10.1093/clinids/21.5.1114. PMID  8589130.
  14. ^ Perez-Cruet MJ, Grable E, Drapkin MS, Jablons DM, Cano G (mayo de 1993). "Piflebitis asociada con diverticulitis". Sur. Med. J . 86 (5): 578–80. doi :10.1097/00007611-199305000-00020. PMID  8488411.
  15. ^ Li, Z; Su, Y; Wang, X; Yan, H; Sun, M; Shu, Z (diciembre de 2017). "Gas venoso portal hepático asociado con cáncer de colon: Informe de un caso y revisión de la literatura". Medicina . 96 (50): e9352. doi :10.1097/MD.0000000000009352. PMC 5815821 . PMID  29390409. 
  • Foto de anatomía: 38:12-0109 en el Centro Médico SUNY Downstate: "Estómago, bazo e hígado: la superficie visceral del hígado"
  • Imagen de anatomía: 7959 en el Centro Médico SUNY Downstate
  • Imagen de anatomía: 8565 en el Centro Médico SUNY Downstate
  • Imagen de anatomía: 8697 en el Centro Médico SUNY Downstate
  • Imagen de sección transversal: pembody/body8a—Laboratorio de plastinación de la Universidad Médica de Viena
  • figuras/capitulo_30/30-2.HTM: Anatomía humana básica en la Facultad de Medicina de Dartmouth
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